Хеморагичен инсулт на мозъка - причини, симптоми, диагноза, лечение и рехабилитация

Увреждане на мозъчната тъкан, което се развива вследствие на съдови увреждания и кръвоизлив, се нарича хеморагичен инфаркт или инсулт. Патологията възниква, като правило, внезапно, следобед или сутрин с рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза), физическо натоварване, тежък стрес или емоционален шок. Последствията от хеморагичен инсулт често са неблагоприятни.

Какво е хеморагичен инсулт

Клиничната форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК), причинена от спонтанно увреждане на мозъчните съдове, се нарича хеморагичен инсулт. Такова увреждане представлява приблизително 10-15% от всички случаи на инсулт. Патологията е характерна за хората от средна и млада възраст. Хеморагичните лезии се характеризират със следните признаци:

• Неочакваният. Повече от половината от случаите се случват без никакви предишни признаци на увреждане.
• Висока смъртност. Фатален изход при 60–70% от пациентите, те умират в рамките на първите 3-5 дни след поражението.
• Дълбоко увреждане. Според статистиката, 70–80% от хората, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, губят способността си за самообслужване.

Причини за мозъчен кръвоизлив

Хеморагичен инсулт на мозъка се развива като правило поради намаляване на еластичността и силата на мозъчните съдове. В допълнение, следните фактори могат да провокират кръвоизлив:

• артериална хипертония;
• аневризма;
• васкулит;
• хеморагична диатеза;
• амилоидна ангиопатия;
• мозъчни тумори;
• енцефалит;
• малки идиопатични субарахноидални кръвоизливи;
• хемофилия;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето;
• пристрастяване.

В клиничната практика мястото на кръвоизливането е от голямо значение От него се определя количеството необходимо лечение и рехабилитация. В зависимост от местоположението ще бъдат маркирани следните типове:

Вид инсулт

локализация

Субарахноидално пространство между менингите

Периферията на мозъка, кръвоизлив се случва в тялото.

Епидурално пространство между менингите

Кръвоизлив се случва в рамките на един лоб на мозъка с улавяне на сива и бяла материя.

Еднократно кръвоизлив засяга няколко области.

Смесено (екстензивно кръвоизлив)

Няколко кръвоизливи се появяват на няколко места едновременно.

Задействащият механизъм при хеморагично увреждане на мозъка е патологична промяна в пропускливостта и целостта на мозъчните съдове с различни размери. В резултат се образува хематом, нарушава се работата на невроните, тъканите започват да изчезват бързо. В патогенезата на хеморагичен инсулт се разграничават няколко етапа:

1. Island. Той идва веднага след кръвоизлив и продължава 24 часа. Характеризира се с бързото развитие на кома, дихателна и сърдечна недостатъчност. При предоставяне на медицинска помощ през този период рискът от смърт и развитието на тежки усложнения е значително намален.
2. Остра. Започва ден след инсулт, продължава около три седмици. През този период симптомите се увеличават бавно, постепенно се активират компенсаторни механизми.
3. Слаба. Идва на 22-23 ден след поражението, продължава до три месеца. Симптомите постепенно отшумяват, постепенно започва регенерацията на тъканите, възстановяването на когнитивните и физическите функции.
4. Ранно възстановяване. Активните процеси на възстановяване на мозъчната тъкан продължават. Съпътстващата циркулация се развива силно. Етапът продължава от третия месец от началото на болестта до шест месеца.
5. Късно възстановяване. На мястото на нараняване се образуват глиални белези или дефекти на кистозната тъкан. Започва седмия месец след поражението, продължава до една година.
6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт, продължава, докато всички симптоми изчезнат и понякога продължават до живот.

симптоми

Клиничните симптоми на заболяването, тяхната тежест и продължителност зависят от местоположението на лезията, нейния обем. Основните признаци на мозъчен кръвоизлив са:

• тежко главоболие;
• повръщане;
• липса на координация на движенията (ходене, стояне, седене);
• зачервяване на лицето;
• нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома);
• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
• увреждане на речта;
• конвулсивен синдром;
• намален мускулен тонус;
• психични разстройства и раздразнителност;
• зрителни увреждания до пълна слепота;
• изкривено лице;
• отслабване на дишането;
• хемиплегия, хемипареза, хемихипестезия;
• изтръпване на кожата на крайниците, лицето;
• вегетативно състояние (липса на реакция на външни стимули и признаци на мозъчна активност при наличие на пулс, дишане).

Първа помощ за мозъчен кръвоизлив

В зависимост от местоположението, хематомите и кръвоизливите са епидурални или субдурални. В субарахноидалното пространство има само кръвоизливи. Натрупаната кръв при субарахноидален кръвоизлив причинява дразнене на мозъчната материя и мозъчната материя, което води до подуване и подуване.

В резултат на това има пряко увреждане на веществото на мозъка с нарушение на неговата функция. Увеличаването на обема на мозъка в затвореното пространство на черепния череп води до компресия и изместване на продълговатия мозък - частта на мозъка, отговорна за дишането и сърдечно-съдовата дейност. В резултат на това се развива дислокационен синдром, проявяващ се с нарушено дишане и сърдечна дейност, което от своя страна води до смърт. Образуването на субдурални и епидурални хематоми в интракраниалното пространство причинява изместване на средните структури на мозъка, с дислокационен синдром и съответните нарушения и изход.

Първа помощ за мозъчен кръвоизлив

При увреждане на съдовете на мозъчните мембрани, съдовете на самия мозък, диплоичните вени (вени на костните тунели) на костите на черепа, се появяват кръвоизливи.

Кръвоизливи в междинните пространства са травматичен и нетравматичен произход. Травматичните кръвоизливи са причинени от травма. В резултат на излагане на травматично средство, увреждане на мозъчните съдове, мозъчни мембрани и кости на черепа. Най-честите травматични субарахноидални кръвоизливи, по-рядко - епидурални и субдурални хематоми.

