Тя се проявява в невринома на кохлеарния корен на предколеарния нерв, холестеатоми, хемангиоми, кистичен арахноидит, лептоменингит на мостово-мозъчния ъгъл, аневризма на базиларната артерия.
Симптоми: загуба на слух и шум в ухото, замаяност, периферна парализа на лицевите мускули, болка и парестезия в половината на лицето, едностранно намаляване на вкусовата чувствителност в предната част на 2/3 от езика, пареза на страничния мускул на окото с конвергентна скованост и диплопия от страната на лезията. Когато процесът засяга мозъчния ствол, хемипарезата се появява от страната, противоположна на огнището, мозъчната атаксия отстрани на огнището.
Поражението на мозъчно-мозъчния ъгъл. Топо-мозъчният ъгъл е топографски разделен на три части: преден, среден и заден (фиг. 21). В зависимост от това кой отдел е патологичен процес; съответният синдром се получава. Патологичните огнища, разположени в определените участъци, могат да принадлежат към процесите на най-разнообразна патологоанатомична категория (арахноидит, абсцеси, гумма, тумори на малкия мозък, мост, черепни нерви - тригеминален неврома и 8-а двойка - менингиоми, холестеатом).
В предната част се наблюдават тригеминални невроми. В средния участък невриномите на 8-та двойка са най-често срещани (тумор на слуховия нерв). В задните области има тумори, които произхождат от субстанцията на малкия мозък и отиват в средната част на ъгъла на моста-мозъка. Не само туморите, но и горните образувания от различен ред могат да произхождат от посочените области. Тъй като стволовете на лицевите и слуховите нерви преминават през средния участък в почти хоризонтални и фронтални позиции, става ясно, че патологичните огнища, разположени в посочената област, ще се проявят предимно от тези черепни нерви.
Като цяло, какъвто и процес да се развива в най-мозъчния ъгъл, в зависимост от местоположението му в едно от неговите части, коренът на слуховия нерв почти винаги се включва в по-голяма или по-малка степен. Ранното или късно развитие на кохлеа-церебеларния синдром зависи от това кои части от най-мозъчния ъгъл първоначално се излъчват от тумора: 1) от частите на скалната кост, 2) от твърдата или церебрална мембрана на задната повърхност на пирамидата, 3) мека менингите от същата област, 4) малкия мозък, 5) медулата и 6) черепните нерви.
Нека разгледаме последователно болестите, които обикновено гнездят в мозъчно-мозъчния ъгъл, и да се замислим за ото-неврологичния синдром на тези заболявания, тъй като тази област е селективно място за често наблюдавани патологични процеси.
Диагностика на заболявания на мозъчно-мозъчния ъгъл, като правило, не създава големи затруднения, ако се обръща внимание само на лекаря на последователното развитие на синдроми на мозъчно-мозъчните церебелари. Междувременно, като правило, тумор-подобни заболявания на 8-та двойка все още не са диагностицирани от отоларинголози, което ще бъде обсъдено по-долу.
Арахноидитът. От острите заболявания на мембраните в ъгъла на Мосто-малкия мозък, първо трябва да се отбележи отогенният лепто-менингит. Обикновено те се причиняват по време на развитието на остър или хроничен гнойна лабиринтит чрез прехода на инфекцията от вътрешния слухов канал към менингите.
Тумори на мозъчно-мозъчния ъгъл. Както вече посочихме, туморът може да излезе от всяка част на ъгъла. За илюстрация, тук е случаят, при който туморът произхожда от костните образувания на югуларния отвор и нараства в ъгъла на мост-церебела.
Тумори на слуховия нерв. Туморните заболявания на слуховия нерв представляват голям интерес за отоларинголозите, тъй като първите оплаквания, причинени от поражението на 8-мия чифт нерви (шум в ушите, загуба на слуха, статично смущение), причиняват на пациентите да потърсят помощ от ларинголог.
Симптоми. Диагноза. Началото на заболяването се характеризира с шум в ухото; при двустранните процеси, които са изключително редки, се наблюдава шум и в двете уши, последвано от постепенно намаляване на слуха до загуба в съответното ухо. В редки случаи, в началото на заболяването, при липса на шум, намаляването на слуха не се забелязва дълго време и се открива случайно от пациента (телефонен разговор). Понякога шумът и загубата на слуха се предшестват от главоболие. Често пациентите чувстват болка в съответното ухо. В този период на заболяването се установява обективно увреждане на кохлеарния нерв на кореновия характер, с характерната за това заболяване акваметрична формула. Последното се изразява в следното. Границата на ниските тонове се издига, границата на високите е сравнително по-добре запазена; Вебер по здравословен начин и костна проводимост, докато е скъсен.
Тумори на мозъчно-мозъчния ъгъл
От особена важност е рентгеновия метод за диагностициране на тумори на най-мозъчния ъгъл, т.е. пространството, ограничено от задната повърхност на пирамидите на темпоралните кости, дъното на задната черепна ямка, малкия мозък и понсите. В областта на най-мозъчния ъгъл има два вида патологични процеси: тумори (най-често невроми на слуховия нерв) и възпалителни промени в мембраните (арахноидит).
Арахноидитът в областта на най-мозъчния ъгъл не се открива с радиологични методи. При диагностициране на тумори на тази локализация, рентгеновия метод е водещ.
Невромата на слуховия нерв е доброкачествен, бавно растящ тумор, който се развива в преобладаващия брой случаи от тази част на вестибуларния участък на VIII нерва, който се намира във вътрешния слухов канал (V. G. Egorov, 1949).
Първоначално туморът предизвиква дразнене на слуховия нерв, пациентите забелязват шума в ухото, скърцат, звънят. След това слуха на това ухо постепенно намалява. Тъй като расте във вътрешния слухов канал, туморът притиска лицевия нерв, което води до асиметрия на иннервацията на лицевите мускули. Освен това, туморът напуска пирамидата на основата на черепа и притиска малкия мозък и мозъчния ствол.
В зависимост от посоката на растеж на тумора, от компресия и изместване на мозъчния ствол се развиват едни или други неврологични симптоми. Влизайки в страничната цистерна на моста, туморът се измества и разтяга черепните нерви, минаващи оттук, като изстисква съдовете. В късния стадий, мозъчните симптоми възникват в резултат на компресия на цереброспиналната течност.
Клиничната картина на VIII двойка Ievrinoma понякога е много подобна на арахноидит на мозъчно-мозъчния ъгъл и при множествена склероза. В такива случаи рентгеновото изследване на пирамидите на темпоралните кости е от решаващо значение. Тъй като растежът на тумора започва от вътрешния слухов канал, един от най-ранните симптоми на неоплазма е разширяването на вътрешния слухов канал от страна на тумора, понякога с разрушаване на неговите стени. Вътрешният слухов апарат е най-често равномерно разширен, а стените му едновременно поддържат паралелизъм един с друг, но може да бъде и вретенообразен и неговото издутване. Промените във вътрешния слухов канал могат да бъдат открити на директни рентгенограми на черепа с проекция на пирамидите в орбитата, но те са особено силно изразени в картините на пирамидите на темпоралните кости по протежение на Stenvers.
