Спешна помощ за травматично увреждане на мозъка в доболничната фаза

Основната задача при предоставянето на първа помощ на жертва с черепно-мозъчно увреждане (TBI) е да се предотвратят усложнения, които увеличават риска от неблагоприятен изход. Това се отнася предимно за развитието на артериална хипотония, хипоксемия, хиперкапния.

За да изпълните тези задачи, трябва:

1. Премахване на опасността - отстранете жертвата от мястото на събитието;
2. Дихателни пътища - осигуряват дихателни пътища;
3. Дишане - осигурява адекватно дишане;
4. Циркулация - поддържа системна хемодинамика.

Тези задачи се изпълняват на два етапа. На първия етап жертвата се достига и транспортира от мястото на събитието; на втория етап жертвата се разглежда и се разглежда необходимостта от спешни мерки.

При изследване на жертвата диагнозата е насочена предимно към изясняване на естеството и тежестта на TBI. Основният критерий за оценка на тежестта на TBI е да се определи степента на увреждане на съзнанието.

Въпреки това, в допълнение към оценката на степента на увреждане на съзнанието, е необходимо да се оцени размера на учениците и техния отговор на светлината, позицията и движението на очните ябълки хоризонтално и вертикално, нарушаването на спонтанните движения на ръцете и краката, както и реакцията на жертвата към болкови стимули.

Оценката на тези показатели често може да бъде единственият наличен начин за оценка на състоянието на мозъка и определяне на ефективността на лечението. Факт е, че не всички интензивни отделения имат възможност да изпълнят целия необходим обем функционални изследвания на жертвата, включително КТ, МРТ на мозъка и др.

От друга страна, крайната цел на всички медицински, включително интензивни грижи, е да се подобри функционалното състояние на мозъка и изхода на TBI като цяло. Това е оценката на неврологичното състояние (възстановяване на нивото на съзнание, намаляване на симптомите на дислокация и регресия на фокалните нарушения), което винаги поставя крайната точка в дебата за това как да се лекува правилно пациента.

За да се изключи възможна травма на гръбначния стълб, се оценява симетрията на движенията в краката или (с ниво на цервикална лезия) в ръцете и краката. Дори и при липса на такива нарушения, всяка TBI се смята за заплашителна поради съпътстващо увреждане на гръбначния стълб, тъй като Без рентгенови изследвания не може да се изключи неусложнена гръбначна фрактура. Най-заплашващите увреждания на шийните прешлени са наранявания на колата, падане от височина, гмуркане и наранявания при удавяне.

Обемът на терапевтичните мерки се определя не само от нивото на увреждане на съзнанието, но и от модела на дишане, състоянието на мускулния тонус, запазването или загубата на защитните рефлекси на назофаринкса и ларинкса.

Когато дихателните пътища са блокирани, кожата е покрита със студена пот, цианоза, дишането е трудно, шумно, периодично. При вдишване се вмъкват междуребрените пространства. Пулсът, като правило, се ускорява, артериалното налягане първоначално е леко повишено. Пациентът по време на този период често е зашеметен, а когато дишането се върне, съзнанието бързо се връща. Ако, поради дихателна недостатъчност при пациент, се появи ступор или кома, то това, като правило, е придружено от спад в сърдечно-съдовата дейност.

При увреждане на шийката на гръбначния стълб респираторните заболявания се появяват рано и стават водещи в клиниката. Лесно е да ги разпознаете чрез груби фокални неврологични симптоми.

Възстановяването на адекватното дишане и елиминирането на дихателната хипоксия също може да бъде диференциален диагностичен признак на тежка ТМИ.

Пациентът, положен на негова страна, се почиства от горните дихателни пътища до санитарна бронхоскопия. При срутване на езика, долната челюст се отстранява, поставя се канал. Главата на пациента трябва да бъде обърната на една страна. За да се предотврати повръщането и повръщането, главата на носилката се повдига с 10-15 °.

При отсъствие на спонтанно дишане или в нарушение на съзнанието пациентът се интубира и при необходимост се прехвърля на механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове). Необходимостта от преминаване към механична вентилация се проявява с обструкция на горните дихателни пътища, пневмоторакс, хемоторакс, колебаещи се сегменти на гръдния кош, с фрактури на ребрата. Провеждането на такива събития ви позволява да избегнете хипоксемия и хипокапния.

Указания за механична вентилация:

• Дълбока кома (8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу).
• Апнея или неефективно дишане (дихателна честота по-малка от 12 или над 35 на минута).
• Дъхът е тип Cheyne-Stokes или Kussmaul, Biota.
• Комбинирано черепно (с травма на лицевия скелет и / или гръден кош) нараняване.
• Епилептични припадъци, придружени с апнея.
• Хипоксемия (РО2> 45 mmHg) или хиперкапния (РО2

Спешна помощ при черепно-мозъчно увреждане

травматично увреждане на мозъка: първа помощ

Предвид сериозността на последствията от травматичната мозъчна травма, първата помощ трябва да включва следните мерки:

Жертвата се вписва на гърба, докато контролира цялостното си състояние (дишане, пулс);

В отсъствието на съзнание в жертвата е необходимо да се постави на негова страна, което позволява предотвратяване на поглъщането в респираторния тракт в случай на повръщане, и също така елиминира възможността от падане на езика;

Бандажът се нанася директно върху раната;

Откритата травматична мозъчна травма изисква превръзка на ръбовете на раната, след което се прилага самата превръзка.

Задължителните условия за повикване на линейка са следните прояви на това състояние:

Кървене от ушите и носа;

Тежко главоболие;

Загуба на съзнание за повече от няколко секунди;

Балансови смущения;

Слабостта на ръцете или краката, невъзможността за мобилност на определен крайник;

Неяснота в речта.

Обаждането на линейка също е необходимо в случай на открита травма на главата. Дори и с добро здраве след първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посещение в спешното отделение).

Невалидно действие при травматично увреждане на мозъка

Важни моменти, които са неприемливи за травматично увреждане на мозъка:

Приемане на седнало положение;

Останете ранени без надзор;

Премахване на необходимостта да се консултирате с лекар.

Контузия на мозъка

Контузия е травматично увреждане, характеризиращо се със симптоми на дифузно увреждане на мозъка.

Няма морфологични промени в тъканите и по време на компютърната томография.

Клинични признаци.

· Краткосрочна загуба на съзнание;

· Главоболие, гадене, повръщане;

· Вестибуларни нарушения (бледност на кожата, брадикардия или тахикардия);

· Промяна на тонуса на сухожилните рефлекси;

Сътресението на мозъка принадлежи към лекия DAP (LB Likhterman).

