Всяко увреждане е стресиращо за организма, лечението на което може да отнеме време и не винаги завършва с успех. Едно от сериозните наранявания е фрактура на черепа, особено ако мозъкът е повреден. Под фрактура на черепа от лекари се разбира всяко нарушение на целостта на костите в резултат на използване на сила, значително надвишаващо силата на костната тъкан. Често, с подобна травма, мозъкът е повреден, което значително утежнява състоянието на човека. Някои наранявания могат да оставят жертвата инвалид, но статистиката показва фатален изход след значително увреждане на мозъка, особено в задната черепна ямка и в ствола.
Анатомия на черепа
Няма смисъл да се анализира структурата на черепа в детайли, това е най-сложната костна формация в човешкото тяло. Черепът се състои от костите на лицевите и мозъчните части, последният участък съдържа мозъка. Прави се разлика между свода и основата и е по-сложно, с подредени дупки. Арката се състои от:
- челен;
- париетална, тилна кост (люспи);
- скали на темпоралната кост.
Основата включва долната част на челната кост, която е плоча с вътрешен релеф. Сфеноидната кост има процеси, големи и малки крила, както и тялото, в което се намира въздушният синус. Зад него е темпоралната кост, компонентите й са камениста и люспеста част. Вътрешното ухо е разположено в каменистата част, наречена така заради голямата си сила. Зад е основата на тилната кост, която включва голям тилен отвор, мозъкът преминава през нея в кухината на черепа.
Вътрешната основа на черепа съдържа голям брой дупки, през които влизат и излизат черепни нерви, артерии и вени. Всяка формация или отвор е предназначена за всяка специфична формация и е разположена в черепните ями, образуващи основата на черепа. Има три от тях: предни, средни и задни, най-ясно са представени на снимката.
Причини за повреда
За да повреди човешки череп, той трябва да бъде повлиян от голяма механична сила. Най-често това е автомобилна катастрофа, когато основната сила на удара пада върху горната част на тялото, включително главата.
Също така, причината за травматично увреждане на мозъка може да бъде спад от височина, особено с главата надолу. Това причинява увреждане на шийните прешлени. Не е необичайно един водолаз да има подобно нараняване, когато гмуркането се извършва на непознато или плитко място, а главата удря в камък.
Увреждане на костите на черепа се дължи на удар с тъп предмет на главата в резултат на инцидент или умишлено. Наранявания често се случват на работното място, ако се извършват на височина. Някои спортове са придружени от нарастващи наранявания. Често има счупване на костите на черепа при дете, което се дължи на все още крехката костна тъкан.
Рисковата група се състои от млади хора, деца и хора на средна възраст, които са физически активни. Увреждането на черепа е много често при злоупотребяващите с алкохол и употребяващите наркотици.
Класификация на щетите
Възможно е да се разделят фрактурите на черепа на две основни групи: наранявания на основата и арката. Фрактури могат също да бъдат отворени, когато има увреждане на кожата и меките тъкани, в раната се виждат фрагменти от кости и затворени. Лезиите в основния регион са локализирани в предната, средната или задната черепна яма и могат да бъдат изолирани или комбинирани.
В областта на черепните сводове различията се различават, а именно:
- Линейна или надлъжна фрактура. Такива увреждания се диагностицират в повечето случаи. Линията на счупване прилича на ивица, няма изместване на костни фрагменти. Увреждането се счита за най-опасно, не изисква хирургическа намеса в повечето случаи. Понякога се появяват епидурални хематоми, съдовете от твърд мозък могат да бъдат повредени с фрагменти, което изисква незабавна хирургична намеса.
- Нараняванията с дупки често са открити фрактури на черепа и са резултат от излагане на остър предмет или огнестрелна рана. Често те водят до смъртта на жертвата, тъй като в повечето случаи мозъкът е повреден. Най-тежкият вариант е наранявания с огнестрелни оръжия, куршумът попада в дебелината на мозъка, може да минава през или да се забива в тъканите.
- Уврежданията на отломките се различават от останалите чрез наличие на костни фрагменти, фрагменти. При този вид фрактура на мястото на директен контакт фрагментите на черепния свод са подвижни, поради което съществува риск от увреждане на твърдата черупка, мозъка, образуват се хематоми с различна локализация. Когато синусите са повредени по време на увреждане, смъртта е неизбежна.
Счупена фрактура на черепа
- Депресираните наранявания се наричат също компресионни фрактури на черепа. Костните фрагменти се притискат в кухината на черепа, в тази ситуация съществува риск от увреждане на твърдата черупка и мозъка. Костта не е много силна, счупва се лесно и уврежда мозъка и неговите мембрани.