Ч., 24 години. Жалби за глухота на лявото ухо, лека асиметрия на лицето, неловкост при движение в лявата ръка. Болни 3 години. Снимките с проекция на пирамидите в орбитите и картините на пирамидите по Стенверс разкриват разширяване на вътрешния слухов канал отляво (фиг. 56). По време на операцията е открит оптичен неврином.
R., 41 * година. Оплаквания от нестабилност на походката, замаяност, чувство на неловкост в лявата ръка и левия крак, глухота на лявото ухо. Болни 12 години. Заболяването се разглежда като арахноидит на мозъчно-мозъчния ъгъл. Снимките на пирамидите на темпоралните кости покрай Стенверс разкриват разширяване на вътрешния слухов канал отляво (фиг. 57), на томограмите се вижда разрушаването на краищата на ямката. По време на операцията е открит оптичен неврином.
При излизане от вътрешния слухов тумор туморът може да натисне пирамидата на темпоралната кост, която се проявява чрез остеопози и разрушаване на нейния връх. Разпространението на тумора в задната част на задната черевна ямка може да доведе до разрушаване на краищата на съответния югуларен отвор. Кълненето напред по склона на блусбаха може да доведе до разрушаване на гърба на турското седло и наклона на предната му част.
В по-късните етапи могат да се наблюдават промени в противоположната пирамида: остеопороза на нейния връх и разширяване на вътрешния слухов канал поради натиск от противоположния мост на моста, както и общи признаци на повишено вътречерепно налягане.
В допълнение към изображенията с проекция на пирамиди в орбитите и образи от Stenvers, могат да се приложат задните полуаксиални изображения на Altshuly и черепа. Но особено ясно определени промени на томограмите. Томограмите се извършват в задната позиция на наблюдение на дълбочини 7, 8 и 9 см. На томограмите ясно се виждат промените в каменистата част на пирамидата, дъното на задната черепна ямка и ръбовете на югуларната апертура.
Невромите на слуховите нерви могат да бъдат двустранни. При Neurofibromatosis Reklingauzena се наблюдава двустранна лезия. Клиничната диагноза на двустранните тумори е сложна. В допълнение към увреждането на слуховите нерви, при болестта на Реклингхаузен се откриват малки тумор-подобни възли под кожата, а други черепни нерви и гръбначни корени често са засегнати. На рентгенография е установено двустранно разрушаване на пирамидите на темпоралните кости.
В допълнение към неврома на слуховия нерв, в областта на мозъчния мозъчен ъгъл могат да се появят и други тумори - саркоми на основата на чеоеп (виж Фиг. 14 на стр. 44), опхоли газсеова, холестеатоми, арахноинетелиома на блъменбах скейт и др. Въпреки това, те са много по-рядко срещани. Всички тези тумори могат да причинят деструктивни промени в пирамидите на темпоралните кости и съседните части на костите на основата на черепа.
Н., на 44 години. Оплакват се болки в лявата част на лицето, глухота в лявото ухо, асиметрия на лицевите мускули, нестабилност на походката, замаяност и затруднения при движения в левите крайници. Болни 5 години. Изображенията разкриват разрушаването на върха на лявата пирамида с равен склерозиран ръб (фиг. 58). По време на операцията бе открит тумор, невринома, произхождащ от възел на газ.
Обобщавайки раздела за краниографските промени в мозъчните тумори, трябва да се подчертае, че този метод може да открие не всички локализиращи тумори на която и да е хистологична структура. Водещите методи за рентгенова диагностика на мозъчните тумори са контрастни изследвания на пътищата на гръбначно-мозъчната течност и кръвоносните съдове. Тези методи са описани в следващия раздел на книгата.
Проучване на пространствата на цереброспиналната течност
Премахване на тумора на мозъчно-мозъчния ъгъл
Мозъчната кора е депресия между мехурчетата, мозъка и малкия мозък. Тази област често е засегната от неоплазми, които компресират нервите, съдовете и цереброспиналната течност, които преминават там. Неотложността на отстраняването на тумори от най-малък мозъчен ъгъл се дължи на невъзможността за тяхното лечение с модерни радиохирургически методи, включително гама нож и линеен ускорител. Така методът в този случай е хирургично лечение, което от своя страна изисква адекватна анестетична поддръжка и техническо оборудване.
Аз, Гаврилов Антон Григориевич, неврохирург от НИИ по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, имам 20 годишен практически опит, включително отстраняване на тумори на мозъчно-мозъчния ъгъл. Моята клинична база (горепосочения научно-изследователски институт) дава възможност за извършване на комплексни интервенции: високотехнологично оборудване на операционни зали, комбинирано с добре координиран екип от анестезиолози и специалисти по реанимация е съществено условие за постигане на оптимален резултат.
Видове тумори на мозъчно-мозъчния ъгъл
Приблизително всеки десети мозъчен тумор се развива по най-мозъчния ъгъл. В същото време най-често срещаният тумор, локализиран в тази област, е неврома на предколеарния нерв - той възлиза на 85–95%. Много по-рядко се срещат менингиоми и холестеатоми на мозъчно-мозъчния ъгъл.
В повечето случаи невриномата на пре-везикуларния нерв е доброкачествена. Най-често тя се развива при хора в трудоспособна възраст, като правило, при жените. Премахването на туморите на най-мозъчния възел може да бъде едностранно и двустранно.
Клинична картина
Своевременното отстраняване на туморите на най-мозъчния ъгъл се усложнява от бавното прогресиране на заболяването без резки клинични прояви. Пациент за няколко месеца или дори години може да бъде нарушен от шум в едното ухо (т.нар. Кохлеостибуларен синдром). Тогава идва период, когато признаците на заболяването стават по-изразени (глухота, пареза на лицевия нерв). В повечето случаи диагнозата и след това отстраняването на туморите на мозъчно-мозъчния ъгъл се извършват на този етап.
Сред другите последователно проявени симптоми на заболяването трябва да се подчертае:
- главоболие;
- загуба на рефлекси на роговицата и конюнктивата;
- мозъчни явления - едностранна хемиаксия и обща мозъчна атаксия, адидохокинезия, нестабилна походка, намален мускулен тонус, замаяност;
- парализа на крайниците.