I. Първа помощ:

· Поставете главата на 15-30 ° над хоризонталата;

· Опаковка за лед;

• Обърнете главата настрани (ако жертвата е в безсъзнание и няма признаци на нараняване на шийните прешлени);

· При наличие на кървящи рани асептичен бандаж под налягане;

В случай на продължителна загуба на съзнание (повече от 3-5 минути), повикайте линейка, във всички останали случаи се обърнете към невролог.

· Хоспитализация в неврохирургична болница.

П. Принцип на лечение

· Почивка за 5 дни;

· Седативна терапия (феназепам, орехотел);

Контузия на мозъка

Мозъчен контузия - травматично увреждане на мозъчната тъкан.

Клиничните признаци зависят от локализацията на контузионните огнища и от тежестта на увреждане на мозъчната тъкан, както и от наличието и тежестта на мозъчната дислокация.

Тежестта на мозъчната травма.

загуба на съзнание от 15 до 30 минути;

главоболие, замаяност, гадене, повръщане;

дълбока ретроградна амнезия;

симптоми на загуба: изчезване на рефлекси, определени видове чувствителност, движения на определени мускулни групи (в зависимост от местоположението на увреждането);

еписиндроми (скелетни мускулни крампи).

Средна степен на тежест.

· Загуба на съзнание от 1 час;

· Менингиални симптоми (субарахноидален кръвоизлив)

схванат врат, положителни симптоми на Керниг и

· Кръв в гръбначно-мозъчната течност по време на лумбална пункция;

· Хемипареза - от другата страна на увреждането;

· Страбизъм, сближаващ се и отклоняващ се (увреждане на околумоторните нерви).

· Кома с различна тежест и продължителност;

Нарушаване на жизнените функции (дишане, терморегулация, хемодинамика, сърце).

Тя е подобна на първа помощ за сътресение, но всички пациенти се нуждаят от хоспитализация в неврохирургичното отделение на болницата.

Принципът на лечение е предимно консервативна терапия.

· Състояние на леглото с издигната глава

край 10-30 0 в зависимост от хемодинамичните параметри;

· Нормализиране на външното дишане: саниране на горните дихателни пътища.

· Ако е необходимо, трахеална интубация или трахеостомия; инхалация

овлажнен кислород, механична вентилация (по показания), последвана от рехабилитация

· Подобрена циркулация на мозъка:

- дехидратационна терапия само за целите на лекаря:

осмотични диуретици: манитол, глицерин, урея,

хипертоничен разтвор на NaCl, разтвор на магнезиев сулфат;

- средства за разширяване на кръвоносните съдове на мозъка:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: - реополиглукин, трентал, аспирин, инфузия на кристалоидни разтвори (хиперволемична терапия);

- означава, че подобряват енергията на мозъка (намаляване на потреблението на кислород и подобряване на процесите на биологично окисление): Витамини В₁, Най-₆, С;

- ноотропи (ноотропил, пирацетам) в отдалечения период;

- санитарна лумбална пункция (с субарахноидален кръвоизлив);

Седативи (феназепам),

Антиконвулсивни лекарства (финлепсин, натриев хидроксибутират).

Компресия на мозъка

Счупване на мозъка - е свързано с увеличаване на допълнителния обем в черепната кухина, водещо до компресия и изкълчване на мозъка, нарушена циркулация на гръбначно-мозъчна течност и нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан.

Интракраниални хематоми (епидурална, субдурална, интрацеребрална) Депресирана фрактура.

Напрегната пневмоцефал (изтичане на CSF - налягането в CSF - въздухът се изсмуква през раната).

Клиничните признаци се появяват на фона на клиниката на сътресение или контузия на мозъка.

Ø прогресивна и персистираща анизокория (разширяване на зеницата на засегнатата страна);

Ø реакцията на ученика върху светлината постепенно изчезва;

Ø симптоми на загуба под формата на пареза и парализа;

Ø епилептични припадъци;

Ø хемодинамични промени;

• в периода на компенсаторна брадикардия (до 40 на минута), хипертония,

• в периода на декомпенсация - тахикардия, хипотония.

Ø дихателна недостатъчност (ARF) в началото на тахипнея, след това затруднено,

неправилен ритъм, хриптене и накрая повърхностно патологично

Дишане тип Chin-Stokes (лоша прогноза);

Ø хипертермия - над 39 0 С (лоша прогноза).

Първата помощ е подобна, за да помогне при мозъчно сътресение и контузия, но оттогава компресия на мозъка води до тежки нарушения на дишането и хемодинамиката, възможно е необходимостта от реанимация (изкуствено дишане, косвен масаж на сърцето). Всички пациенти трябва да бъдат доставени възможно най-бързо в болницата.

Спешна хирургия - (резекция или остеопластична) краниотомия, отстраняване (под-, епидурална или интрацеребрална) хематоми.

Принципът на терапия в следоперативния период е подобен на консервативното лечение на мозъчната контузия.

Сестрински грижи за пациент с тежка ТМИ

- Обадете се на линейка.

Ø Поставете пациента с повдигнат главен край на 10-15 0, като завъртите главата настрани (за да подобрите венозния отток от мозъка и да предотвратите аспирация на повръщане и кръв в случай на кървене от носа).

Ø Да се ​​спре кървенето от раната на скалпа с асептична превръзка под налягане.

Ø Без плътни дрехи.

Ø Осигурете свободен достъп до въздуха.

Ø Изчакайте линейката да пристигне.

Ø Поставете жертвата на носилка с повдигнат глава, завъртете главата настрани;

Ø Отнасяйте раната с кожата и раните антисептици и нанесете антисептична превръзка под налягане.

Ø Дайте антипиретични лекарства.

Ø Иммобилизирайте главата (с торби с пясък, памучно-марлеви пръстени и др.).

Ø Започнете инхалиране на кислород.

Ø Започнете инфузията с плазмено заместване.

Ø Въведете v / v разтвор на аминофилин, разтвор на магнезиев сулфат.

Ø Измерване и контрол на кръвното налягане, NPV, HR.

Ø Хоспитализиране в неврохирургична болница.

Относно първата помощ при травматично увреждане на мозъка (TBI)

Мозъкът е "център за контрол" за всички системи за поддържане на човешки живот. Всякакви наранявания, свързани с удари, натъртвания или наранявания в областта на главата, са причина за лошо кръвоснабдяване на мозъчните клетки, което води до нарушаване на функциите му.

Травматичната мозъчна травма се нарича нараняване на главата, при което се нарушава целостта на костите и кожата на черепа, функционирането на мозъка. Такива нарушения винаги са придружени от характерни невротични симптоми. При травматична мозъчна травма първата помощ помага за предотвратяване на сериозните последици от увреждането, като улеснява периода на лечение и възстановяване. Понякога медиците, дошли на помощ, ще спасят живота на пациента.