Епидуралните хематоми се срещат главно в фрактури на черепа. В резултат на фрактури се получава откъсване на твърдата мозъчна течност и притока на кръв от костите и увредените съдове на дура. Изтичащата кръв може допълнително да се отлепи от твърдата мозъчна мастна тъкан в достатъчно голяма степен.

Нетравматични кръвоизливи и (по-рядко) хематоми в междуочните пространства обикновено са свързани с анормално развитие на мозъчните съдове или патологични промени в тях в резултат на заболявания. Най-честият пример за нетравматичен кръвоизлив в черупката е спонтанният субарахноидален кръвоизлив. Нейната причина, като правило, е вродена аневризма на мозъка, която се нарушава поради увеличаване на вътречерепното налягане. Масовите субарахноидални кръвоизливи могат да образуват субдурални хематоми.

Симптомите на дислокационния синдром са нарушено съзнание, намаляване на сърдечната честота до по-малко от 60 удара в минута и респираторно увреждане до пълното му спиране. Симптомите се развиват с различна скорост. Понякога се появява веднага след нараняване или след известно време. В някои случаи обвитите хематоми се появяват след 2-4 дни, по-рядко след няколко седмици.

За епидуралните хематоми се характеризират с интензивно главоболие, при което пациентът не може да "намери място в леглото". Те се характеризират и с наличието в симптоматологията на „светлата пролука” с последващата бърза поява и увеличаване на тежестта на дислокационния синдром. Това означава, че след нараняване човек се чувства сравнително добре, но след 3–8 часа се наблюдава рязко влошаване на състоянието с бърза депресия на съзнанието и развитие на дислокационен синдром. При субарахноидални травматични кръвоизливи се проявяват менингеални симптоми, причинени от дразнене на мозъчната течност. Характеризира се с напрежението на мускулите на шията, което се разкрива от невъзможността да се накланя главата напред, от напрежението на мускулите на гръбначния стълб, което се открива, когато коляното е огънато в крака, огънато в тазобедрената става. При такива движения се появява болка или няма възможност за пасивно движение. Също силно изразени мозъчни симптоми. Жертвите се оплакват от силно главоболие, придружено от гадене и повръщане. Тежестта на симптомите обикновено е право пропорционална на обема на кръвоизлива.

Обикновено е характерно появата на спонтанен субарахноидален кръвоизлив. На фона на високо артериално систолично налягане (обикновено повече от 180 mmHg), се наблюдава рязко главоболие с изразено напрежение в мускулите на задната част на главата, което може да бъде придружено от повръщане, гадене и при тежки случаи, конвулсивен припадък, последван от дълбока депресия на съзнанието. С малки обеми на кръвоизлив, пациентите могат да забележат рязко главоболие, чувство за "удряне на главата с лаг". Понякога спонтанното субарахноидално кръвоизлив възниква след кашлица, кихане, тренировка, остър торс и др.

Първа помощ за мозъчен кръвоизлив

Необходимо е да се обадите на линейка. Първата помощ за пациента с кръвоизливи от черупки е насочена към поддържане на жизнените функции до предоставянето на специализирана медицинска помощ. Много е необходимо на доболничния етап да се осигури нормална вентилация на белите дробове и да се предотврати поглъщането на повърните в дихателните пътища.

На пациента трябва да се помогне да заеме удобна легнала позиция отстрани, но също така е позволено на стомаха, ако има специален прозорец за лицето на дивана или носилка. В легналата позиция се появява допълнително дразнене на стомаха, което може да доведе до повръщане, а накланянето на лицето върху повърхността на дивана затруднява адекватното дишане. За да се даде позиция на страна на пациент в безсъзнание, е необходимо да се огъне горната част на крака в коляното и да се постави горната част на ръката пред нея. В това положение пациентът в безсъзнание може да лежи доста стабилно.

В случай на натрупване на повръщане в устата и носа, те трябва да се отстранят. Какво е подходящо за превръзката, раната на пръста или върху някой предмет, като например шпатула, писалка и др. Ако е възможно, пациентът може да получи въздух, обогатен с кислород. Това ще предотврати развитието на мозъчен оток.

В случай на спонтанни субарахноидални кръвоизливи, трябва да се направи инжекция с 12,5% разтвор на натриев етамзилат - 4 ml интрамускулно или интравенозно 100-200 ml 5% разтвор на амино капронова киселина. Това обаче няма да доведе до незабавно спиране на кръвоизлива, а по-скоро ще се предотврати рецидив.

Употребата на диуретични лекарства в ранните етапи е неподходяща.

Висококачествената анестезия и използването на антиеметични лекарства може да облекчи мозъчните симптоми. Но употребата на наркотични аналгетици и антиеметици инхибира дихателния център, следователно се практикуват ненаркотични аналгетици, а антиеметици само за съзнателни пациенти. От аналгетици се използва 50% разтвор на метамизол натрий - 2–6 ml интрамускулно или интравенозно, кеторолак - 2 ml (30 mg в 1 ml) интрамускулно. Не забравяйте обаче, че кеторолак намалява съсирването на кръвта, така че е за предпочитане да се използват други обезболяващи. От антиеметици прилагайте метоклопрамид - 2 ml разтвор интрамускулно.

За да се намали кръвното налягане със спонтанен субарахноидален кръвоизлив, можете да практикувате 25% разтвор на магнезиев сулфат - 1 ml интрамускулно или интравенозно; 20 ml се разреждат бавно в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Той също така намалява гърчовата активност. Интракраниалните хематоми изискват незабавно хирургично лечение и хеморагии изискват специално лечение.

OM Елисеев. Наръчник за спешна и спешна помощ. Симптоми, синдроми и спешни мерки

Мозъчен кръвоизлив

Кръвоизлив, като правило, се появява внезапно, по-често през деня.

Симптоми. Първоначалните симптоми на заболяването са внезапно главоболие, повръщане, загуба на съзнание, бързо дишане с едновременно развитие на хемиплегия. Степента на увреждане на съзнанието може да варира от незначително зашеметяване до дълбока атонична кома.