Характеристики на операцията за отстраняване на тумор от най-малък мозъчен ъгъл
Отстраняването на тумора от най-мозъчния ъгъл се извършва хирургично. Пациентите от този профил преминават клинично и невротологично изследване, КТ и ЯМР преди операцията. Според показанията, назначени мио- и ангиография, невропсихологично изследване.
Премахването на тумора на мозъчния мозъчен ъгъл се извършва с помощта на съвременни методи на ендоскопска микрохирургия при условия на непрекъснато неврофизиологично наблюдение (включително стимулиране и ЕМГ на лицевия нерв). След невроизобразяване, лекарят разработва план за работа, определя обема и най-добрата точка за достъп. Интервенцията се извършва с помощта на високоскоростни тренировки и пневматични тренировки, осигуряващи минимална инвазивност и намаляване на увреждането на близките тъкани.
Отстраняването на тумора от най-малък мозъчен ъгъл се извършва при ендотрахеална анестезия в затворена верига с използване на "Пропофол" и инхалационни анестетици ("Севофлуран", "Изофлуран"). Необходимите условия за операцията, която се извършва в седнало положение, са сърдечна доплерова сонография и специална хирургична маса с опори за ръцете на хирурга. По време на отстраняването на тумора на мозъчно-мозъчния ъгъл е възможно да се извърши бърз анализ на отстранения фрагмент от неоплазма с последваща корекция на хода на операцията.
Крайният резултат от хирургичната намеса се определя от характеристиките на туморния растеж, степента на увреждане на основата на черепа, сливането му с невроваскуларни структури. В повечето случаи аз, заедно с екипа от асистенти на НИИ по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, успявам да реша всички задачи пред нас.
Ъгъл на малък мозък
Церебрален мозъчен ъгъл е вдлъбнатина, в която средният крак е потопен в субстанцията на малкия мозък. Тук, в основата на средния крак на малкия мозък, в страничния резервоар на моста, преминават VIII, VII, VI и корените на V черепните нерви.
Синдромът на мостовия мозъчен синдром (синдром на страничния резервоар на моста) е комбинирано увреждане на лицевите (VII), предкохлеарните (VIII), тригеминалните (V) и абдуциращите (VI) нерви с ипсилатерални мозъчни симптоми, както и често контралатерална пирамидална недостатъчност.
Този синдром най-често се наблюдава при невроми на VIII нерв, менингиоми, кистичен адхезиоид на страничния резервоар на моста и обемни процеси в аксиално-мозъчния ъгъл.
Ipsilateral клинични симптоми:
- увреждане на слуха на нивото на устройството за възприемане на звука;
- вестибуларни нарушения под формата на несистемно световъртеж, често в комбинация с ипсилатерален нистагъм и вестибуларна атаксия;
- периферна пареза на мускулите на лицето;
- пареза на външния ректусен мускул на окото;
- нарушения на всички видове чувствителност на лицето, съответно, иннервация на тригеминалния нерв или главно на един от неговите клони;
- мозъчни нарушения под формата на динамични, но с елементи на статична атаксия.
Контралатералната лезия често се определя от пирамидална недостатъчност, която като правило не достига степента на изразена централна хемипареза.
МОСТЕН ЪГЪЛ
МОСТЕН ЪГЪЛ (angulus cerebellopontinus) - пространството, където мостът (мостчето), мозъкът и малкият мозък са затворени. M. y. отворена отпред, към основата на черепа, в областта на задната черепна ямка (фиг. 1). От вентралната страна на M.y. покрит с арахноидна мембрана, ръбът не излиза в неговата дълбочина и се намира повърхностно, в резултат на което се намира резервоар за гръбначно-мозъчна течност - страничен мост-цистерна (cisterna pontis lat.), често идентифицирана в литературата с M. y. в широкия смисъл на думата. В този случай, под M. y. те разбират едно тясно пространство, наподобяващо наклонена неправилна пирамида, ограничена отпред и отстрани от задната повърхност на темпоралната костна пирамида, от вътрешната страна чрез мостово кръстовище, продълговатия мозък и малкия мозък, образуващи върха на церебралния участък на малкия мозък, и зад повърхността на малкия полукълб, а от горе - на малкия мозък. В района на M. y. (фиг. 2) са разположени корените на V-XI двойки черепни нерви, предни долни церебеларни и лабиринтни артерии и многобройни вени на малкия мозък, попадащи в горния каменист синус, сред които вената на настъргването се различава по постоянство.
патология
В M. y. се развиват процеси както на възпалителната, така и на туморната природа.
Арахноидит M. at. обикновено се развива след инфекция, в острия стадий има плеоцитоза в цереброспиналната течност, в хроничната - цереброспиналната течност е нормална, няма промени във вътрешния слухов канал на рентгенография, а аудиометрията разкрива двустранна загуба на слуха, с често увеличаване на вестибуларната възбудимост (симптом на вестибуларните ножици); често замаяност. Арахноидит (виж) често води до образуване на арахноидни кисти, до-ръжът предизвиква симптоми на възпалителен и компресионен характер.
От новите израстъци на М. в. най-честата неврома на слуховия (предкохлеарния, Т) нерв (виж предикохлеарния нерв), по-рядко менингиоми, холестеатоми и мозъчни или мозъчни стволови тумори, които се простират до М. at. Тези тумори се проявяват първоначално с фокални симптоми, до-ръж са причинени от лезия на мозъка или нерва, която е източник на туморен растеж (слухов нерв, мозъчен ствол), и след това, когато неоплазмата расте, симптоми на увреждане на съседните мозъчни образувания и мозъчни симптоми (главоболие, хипертония се променят) на краниограма, конгестия във фундуса). Последните са свързани с вторична оклузия на CSF на нивото на задната краниална ямка (виж оклузивен синдром).
Невриномите осигуряват изразени симптоми на увреждане на слуховия нерв, който често се появява много преди всички други симптоми. Заболяването обикновено започва с локални симптоми - бавно и постепенно намаляване на слуха в едното ухо от невросензионен тип. Клинът, картината в невроми, първоначално се характеризира с увреждане на черепните нерви в моста до ъгъла на малкия мозък. По-нататък се присъединяват стволови и мозъчни нарушения, по-изразени от страната на тумора. Всички симптоми имат ясна латерализация. Явленията на повишаване на вътречерепното налягане се развиват сравнително късно. Има 3 етапа в развитието на невринома:
1. Ранен етап - туморът е с малък размер (1,5-2 cm). В този период в М. са засегнати само черепните нерви при: предкохлеарна, тригеминална, лицева, глосарегална (слухът от страна на тумора намалява или се губи, забелязва се вестибуларна възбудимост, вкус на предната 2/3 от езика, лека дисфункция на тригеминалния и лицевия нерв). ). Загубата на слуха започва с високи честоти, разбираемостта на възприеманата реч страда повече; звукът в преживяванията на Вебер (виж преживяването на Уебър) не е страничен, въпреки едностранната глухота. Няма стволови и хипертонични симптоми. Почти половината от пациентите на рентгенография разширяват вътрешния слухов канал, почти всички пациенти увеличават съдържанието на протеин в цереброспиналната течност. Някои от тези тумори се откриват ясно с компютърна аксиална томография. На този етап диагностицирането е трудно. Най-ефективната операция (туморът се отстранява напълно). Често се запазва функцията на лицевия нерв.