симптоматика
Симптомите на увреждане на черепа са пряко зависими от тежестта на увреждането и степента на увреждане на мозъка. При открита травма на главата има рана, костният дефект е осезаем. Ако има линейна фрактура на черепа, в раната се палпира пролука между костите, понякога може да се види визуално. Честите симптоми включват:
- нарушаване на съзнанието под формата на загуба или кома;
- нарушена чувствителност, пареза или парализа;
- подуване на мозъка и мембраните;
- гадене, повръщане;
- чувство на пристъп, главоболие, дължащо се на подуване на мозъка;
- нарушено дишане и кръвообращение, когато мозъчният ствол е повреден;
- кръвта и гръбначно-мозъчната течност се отделят от носа и ушите;
- симптом "очила".
В редки случаи дори най-сериозната травма може да не показва очевидни признаци на фрактура. Понякога има краткосрочна загуба на съзнание, която се редува с дълъг период на просветление и относително задоволително състояние.
Диагнозата може да бъде усложнена от възможно интоксикация. Тежестта на увреждането в такава ситуация се влошава, клиничната картина може да бъде замъглена. Крайната точка в въпроса помага в диагностиката.
Симптоматология в зависимост от местоположението на фрактурата
Някои характерни симптоми зависят от това коя фрактура на черепната ямка е разположена. Ако костното увреждане в предната част на черепната ямка:
- кървене от носа;
- течността се освобождава от носните проходи;
- симптом на "очила" или синини около очите.
Подкожните хематоми се появяват ден или три след нараняване, това се различава от обичайното нараняване, където синините се появяват почти веднага. В нарушение на целостта на етмоидната кост настъпва подкожно натрупване на въздух (емфизем).
Увреждането на средната черепна ямка е най-често, достигайки 70% от всички случаи на фрактури на черепа при деца. Такова нараняване води до нарушаване на целостта на канала на лицевия нерв, когато каменната част на темпоралната кост е повредена, а вътрешното и средното ухо са засегнати.
Симптоми, които показват увреждане на средната черепна ямка:
- кървене от ухото;
- внезапна загуба на слуха или развитие на глухота;
- при разкъсване на тимпанната мембрана има изтичане на алкохол от ухото;
- изтичане на кръв зад ухото или в храма;
- нарушение на чувството за равновесие;
- дисфункция на лицевия нерв;
- пълна или частична загуба на чувство за вкус.
Симптомите на задната черепна ямка са:
- едно- или двустранни синини зад ухото;
- едновременно поражение на похитителните, слуховите и лицеви нерви.
Увреждането на костите, които образуват задната черепна ямка, понякога причинява прищипване или разкъсване на нервите, простиращи се от мозъчния ствол. Симптоми на дразнене или увреждане на мозъчния ствол: парализа или пареза на мускулите на езика, меко небце, ларинкса. Често функциите на много жизненоважни органи са засегнати.
Диагноза на щетите
След като човек влезе в болницата, се показват рентгенови лъчи и задължително в две проекции. Значението на събирането на история и информация за това как дадено лице е получило щети. Внимателно инспекция ви позволява да спечелите опора в мнението си.
Компютърната томограма (КТ) позволява да се допълнят клиничните признаци, позволява да се разкрие състоянието на костите. Ако говорим за увреждане на мозъка, наличието на хематоми се извършва с магнитен резонанс (MRI).
Правила за първа помощ
Непосредствено след нараняване трябва да се осигури първа помощ за фрактурата на костите на черепа, която позволява на жертвата да увеличи шансовете си за оцеляване. Действията трябва да бъдат ясни и координирани, носещи минимално въздействие върху повредената зона. Струва си да си припомним, че прекомерната активност може да причини смърт. Струва си да се припомни, че жертвата трябва да бъде предадена възможно най-скоро в болницата.
Докато лекарите не пристигнат, жертвата трябва да бъде поставена в хоризонтално положение. В случая, когато човек в ума си е положен на гърба си. Ако съзнанието е напълно отсъстващо, главата се поставя на една страна, на едната страна се поставя възглавница или облекло.
В допълнение, при фрактура на костите на черепа, на жертвата се прилагат специални гуми за обездвижване. Главата е поставена на една страна, така че жертвата да не може да се задуши от собствените си повръщани маси. На раната се прилага стерилна превръзка, компресираща за намаляване на кървенето. В допълнение към главата или раната, се прилага студ, той не само ще намали загубата на кръв, но и степента на по-нататъшно увреждане на мозъка.
Лекарствата се използват изключително от медицински специалисти след пристигането на линейка, в противен случай можете да намажете клиничната картина или да причините непоправима вреда. Хоспитализацията се извършва на носилки възможно най-скоро след нараняване.