Хемиплегия, изразена както в ръката, така и в крака, обикновено се комбинира с централна пареза на лицевите мускули и език, както и с хемихипестезия в контралатералните крайници и хемианопията. По време на инсулт в засегнатите крайници се наблюдава хипотония. В следващите няколко часа или дни, хипотонията се заменя с увеличаване на мускулния тонус. Особено рязко увеличаване на мускулния тонус се наблюдава при хеморални кръвоизливи, придружени от пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Паренхимните кръвоизливи често са придружени от минерален синдром, треска и левкоцитоза.

Диференциалната диагноза на исхемичен и хеморагичен инсулт се основава на следните симптоми: апоплектиформно начало, развитие на коматозно състояние, кървава цереброспинална течност, характерна за хеморагичен инсулт; постепенното развитие на заболяването, увеличаването на фокалните симптоми, запазването на съзнанието е по-характерно за мозъчния инфаркт. Не трябва да се забравя, че при артериална хипертония хеморагични и исхемични инсулти се случват с една и съща честота.

Единственият надежден диференциален тест е изследването на гръбначно-мозъчната течност: откриването на кръв показва наличието на хеморагичен инсулт. Не трябва обаче да се пренебрегва, че ограничените хеморагични церебрални огнища, които не са свързани с субпач пространството и стомашната система, не могат да бъдат придружени от промени в цереброспиналната течност.

Значително по-лошо от мозъчен инсулт, синини (мозъчни сътресения), както и интракраниални хематоми след черепната травма могат да бъдат причина за остър хемипареза. В последния случай хемипарезата не се развива веднага, но след период на относително добро състояние (светъл интервал), заедно с повишаване на церебралните симптоми: главоболие, повръщане, загуба на съзнание.

Остро развитие на хемипареза е възможно и с мозъчни тумори, по-специално с мултиформен спонгиобластом, в резултат на кръвоизлив в туморната тъкан. Може да се появи съмнение за тумор, ако има индикации за главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи развитието на хемипареза. Обективно потвърждение на това предположение може да бъде откриването на конгестивни зърна във фундуса. В сравнително редки случаи се наблюдава преходен хемипареза след частични (Jacksonian) епилептични припадъци. По-рядко, отколкото с церебрални огнища, хемипареза може да възникне в резултат на лезии на шийката на гръбначния мозък. Такива казуистични случаи обикновено са свързани с прободни рани.

Спешна помощ при нарушения на мозъчното кръвообращение. Въпреки наличието на определени диагностични критерии, в много случаи е невъзможно да се установи естеството на инсулт в ранните часове на заболяването. Затова на доболничния етап се провеждат т.нар. Недиференцирани терапевтични мерки. Недиференцираното лечение е насочено към нормализиране на жизнените функции (дишане, сърдечно-съдова дейност, хомеостаза) и се допълва от предотвратяване на възможни усложнения - пневмония, тромбоемболия, пролежки, преди всичко е необходимо да се осигури проходимостта на дихателния тракт - да се изсмуче слузта и да се издърпа долната челюст. Ако пациентът е в сопорозно или коматозно състояние, се посочва инхалация на кислород през назален катетър. При тежки респираторни заболявания, причинени от стомашни нарушения, се прилага изкуствено дишане. За поддържане на сърдечната активност се инжектират (бавно) 0,5-0,75 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1-2 ml 0,06% разтвор на corglycon в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. В случай на белодробен оток се добавят интравенозни диуретици: лазикс (2 ml 1% разтвор) или урегит (ампулата съдържа 0,05 g сух прах, който се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза преди прилагане). Въведете аминофилин 10 ml от 2,4% разтвор. Ако е необходимо, лазикс и аминофилин могат да се прилагат интрамускулно.

Повторното прилагане на салуретици в продължение на един ден изисква компенсиране на загубата на калий чрез добавяне на 50 ml 4% разтвор на калиев хлорид към интравенозен капкомер, съдържащ 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В същото време се извършва корекция на високото кръвно налягане. В същото време трябва да се стремим да постигнем обичайните за пациентите нива, но не и стандартните показатели на нормата. Rausedil се инжектира интрамускулно - 1 ml 0,1% или 0,25% разтвор или дроперидол 2 ml 0,25% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно; 2 ml дроперидол могат да се прилагат интрамускулно. Изразен хипотензивен ефект има клонидин - 1 ml 0,01% разтвор се инжектира бавно или интрамускулно интравенозно. Дибазол е по-малко надежден, който се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 2–4 ml 1% разтвор или в доза от 4–8 ml 0,5% разтвор. Салуретиците (лазикс) също имат хипотензивен ефект.

В случай на остра хипотонична реакция (колапс) се показва интравенозна струя или капково инжектиране на течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, полиглюцин, реополиглюкин) заедно с норепинефрин - 1 ml 0,2% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, Кордиамин - 2 ml, фетанол - 1 ml 1% разтвор, ефидрин - 1 ml 5% разтвор. Използват се и глюкокортикоидни хормони: преднизон 60-120 mg интравенозно или дексаметазон 4-12 mg интравенозно.

За борба с мозъчния оток се използват диуретици - лазикс, урегит, манитол, аминофилин. Глицерол (глицерол), погълнат или инжектиран в стомаха чрез сонда в размер на 1 ml / kg, има мощен антиедемния ефект. При церебрален оток се прилага и дексаметазон (412 mg интравенозно).

Диференциално лечение на исхемичен инсулт включва администриране на аминофилин (10 ml от 2,4% разтвор, пипамин - 2 ml от 15% разтвор, пипамин - 2 ml 15% разтвор, папаверин - 2 ml 2% разтвор, sply - 2 ml 2% разтвор, реополиглюкина - 400-500 ml интравенозно.

За да се предотврати агрегацията на тромбоцитите и да се намали вероятността от образуване на емболи, ацетилсалициловата киселина се предписва за 0,25 g перорално и камбанки (дипиридамол) 1-2 g 3 пъти дневно, капе интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти дневно перорално. Антикоагуланти в доболничния период на лечение не се използват.