2. Етап на ясно изразен клин, симптоми - размер на тумора прибл. Диаметър 4-4,5 cm. Туморът засяга мозъчния ствол, малкия мозък, често причинява хипертония. Разкрива се многократен спонтанен нистагъм (той е по-голям, по-тънък и по-здрав в посока на тумора, той изглежда вече при директен поглед), оптокинетичният нистагм е нарушен (вж.), Атаксията се появява от страна на тумора, тригеминалният и лицевият нерв са по-често засегнати. Клиничната картина на заболяването на този етап при повечето пациенти е ясно изразена. Туморът в повечето случаи може да бъде отстранен напълно. След операцията често се развива парализа на лицевия нерв.
3. В далеч по-напреднал стадий, нарушения на гълтането, увреждане на черепните нерви и мозъчния ствол на здравата страна, тежки хипертонично-хидроцефални явления.
Менингиоми и холестеатом М. at. симптомите са подобни на невромите на слуховия нерв, но признаците на увреждане се появяват по-късно и може да не са толкова изразени. Когато холестеатома в гръбначно-мозъчната течност увеличава съдържанието на клетъчни елементи с нормално съдържание на протеин.
Диагнозата patol, процесите, които са локализирани в M. at. Се основава на данни от клинична картина и рентгенол, изследователски методи - краниография (виж) и рентгенови контрастни изследвания на гръбначно-мозъчната течност и съдовите системи на мозъка (вж. Вертебрална ангиография).
Обстойно томографско изследване на черепа, по-специално пирамидите на темпоралните кости (виж Томография), използването на пневмоенцефалография (виж) и цистонография (вж. Енцефалография), в повечето случаи разкриват дори сравнително малки тумори на M. at. Компютърната томография има висока диагностична ефективност (виж Computed Tomography), с помощта на рояк е възможно да се открият обемните образувания на M. in. диам, до 1,5-2 cm (фиг. 3).
Краниографска диагноза на тумори M. at. въз основа на локални промени в костите на черепа, поради прякото влияние на тумора и отдалечени промени, причинени от изместването на мозъчните структури и костната компресия, нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност и изместването на резервоарите му, компресия и изместване на съдовете в задната черевна ямка.
За по-голяма надеждност рентгенови лъчи. признаци на тумор произвеждат следните сдвоени краниограми на болните и здрави страни на един и същ филм при идентични условия на снимане: напречни рентгенографии на темпоралните кости по Stenvers; директни рентгенови снимки с проекция на пирамидите в орбитата; полуаксиални задни рентгенограми за идентифициране на разрушаването на задната повърхност на пирамидата. От първостепенно значение са образите на Stenverse, които дават представа за размера на вътрешния слухов канал от страната на тумора, състоянието на горните и долните му стени, дълбоката ампуларна част, съотношението на туморния дефект на костта към капсулата на кохлея и вертикалния полукръгъл канал на лабиринта (фиг. 4, i, b) ). Понякога по-информативни снимки с проекция на пирамидите в гнездата.
Според краниография понякога е възможно да се диференцират различни тумори M. at. Например, менингиомите рядко причиняват разширяване на вътрешния слухов канал, често разрушаване на върха на пирамидата и нейните повърхности с неравни контури, често има калциеви включвания по периферията на тумора (фиг. 5); При холестеатомите се наблюдава рязко разширяване на вътрешния слухов канал с разрушаване на предната повърхност на пирамидата и линейни дъгообразни варовици с гладки очертания на моделите на съседните кости.
При вертебралните ангиограми в невриномите на слуховия нерв, туморната васкулатура рядко се контрастира и следователно симптомите на съдовата дислокация са от второстепенно значение. При каудалното разпространение на тумора, основната артерия се притиска към рампата (bluetooth ramp) и страничното му изместване в обратна посока. Тъй като туморът расте в устната посока, основната артерия се измества в задната част от рампата и в обратна посока.
По-горните задни мозъчни артерии от страната на тумора са изместени нагоре и медиално. Долната мозъчна артерия от страната на тумора обикновено се измества надолу. При менингиомите често се вижда туморната васкулатура.
Pnevmocasternografiya и pneumoencephalography може да разкрие различни рентгенови лъчи, признаци: липсата на запълване на страничния резервоар на моста поради затваряне на тумора му; откриване на тумор под формата на дефект на пълнене в страничния резервоар на моста; изместване на IV вентрикула, мозъчен водопровод (силвиева акведукт) в противоположна посока и компресия на латералното изваждане на IV вентрикула от тумора. С оралното разпространение на тумора, водните водоизточници на мозъка и IV вентрикула се изместват в задната част. Положителна вентрикулография (виж) с емулсия на маладил за тумори на M. разкрива изместването на водоснабдяването на мозъка и IV вентрикула в противоположна посока с дефекти на запълване на латералната инверсия на IV вентрикула. При оралното разпространение на тумора, тези формации се издигат задни и нагоре. Такива симптоми могат да бъдат открити както в случай на оклузия на IV вентрикула, така и при липса на нарушения на пътя на гръбначно-мозъчната течност, което е важно за ранната диагностика на туморите. Тежестта на описаните по-горе симптоми зависи повече от посоката на растеж на тумора, отколкото от неговата природа.
Операции в областта на M. at. приемане за заболявания, свързани с увреждане на нервите, преминаващи в M. y. (Болестта на Meniere, невралгия на тригеминалния и глосафорингеалния нерв); арахноидит M. u. и неговите тумори (невроми на слуховия нерв, менингиоми, холестеат и др.).
Когато се използват операции едностранно достъп. Най-широко използвани са подходите, предложени от W. Dandy и A. W. Adson (фиг. 6, a, b).
При достъп до денди произвежда параболичен разрез на меките тъкани.
Разрязвайте кожата, подкожната тъкан, апоневрозата и мускулите, покриващи тилната кост отстрани на операцията. Разрезът на кожата се прави в средата на линията, в точката на пресичане на средната линия с долната линия на носа (linea nuchae inf.). От тази точка разрезът се прави в посока на поражението и, дъгообразно надигащ се, достига до точката на свързване на горната нухална линия (linea nuchae sup.) С агнешкия шев.
Тогава линията на разреза се спуска надолу по мастоидния процес, почти до своя връх.