Увреждане на черепа и техните характеристики

Причините за този вид наранявания са механични въздействия върху арките на черепа. Основните провокатори за TBI са такива фактори:

• Злополуки и други произшествия с превозни средства;
• Травма по време на работа;
• Щети в дома;
• Спад от височина, който причинява увреждане на областта на главата.

Важно е да се знае, че специфичността на проявите на увреждане се определя от тежестта на TBI, както и от неговия външен вид. Понякога симптомите са толкова неспецифични, че поставянето на диагноза без правилна диагноза също е трудно за опитни лекари. Поради честите скрити ("леки") периоди, когато пациентът се чувства облекчен поради преустановени симптоми, много от пострадалите не искат да отидат при лекарите. Това обаче е голяма грешка. След 2-3 часа сътресение на мозъка отново се усеща рязко влошаване на здравето.

За да се определи каква е първата помощ за увреждане на скалпа, е необходимо ясно да се разграничат типовете тремори.

Наличието или отсъствието на промени в целостта на мускулната и костната тъкан разпределя три вида TBI: t

1. Затворена травма на главата;
2. Открито увреждане на черепа;
3. Проникващи повреди.

Първо трябва да разберете какво е затворена травма на главата. Статистическите данни показват, че най-често срещаните щети са от затворен тип. Те засягат само кожата, като същевременно поддържат целостта на апоневрозата. Този вид нараняване често се проявява чрез сътресение, признаци на което са липсата на съзнание и амнезия.

Отворено нараняване на главата е лесно да се разпознае: то е придружено от сериозно увреждане на кожата на кожата с участието на апоневроза. Възможно е нараняване на костите и сивото вещество.

В случай на проникващи увреждания, мозъчната мембрана се уврежда директно.

Характеристиките на предоставяне на първа помощ при наранявания на главата също зависят от вида на нараняване. Тази характеристика на TBI се счита за преобладаваща, със специфични симптоми и състояние на жертвата.

Помислете за проявите на всеки от тях, като подчертаете характерните симптоми.

сътресение

Имайки предвид факта, че патологиите на макроструктурния план не са фиксирани с него, сътресението на мозъка е обратим процес: увреждането засяга само клетъчното ниво. Когато хардуерно изследване (КТ и ЯМР) не е фиксирано.

• Загуба на съзнание, продължителността на която не надвишава 2-3 минути или само няколко секунди;
• Краткосрочна загуба на паметта;
• Развитието на гадене, превръщането му в повръщане.

След възвръщане на съзнанието, пациентът изпитва замайване, главоболие, "разпространение" по цялата област на главата, прекомерно изпотяване. Може би краткосрочно зрително увреждане, което се проявява чрез удвояване в очите или трептене на "мухи".

Когато PMP се предоставя своевременно, основните симптоми, които причините за мозъчната травма са разрешени в рамките на 6-8 дни.

В случай на мозъчна контузия ясно се записват сериозни макроструктурни промени на мозъчната субстанция, чиито прояви се състоят в кръвоизлив и разрушаване. Често те са придружени от фрактура на основата на черепа, която причинява многобройни кръвоизливи.

Състоянието на жертвата се характеризира с тежестта на тези два взаимосвързани фактора. Характеристиките на тяхната проява позволяват да се разделят мозъчните контузии на 3 групи. Тя може да бъде лека, умерена или тежка.

1. Лесна степен.

Липсата на съзнание трае не повече от 20 минути. След като човек се възстанови, се появяват характерни симптоми:

• повръщане;
• виене на свят;
• Загуба на паметта;
• брадикардия;
• Треперене на ръцете и брадичката;
• Ходене на пръсти;
• хипертония;
• Главоболие "се разля" по главата;
• Принудително повтарящи се движения на очите;
• Възможна проява на пирамидален отказ.

Липсва съзнание за повече от 3 часа. Възстановявайки се, пациентът страда от агонизиращо повръщане. Наблюдават се очевидни психични разстройства и дълбоки пропуски в паметта.

Симптоматологията е изразена:

• Значително превишаване на кръвното налягане;
• Слабо сърцебиене;
• Повдигаща се глава;
• Прояви на неравномерно разпределение на мускулния тонус;
• Неспособност да се движат крайниците;
• Нарушения на речта.

Липсата на съзнание продължава седмици, може да достигне до 1 месец. Записва се депресия на функциите на дишането и кръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Пациентът попада в кома, която се проявява с такива признаци:

• Плаващо въртене на очните ябълки;
• Имобилизация на крайниците;
• Пристъпи на конвулсивни контракции.

задръстване

Налягането върху мозъка става под влияние на хематоми, които се намират над мозъка. Тяхното развитие е предизвикано от фрактурирани кости на черепа. Симптомите на компресия са същите като при мозъчната контузия. Въпреки това, хематомното налягане има важна характеристика: наличието на “лек” период, когато всички признаци изчезват, и пациентът се чувства напълно здрав.

Въпреки това, бързото подуване на мозъка, придружено от увеличаване на обема, отново води до кома.

Независимо от вида и степента на нанесените щети, след предоставяне на първа помощ за наранявания на главата, трябва незабавно да се свържете с лечебното заведение за пълен преглед и подходящо лечение.

Специфика на спешните мерки преди хоспитализация

За травматично увреждане на мозъка, спешната помощ се състои в прилагане на техника на наблюдение, фиксиране на показатели, важни за поддържане на живота на човека, и реанимационни действия, ако е необходимо. Основната задача на спасителя е да поддържа функционирането на важни органи и системи на пациента.

В TBI се провежда незабавно повикване до медицинския екип, ако пациентът има един от следните симптоми:

• Нарушено дишане и кръвообращение;
• Устойчиво кървене от рана;
• Кървене от ушите и носа;
• Ако сте в безсъзнание повече от 30 секунди;
• Непоносимо главоболие;
• Неясно съзнание;
• Загуба на баланс и ориентация;
• Често повтарящ се конвулсивен синдром;
• Устойчиво повръщане;
• Невъзможността да се движи ръката или крака;
• Неясна реч.

Наличието на открита травма на черепа изисква незабавна хоспитализация!

По време на разговора с диспечера на линейката, опишете подробно състоянието на жертвата, наличието или липсата на кървене.