За диференцирано лечение на хеморагичен инсулт са показани лекарства, които повишават съсирването на кръвта и намаляват съдовата пропускливост: викасол - 2 ml 1% разтвор интрамускулно, калциев хлорид 10 ml 10% разтвор интравенозно или калциев глюконат - Юмл 10% разтвор интрамускулно, 5% аскорбинова киселина - 5 ml интрамускулно. Аминокапронова киселина се прилага интравенозно в обща доза от 20-30 g (400-600 ml 5% разтвор) на ден. интервали между инфузиите 4-6 часа

Хоспитализация за остри нарушения на мозъчното кръвообращение в неврологичната болница.

Мозъчен кръвоизлив

Церебрален кръвоизлив е увреждане или разрушаване на мозъчната тъкан чрез пропускаща се кръв.

Кръвоизлив в мозъка причинява: запушване на един от съдовете на мозъка с кръвен съсирек (тромб) при тежка атеросклероза или спазъм на артерията на мозъка при наличие на хипертония в пациента.

В същото време се нарушава функцията на централната нервна система, която се проявява под формата на разстройство на доброволни движения и нарушаване на усещанията, в загубата на разбиране на околното и най-често при появата на несъзнавано състояние.

Мозъчен кръвоизлив признаци и симптоми: загуба на съзнание, човек пада, и ако това се случи по време на сън, пациентът не се събуди, когато те се опитват да го събуди. Освен това се определя нарушение на движението и това увреждане зависи от областта на мозъчното увреждане. Определението на парализираната страна се прави чрез огъване и разгъване на ставите на ръцете и краката.

В същото време се определя пълната пасивност на мускулите от страната на лезията, докато при незасегнатата страна се усеща резистентност по време на флексия и удължаване на крайниците - така се определя запазения мускулен тонус.

Парализа на лицевите мускули се определя от някакво изкривено лице, гладкост на назолабиалната гънка на засегнатата страна. Също така е важно да се определят рефлексите на сухожилията на ръцете и краката - няма рефлекси на засегнатата страна.

Учениците в болен с мозъчен кръвоизлив са широки, единият е по-голям от другия, очите могат да се обърнат в една посока. Парализата на крайниците е добре определена, когато пациентът се върне в съзнание. В същото време може да се установи и загуба на реч, ако се появи хеморагия в лявото полукълбо на мозъка.

При бавно блокиране на мозъчния съд, загуба на съзнание не настъпва веднага, като основното оплакване в такива случаи е внезапната поява на много тежко главоболие, замаяност, гадене, повръщане.

Пациентите отбелязват началото на изразена слабост в един или друг крайник - пациентът не може да държи предмети в отслабена ръка, слабият му крак е отслабен, езикът му се заплита, речта му може да стане неясна, неразбираема.

Неотложна грижа за мозъчен кръвоизлив: преди да се обадите на лекаря е да се облекчи дишането. Това се постига чрез вентилация на помещението, в което се намира пациентът, или чрез вдишване на кислород от възглавницата. Трябва да въведете под кожата 2 мл кордиамин или 3 мл камфор. За да се елиминира вазоспазъм, едновременно блокиране на един от тях, 2 ml от 2% папаверин се инжектира под кожата или 10 ml от 2,4% разтвор на уефилин се инжектира във вената.

При високо кръвно налягане в мускула се инжектират 2 ml 2% дибазол. Балон (или гумен нагревател) се полага върху главата на пациента с фино нарязан лед или студена вода. Неврологът трябва да бъде призован към пациента, преди пристигането на консултанта пациентът (ако се върне в съзнание) трябва да спазва строг покой.

Спешна помощ за мозъчен кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) е най-тежкият тип инсулт. Нейните причини са същите като при други инсулт, но трябва да се имат предвид и кръвни заболявания, употреба на контрацептиви. Най-честата причина е хипертония. Локализацията обикновено е полусферична, в по-редки случаи стволови и церебрални.

Тъй като мозъкът е в затворено пространство, увеличаването на обема на вътречерепното съдържание, дължащо се на кръвоизлив в мозъка, е съпроводено с рязко повишаване на вътречерепното налягане. Следователно, перфузионното налягане (разликата между средното артериално и вътречерепно налягане) намалява. Обемът на вътречерепното съдържание също се увеличава поради церебрален оток - процес, който се осъществява, макар и не до толкова изразена степен, и при исхемичен инсулт. Острото рязко повишаване на вътречерепното налягане често води до тампонада на мозъка - понякога пълна блокада на изтичащите пътища на КЧС, остра вътрешна воднянка, спад в артериалната перфузия, мозъчна исхемия, която от своя страна допринася за развитието на мозъчен оток - една от основните причини за смъртта на пациентите.

Кръвоизлив в мозъка, като правило, настъпва внезапно (апоплексия). Пациентът губи съзнание, лицето е хиперемично, пулсът е напрегнат и често се забавя, дишането е стерилно, характерно е повръщане и често се проявява менингеален синдром (пробиване на кръвта в субарахноидалното пространство). По време на лумбалната пункция, цереброспиналната течност се оцветява с кръв и тече под голямо налягане. Хемиплегия е често срещана; от другата страна, ъгълът на устата се спуска, бузата "плава"; поради отдръпване на езика, загуба на фарингеален рефлекс, слюнка и слуз в горните дихателни пътища. Дишането става дрезгав, цианозата се увеличава. В незасегнатите крайници могат да се появят автоматизирани движения: жестове, опъване на одеяло и т.н.: „пациентът се вдига“ е прогнозен лош знак. Увеличаването на вътречерепното налягане води до компресия и дори изместване на мозъчния ствол - вторичен синдром на ствола. Характеризира се с анизокория (разширяване на зеницата от страна на кръвоизлив), страбизъм (кривогледство), пареза на погледа (отклонение на очните ябълки встрани) и други симптоми: дихателни нарушения - тахипнея, Cheyne - дишане на Стокс и др. преобладаващо тонични контракции на мускулите на крайниците (понякога само на краката), които продължават 10–15 s, след това крайниците се отпускат. Смъртността при хормоналния синдром над 70-80%.