лечение
Мерките, предприети от лекарите за фрактура на черепната яма или друг отдел, зависят от установената диагноза и тежестта на общото състояние. Показва строга почивка на леглото, препоръчително е да продължи да се охлажда главата с помощта на мехурчета с лед. Лекарствата се предписват, за да се предотврати увреждане на мозъка и подуване.
Консервативен метод
Подобна възможност за лечение е показана, когато има счупване на клиновидната кост на черепа без изместване или друга област. Аналгетиците се използват от лекари (Дексалгин, Ксефокам, Ревмоксикам и др.), Показани са употребата на невропротектори (Аковегин) и съдови лекарства (Pentoxifyline). Задължително е да се въведат хормонални агенти с противовъзпалително действие и диуретици (дексаметазон, трифас, фуросемид, торсид и др.). Освен това се въвеждат широкоспектърни антибиотици (цефтриаксон).
В случай на фрактура на черепната кост се препоръчва използването на калциеви препарати ("Калций D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon" и др.). Когато черепът е повреден, се прилагат витамини от група В (Neurobion, Milgam).
Строго е забранено да гледате телевизия, да четете книги, вестници, да гледате снимки, да използвате компютър, да гледате ярка светлина. Също така е противопоказано да слушате силна музика, да говорите силно. Абсолютната почивка е създадена за мозъка.
Хирургично лечение
Остава да разберете какво да правите в ситуация, в която съществува риск от опасност за живота и здравето. В тази ситуация операцията се извършва незабавно. На костите на черепа се използват два основни метода - трепанация според Olivecron и Cushing.
Първият вариант е показан при поява на интракраниални хематоми, за да се отстранят и възстановят относителната цялост на костите на черепа. Впоследствие не е необходимо да извършвате пластична кост. Техниката на работа е, че няколко фрезови дупки са насложени върху костта, които са свързани помежду си с помощта на специален трион. Така се оказва „капакът“ на черепа, който се сгъва и лекарят извършва интервенцията. След като се поставят на място, дупките се пълнят с костни стърготини, получени чрез наслагване на отворите за рязане, като фрактурата расте заедно.
Интервенцията на Кушинг се прилага, ако се появи депресирана фрактура на черепа. Лекарят премахва фрагментите от костите на черепа със специални щипки, в резултат на което се появява дефект в свода. Тя няма да може да се саморазвива, само ръбовете стават гладки, а по-късно се извършва костно присаждане със специални материали (титанова мрежа или плоча).
Ако не се извърши пластична операция, мозъчната област остава беззащитна. Лекарите най-често изпълняват последния вариант на операцията, тъй като позволява да се намали натискът върху мозъка. Едемните тъкани изпъкват в дупката, което предотвратява компресията. Извършената операция трябва да бъде във възможно най-кратък срок. Трябва непременно да се отстранят интрацеребралните или повърхностни хематоми.
Усложнения и последици от фрактури
Когато фрактурите на черепа неизбежно увреждат околните меки тъкани, което води до неблагоприятен изход. Надеждата за благоприятен изход от ситуацията е възможна само когато фрактурата няма изместване, единични пукнатини и не е необходима операция. Човек може да се върне към относително нормален живот при пълно отсъствие на гнойни усложнения.
В случай на усложнения от гнойна природа, главно от мозъка (енцефалит, менингит), могат да възникнат доста неприятни усложнения. Сред тях най-често се срещат:
- разрушаване на мозъка (енцефалопатия);
- повишаване на кръвното налягане, което е невъзможно да се контролира;
- мигрена;
- чести болки в главата;
- епизоди на рецидивираща епилепсия.
В случай на увреждане на основата на черепа, може да се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб, особено ако фрактурата е в областта на задната черевна ямка с изместване. Също така, последствията могат да зависят от това коя черепна ямка има фрактура. Ако предната част е повредена, обонянието е нарушено, а слуха е засегнат в средата. В задната черепна ямка фрактурата причинява увреждане на зрението или функционирането на малкия мозък.
Частична или пълна парализа може да бъде резултат от увреждане на костите на черепа, в зависимост от степента на увреждане на веществото на мозъка или гръбначния мозък. Нервите са повредени от фрагменти, функцията, за която те отговарят, страда. При увреждане на съдовете се развива масивно кървене.
Консолидираните фрактури с изместване в основната зона водят до стесняване на дупките, след което се нарушава функцията на съдовете и нервите. Най-опасно е фрактурата в областта на тилния отвор, която може да причини отцепване на мозъчния ствол и смъртта на пациента.