Кървенето се спира чрез диатермокоагулация (виж). Образовани така нататък. клапата се отделя от костта и се прибира надолу. Ако има кървене от емисарните вени на костта, то се спира чрез триене на восък.
След това в откритата повърхност на тилната кост се пробива дупка на мелницата и се разширява с щипки до желаните размери.
В средата на линията трепанационният отвор донякъде не достига до външния тилен хребет, навън достига мастоидния процес, отгоре достига до горната нухална линия или до долния край на напречния синус. Долната част на трепанационния прозорец завършва приблизително на нивото на горния ръб на големия тилен отвор, което съответства на мястото на удебеляване на тилната скала. Дюратната материя на мозъка се разрязва с кръстосан разрез. По време на операциите на нервите, които се случват в централната нервна система, след отварянето на тази мембрана, има добър достъп до неговите образувания, за които, с внимателно движение, повишават мозъчното полукълбо нагоре и донякъде медиално.
Ъгълът на мозъчния сплит е изложен след изтичане на цереброспиналната течност от страничната цистерна на моста.
При тумори на M. Често, за да се създаде добър достъп, трябва да се прибегне до резекция на страничната част на мозъчното полукълбо. За тази цел мозъчната кора се коагулира и след дисекция и аспирация на бялото вещество желаната част от малкия мозък се отстранява.
При достъп до Adson се прави линеен разрез на кожата приблизително по средата между средната линия на тила и мастоидния процес (фиг. 6а). На върха разрезът започва от точка, разположена на 2–3 cm над горната ъглова линия, след което се спуска вертикално надолу до нивото на лъка на Атланта. Кожата и подлежащите меки тъкани постепенно се разрязват до костта. Кървенето систематично се спира чрез коагулация, така че операцията, като правило, е почти безкръвна. Мускулите с разпръсквач и коагулационен нож се отделят от костта и се раздалечават автоматично с придържащи се прибиращи устройства. След това се прави отвор за мелница. Ако при ухапване на костта по посока на мастоидната дупка и увреждане на емисарната вена, която минава през тази дупка, настъпва венозно кървене от емисара, трябва да го покриете с восък, за да предотвратите въздушната емболия. Дюратната материя на мозъка се разрязва по начина, описан за достъп от Dandy, и се извършват по-нататъшни манипулации. Някои неврохирурзи, освен описаната трепанация на тилната кост, допълнително ухапват ръба на тилната кост и дъгата на Атланта на съответната страна. Това обикновено се прави, когато се отстраняват големи тумори (невриноми, менингиоми) на ъгъла на аксило-зостер.
Химиотерапията и лъчевата терапия, съчетани с хирургията, са идентични с тези за други мозъчни тумори - виж Мозъчен, туморен.
Библиография: Егоров Б.Г. Нерв VIII нерв, p. 80, М., 1949; 3 l за t и N до Е. И. и Склют И. А. Невриномите на слуховия нерв, Минск, 1970; Константин М. В. Основи на рентгенологията на мозъчните заболявания, с. 211, М., 1968; Основи на практическата неврохирургия, изд. A. L. Polenova и I. S. Bab-china, p. 233 et al., L., 1954; Ad son A. W. Прав латерален разрез за едностранна супозитивна краниотомия, Surg. Gynec. Obstet., V. 72, p. 99, 1941; Гусикин Х. Акустични невроми, Ларингоскоп, v. 31, p. 209, 1921; D a d d y W. Е. Премахване на мозъчно-мозъчни (акустични) тумори чрез едностранен подход, арх. Surg., V. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. с. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; П р и м е н и я J.M. Диагностична неврорадиология, Балтимор, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (отоневролог),
Е. Злотник (неврохир.), 3. Н. Поянкер (рент), В. В. Туригин (анат.).
7. Тумор на мозъчно-мозъчния ъгъл.
Друга картина, която също е доста добре очертана, е тумор на ъгъла на мозъчния мост. Тук става въпрос за неоплазма, която се намира в ниша, ограничена от мехурчетата, мозъка и малкия мозък.
Повтарям още веднъж, че мозъчните явления тук, като цяло с туморите на задната черевна ямка, са силно изразени, особено след втория етап на заболяването, когато се развива парализа. В този момент болестта обикновено върви бързо напред, за разлика от първия период, който често трае много дълго време.
Особености на вестибуларните симптоми при патологии в мозъчния мозъчен ъгъл
При наличието на патологичен процес в задната черепна яма световъртежът се характеризира с чувство на дисбаланс. В най-мозъчния ъгъл, невромите на осмия нерв е по-вероятно да се развият, по-рядко менингиоми и холестеатоми. За тумори на слуховия нерв, световъртежът често е придружен от тежки главоболия и шум в ухото. Нарастват не само вестибуларните, но и слуховите функции.
В задната черепна ямка формациите са толкова близо, че всяко увеличаване на техния обем може лесно да засегне вестибуларната зона в областта на дъното на IV вентрикула и да предизвика дразнене на вестибуларните ядра или тяхното потискане, което води до спонтанен нистагъм.
Значението на спонтанния нистагъм при диагностицирането на тумори на задната черепна ямка е добре известно, но понякога спонтанният нистагм може да липсва. Причината за това е местоположението на патологичния фокус далеч от централната вестибуларна зона или смъртта на вестибуларните ядра по време на поникването на тумора в ствола и, накрая, ранния начален етап на тумора.
Тъй като туморът расте в зоната на най-мозъчния ъгъл, се откриват симптоми на потискане на слуховата и вестибуларната функция, а след това и загубата на функцията на лабиринта. В този случай спонтанният хоризонтален нистагм се появява в здрава посока.
Интензивността на спонтанния нистагъм се определя от степента на въздействие на патологичния процес върху вестибуларните ядра (физиологичното състояние на нервните образувания). Тъй като туморът расте, той достига третата степен.
Понякога туморът, действащ върху тялото, може да предизвика дразнене на вестибуларните образувания от страната, противоположна на лезията, и след това спонтанният нистагъм ще се появи в двете посоки. В този случай, изследването на калориите показва увеличение на възбудимостта на незасегнатия лабиринт.
Често, в процеса на развитие на тумора, вертикалният компонент се присъединява към хоризонталния нистагъм (появява се множествен нистагъм). Това означава, че процесът се разпространява в горната част на ствола.
Някои автори смятат, че при наличието на тумор в областта на най-мозъчния ъгъл, промяна в положението на главата на пациента може да доведе до промяна в интензивността на спонтанния нистагм поради променените условия на действие върху вестибуларните образувания на ствола.
Спонтанното отклонение на ръката навън върху засегнатата страна е един от ранните симптоми на нарушени вестибуларни тонични рефлекси.