Алгоритъмът за спешна помощ се състои от бързи и последователни действия:

1. Пациентът се поставя върху плоска твърда повърхност.
2. Проверете мястото на увреждането, за да определите вида и естеството на увреждането.
3. Определете стабилността на сърцето, белите дробове, измерването на пулса и контролирането на дишането.
4. Ако човек е в слаба слабост, тялото му е обърнато на една страна, за да се избегне проникването на повръщане в хранопровода и отдръпване на езика.
5. Ако пациентът има открита рана на главата, превръзката и дезинфекцията са задължителни условия за оказване на първа помощ при травматично увреждане на мозъка. Преди пристигането на лекарите, раната (нейните ръбове) трябва да се третира с дезинфекционен разтвор, за да се предотврати появата на инфекции. За да направите това, ръбовете на увредената област на главата първо се увиват с меки превръзки, след което се използва самият превръзка. Той трябва да бъде достатъчно стегнат, за да спре кървенето, но не е достатъчно, за да стисне меката тъкан.
6. Прикрепете към увредената част на главата.
7. Обездвижване на врата, насложено с ролки.
8. При необходимост се осигурява първата медицинска помощ при реанимация: непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Преди пристигането на медицинския персонал човек не трябва да напуска мястото на събитието: във всеки един момент човек може отново да попадне в безсъзнание.

При травматично увреждане на мозъка, придружено от нараняване, първата помощ се предоставя на същия принцип като при отворената форма на нараняване.

Важна информация

Помощта при нараняване на главата не изисква специални умения, но неопитен човек може да се обърка, особено ако има голяма загуба на кръв в случай на увреждане на черепа. Затова е важно спасителят да спре паниката и стриктно да спазва инструкциите, описани по-горе. Освен това, извършените грешки могат да доведат до сериозни последици от травматично увреждане на мозъка, което само влошава състоянието на жертвата.

Изброяваме действията, които са забранени за изпълнение на етапа преди хоспитализацията:

• Да се ​​опита да седне на пациента;
• Преместете жертвата, като промените позицията си драстично;
• Предложете на пациента лекарство или храна;
• Оставете един човек преди пристигането на медицинския персонал;
• Опитайте самостоятелно да коригирате костните фрагменти, стърчащи от раната;
• Отстранете чужди тела от раната.

Жертвата трябва да бъде прегледана от лекари. След това лицето се хоспитализира. Лекарят предупреждава пациента за възможните последствия от сериозни наранявания, ако откаже да отиде в болницата.

Лечението на травматична мозъчна травма се избира въз основа на степента и вида на увреждането. Най-често терапията се състои от действия, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение и предотвратяване на мозъчния оток. Задължително е да се спазва стриктно спалнята и пълноценната почивка. За тази цел се предписват успокоителни.

При тежки форми на TBI, лечението се състои от спешна операция, която премахва натрупаните хематоми.

Не забравяйте, че при нараняване на главата липсата на навременна помощ е фатална в 70% от случаите. Освен това, бездействие в такава ситуация предвижда наказателни санкции.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка: какво трябва да знаете?

1. Класификация 2. Симптоми на TBI 3. Спешна помощ 4. Основни грешки при предоставяне на спешна помощ

Вероятно всеки човек поне веднъж в живота си е получил нараняване на главата с различна сложност (може би дори без да го забележи) или е станало свидетел на подобен инцидент. Някои дори се опитаха да осигурят спешна помощ в доболничната фаза. Първа помощ за травматично увреждане на мозъка и нейният момент играят водеща роля в структурата на първата помощ (PPS). Много често негативните последици и усложнения от нараняване на главата са не само следствие от обема на самата травма, но и от неправилно и късно задържане.

При нараняване на главата, костите на черепа и меките тъкани са увредени - мозъкът, обвивката, кръвоносните съдове. Травмата има различни клинични симптоми и дори опитни травматолози могат адекватно да оценят неговата тежест.

В случай на нараняване на главата не винаги се търси медицинска помощ. Най-често това се случва, ако пациентът загуби съзнание. Ако TBI има лека тежест и практически няма признаци на патологичен процес, тогава жертвата не обръща достатъчно внимание на нараняване на главата. Това е грешка, тъй като дори нискокачествената TBI без правилно изследване и лечение може да има отрицателни последици в бъдеще.

Някои заболявания, причинени от травма, имат продромен или лек период. След нараняване, след известно време пациентът става по-добър, всички симптоми изчезват, пациентът се чувства напълно здрав. Но това е въображаемото благополучие, след няколко часа или дни симптомите се връщат и състоянието на жертвата се влошава. Тази клиника е характерна за субдурален хематом.

За да се осигури адекватна спешна помощ и в същото време да не се увреди пациентът, трябва да се знае класификацията на травма на главата, да може да се установи правилно и своевременно наличието на травма на главата и да се придобият известни общи умения за подпомагане в доболничната фаза.

класификация

Нараняванията на главата се класифицират въз основа на наличието на проникваща рана:

1. Отворено черепно-мозъчно увреждане (OCBT).
2. Затворена травма на главата (затворена черепно-мозъчна травма).

Тежестта на заболяването произвежда:

Също така, нараняванията на главата се характеризират с вида на повредата:

1. Сътресение на мозъка е обратим процес, характеризиращ се с локализирано увреждане на сивото вещество.
2. Увреждане на мозъка - този вид нараняване предизвиква фокално увреждане на мозъка, патологичните промени могат да бъдат обратими или не. Също се дели по степен върху 3 категории;
3. Раздробяване на мозъка поради образуването на хематоми - клинични симптоми и тежест на курса зависи от вида, размера и местоположението на хематома, понякога процесът се развива в хроничен;
4. Компресията на главата, както подсказва името, произтича от компресията на главата от външни сили, като правило, увреждането настъпва заедно с други наранявания;
5. Дифузното увреждане на аксоните е специален вид патологичен процес, при който субстанцията на мозъка страда, или по-скоро нейната проводима система.

Тези характеристики играят водеща роля в алгоритъма за спешна медицинска помощ на доболничната и болничната фаза.

В съвременния свят, практически във всички учебни заведения с различна степен на акредитация, бяха въведени уроци, насочени към развиване на практически умения за предоставяне на спешна помощ на доболничния етап, включително в TBI. Това позволява не само да се подобри нивото на теоретични знания, но и да се придобият практически умения по SMP.

Симптоми на TBI

Диагностицирането на открита травма на главата не причинява особени затруднения. Дори ако проникващата вреда е малка и е скалпирана, наличието на отворена рана автоматично го класифицира като BSCMT. Диагностицирането на затворена травма на главата е много по-трудно.

Основните признаци на затворена травма на главата са загуба на съзнание от 3-4 до 15-20 минути, замаяност, силно главоболие, което може да бъде придружено от гадене или дори повръщане, увреждане на съзнанието под формата на ступор, ступор. Понякога жертвата има нарушена памет. Той преминава в два типа:

Пациент с TBI е бавен, пасивен, има тенденция да спи. В случай на тежки наранявания на главата, пациентът може да има нарушение на речта: той реагира по невнимание, обърква думи, речта е бавна. Самият пациент, като правило, не е наясно с тези признаци. В изключително тежки случаи се нарушават жизнените функции, което може да доведе до смърт на жертвата без навременна спешна помощ на доболничния етап.