Най-тежкото усложнение е смъртта на жертвата или смъртта на мозъка. Налице е първата опция често веднага след нараняване, а втората - с дълъг престой в интензивното легло. Човек, който попада в кома, просто не го напуска, такова състояние се нарича вегетативно от лекари, а в хората - „зеленчуци“.
възстановяване
Рехабилитацията започва веднага след нараняване и изисква първо усилията на медицинския персонал, а след това и на самия пациент. Първоначално контролът на залежаването става важен, докато жертвата е в безсъзнание. Това се постига чрез преобръщане в леглото на всеки 30 минути.
След възстановяване на спонтанното дишане се показват дихателни упражнения. Той се провежда, за да се предотврати развитието на застойна пневмония. След освобождаване от болницата е показано участието на няколко специалисти в рехабилитацията на пациента. Консултациите на невролога, неврохирурга и травматолога са задължителни. Показана е терапевтична гимнастика, особено ако има пареза и парализа, както и масаж. Отлична помощ при възстановяване на жертвата плуване и гимнастика във водата.
Рискът от усложнения се намалява, тъй като се възстановява и зависи от тежестта на увреждането. Когато се вземат всички необходими мерки, рискът от увреждане на мозъка се намалява. Въпреки това, много зависи от силата, която е причинила щетите, колкото е по-голяма, толкова по-трудни са последствията и по-продължителното лечение. Златното време е първият час, през който трябва да се предпише адекватно лечение.
Фрактура на черепа
Това е най-трудният вид нараняване, при което една или повече кости, разположени в основата на черепа на мозъка, могат да бъдат повредени. Счупване на основата на черепа може да настъпи в резултат на различни житейски ситуации: автомобилни катастрофи (катастрофи), падане от голяма височина, тежък удар в главата, огнестрелна рана, удар в основата на носа или долната челюст (по време на битка, борба, въздушната възглавница в колата и др.).
Случаите на фрактура на основата на черепа представляват около 50% от всички наранявания на главата, от които около 40-50% се случват в резултат на прехвърлянето на силата на удара от калварията. Тежестта на този вид нараняване е, че частите на мозъка, неговият ствол и нервните окончания могат да бъдат повредени. На техния фон, възпаление или инфекция, могат да се развият други усложнения, които могат да доведат до необратими последствия и по-нататъшно увреждане.
Механизъм за увреждане
В резултат на фрактура на основата на черепа се появява разкъсана мембрана на мозъка, което води до съобщение с външната среда. Честността на черепа е нарушена, загубена е надеждна защита. Това е един от факторите, допринасящи за проникването на микробите в черепа. Микробите причиняват инфекции, които са опасни за тялото.
Когато предната черепна ямка е счупена, кръвоизлив се появява в периорбиталната тъкан (симптом на очила) и кървене от носа. Ако плочата на кремпира е повреден, CSF (цереброспиналната течност) може да изтече през носните проходи. Възможно е нарушаване на обонянието, околумоторната или зрителната функция.
Характеристики на различни типове фрактури на черепа
Механизми за получаване на фрактура на основата на черепа са два вида: пряк и непряк. При директна фрактура, костта се счупва на мястото на инсулта. Ако бъде ударен голям удар, костта (или нейните фрагменти) се притиска навътре и може да увреди мозъчната мембрана.
Непряка фрактура се дължи на въздействието на други кости, когато силата на удара се предава от друга част на тялото (таз, крака, гръбначен стълб). Например, при падане, краката първоначално получават удар, след това силата на удара върху гръбначния стълб преминава към основата на черепа.
В зависимост от естеството на увреждането, неговото местоположение и сериозността на увреждането, съществуват три основни вида:
- Комбинирана фрактура. Най-трудно, защото фрагментите от костите могат да увредят менингите, кръвоносните съдове;
- депресирана фрактура. Също така е опасно, защото повредените кости се притискат във вътрешността на черепа, което може да доведе до увреждане или смачкване на мозъка;
- линейна фрактура. Картината изглежда като тънка линия. При този вид наранявания не се наблюдава изместване на костите, но са възможни съдови увреждания и развитие на хематоми.
В зависимост от мястото на нараняването, има фрактура на предната, средната и задната черепна ямка. Най-честите от тях (до 50%) попадат в средната част на черепната ямка. Те са наклонени, напречни или надлъжни.
В случай на фрактури на пирамидата на темпоралната кост, най-чести са надлъжните пукнатини, които се появяват в резултат на удар в тилната област. Те водят до лезии на средното или вътрешното ухо, на лицевия нерв. Като правило, придружени от загуба на слуха, проблеми с координацията на движението; възможна парализа на лицевия нерв и загуба на вкус при 2/3 от езика.