Първа помощ за хеморагичен инсулт е да се гарантира проходимостта на горните дихателни пътища - да се премахнат протези от устната кухина, да се изпразни устната кухина от слузта, да се повърне, да се влезе във въздушния канал, да се превърне пациента на една страна. При прекалено високо кръвно налягане се въвеждат антихипертензивни лекарства. Болницата осигурява интензивни грижи изцяло.

Стандарти за лечение на хеморагичен инсулт. Характеристики на терапията

Хеморагичен инсулт (GI) е кръвоизлив в черепната кухина, който се появява в резултат на разкъсване на един от кръвоносните съдове. Това състояние се характеризира с остро начало и бързо развитие на симптомите, те зависят от местоположението на лезията. Това изисква спешна помощ и сериозността на последствията зависи от това колко бързо и ефективно се оказва. Но как да се лекува мозъчен кръвоизлив?

Причини и особености на заболяването

Хеморагичен инсулт е нетравматична (нетравматична) форма на кръвоизлив на мозъка.

Има няколко вида GI, в зависимост от мястото на кръвоизлив:

1. паренхимни (интрацеребрални);
2. субарахноидална (под арахноида);
3. камерна (камерна);
4. смесена.

Но, най-често, терминът "хеморагичен инсулт" означава интрацеребрален кръвоизлив.

Причините за хеморагичен инсулт са патологични състояния, които водят до изтъняване и отслабване на стените на кръвоносните съдове, което в крайна сметка води до тяхното разкъсване.

Тези причини са:

1. артериална хипертония;
2. аневризма;
3. васкулит;
4. артериовенозна малформация;
5. системни заболявания на съединителната тъкан;
6. онкологични заболявания (дезинтеграция на тумора);
7. приемане на някои лекарства (антикоагуланти, фибринолитици);
8. употребата на наркотици (амфетамин, кокаин).

Най-честата от тях е хипертония, при която ГИ е едно от най-опасните и чести усложнения.

Лечение на мозъчен кръвоизлив

Това заболяване изисква незабавно предоставяне на специализирана медицинска помощ, за което е необходимо спешно да се отведе пациентът в болницата, тъй като всяка минута е важна. В болницата квалифицираният лекар ще реши как да лекува пациента (хирургично или консервативно), този избор зависи от времето, изтекло от началото на заболяването и други фактори. Но какво да правя преди пристигането на линейката?

Първа помощ

По правило човек с ГИ губи съзнание по време на разкъсване на съда. Първото нещо, с което да започнете, ако сте свидетел на удар, е да хванете човек по време на падане, това ще помогне за предотвратяване на допълнителни наранявания. Алгоритъм за първа помощ:

1. Поставете жертвата на гърба си и повдигнете главата (30 °);
2. Осигурете свободен достъп на кислород: премахнете тесните и притискащи дрехи, отстранете хората, отворете прозорец;
3. Изчистете устната кухина от нейното съдържание и обърнете главата си настрани (това ще помогне да се избегне аспирация на повръщане);
4. Обадете се на линейка;
5. Измервайте кръвното налягане (ако е възможно) и в случай, че е повишено, инжектирайте хипотензивното лекарство на жертвата (ако е възможно);
6. Много е важно да изчакате пристигането на лекаря и да му разкажете подробно какво се е случило (как, кога и какво се е случило, какви действия са предприети).

ВАЖНО! Не можете да се опитате да пиете пациента или да му давате лекарства устно, това може да доведе до аспирация (получаване на чуждо тяло в дихателните пътища), което ще доведе до задушаване и смърт на пациента!

Лечение в острия период

Клиничните препоръки са насочени главно към поддържане на жизнените функции на тялото (дишане, пулс и т.н.) и борба с усложненията от инсулт. През този период пациентът се нуждае от постоянна грижа:

1. необходимо е постоянно да се следят жизнените показатели (кръвно налягане, насищане с кислород в кръвта и др.);
2. инсталиране на уринарен катетър;
3. коригира парентералното хранене;
4. превръщайте пациента в леглото на всеки 2 часа и избърсвайте тялото с алкохолна тинктура (предотвратяване на рани от налягане);
5. провежда пасивни терапевтични упражнения на ръцете и краката.

Само хирургичното лечение може да бъде най-ефективно в острия период, тъй като помага за елиминиране на причината (за зашиване или лигиране на увредения съд) на интрацеребрални кръвоизливи, но се извършва само по строги показания и в специализирани отдели.

операция

Решението за хирургическа намеса се взема от невролог и неврохирург. Тя зависи от много фактори (локализация на хематома, време, състояние на пациента) и в зависимост от тях може да се извърши веднага след приемането или след стабилизиране на състоянието на пациента. Според протокола за лечение на заболяването операцията се извършва с цел:

1. премахване на хематом;
2. спрете кървенето;
3. предотвратяване на усложнения от мозъчен оток.

Лекарите все още спорят за ефективността на хирургичното лечение, но повечето от тях все пак са склонни да вярват, че се оправдава. В действителност, в много случаи, операцията е позволено да спаси живота на пациента.

препарати

Стандартите за лечение определят списъка на лекарствата и не е много голям. Това се дължи на факта, че няма етиотропна терапия, а лекарите трябва да изпълняват симптоматично и патогенетично.

За тези цели използвайте следните групи лекарства:

1. Диуретици - първо използвайте осмотични диуретици (манитол), тъй като те отстраняват течността от клетките, а след това солюретици (фуросемид) - те отстраняват течността от кръвта. Необходими са диуретици за борба с мозъчния оток - най-честите и внушителни (повече от 90% от смъртните случаи) усложнения на ГИ, те също имат хипотензивен ефект;
2. Антихипертензивни средства - използвани при хипертония. Но е важно да се помни, че е невъзможно драстично да се намали кръвното налягане (оптимално на 20% от първоначалното на час), тъй като това може да доведе до развитие на още по-сериозни усложнения. Най-често използваните АСЕ инхибитори (каптоприл, еналоприл), b-блокери (атенолол, метопролол), спазмолитици (No-spa);
3. Ноотропите (Cortexin) - допринасят за бързо възстановяване на функциите на централната нервна система;
4. Витамини с микро и макро елементи (калциев пантотенат, калциев глюконат).