За разлика от пораженията на периферния вестибуларен апарат, патологичните процеси в задната черепна ямка са придружени от отклонение само на една ръка (от страната на патологичния процес), често навън и надолу.
Можете да наблюдавате следното явление: при дразнене на здравословен лабиринт, според законите на лабиринтата, ръката на страната на раздразнения лабиринт се отклонява навън, а на пациентската страна се наблюдава спонтанно отклонение на ръката и се получава дивергенция на ръцете - явление, характерно за лезии на тази локализация.
В случай на загуба на вестибуларната функция, калоричното изследване на лабиринта разкрива липсата на реактивна замаяност, отклонения и калоричен нистагм. Дразненето на лабиринта върху засегнатата страна не засяга спонтанния нистагъм и спонтанното отклонение на ръката.
При патологични процеси в областта на най-мозъчния ъгъл се наблюдава дисбаланс в позицията на Ромберг, често с отклонение от болната страна и обратно.
Тъй като туморът расте в най-малък мозъчен ъгъл, налягането на малкия мозък и на тялото се увеличава. Дисбалансът и координацията на движенията върху засегнатата страна стават по-изразени. Пациентът ходи с широко раздалечени крака, а след това обикновено е трудно (атаксия). Хипотонията на горните крайници се увеличава, увеличава се адиадохокинезата, асинергията, дисметията.
При ниска локализация на процеса са засегнати съседните черепни нерви (IX, X, VI).
В резултат на повишено вътречерепно налягане циркулацията на гръбначно-мозъчната течност е възпрепятствана (задръстванията се появяват на дъното на окото, главоболие).
Арахноидитът в областта на най-малък мозъчен ъгъл с различна етиология (отогенна, инфекциозна или травматична природа) може да има същата клинична картина като тумори, но симптомите обикновено са по-слабо изразени и нестабилни.
В редки случаи, при двустранния тумор на осмия нерв може да се наблюдава загуба на възбудимост на двата лабиринта. Това явление понякога се забелязва след страдащи от менингит.
Синдром на разрушаване на структурите на най-мозъчния ъгъл.
Синдром на Мосто-мозъчен ъгъл: VII лицеви (пареза ½ на лицевите мускули) и VIII слухови (загуба на слуха, замаяност от едната страна), симптоми на увреждане на Tfunctional нерви (хипестезия ½ на лицето) и VI абдукция на нервите могат да се присъединят, мозъчни симптоми (атаксия) от страната на фокуса и пирамидални признаци (централна хемипареза) от страната, противоположна на огнището.
Причини: тумори (невриноми), аневризми и (рядко) арахноидит на ъгъла на мостово-мозъчния мозък.
3. Менингококова инфекция. Менингококов менингит, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Въздушен трансфер от
Във външната среда тя е нестабилна (темпо, слънчева светлина, липса на влага) = "ниска заразност."
Патоморфология: субарахноидално пространство (гноен ексудат, периваскуларни пространства => върху веществото на мозъка), разширени вени, подуване на гнойни огнища, клетки (неутрофили, леи)
Клинични форми: асимптоматично изтичане, назофарингит, артрит, пневмония, менингококкемия, gn менингит, менингоенцефалит.
Клиника: Inkb на 2-10г. Менингитът започва, като правило, остро, с остър хлад и повишаване на телесната температура до 38-40 ° C. Само при някои пациенти (45%) след 1-5 дни продромалните симптоми се появяват под формата на назофарингит. Заболяването се характеризира с тежка обща слабост, болка в очните ябълки, особено при преместване, след това има главоболие във фронто-темпоралната, по-рядко - задна част. Главоболието се разраства бързо, като става дифузно, болезнено, потискащо или изкълчващо. Изчезва апетит, има гадене, а не облекчаване на пациента. Наблюдават се свръхчувствителност (хиперестезия) към всички видове външни дразнители (фотофобия, хиперакузия), летаргия, летаргия, нарушения на съня. При тежки форми са характерни нарушения на съзнанието (сънливост, ступор, кома). След 12-14 часа от началото на заболяването се появяват обективни симптоми на дразнене на менингите (скованост на мускулите на шията, симптоми на Керниг, симптоми на Брудзински, Гилен). При повечето пациенти се наблюдава намаляване на коремните, периосталните и сухожилните рефлекси, както и тяхната неравномерност (анизорефлексия). Лезии на черепните нерви се откриват в първите дни на заболяването и са обратими. Най-често се засягат лицевия нерв, както и околумоторните нерви (III, IV и VI двойки), по-рядко хипогликовите и тригеминалните нерви. В кръвта - висока левкоцитоза, неутрофилия, неутрофилна промяна в ляво, повишена ESR. Ликьор при повишено налягане, мътна, изразена неутрофилна цитоза, повишено съдържание на протеин. Задължителна хоспитализация в болницата и лечение под постоянен надзор на лекар. Най-ефективната интензивна терапия с пеницилин. Полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин) също са ефективни. Извършва детоксикация на организма (интравенозно приложение на детоксикационни разтвори и др.), Лечение с кислород, витамини. Когато се появят симптоми на подуване и подуване на мозъка, се извършва дехидратационна терапия, за да се улесни отстраняването на излишната течност от тялото.
Лечение на безсъние.
Insomnia9 Obsession 0 - невъзможност да заспите или да заспите
1) премахване на всички грешки, причиняващи безсъние
2) организиране на дневния режим: енергична дейност сутрин, физическа активност до умора, често не променящ дневния режим, намаляване на всички видове дейности вечер, зачитане на навиците, организация на мястото на съня;
3) фармакотерапия: седативен преп-персен форте, деприл форте; транквилизатор;
5) физични методи (електрофореза, електросъхранение)
6) хапчета за сън мелаксен. Универсален хипнотик-золпидем, зопиклон, залеплон
Тумори на страничната цистерна на моста (ъгълът на моста-мозъка)
Страничната цистерна на моста е разположена на кръстопътя на малкия мозък, моста, медулата и основата на черепа. В центъра на тази област са VII, VIII и междинни нерви, пред тях се намират V нервите, задните - IX, X нервите. Задната стена на пирамидата на темпоралната кост ограничава тази област отпред и отстрани. Топографията на тази област е подробно описана от Б. Г. Егоров.
Туморите на страничната цистерна на моста са често срещани, съставляващи 13,1 - 12% от всички мозъчни тумори и 1/3 от всички тумори на задната черепна ямка. Сред туморите на страничната цистерна на моста, неврома на слуховия нерв е най-често срещаният тумор.
През 1889 г. Г. Опенхайм е първият, който правилно диагностицира интравиталния тумор на най-мозъчния ъгъл. По-долу е дадено описание на отделните казуистични наблюдения. Развитието на клиниката, хирургията и отоневрологичните симптоми на този проблем са дадени в работата на много специалисти.