Счупване на предната част на черепната ямка често е придружено от кървене от носа, както и кръвонасядания около очите (долни и горни клепачи), които се появяват 2-3 дни след нараняване, а не веднага, както при директни удари. В някои случаи е възможно образуването на подкожен емфизем (подуване), особено в случаите, когато пукнатините преминават през носещите синуси.
Фрактурите на задната черепна ямка обикновено са надлъжни и преминават от люспите на тилната ямка до големия тилен или югуларен отвор. Те се характеризират с синини в мастоидния процес и поражението на слуховите, отвличащи или лицеви нерви.
Фрактура в областта на големия тилен отвор. Отбелязва се увреждане на опашната група нерви, появяват се булбарни симптоми, вероятно дисфункция на основните органи на жизнената активност.
Основни симптоми и признаци
На завоя на основата на черепа, предната част е най-податлива на наранявания, така че основните симптоми се появяват в областта на очите, носа и ушите. Следователно първоначалната инспекция трябва да бъде свързана с тези органи.
Счупеният череп може да предизвика различни увреждания на съзнанието: от краткотрайна загуба при нараняване, до попадане в кома. Едно от наблюденията в TBI: колкото по-тежко е увреждането, толкова по-тежко е нарушено съзнанието.
При интракраниален хематом периоди на безсъзнание могат да се редуват с моменти на просветление. Може да се развие мозъчен оток, при който пациентът има тежки главоболия, а кръвообращението е нарушено.
При фрактура на основата на черепа се забелязват следните симптоми:
- Гадене или повръщане;
- виене на свят;
- неравномерно разширяване на зениците, различна реакция към светлината;
- замъгляване на съзнанието;
- намаляване на пулса;
- повишено вътречерепно налягане;
- когато са засегнати нервни окончания, са възможни прояви на костна парализа;
- увредени кръвоносни съдове причиняват кървене от носа, ушите или устата;
- при повреда на трайната материя е възможно изтичане на течност от течност;
- проблеми с паметта (не си спомня какво се е случило).
На фона на увреждането пациентът може да има проблем с дишането и ако обилно кърви, пациентът може да е в шок.
Първа помощ
Когато основата на черепа е счупена, най-важният фактор е правилната първа помощ. Първо, трябва да се обадите на линейка, а след това да продължите с необходимите манипулации, за да облекчите състоянието му.
На първо място, жертвата трябва да бъде правилно поставена. Ако е в съзнание, той се поставя на гърба си, ако е в безсъзнание, той трябва да се обърне на една страна и да сложи валяк, така че в случай на гадене да не се задуши от повръщане. Главата трябва да е в покой. За да направите това, можете да използвате сгънати дрехи или възглавница, импровизирани средства. След това върху раната трябва да наложите стерилна стегната превръзка с антисептик.
Непременно разкопчайте дрехите си, за да осигурите свободен достъп до въздуха. Също така е необходимо да се отстранят зъбните протези (ако има такива) и да се отстранят чашите.
Преди пристигането на линейка с дихателна недостатъчност се извършва изкуствено дишане. Пациентът трябва да бъде приет да приема лекарства за сърцето.
Ако може да отнеме много време преди пристигането на линейката, трябва да прикрепите леда към мястото на нараняване и, ако е възможно, да го отнесете в болницата сами. Допълнителни манипулации се извършват от медицински специалисти.
Видове лечение на фрактури на основата на черепа
Лечението се предписва в зависимост от сложността на фрактурата и тежестта на увреждането. На първо място, лечението е насочено към премахване на гнойни и възпалителни усложнения. Разглежда се от окулист, невролог и отоларинголог. Необходим е курс на антибиотици.
Консервативни методи
Те се използват в случай на сравнително леки наранявания, когато не се изисква спешна хирургична намеса. Пациентът е показан на легло. Главата трябва да бъде над нивото на тялото, за да се намали изтичането на цереброспиналната течност. Диуретичният прием се предписва, за да се намали приема на продукти от гръбначно-мозъчната течност: диакарб, лизикс и др.
За предотвратяване на развитието на гнойни усложнения се извършва санация на устната кухина и слуховите проходи. След два дни, според показанията, се извършва ендолумбална инжекция (в гръбначния канал) на канамицин.
Хирургично лечение
Операцията се извършва в случай на наранени увреждания на черепа или при притискане на мозъка, с увеличаване на пневмоцефалия, назална ликьорея и усложнения, причинени от гнойни образувания.
По време на операцията се отстраняват фрагменти от повредени кости, умиращи тъканни участъци, натрупана кръв. Операцията се извършва и ако консервативното лечение е неефективно или инфекцията е започнала.