Според индивидуални показания могат да се предписват и други групи лекарства.

ВНИМАНИЕ! В момента не се използва аминокапронова киселина (хемостатичен агент), тъй като тя няма желания ефект, а рискът от усложнения след употребата му (белодробна емболия) е твърде голям!

Терапевтичното упражнение е един от най-важните методи за рехабилитация на пациенти, които са имали хеморагичен инсулт. Възможно е да започне прилагането му не по-рано от 2-3 седмици след началото на заболяването.

ВАЖНО! Трябва да започнете с кратки и леки упражнения и постепенно да увеличите товара!

Има два основни вида упражнения:

• статично - въз основа на поддържането на определена позиция или поза (пациентът се дава по-лесно, трябва да започнете с тях);
• динамичен - е да се извършват всякакви движения.

Без тренировъчна терапия е невъзможно да се възстановят напълно изгубените функции, като тази терапия ви позволява да:

1. премахване на нарушения в движението;
2. възстановяване на паметта;
3. подобряване на мускулната и микроциркулацията в тъканите;
4. премахване на неврологичния дефицит.

След като лечението се прехвърли вкъщи, пациентът трябва да поеме инициативата и да се ангажира за бързо възстановяване.

масаж

Масажът е много важна процедура в ранните етапи на рехабилитацията. Изпълнението му може да започне една седмица след началото на заболяването. Положителните ефекти на масажа:

1. облекчава напрежението в мускулите;
2. подобрява микроциркулацията в тъканите;
3. профилактика на застоя;
4. предотвратяване на тромбоза във вените на долните крайници.

Масажът трябва да се извършва отгоре надолу (от ръцете до краката), с леки непрекъснати движения. Първите сесии не трябва да надвишават 10 минути, в бъдеще можете постепенно да увеличавате това време до 20 минути.

Палиативни грижи за мозъчен кръвоизлив

Палиативните грижи са насочени към подобряване на качеството на живот на пациентите и облекчаване на техните страдания. Тя може да включва:

1. подходяща грижа за пациента;
2. елиминиране на болка с лекарства;
3. хирургия, насочена към подобряване на състоянието (например: отстраняване на мозъчен тумор);
4. социална и психологическа помощ.

За транспортиране на пациента е необходимо

По време на лечението понякога е необходимо пациентът да се транспортира до друга болница. Тя трябва да бъде възможно най-точна, тъй като всяко прекомерно движение може да навреди на пациента.

Пациентът трябва да бъде транспортиран в легнало положение, на равна повърхност. Тя трябва да бъде добре фиксирана, за да се избегнат излишни движения. Транспортирането на такива пациенти трябва да се извършва със специални екипи за реанимация или, при тяхно отсъствие, скоро медицински грижи.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

вещи

Най-честите последици са парализа на крайниците, загуба на речта, памет, разсеяност, нарушена чувствителност. Най-тежките последствия от мозъчната атака са кома и смърт.

заключение

Хеморагичният инсулт е сериозна и опасна болест, при която времето и правилната медицинска помощ са решаващи за по-нататъшното възстановяване и рехабилитация. Тази статия описва всички най-важни принципи на грижа за такива пациенти, спазването им ще направи вашите действия възможно най-ефективни.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Първа помощ за мозъчен кръвоизлив (инсулт).

Първа помощ при удар

(Кървене в мозъка).

обида - остро увреждане на кръвообращението в мозъка и гръбначния мозък, усложнение от хипертония и атеросклероза на мозъчните съдове.

Заболяването настъпва внезапно, често без никакви прекурсори, както по време на будност, така и по време на сън.
Пациентът губи съзнание, през този период може да има повръщане, неволно отделяне на урината и изпражненията. Лицето става хиперемично с цианоза на носа, ушите. Характерно е нарушение на дихателните пътища: остър недостиг на въздух и шумно дишане при хриптене е последвано от спиране на дишането или редки единични вдишвания. Пулсът се забавя до 40-50 удара в минута.
Често се откриват парализа на крайниците, асиметрия на лицето (парализа на лицевите мускули на половината от лицето) и анизокория (неравномерна ширина на зениците). Понякога инсулт може да не е толкова силен, но винаги е съпроводен с парализа на крайниците, различна степен на нарушение на речта.

Първа помощ

• На първо място, пациентът трябва да бъде удобно поставен на леглото и разкопчаването на дрехи, което е трудно да се диша, и трябва да се даде достатъчно свеж въздух.
• Главата трябва да бъде затворена с мехурчета с лед или кърпа, напоена със студена вода, до краката - бутилки за гореща вода.
• Необходимо е да се създаде абсолютен мир.
• Ако пациентът може да погълне, дайте успокоителни (тинктура на валериана, бромиди), средства за понижаване на кръвното налягане (дибазол, папаверин и др.).
• Необходимо е да се следва дишането,
• За провеждане на дейности, които предотвратяват рецесията на езика, отстраняват слузта и повръщат от устната кухина.
• Възможно е пациентът да се премести и да се транспортира до болницата само след заключението на лекаря за преносимостта на пациента.

Рискът от кръвоизлив в мозъка и последствията от патологията

Кръвоизливът в мозъка се счита за най-опасен за човек (друго име е хеморагичен инсулт). Изтичането на изтичане на кръв от увредения съд в мозъчните кухини води до тъканна исхемия, оток и повишаване на вътречерепното налягане. Според медицинската статистика 40% от откритите случаи на мозъчен кръвоизлив са фатални, а повечето пациенти, които са имали кръвоизлив в мозъка, стават инвалиди. Помислете какво е хеморагичен инсулт, как се проявява и дали може да се избегне.