Туморът на осмия нерв произхожда от Шванската му черупка. Обикновено, туморите имат поява на кръгло-овални възли в капсулата, добре ограничени от околните тъкани. Размерът на тумора е различен (от череша до много големи размери, 8 х 3,5 см). Туморите се намират в леглото, образувано от понс, мозък и мозъчно полукълбо на засегнатата страна, които обикновено са рязко компресирани. С нарастването на тумора, краката на мозъка се притискат до върха, образуват се вдлъбнатини по долната повърхност на темпоралния лоб на мозъка. Туморите често извършват напреднал лумен на вътрешния слухов канал.
Корените на черепните нерви (VIII, V, VII, а също и често IX, X, XI) от страната на тумора са опънати, разредени или споени към тумора и са загубени в масата му, така че понякога е трудно да се определи от кой нерв произхожда туморът.
Туморите на страничната цистерна на моста, имащи ясно изразено странично разположение, дадоха характерно странично изместване и притискане на ствола в задната черевна ямка, неговите S-образни извивки и усуквания; рязко атрофира и изтънява pons и медулата, особено от страната на тумора. Често се срещат асиметрични промени в мозъчните полукълба, които са по-изразени от страната на фокуса (компресия на основата на темпоралния лоб на мозъка, повече изпъкналост на хипокампа и директни извивки от страната на тумора). Тези морфологични данни за туморите на латералния резервоар на моста на моста се потвърждават от проучвания на биотоковете на мозъчната кора с асиметрия на електрическата активност в мозъчните полукълба и по-честите асиметрични обонятелни нарушения от страна на тумора.
Невроми - доброкачествени капсулирани тумори. Според Verocay, невриномите имат съединително-тъканна строма, чиито празнини са запълнени с туморна тъкан, произхождаща от елементи на черупката на Schwann. Според Б. Г. Егоров, основната и начална структура на невринома е фасцикуларна. Невромите се характеризират с голям полиморфизъм, който зависи от екзогенни и ендогенни причини; в същия тумор има различни структури.
Най-често невромите се срещат на възраст 30-50 години. Те са 2 пъти по-чести при жените, често се появяват за първи път по време на бременност. Продължителността на заболяването е средно 2-4 години, понякога 10-20 години. Симптомите на поражението на осмия нерв често се появяват много преди развитието на други симптоми (понякога в 5-7 или дори 20 години). Заболяването обикновено започва с местни симптоми, с много бавно и постепенно намаляване на слуха в едното ухо и често шум в него. На този етап от заболяването няма други оплаквания при пациентите. Пациентите се обръщат към диетолозите, които обикновено поставят диагноза неврит VIII нерв. При неврома на осмия нерв рядко се среща типична вестибуларна световъртеж и често отсъства тинитус. Поради много бавното и постепенно намаляване на слуха, доброто компенсиране на слуховата функция със здравото ухо, честото отсъствие на шум, пациентите често не забелязват много бавното начало на едностранната глухота. Често се открива случайно в късните стадии на заболяването, когато вече са открити други симптоми.
Най-характерни за туморите на латералната цистерна на моста на етапа, на който пациентите влизат в неврохирургични институции, е пълна едностранна глухота от страна на тумора със запазен слух на здравата страна.
Звукът в преживяванията на Вебер не кара пациента да се латерализира по-често, въпреки едностранната глухота, по-рядко за латерализиране на здраво ухо и много рядко до глух или по-лошо слухово ухо. Липсата на латерализация на звука в опита на Вебер често се среща при централна асиметрична загуба на слуха и може да бъде един от диференциалните диагностични признаци между радикуларно-ядрената и кохлеарната лезия на VIII нерва.
В изследванията на костната проводимост в експеримента на Schwabach, той обикновено е бил скъсен поради промяна в проводимата среда на черепа. При изследването на костната проводимост с мастоидните процеси костната проводимост от страна на тумора остава много по-добра от въздуха. При пълна едностранна глухота е възможно да се обясни това чрез „повторно изслушване” на трептенията от мастоидния процес от болната страна към здравата страна.
На какви честоти най-много страдат слуха в случай на невроми от VIII нерв? Този въпрос може да бъде проучен при пациенти с непълна загуба на слуха на засегнатата страна. В литературата има противоречиви изявления по този въпрос. Г. С. Цимерман, Ф. М. Йоселевич, Я. С. Темкин често наблюдаваха поражението на ниските звуци. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Адамс е по-вероятно да бъдат победени с високи тонове. О. Г. Агеева-Майкова, Н. С. Благовещенская Люнборг, Граф открива слухови увреждания при различни честоти при различни пациенти. Това може да се обясни с голямо разнообразие от топография и посока на растежа на тумора по отношение на корена на VIII нерва. При аудиометрично изследване на слуха, най-често са засегнати високи звуци (4000, 8000 Hz).
За да се установи коренното увреждане на слуха в невриномите на осмия нерв, изследването на феномена на обемно изравняване или феномени на набиране е от голямо значение. Отбелязано е, че в случай на увреждане на органа на Корти има явление за изравняване на силата на звука, а ако корените на акустичния нерв са повредени, то отсъства. Този симптом ви позволява да диференцирате увреждането на слуха в ушната мида от увреждане на слуха в корена на VIII нерва. В същото време се определя дали чувствителността на ухото на пациента се увеличава с по-висока интензивност на звука. Доказано е, че при увреждане на слуха в ушната мида слуховото разстройство от нивото на прага намалява, тъй като интензивността на стимулацията се увеличава до нивото, при което звукът се чува еднакво добре и с двете уши. В този случай има положителен симптом на “изравняване на силата на звука”, което се случва при увреждане на слуха в ушната мида. В случай на радикуларна лезия с всяко повишаване на интензивността на звука върху болното и здраво ухо, на засегнатата страна, пациентът ще чуе звук по-лош.
При всички пациенти се наблюдават вестибуларни нарушения при нервните нерви VIII. Типичното замайване е изключително рядко, което се обяснява с много бавното развитие на процеса и компенсирането на вестибуларните разстройства от погледа, дълбокото мускулно-ставно чувство и здравия лабиринт от противоположната страна.