Последици и прогноза
Тъй като след всяко травматично увреждане на мозъка качеството на живот на пациента зависи до голяма степен от тежестта на увреждането и от начина на предоставяне на първа помощ. Ако фрактурата е проста, без изместване и е било възможно да се предотвратят гнойни усложнения, възстановяването е бързо и прогнозата е благоприятна за пациента.
Ако фрактурата е усложнена, е извършена хирургична интервенция и не е възможно да се избегнат усложнения под формата на инфекции, може да се развие енцефалопатия, да се появят трайни проблеми с артериалното налягане. Пациентът страда от чести главоболие, вероятно усложнение под формата на епилептични припадъци.
Често травмите на главата са придружени от голяма загуба на кръв. Ако грижата не е предоставена навреме, пациентът може да умре в първите часове след получаване на нараняване или да попадне в кома. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна.
Ако загубата на кръв беше малка, може да има усложнения в резултат на хематоми. В този случай, прогнозата пряко зависи от правилността и своевременността на лечението.
Възможно е пълно възстановяване, ако травмата е била незначителна, а по време на рехабилитационния период пациентът е спазил всички предписания и препоръки на лекаря.
Фрактура на черепа
Концепцията за травматично увреждане на мозъка комбинира увреждане на целостта на костите на черепа, увреждане на мозъка, мембраните и съдовите плексуси. Краниалната фрактура е животозастрашаваща и оставя сериозни последствия. За да се осигури адекватна помощ ще помогне способността да се идентифицират характерните симптоми на увреждане.
Класификация на травматични мозъчни наранявания
Видовете фрактури на черепа са класифицирани по местоположение, ниво на дефекти, морфологични особености. Локализация разграничава наранявания на лицевите и мозъчните части. Уврежданията на основата се разделят на фрактури на предната, средната и задната черевна ямка. Видовете костни дефекти по отношение на уврежданията се отличават като отворени и затворени. Нарушаването на целостта на кожата и костите показва наличието на открита фрактура на черепа. Често такива ситуации възникват в резултат на силен удар по главата, падане от височина и във вода, пътнотранспортни произшествия.
Този тип фрактура е опасен за кървене и развитие на инфекция в канала на раната. В случай на наранявания с непокътнати косми, с изключение на драскотини и ожулвания, се диагностицира затворен тип фрактура. Важна посока на въздействие. Счупвания на черепа се случват в момента на прилагане на сила или в резултат на прехвърляне на сила от други части на тялото (пряко или непряко).
Класификацията по морфологични характеристики включва:
- линейни (локални и отдалечени);
- раздробен;
- проникваща перфорирана;
- множество линейни;
- заедно.
Тежестта на контузия се разделя на леки, средни и тежки видове.
Затворени наранявания на главата включват:
Признаци на
В основата на черепа са разположени зоните на мозъка, където се намират центровете на жизнените функции на тялото. Следователно, фрактурата на основата на черепа често е фатална. Признаците на този вид дефекти са разделени на общи и локални.
Общи прояви, характерни за наранявания на всяко място, включват:
- нарушаване на съзнанието;
- интензивно главоболие;
- гадене, повръщане;
- параорбитален кръвоизлив;
- загуба на реакция на зеницата;
- кървене и течност от носните проходи и външни слухови проходи;
- нарушения на дихателния и сърдечния ритъм;
- остра възбуда или пълна неподвижност.
Признаци на фрактура на черепа ще съответстват на наличието или отсъствието на изместване на костните фрагменти. Отворени наранявания се проявяват с видими нарушения на целостта на кожата на главата, кървене, деформация и крепиция в зоната на увреждане. Мозъчните и фокалните неврологични симптоми се развиват в съответствие с тежестта на увреждането.
Загубата на съзнание придружава всички видове мозъчно увреждане. Тежките състояния са съпроводени с развитие на шок. Кръвното налягане намалява, дишането става по-бързо, появява се аритмия и се появява студена, лепкава пот. Мозъчните симптоми показват увеличаване на оток.
Повреда на клиновидната и етмоидната кост не се вижда при външно изследване. Следователно, нараняванията на главата трябва да се разглеждат като възможни фрактури на първия етап.
Симптоми на фрактура на черепа
В случай на фрактура на черепа, в допълнение към общите симптоми, се различават и местните. Тяхната поява зависи от местоположението на линията на унищожаване и степента на увреждане на мозъчната тъкан. Счупвания на темпоралната кост се съпътстват от разрушаване на канала на лицевия нерв и вътрешното ухо. Клинично ще се прояви:
- кървене от ухото;
- изтичането на течността;
- появата на BTE хематоми;
- загуба на слуха;
- вестибуларни нарушения;
- развитие на асиметрия на лицето;
- загуба на вкус.