Какво е мозъчен кръвоизлив

Мозъкът е проникнат от мрежа от кръвоносни съдове, които доставят кислород и хранителни вещества в тъканите. Под въздействието на неблагоприятни фактори еластичната съдова стена става по-тънка, става по-крехка и може да се счупи. Кървенето настъпва в мястото на увреждането, което нарушава клетките.

В зависимост от това как се разпределя кръвта, изтичаща от съда, съществуват 2 варианта на патологията:

• Хематом. На определено място възниква кръвен съсирек, който притиска околните тъкани и пречи на цялостната работа на клетките. При продължително налягане клетъчните структури започват да умират.
• Хеморагично импрегниране. Плазмените и кръвни елементи не образуват съсирек, а импрегнират тъканите, заемат междуклетъчното пространство и затрудняват протичането на необходимите вещества.

В допълнение към руптура може да се развие мозъчен кръвоизлив поради увеличена пропускливост на съда. При някои заболявания съдовата стена се разхлабва, през нея преминават плазма и кръвни клетки. Този процес се нарича диапедезис.

Накратко, за да опише какво е кръвоизлив в мозъка, като този: “Патологичен контакт на плазмата и кръвните елементи в мозъчната тъкан, причинявайки смъртта на клетъчните структури и разрушаването на тялото.

Причини за мозъчен кръвоизлив

Основните причини са нарушение на целостта на съдовата стена, причинена от повреда или нарушаване на структурата. Провокиращите фактори са:

• Хипертония с чести кризи. Честите повишения на кръвното налягане водят до факта, че зоните на кръвоносните съдове са прекалено разтеглени и стават по-малко трайни.
• Наранявания на главата Сътресения и натъртвания на мозъка провокират развитието на кръвоизлив. Този тип инсулт може да възникне при млади хора.
• Аневризма. Когато болестта на съдовата стена се образува едностранна издатина. На мястото на патологичното разширение, гладката мускулатура се разрежда и се нарушава притока на кръв (появява се “обрат” на потока от биологична течност, което допълнително оказва натиск върху разредената област).
• Вродени аномалии. Патологичното преплитане на вените и артериите (малформация) е предразполагащ фактор за образуването на вътресъдови кръвни съсиреци и издатини по стените, а по-късно става причина за разкъсване на съда.
• Атеросклерозата. Образуването на атеросклеротични плаки води до стесняване на съдовия лумен и увеличаване на натоварването в тази област.
• Туморен процес. Двата доброкачествени и злокачествени тумора се състоят от дегенерирани мозъчни клетки и съдове. При някои процеси се наблюдава патологична промяна в структурата на съда: тя става крехка или по-пропусклива.
• Разстройство на кръвосъсирването (хемофилия). При малък брой фибрини и тромбоцити, кръвната ефузия е възможна дори при ниска пропускливост на съдовата стена.
• Дългосрочна употреба на средства за разреждане на кръвта. Механизмът на развитие на патологичния процес е подобен на този на хемофилията.
• Системни заболявания, засягащи интраваскуларните повърхности (SLE, ревматизъм). Автоимунните процеси намаляват силата на съдовата стена.

Допълнителни провокиращи фактори са тютюнопушене и алкохол, заседнал начин на живот и наднормено тегло, стрес.

Възможно е да се оцени рискът от мозъчен кръвоизлив, като се избере сред посочените фактори тези, които са от конкретен пациент. Колкото повече причини се появяват кръвоизливи, толкова по-голям е рискът от развитие на патология.

Какви са кръвоизливи

Разкъсването на кораба може да се случи навсякъде. В зависимост от мястото на хеморагия се различават следните видове кръвоизливи в мозъка:

• Паренхим (интрацеребрален). Фокусът е локализиран в клетъчната структура, отговорен за речта, слуха, зрението, подвижността и силата на крайниците, както и за други важни функции. Интрацеребралното кръвоизлив, в зависимост от местоположението, може да доведе до смърт или тежка инвалидност и може да изчезне без сериозни последствия и човекът ще се възстанови напълно от инсулт.
• Стволови. Тази структура свързва тъканите на главата и гръбначния нерв, отговорни за функционирането на вътрешните органи. Кръвоизлив в мозъчния ствол се счита за най-тежък и води до нарушаване на жизнените процеси (дишане, пулс). Смъртта от стволови хеморагичен инсулт е много по-често срещана, отколкото при други локализирани патологии.
• Вентрикуларен (интравентрикуларен). Кръвта се натрупва в камерите на мозъка, тъй като това състояние се характеризира с кома и бързото влошаване на състоянието на пациента. По-често се среща след травма при възрастни и бебета с налагане на помощни средства за акушерска помощ или като усложнение от други видове кръвоизливи. Като независима, нетравматична патология рядко се срещат.
• Паяк (субарахноиден). Кръвта се натрупва в менингите, повишавайки вътречерепното налягане.
• Смесени. Комбинирани 2 или повече вида кръвоизливи. Смесените хеморагични инсулти са винаги обширни и имат тежко течение.

Локализацията на лезията се определя от лекаря по време на прегледа на пациента и според данните от хардуерното изследване. За човек, който не работи в медицината, трябва да знаете какво причинява мозъчен кръвоизлив и как се проявява хеморагичен инсулт.

Характерни симптоми

Симптомите на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно след стрес, травма или хипертонична криза. Първите признаци са трудно забележими:

• объркване на съзнанието (човек не разбира къде е, забравя основните факти от своята биография, не разпознава другите и едва ли дава отговори на прости въпроси);
• тежка мигрена;
• липса на координация (жертвата не може да прави точни движения, походката става трепереща);
• промяна на зениците (от страна на локализацията на патологичния фокус, зеницата се разширява и очната ябълка се движи по-бавно или остава напълно неподвижна);
• зрително увреждане (възниква поради нарушено подреждане на лещата или затруднено придвижване на очната ябълка, от една страна);
• гадене и повръщане без облекчение;
• едностранно намаляване на чувствителността и пареза на крайниците.