Първа помощ

Независимо от общото състояние на пациента и тежестта на симптомите, първата помощ за травматично увреждане на мозъка включва следните действия:

1. Жертвата трябва да бъде поставена на гърба си, за предпочитане върху плоска, твърда повърхност, без възглавници и ролки.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, завъртането на главата встрани е предотвратяване на аспирацията на повръщане на доболничния етап. Също така, няма да позволи на езика да блокира достъпа на кислород до белите дробове.

Ако в момента на нараняването жертвата е фиксирала нещо, например, в пътнотранспортно произшествие той е стиснал вратата, не се опитвайте да го освободите сами, тъй като това може да причини допълнителни щети.

1. Ако има отворена рана по главата, е необходимо да се постави превръзка. Ръбовете на раната са покрити с превръзки, ако е възможно, навлажнени в физиологичен разтвор, и след това се прилага превръзка. Той трябва да бъде достатъчно стегнат, натискане за спиране на кървенето, но в същото време минимално увреждане на вече повредената тъкан, втората му задача е да предотврати попадането на инфекцията в раната.
2. Друг начин за спиране на кървенето е натискът на пръста. След като кръвоизливът е спрял или е намалял значително, върху главата се поставя бандаж с валяк.
3. Имаше на разположение комплект за първа помощ, който може да обездвижи главата на жертвата със специална яка, но това трябва да се направи с изключително внимание.

Жертвите с TBI, които не са критични за тяхното състояние, изискват мониторинг в болницата.

Обадете се на екипа на линейката. Опишете им статута на жертвата, може би, диспечерът ще подскаже алгоритъма на действията на доболничния етап.

Показания за хоспитализация на жертвата:

• наличието на рана, изискваща зашиване;
• тежко външно кървене, както и кървене от носа и ушите;
• загуба на съзнание;
• силно главоболие, гадене, повтарящо повръщане;
• нарушаване на съзнанието;
• спазми или тежка слабост в крайниците;
• нарушения на речта;
• липса на спонтанно дишане и сърцебиене.

Основните грешки при предоставянето на спешна помощ

Когато осигуряват спешна помощ за TBI на доболничния етап, един неопитен човек може да се обърка и да направи някои груби грешки. Не можете:

• седалката на жертвата;
• рязко издърпайте или повдигнете жертвата на крака;
• оставете без надзор.

Също така, на пациента не се препоръчва да се дават никакви болкоуспокояващи или други лекарства, това може да замъгли клиничната картина и да усложни диагнозата на заболяването.

Първа спешна помощ за травматично увреждане на мозъка.

Значението на лечението и диагностицирането на травматични увреждания на мозъка в наше време не е под съмнение: влошаването на условията на живот, безработицата, нарастващата престъпност, наркоманията увеличават престъпленията. Поради повишената консумация на алкохол и наркотици, честото им свръхдоза (наркотична кома), става по-трудно да се разграничи нараняване на главата в кома; В допълнение, липсата на съвременно диагностично оборудване в болниците също не е благоприятна за това, така че внимателната история и прегледът на пациента стават все по-важни. В основата на увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата са предимно механични фактори: компресия, напрежение и изместване. Преместването на медулата може да бъде съпроводено с разкъсване на кръвоносните съдове, контузия на мозъка около костите на черепа. Тези механични нарушения се допълват от сложни биохимични нарушения в мозъка.

Травматичните увреждания на мозъка се разделят на затворени и отворени (проникващи и непроникващи).

Затворените наранявания се разделят на сътресение, контузия и компресия. Условно, затворените наранявания включват също фрактура на основата на черепа и пукнатина на арката, като същевременно се поддържа кожата над тях.

Контузията се характеризира с триада симптоми: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия; фокални неврологични симптоми не.

Мозъчната контузия се диагностицира в случаите, когато мозъчните симптоми се допълват от признаци на фокално увреждане на мозъка. Синята излъчва лека, умерена, тежка.

Леката контузия се характеризира със спиране на съзнанието след нараняване от няколко минути до 1 час. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания за главоболие, замаяност, гадене, повтарящо се повръщане. Отбелязва се ретро- и антеградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня нищо преди и след нараняване. Неврологичните симптоми са леки, се състои в асиметрия на рефлексите на крайниците, нистагъм, които постепенно изчезват в 2-3-та седмица след нараняване.

Намаляването на умерената степен на мозъка се характеризира с изключване на съзнанието за период от няколко минути до 4-6 часа, отбелязани са забележими явления на амнезия (ретро и антеград). Оплаквания от главоболие, повтарящо се повръщане. Възможни преходни нарушения на жизненоважни органи: бради или тахикардия, повишено дишане, повишаване на температурата до субфебрилни числа. При неврологичен статус се забелязват различни фокални симптоми, в зависимост от локализацията на контузионния фокус; пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речеви нарушения, зенитно-зрителни нарушения, менингеални симптоми и др., които дълго време започват постепенно да се изгладят от 3-5 седмици след нараняване.

Мозъчната контузия се характеризира с тежко спиране на съзнанието за период от няколко часа до няколко седмици, по време на което се отбелязва забележимо двигателно възбуждане. Има сериозни нарушения на жизнените функции: повишаване на кръвното налягане, бради- или тахикардия, нарушение на честотата и ритъма на дишане, дори патологично дишане. Изразена хипертермия. В неврологичния статус преобладават симптомите на първично увреждане на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нарушено преглъщане, Бабински рефлекс). Понякога се забелязват конвулсивни припадъци. Всички тези симптоми регресират бавно, месеци и години, на фона на изразени психични разстройства.

Компресията на мозъка може да бъде причинена от интракраниален хематом, депресирана фрактура на костите на черепа, водеща до мозъчно увреждане. За компресия на мозъка често се характеризира с наличието на "ярка празнина", която в случай на тежко увреждане на мозъка може да не бъде. Компресията на мозъка се развива на фона на синина с различна тежест. Характеризира се с жизненоважно повишаване на мозъчните симптоми (повишено главоболие, повтарящо повръщане, психомоторно възбуда и др.); фокални симптоми (поява и растеж на пареза на крайниците или хемипареза до парализа, нарушена чувствителност и т.н.), симптоми на стомаха (поява или влошаване на брадикардия, респираторни нарушения или нарушения при гълтане). Един от патологичните симптоми, обикновено показващи наличието на интракраниален хематом, е рязко разширяване на зеницата от страна на хематома (анизокория), както и появата на епилептични припадъци. Трябва да се помни, че тежестта на травматичната мозъчна травма не винаги съвпада с тежестта на състоянието на жертвата, тъй като последното може да се дължи на тежко кумулативно увреждане, в резултат на което в допълнение към нарушеното съзнание и фокални неврологични нарушения, които са критерии за тежестта на мозъчната травма.,

Първа помощ Всички жертви със затворена мозъчна травма са хоспитализирани на носилка в неврохирургичното отделение. В случай на лека степен на сътресение и натъртване на мозъка е необходимо да се инжектира разтвор на дипирон 50%, 2 ml + разтвор на димедрол 1% - 1 ml.