Нараняванията на основата на черепа се разделят на фрактури в предната, средната и задната черепна яма. Най-тежките симптоми се развиват с увреждане на мозъчния ствол, което заплашва разрушаването на сърдечно-съдовата и дихателната система. Пациентите с такова нараняване често развиват кома. Разрушаването на костите на арката се характеризира с наличието на хематом или рана в областта на скалпа. Общите симптоми зависят от степента на увреждане.
Счупване на основата на черепа е придружено от увреждане на зрителните и обонятелните нерви, разкъсване на лигавицата на мозъка, последвано от формиране на канал за комуникация с външната среда. Тази ситуация води до развитие на възпалителни мозъчни заболявания. Най-често има фрактури в областта на средната черепна яма, като делът им сред този вид увреждане е около 70%.
диагностика
Пациенти с фрактури и травми на главата претърпяват набор от диагностични прегледи, които включват:
- събиране и анализ на жалби;
- задължителна проверка от няколко специалисти;
- методи за инструментална диагностика;
- лабораторни тестове.
Разрушаване на основата на черепа изисква изясняване на механизма на нараняване, определяне на неговата тежест. Проучване на пациента или роднините, вида на увреждането на съзнанието, наличието на фокални симптоми, данните от проверките позволяват да се прецени тежестта на увреждането и да се избере тактиката на лечението.
Травмата на мозъчната тъкан е съпроводена с вътречерепен кръвоизлив, при диагнозата на която голяма роля играе лумбалната пункция. Анализ на цереброспиналната течност, оценяван по няколко параметъра. В случай на тежки наранявания, жертвите се подлагат на рентгенография и контрастна ангиография на мозъчните съдове. Това ще изясни местоположението на фрактурата, морфологичната структура, определя присъствието на хематом.
Използвайки компютърна томография, определете:
- интракраниални хематоми;
- фрактури;
- локализация на лезията;
- степен на компресия на мозъка;
- наличието на оток;
- увреждане на менингите.
Компютърна томография - метод на избор за точна диагностика на фрактура на костите на основата на черепа. Тежките наранявания често са съпътствани от развитие на шок, което е пречка за инструменталните изследвания. В такива случаи диагностичният критерий остава само клиничната картина и след стабилизиране на състоянието се потвърждава с допълнителни диагностични методи.
Първа помощ
Навременната и подходяща първа помощ при фрактура на основата и калвариума ще осигури възстановяване и благоприятна прогноза. Разработени са алгоритми за първа помощ. Тези действия включват:
- оценка на нивото на съзнание и общото състояние на организма;
- откриване на рани, източник на кървене;
- реанимация, ако е необходимо;
- организация на транспортирането на жертвата.
Характерни нарушения на съзнанието: объркване, ступор или кома. Отворените наранявания са съпроводени с кървене. Необходимо е:
- Нанесете асептична превръзка. В присъствието на костни фрагменти превръзката ще бъде с форма на пръстен.
- Проверете за пулс и спонтанно дишане.
- Ако е необходимо, уверете се, че дихателните пътища са проходими и веднага започнете масаж на сърцето и изкуствено дишане.
Счупването на основата на черепа е придружено от изтичане на кръв и гръбначно-мозъчна течност от носните проходи и слуховите проходи. Изисква правилно позициониране и фиксиране на главата. В отсъствието на съзнание, жертвата се поставя на негова страна, за да се предотврати аспирация на повръщане и отдръпване на езика. Шийката на гръбначния стълб е фиксирана, за да се предотвратят небрежни движения.
Не оставяйте жертвата в седнало положение, движете се и си тръгвайте без наблюдение. Не е възможно да се въвеждат лекарства с цел анестезия. Не се опитвайте да отстранявате костни фрагменти от раната, а прилагането на пръстеновиден бандаж ще бъде достатъчна мярка.
Две трети от тежките наранявания на главата завършват със смърт, когато няма доказателства и нарушение на правилата за първа помощ.
лечение
Жертвите с увреждания на черепа се лекуват в неврохирургичните отделения на болниците. Счупвания на костите на черепа, малки пукнатини са податливи на консервативна терапия. Целта на тази терапия е намаляване на мозъчния оток, нормализиране на мозъчния кръвоток и възстановяване на метаболитни и енергоспестяващи процеси. В процеса на лечение се предприемат мерки за премахване и предотвратяване на развитието на гнойни усложнения.
Лечението на фрактури на черепния свод, сътресенията и контузии на мозъка в някои случаи не изисква хирургическа намеса. Пациентите с такива травми се съветват от хирург, офталмолог, отоларинголог и невролог. Ефективността на лечението зависи от общото усилие, здравословното състояние на пациента и изпълнението на всички манипулации.