Може би развитието на конвулсивни припадъци.

Не е необходимо да се появяват всички признаци на мозъчен кръвоизлив - симптомите зависят от мястото на фокуса на кръвоизлива. Спешно се обадете на линейка или доставете лице на лекар, ако се появят 2 или повече от изброените по-горе симптоми.

Важно е да се помни, че най-благоприятното време за провеждане на лекарствената терапия е първият час след появата на първите признаци на кръвоизлив. Колкото повече време е минало от момента на кръвоизлива, толкова по-трудно е да се възстанови от болестта.

Медицински събития

На пациент, доставен в медицинско заведение, спешно се извършва медицински преглед, за да се изясни локализацията на лезията и възможната причина за развитието на патология, след което пациентът се поставя в интензивно отделение или интензивно отделение.

В зависимост от вида на натрупване на кръв, има два начина за елиминиране на източника:

• Оперативна. Необходимо е за големи (над 30 ml) хематоми да се предотврати компресия на тъкани и некроза.
• Консервативната. Използва се за проникване в кръвта на мозъчната структура, малки хематоми или след операция.

За церебрален кръвоизлив лечението по консервативен метод се състои от няколко етапа:

• Елиминиране на мозъчен оток. Диуретиците (фуроземид) и кортикостероидите (дексаметазон, преднизолон) се използват за намаляване на вътречерепното налягане.
• Прекратяване на кървенето. За предотвратяване на интрацеребрално кървене се използват хемостатични лекарства, като се използват Ditsinon, Rutin или Troxevasin. В същото време редовно се прави анализ на съсирването на кръвта. Това е необходимо, за да се намали рискът от рецидивиращ инсулт поради повишени кръвни съсиреци.
• Стабилизация на налягането. Една от причините за поява на хеморагичен инсулт е честото повишаване на кръвното налягане. Индивидуалният подбор на антихипертензивни лекарства ще помогне за намаляване на риска от усложнения.
• Осигурете почивка. В първите дни външните стимули утежняват мозъчното увреждане и, като поставят пациента в интензивното отделение или реанимацията, на лицето се осигурява максимално спокойствие. За да премахнете възбуда предписани леки транквиланти (Elenium, Fenazepam).

Алгоритъмът на консервативното лечение е същият за малки кръвоизливи и за рехабилитационна терапия след неврохирургично отстраняване на хематома.

Последици от мозъчен кръвоизлив

Невъзможно е да се предскажат последиците от хеморагичен инсулт, когато пациентът влезе в болницата: резултатът от заболяването зависи от тежестта на мозъчното увреждане и от защитните сили на тялото. При някои пациенти на 73-годишна възраст се възстановяват нарушените функции на тялото и по-младите хора стават инвалиди или умират.

С кръвоизлив в мозъка, последствията могат да бъдат под формата на:

• Намалена двигателна активност. Появата на пареза или парализа води до това, че човек не може да прави точни движения, принуждава се да ходи с помощта на специални проходилки или патерици. При тежки поражения, принудени да се движат в инвалидна количка.
• Мозъчни нарушения. Човекът има трудности да говори, паметта е намалена и мисленето е трудно. В същото време, психиката страда: хората стават агресивни и се разяряват поради някакъв дискомфорт или стават депресирани, считайки себе си за бреме за другите.
• Липса на контрол върху изпражненията. Човек престава да контролира естественото желание, уринирането и дефекацията се случват рефлексивно.
• Появата на конвулсивни припадъци.
• Смъртта. При кръвоизливи в мозъка причината за смъртта е нарушаването на работата на жизнените центрове (дишане, сърдечна дейност).

При възрастни прогнозата за мозъчен кръвоизлив е неблагоприятна - по-голямата част от пациентите, които са претърпели кръвоизлив, умират или остават инвалиди. При децата полето на незначителни хематоми при раждане показва пълно възстановяване поради физиологичния растеж на мозъчната тъкан в ранна детска възраст.

Възстановяване на нарушените функции

Рехабилитацията се състои от няколко етапа:

• Остра фаза на заболяването. Пациентът е снабден с почивка, намалява подуването на мозъчната тъкан и провежда симптоматична терапия, насочена към отстраняване на появилите се симптоми.
• Ранен период. След като човек е преместен от реанимация в общо отделение, специалистите започват да се ангажират с него, възстановявайки нарушените функции: учат се да ходят, говорят, масажират и физиотерапия.
• Късен период. Възстановяването от хеморагичен инсулт е продължително и пациентът трябва да се подложи на поддържащо лечение в продължение на няколко години.

Успехът на рехабилитацията зависи не само от лекарите, но и от членовете на семейството. Ако пациентът се масажира крайниците у дома, те помагат да пишат писма и рисуват, научават се да произнасят думите правилно, тогава вероятността за възстановяване е много по-висока, отколкото в тези семейства, където човекът просто се грижи добре.

Възможно ли е да се предотврати кръвоизлив

Няма метод, който да е 100% гарантиран за предотвратяване на патологията, но предложените медицински препоръки значително ще намалят риска от мозъчен кръвоизлив:

• Годишен медицински преглед. Важен показател за холестерола и съсирването на кръвта.
• Контрол на налягането Честите хипертонични кризи - основният провокиращ фактор.
• Отхвърляне на лошите навици.
• Правилното хранене. В менюто трябва да намалите съдържанието на животински мазнини, като предпочитате растителни храни.
• Контролно тегло. Затлъстяването нарушава пълния кръвен поток.
• Умерено играят спортове. Увеличеното упражнение не е по-малко вредно от хиподинамията. За поддържане на физическата активност е подходящо ходене и колоездене, плуване или тренировка.

Церебралните кръвоизливи са опасни и според медицинската статистика почти винаги водят до увреждане или смърт на пациента. Своевременното доставяне на пациента на лекар ще помогне за намаляване на сериозните последици от кръвоизлив.