В случай на средно и тежко увреждане на мозъка, ако пациентът е в безсъзнание, човек трябва да го постави на гръб, да почисти устата и фаринкса от слуз, кръв, други чужди тела; извършват IVL торбичка Ambu, или устройство тип KI-3M; или „от уста в уста”. 40-60 ml от 40% глюкоза и 40 ml лазикс се инжектират интравенозно (ако няма нисък BP). Интравенозните разтвори се прилагат или с GHB (10-20 ml) или с Relanium (10-20 ml) за предотвратяване на припадъци. Към 40% глюкоза се добавят 10-20 ml пирацетам (нотопил).

Ако кръвното налягане е ниско, започва инфузията с полиглюкин (400 ml с 60-90 mg преднизолон), не може да се въведе лазикс с ниско кръвно налягане. Не можете също да въведете морфин, omnopon, камфор, тъй като те повишават вътречерепното налягане. В рога се вкарва канал и без да се спира инфузията, пациентът се транспортира.

Наранявания на главата: първа помощ

Броят на инцидентите непрекъснато нараства всяка година - толкова печално плащане за „благословиите на цивилизацията“. Нараняванията на главата заемат едно от водещите места сред другите наранявания в мирно време. Всяка година средно 700 души умират и тази цифра все още не е граница. Трагедията на ситуацията се крие във факта, че много ранен живот остава най-добър: това са деца (честотата на черепно-мозъчните увреждания (TBI) е много по-висока сред тях от възрастните) и младите хора, т.нар. „Цвят на нацията”.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на черепа и неговото механично съдържание, което се проявява с определени неврологични симптоми. При наранявания на главата е изключително важно да се осигури първа помощ навреме и компетентно, за да не се загуби ценно време, поради което е важно всеки човек да познава неговите основи.

Причини за наранявания на главата

Какво причинява наранявания на главата:

• пътнотранспортни произшествия;
• пада от височина;
• наранявания при работа;
• домашни наранявания;
• спортни травми.

Класификация на травматични мозъчни наранявания

По естеството на вредата се различават следните наранявания:

• затворени (наранявания, при които апоневрозата не е повредена, но са възможни натъртвания и наранявания на меките тъкани на главата);
• отворени (наранявания, при които, освен кожата, апоневрозата е задължително повредена)
• проникващи (наранявания, при които е нарушена целостта на дура матер).

Клиника за нараняване на главата

Сътресение на мозъка. Това най-често нараняване на главата се наблюдава в 80% от случаите. Макроструктурната патология не се открива и увреждането се наблюдава само на клетъчно ниво, във връзка с което сътресението на мозъка е функционално обратима форма. Пациентът е в безсъзнание за няколко секунди или минути при наличие на амнезия и се характеризира с поява на гадене и повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, той се оплаква от замаяност, дифузно главоболие, двойно виждане, изпотяване. Не се нарушават жизнените функции. Незначителни неврологични нарушения се проявяват под формата на асиметрия на сухожилни рефлекси, малък нистагм, които изчезват за една седмица. Състоянието на пациентите през първата седмица е значително подобрено, а по време на КТ и ЯМР патологията не е открита.

Контузия на мозъка. В тази патология, за разлика от сътресение, има силно макроструктурно увреждане на веществото на мозъка под формата на кръвоизлив и разрушаване. Субарахноидалното кръвоизлив е "сателит" на такива щети. Фрактурите на костите на черепа също не са изключение за тях, а тежестта на състоянието на пациента директно зависи от тежестта на тези прояви. Един от основните симптоми е подуване-подуване на мозъчната субстанция. Различават се следните видове щети:

• лека тежест. Пациентите могат да бъдат в безсъзнание за около 20 минути. Оплаквания, типични за наранявания на главата - гадене, повръщане, замаяност, дифузно главоболие. Отбелязва се ретро- и антероградна амнезия. Виталните функции не са значително увредени, настъпват промени във формата на брадикардия и хипертония от страна на сърдечно-съдовата система. Неврологичните симптоми се проявяват като пирамидална недостатъчност, лека анизокория, клоничен нистагм.
• умерена тежест. Пациентът е в безсъзнание няколко часа. След като пациентът се върне в съзнание, се появяват многократно повръщане, тежка амнезия и психични разстройства. Нарушения на жизнените функции се проявяват като персистираща брадикардия, хипертония, тахипнея, без да се нарушава дихателните пътища. В неврологичния статус присъстват нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, менингеални симптоми и патологични признаци. Фокалните симптоми са представени под формата на зенитно-зрителни нарушения, парези на крайниците, речеви нарушения.
• тежка тежест. Пациентът е в кома за дълго време (ако не е убит) - няколко седмици. Жизнените функции са сериозно нарушени и представляват значителна заплаха за живота. Възможни са симптомите на стъблото под формата на плаващи движения на очните ябълки, нарушения на ритъма и дихателните пътища, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очните ябълки вертикално или хоризонтално, хормотония, патологични стопове, парези на крайници, гърчове. Такива пациенти са в дълбока кома и прогнозата за живота е много често неблагоприятна. При такива мозъчни контузии се забелязват фрактури на костите на черепа и масивни субарахноидални кръвоизливи.

Компресия на интракраниални хематоми. Хематомите се образуват над или под твърдата мозъчна течност в резултат на депресирани фрактури на черепа. Клинично те се появяват като мозъчна контузия, но имат свои собствени характеристики. След като пациентът се върне в съзнание, е възможна така наречената „светлинна празнина“, когато тя стане по-лесна за известно време, но с напредването на мозъчния оток и напредването на дислокацията, пациентът отново попада в кома.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Не само възстановяването, но и живота зависи до голяма степен от качеството на първата помощ и бързата доставка на жертвата в болницата. Във връзка с това, всяко лице, което предоставя помощ, първото нещо, което трябва да направи, е да се обади на линейката.