Хирургично лечение
Тежко увреждане на черепа и животозастрашаващи усложнения служат като индикация за операция. Необходимостта от намеса възниква в случай на:
- депресирани фрактурирани фрактури;
- компресия на мозъка;
- невъзможност да се спре изтичането на течността;
- появата на гнойни усложнения;
- увреждане на зрителния и лицевия нерв;
- образование интракраниални хематоми.
Фрактури на черепния свод, усложнени от образуването на кръвоизливи, кървене или наличие на депресирани костни фрагменти, подлежат на хирургично лечение. Методът на работа и изборът на анестезия зависят от тежестта, местоположението и размера на лезията. По време на операцията се отстраняват депресирани отломки, чужди тела и се проверява субдурално пространство за идентифициране и елиминиране на хематоми. След елиминиране на вътречерепно кръвоизлив, дезинфектирайте кухината и отстранете източника на кървене.
Контузионните огнища със затворени видове наранявания са опасно увеличаване на оток. В такива случаи се извършва трепаниране на черепа. Ако резултатът от операцията е благоприятен, произведете пластичен костен дефект.
Консервативно лечение
Методът на тази терапия дава положителен резултат с контузия с лека и умерена тежест. Счупването на черепната трева без усложнения е добре подготвено за консервативно лечение. Пациентът по време на болничния престой трябва да спазва почивка на легло. Главният край на леглото е повдигнат, за да се намали изхвърлянето на течност.
Медикаментозната терапия е насочена към намаляване на съдържанието на течност в организма. За тази цел се предписват диуретици. Дехидратационната терапия се осигурява от лумбални пункции, честотата на които се определя от лекуващия лекар.
От първия ден на лечение се обръща необходимото внимание на превенцията на гнойни усложнения. Назофаринкса, устната кухина и слуховите проходи редовно се реорганизират. Използват се антибактериални средства. Когато черепната кухина е инфектирана, антибиотиците се прилагат ендолимбално. След края на стационарното лечение пациентите се ограничават до физическо натоварване в продължение на няколко месеца.
Резултати и оцеляване
Ефектите от костни увреждания и мозъчна тъкан влияят значително върху качеството на живот. Счупването на костите на черепа често причинява увреждане. Обичайно е да се разграничават усложненията, възникнали веднага след нараняване и във времето. Категорията на преките усложнения включват:
- вътречерепен кръвоизлив;
- увреждане на мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и нервите;
- инфекциозни процеси в черепната кухина.
Травмата на мозъчната тъкан винаги ще бъде придружена от разкъсване на кръвоносните съдове. Големи хематоми с тяхното налягане разрушават мозъка. Увреждането на нервите причинява загуба на слуха, зрение, мирис, чувствителност. Развитието на инфекцията в раната допринася за дебюта на възпалителните заболявания на мозъка. Енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси са сериозни усложнения от такива наранявания.
Линейна фрактура на черепа е опасна дълготрайна последица. Този тип фрактура е често срещан при децата и съставлява повече от две трети от нараняванията на черепа. Категорията на отдалечените последствия са:
- енцефалопатия;
- епилептични припадъци;
- пареза и парализа;
- мозъчна хипертония.
Причината за такива усложнения е образуването на белези, нарушение на регенерацията на увредените нерви. Злокачествената хипертония води до инсулт. С течение на времето се появяват промени в личността.
Сложните фрактури се характеризират с изключително тежко състояние и непредвидими последствия. Летален изход е възможен на всеки етап от лечението и рехабилитацията. Възстановителната терапия на такива травми продължава години наред. При някои пациенти връщането към пълен живот е невъзможно.
Кой лекар да се свърже
Не трябва да се пренебрегва нараняване на главата с всякаква тежест, тъй като е опасно да се появят усложнения, включително забавено. Предвид сериозността на проблема, пациентите с увреждания на черепа се лекуват под надзора на неврохирурзи, травматолози и невролози. Фрактури без изместване, фрактури на черепа при липса на интракагинални хематоми не изискват дългосрочна рехабилитация. Пациентите се връщат към нормалния си начин на живот.
Пациенти с усложнения след фрактури се нуждаят от комплексно лечение. Това е основният принцип на възстановителния период, така че той трябва да се осъществява в условия на рехабилитационни центрове.
Счупването на костите на черепния свод винаги оставя зад себе си тежки последствия, а периодът на възстановяване е дълъг. Лекарите работят с пациенти по няколко специалности. В много отношения положителният резултат зависи от жертвата. Съвременното ниво на развитие на медицината и подходящата квалификация на лекарите увеличават шансовете за възстановяване.