Алгоритъм на първа помощ:

• определят присъствието на съзнание в жертвата (опитайте се да се събудите, да оцените реакцията на стимулиране на болката);
• проверка на вида на нараняване (отворено или затворено; наличие на кървене, CSF или изтичане на гръбначно-мозъчна течност);
• да се определи естеството на дишането и сърдечната дейност (тахипнея или брадипнея, наличието на аспирация; брадикардия или тахикардия; наличие на пулс в централните и периферните артерии);
• ако изследването е открило открита травма на главата, тогава е необходимо да се наложи асептична превръзка. Ако от раната или мозъчната тъкан се вижда костни отломки, превръзката трябва да се постави в кръг под формата на пръстен;
• ако пациентът е в безсъзнание, тогава трябва да се провери дихателните пътища (да се отстранят чужди тела от назофаринкса - кръвни съсиреци, зъбни фрагменти; при липса на дишане трябва да се започне изкуствено дишане от уста в уста);
• ако няма пулс по главните артерии, пристъпете към непряк масаж на сърцето;
• в присъствието на CSF, носните проходи и външният слухов слух са тампонирани с марля турунди;
• ако жертвата е в безсъзнание, той е поставен на негова страна, за да предотврати аспирация и задушаване. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб и пациентът е в съзнание, той се поставя по гръб, като фиксира шийните прешлени;
• нанесете студ на мястото на нараняване;
• изчакайте пристигането на линейката. Ако такъв пациент трябва да бъде транспортиран чрез преминаване на транспорта, след това по начина, по който контролират дишането и пулса на всеки 10 минути, поддържайте проходимостта на дихателните пътища.

Категорично не можете да извършвате следните манипулации:

• пациентът не трябва да е в седнало положение, дори ако настоява, че всичко е наред. Пациентите в състояние на шок не са критични за тяхното състояние, не оценяват адекватно ситуацията, могат да бъдат дезориентирани;
• без ненужна необходимост от промяна на местоположението на жертвата, тъй като подобен ход може значително да влоши състоянието;
• Ако от раната изпъкват костни фрагменти или чужди тела, не се опитвайте да ги отстраните, тъй като това може да доведе до масивно кървене. Необходимо е внимателно да се приложи асептична превръзка под формата на пръстен;
• да не оставя пациента без надзор, тъй като състоянието му може драстично да се промени в по-лошо;
• Не прилагайте самостоятелно наркотични аналгетици с цел облекчаване на болката.

В заключение бих искал да отбележа, че абсолютното бездействие и невъзможността да се предостави първа първа помощ е фатална в 70% от случаите! Незнанието на основите на оказване на първа помощ и липсата на действие в случай на инцидент не освобождава от отговорност, освен това е престъпление (чл. 124, 125 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Министерство на здравеопазването на Украйна, видео за обучение на тема "Спешна медицинска помощ за травматични мозъчни травми":

Спешна първа помощ за травматично увреждане на мозъка: сътресение, контузия, компресия на мозъка

Като цяло, травматичната мозъчна травма е разделена на три основни групи:

• мозъчно сътресение
• мозъчна контузия
• компресия на мозъка

Какви могат да бъдат признаците (симптомите) на травматично увреждане на мозъка?

Както всяко друго заболяване, мозъчната травма има свои симптоми. Обикновено те се разделят на две основни групи в зависимост от зоната на увреждане на мозъка и тежестта на въздействието върху мозъка.

• мозъчни симптоми, причинени от незначителен оток на увреденото мозъчно вещество, характерно за увреждане на целия мозък. Тези симптоми включват: загуба на съзнание от няколко секунди до дни (в зависимост от тежестта на увреждането), главоболие, гадене, замаяност, загуба на паметта (ретроградна амнезия). Може би болезненото отрицателно възприятие на шума и светлината, което не нарушава интензивността преди нараняване, общото вълнение, намаляването на критиките към собственото състояние (те не смятат за тежко увреждане, отказват хоспитализация, обвиняват други, че искат да ги затворят в болницата).
• фокални симптоми се появяват, когато на определена област на мозъка настъпят тежки увреждания. Те ще се проявят в нарушение на функциите, за които е отговорна засегнатата област. Например, увреждане на темпоралната област на мозъка може да доведе до увреждане на слуха.

Мозъчното сътресение е най-лесната форма на травматична мозъчна травма, чиято основна характеристика е развитието на функционални, обратими увреждания. Какво означава това? Това означава, че с течение на времето (най-често няколко дни) всички нарушения в мозъка ще преминат. Преди известно време беше решено да се разделят сътресенията според степента на тежестта, имаше три: леки, умерени и тежки. Сега това разделение е отменено. На практика обаче, след нараняване, здравословното състояние на жертвите е субективно и обективно може да бъде до голяма степен различно. Фокалните симптоми на сътресение са редки. Най-често ще говорим за нарушение на мускулите на лицето, леко увреждане на зрението под формата на леко удвояване или замъгляване, жертвата може да се оплаче, че му е трудно да говори, въпреки че той произнася всички звуци ясно и отчетливо.

Всеки удар по главата, по принцип, може да причини сътресение на мозъка. Често решаваща роля играе не силата на удара, а точката на нейното прилагане.

Симптомите на мозъчното сътресение:

• гадене
• повръщане
• виене на свят
• главоболие
• нарушение на съня

Спешна първа помощ за сътресение:

• строга легло
• контрол на дишането на жертвата
• Предотвратяване на изтичане на повръщане в дихателните пътища, ако жертвата е в безсъзнание. Това се постига чрез поставяне на жертвата в стабилно странично положение.
• обадете се на линейката
• транспортирането на пациента, ако е необходимо, се извършва на гърба с фиксиране на шийните прешлени. Как да го направя правилно е написано тук.
• грижа за рани и асептична превръзка, ако е необходимо

• лека степен - характеризираща се със загуба на съзнание с продължителност до 2 часа. Обърнете специално внимание на факта, че пациентът може да има не само „класическа” загуба на съзнание, но и изразено увреждане на съзнанието. Жертвите в този случай стават потиснати, отговарят на въпроси с трудност и за дълго време, са слабо ориентирани във времето и пространството, могат да бъдат объркани в паспортните си данни и не извършват незабавно и точно необходимите действия от тях. В допълнение към нарушеното съзнание, жертвата може да има краткотрайна нарушена реч (по-дълга от контузия), слабост на лицевите мускули.
• средна степен - характеризираща се със загуба на съзнание с продължителност до няколко часа. След като се върне в съзнание, човек може да бъде бавен и сънлив дълго време. Описаните по-горе симптоми са свързани с намаляване на реакцията на учениците на светлина, т.е. учениците не се свиват толкова бързо при ярка светлина и не се разширяват толкова бързо в тъмното, както може да има здравият човек. Може да се развие нистагъм. Нистагмът е неволно бързо ритмично движение на очните ябълки. По-чести двустранни нистагми. Много по-рядко може да се намери едностранен нистагъм. В зависимост от посоката на трептене на очните ябълки, има: хоризонтален, ротационен, вертикален и диагонален нистагм. Много често патологичните промени в мозъка, неговият оток причиняват повишаване на кръвното налягане или значително намаляване на него. По същите причини може да се появи диспнея и анормално дишане.
• тежката степен се характеризира със загуба на съзнание с продължителност от няколко до няколко дни или дори седмици. Жертвата не е в контакт с другите. Понякога той може да отвори очите си за вик или болка. Движенията на очните ябълки стават плаващи, евентуално разминаващи се скованки, нарушение на формата и размера на зениците. От страна на крайниците има нарушение на мускулния тонус от пълното му отсъствие до максимален стрес. Жертвите могат да развият конвулсивен припадък. Ритъмът и дълбочината на дишането в комбинация с периодите на пълна краткосрочна спирка могат да варират значително. Кръвното налягане често намалява.

Компресията на смачкване е травма, характеризираща се със сътресение, тежка контузия и компресия на мозъка при тежки оток или фрагменти от кости, или интракраниален хематом. Като правило има няколко причини за появата на компресия. Фокалните симптоми в този случай се изразяват в значителна степен. Първоначално може да е налице съзнание на жертвата, а след това психомоторно възбуда, може да настъпи увеличаване на главоболието. Сърдечната активност и дишането са депресирани. Възможни са продължителни припадъци. Много често може да се наблюдава асиметрична промяна в размера на учениците, т.е. един ученик остава с нормален размер, а вторият се разширява. Това е един от ранните признаци на развитие на интракраниален хематом. Друг ранен и много коварен симптом е "яркото разминаване". Това е период на пълно благополучие от момента на нараняване до началото на първите патологични прояви на нервната система. Продължителността на "светлината" и интензивността на развитието на симптомите на компресия на мозъка зависи от степента на образуване на хематом. В случай на артериално интракраниално кървене, "леката пролука" може да се изчисли в минути, с венозно кървене, в часове. Особено трудно е да се оцени тежестта на състоянието на пострадалия по време на интоксикация, което може или да замъгли клиничните прояви на нараняване или да ги изостри.

Спешна първа помощ за контузия и компресия на мозъка:

• контрол на дишането на жертвата
• обадете се на линейката
• транспортиране на пациента, ако е необходимо, на гърба с фиксация на шийните прешлени, предотвратяване на изтичане на повръщане в дихателните пътища. Това се постига чрез поставяне на жертвата в стабилно странично положение.
• грижа за рани и асептична превръзка, ако е необходимо

Всяко нараняване може да свърши не само с възстановяване, но, за съжаление, с развитието на усложнения. При травматично увреждане на мозъка, дори и при навременна професионална помощ, усложненията се развиват доста често. По-късно те могат да окажат голямо влияние върху живота на жертвата. Най-добрият начин да се предотврати развитието на тези усложнения е да се потърси своевременно професионална медицинска помощ!

Усложненията на травматичната мозъчна травма могат да бъдат:

• ранен (травматичен менингит, травматичен менинго-енцефалит, абсцес на мозъка, травматичен пролапс и изпъкване на мозъка, мозъчен кръвоизлив и краниална кухина)
• късно (травматичен арахноидит, травматичен арахноенцефалит, паркинсонизъм, оклузивна хидроцефалия, епилепсия, неврози).

Травматичният менингит (най-често гноен) е тежко и често усложнение на откритата травматична мозъчна травма. Неговото развитие е причинено от различни бактериални флори, проникващи в черепната кухина по време на травмата. Може би развитието на това усложнение и лоша медицинска помощ.

Енцефалитът е възпаление на менингите. Появата на енцефалит и тежестта на курса също зависят от навременността на помощта. Най-често се развива с малки, но дълбоки рани. Възпалителният процес обикновено започва и се разпространява по канала на раната приблизително 1-2 седмици след нараняване. При затворена травма на главата може да се развие енцефалит в смачкана част на мозъка. В този случай инфекция, постоянно пребиваваща в други органи, седи на увредена мозъчна тъкан: хроничен тонзилит, синузит, фарингит, отит, хепатохолецистит. Той влиза в увредения мозък с кръв.

Мозъчен абсцес най-често се развива при счупване на основата на черепа, въздухоносните кухини. Също толкова важни са хроничните възпалителни процеси в средното ухо и околоносовите синуси. Ако раната не се лекува, се образува абсцес в рамките на около три месеца след нараняване, понякога по-бързо.

Пролапс (издуване) и изпъкване (изтичане) на мозъка в дефекта на черепа. С прогресирането на инфекциозния процес в раната, развитието на енцефалит, абсцес и други усложнения, пролапс и изпъкналост могат да растат и да приемат хронично течение.

Интракраниалният хематом обикновено се появява при фрактури и фрактури на костите на черепа.

Интрацеребралните кръвоизливи обикновено възникват внезапно и се развиват според типа мозъчен инсулт. Често, вътречерепни и интрацеребрални кръвоизливи се развиват, когато пациентът започва да става от леглото. Особено често това се случва при по-възрастните хора със съществуващи промени във възрастта на стените на кръвоносните съдове. В допълнение, ранното нарастване на пациента от леглото, водещо до напрежение, може да допринесе за вътречерепно или интрацеребрално кръвоизлив. Това се обяснява с факта, че затворено черепно увреждане може да предизвика частично разкъсване на стената на съда, която се затваря от кръвен съсирек. При физически стрес такъв тромб може да падне и да доведе до интрацеребрално кървене.

Травматичен арахноидит и арахноенцефалит като късни усложнения на травматична мозъчна травма се развиват в резултат на травматична некроза и освобождаване на продукти от разпада в кръвта. Има възпаление на арахноида и хориоидеята.

В клиничната картина на оклузивния хидроцефалин на преден план е засилен синдром на вътречерепно налягане с главоболие, на чиято височина често се появява повръщане, конгестивни дискове на зрителните нерви, повишено ликворно налягане.

Епилепсията заема важно място сред късните посттравматични усложнения. Епилептичните припадъци могат да се появят в първите дни след нараняване в резултат на дразнене на кората с чужди тела, кръвни съсиреци или ранно развиване на гнойно фокусиране. Епизодични припадъци възникват в острия или подостър стадий на затворена травма и ако не се появят по-късно, те не дават основа за диагностициране на травматична епилепсия.

В някои случаи на травматично увреждане на мозъка, когато се появят кръвоизливи в субкортикалните възли, може да се развие паркинсонизъм. В травматичната форма на паркинсонизъм често е засегната половината от тялото и се забелязва по-малко прогресивно протичане.

Късни невротични реакции, наблюдавани след затворена черепно-мозъчна травма, се проявяват като променливост на настроението, тенденция към демонстративно и нагласено поведение. Пациентите се опитват да бъдат в центъра на вниманието, обсесивно и многократно да говорят за своя опит.

Надяваме се, че с вас всичко ще бъде наред и нашия теоретичен материал ще остане за вас през целия си живот само като теория! Бъдете здрави и успешни!