Спонтанният нистагм в нервния VIII нерв е един от най-честите и ранни симптоми (установен при 95%). Спонтанният нистагм отсъстваше с малко количество тумори на VIII нерва и с тяхното странично разположение. В началните стадии имаше само хоризонтален нистагм, по-изразен по здравословен начин. Най-често пациентите са имали многократен спонтанен нистагм при гледане в двете посоки и нагоре. Хоризонталният спонтанен нистагм обикновено е асиметричен по характер и ясно преобладава в здравословна посока. Това се дължи на загубата на вестибуларната функция на засегнатата страна, в резултат на което вестибуларните образувания на здравата страна преобладават във функцията. Преобладаването на спонтанен нистагм по здравословен начин се изразява в появата на нистагм в тази посока с директен изглед или с по-малък ъгъл на отвличане на очите, при появата на диагонален нистагм, когато се гледа нагоре в посока надолу (диагонален нистагм се насочва нагоре и в здраво направление, или надолу и в здраво направление), По-рядко, когато се гледа нагоре и надолу, се открива хоризонтален спонтанен нистагм, посоки към здрава страна.
По посока на тумора нистагмът е по-бавен, по-широк и по-фин, което се обяснява с голям ефект върху вестибуларните ядра върху засегнатата страна.
Колкото по-голям е размерът на тумора и неговия ефект върху мозъчния ствол, толкова по-голям, мек и фин става спонтанен нистагъм. Природата на спонтанния нистагм в невриномите на осмия нерв се променя по-малко с промяна на позицията, отколкото с тумори на малкия мозък и четвъртия вентрикул.
Вестибуларната възбудимост от страна на тумора обикновено изпада. Въпреки това, това почти винаги не е лесно да се установи поради изразения многократен спонтанен нистагм, който може да се сбърка с експерименталния нистагм. При калоричния тест е необходимо да се следи дали спонтанният нистагм не се увеличава с директен вид. Пост-ротационният нистагм обикновено не пада отстрани на тумора, което се обяснява с дразнене по време на въртенето на здрав лабиринт. По време на ротацията, двата хоризонтални полукръгли канала са винаги раздразнени, но нормално има по-силно дразнене, при което ендолимфата се движи към ампулата и пост-ротационният нистагм е насочен към този лабиринт. Ако вестибуларната възбудимост падне отстрани на тумора, тогава слабото дразнене на хоризонталния канал върху здравата страна (токът на ендолимфата излиза от ампулата) все още води до пост-ротационен нистагм в посока на лабиринта с отпаднала функция. Освен това, обикновено пост-ротационният нистагм на здравата и болна страна е леко
се различава по характер поради очевидно функционално приспособяване и компенсаторни явления.
Оптикинетичният нистагм често е по-нарушен в посока на тумора, поради влиянието му върху вестибуларните ядра и вестибуло-локомоторните връзки. В напредналите стадии на заболяването, с остър ефект върху мозъчния ствол, оптокинетичният нистагм изпадна във всички посоки.
Загубата на вкус в предната част на 2/3 на езика от страна на тумора е почти постоянен и ранен симптом при неврома на VIII нерва поради увреждане на portio intermedia Wrisbergi във вътрешния слухов канал. Много по-рядко и в по-късните етапи, вкусът в задната трета на езика върху болната страна е нарушен поради влиянието на тумора върху ядрото или корена на глосаро-фарингеалния нерв. Особено рано открити нарушения на вкуса при по-подробно изследване на праговете на вкуса по метода на S. A. Kharitonov и S. D. Rolle.
При ясно изразена клинична картина на невриномите на VIII нерва се дава добре дефинирана клиника с изразена латерализация на симптомите. Клиничната картина се състои от едностранно увреждане на нервите V, VII, VIII, често с максимално и най-ранно увреждане на VIII нерва. Обикновено се наблюдава пълна глухота, загуба на вестибуларна възбудимост и вкус на лицевата страна 2/3 на езика от страна на тумора. Функцията на V нерва е рано нарушена, особено рефлексът на роговицата и чувствителността в носа от страна на тумора намаляват рано. Елиът обяснява това чрез поражението на моторната част на рефлексната дъга в лицевия нерв, а не непременно чрез поражението на сетивния V нерв. По-често лицевият нерв участва сравнително незначително, тъй като е доста устойчив, въпреки изразените промени, открити при аутопсията.
В бъдеще, мозъчни и стволови симптоми, значително по-изразени от страна на тумора, увреждане на съседните черепно-мозъчни нерви от страна на тумора (VI, IX, X, XII, III) се присъединят към тези основни симптоми (поражение на V, VII, VIII нерви) и в края t етапи и обратното.
Повечето пациенти с тумори на страничния резервоар на моста по време на приема в болницата имаха симптоми на повишено вътречерепно налягане (хипертонични главоболия, конгестия във фундуса и по-рядко хипертонични промени в черепния свод и в турското седло), които обаче се развиха в страничните тумори на резервоара. по-късно, отколкото при мозъчни тумори.
Принудителната поза на главата с тумори на страничния мостов резервоар се намира в по-напредналите стадии на заболяването. Този симптом не е толкова характерен за туморите на тази локализация, както при тумори на малкия мозък и IV вентрикула.
Невромите на осмия нерв дават особени локални промени в пирамидата на темпоралната кост (50-60%), което води до равномерно и експанзивно разширяване на вътрешния слухов канал; първоначално тя запазва своята тръбна форма, по-късно изчезва паралелността на стените на вътрешния слухов канал, а на рентгенографиите по Стенверс се приближава към параболата и хиперболата. Атрофията и порьозността на части от пирамидата в близост до разрушаване се увеличават.
Характерно за нервните VIII нерви е рязкото увеличаване на протеина в цереброспиналната течност с нормален или леко повишен състав на клетъчните елементи.
В зависимост от размера на тумора и тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа в развитието на нервния VIII нерв. Cushing, Christiansen, Genshen разграничават три етапа; KF Liszt - пет етапа. Ние, както О. Г. Агеева-Майкова, Л. О. Корст, Г. С. Цимерман, Р. Л. Бабат и Ф. М. Йоселевич, разграничаваме четири етапа в развитието на невриномите.
Първият етап е otiatr и аз. На този етап има нарушения на VIII нерва под формата на едностранна редукция, а след това загуба на слуха и вестибуларната функция. Спонтанният нистагм е насочен по здравословен начин или отсъства. Диагнозата на този етап е трудна, тъй като клиничната картина на заболяването е много подобна на неврит на VIII нерва. На този етап пациентите в неврохирургичните институции обикновено не падат.
Вторият етап е отоневрологичен. Едностранното увреждане на VIII нерв се свързва с лезия на съседните черепни нерви на страната на тумора: V, VII, междинен нерв (рефлексът на роговицата и чувствителността в носа са намалени, вкусът на предната част на езика от страна на тумора е намален). Спонтанният нистагм отсъства или се изразява по здравословен начин. Очното дъно обикновено е нормално, вътрешният слухов канал е увеличен, в цереброспиналната течност има малка хипералбуминоза. Стволовите, церебеларните и хипертоничните симптоми при пациенти на този етап на заболяването отсъстват. Отоневрологичният стадий на neurino VIII neurus е най-благоприятен за операцията, на този етап туморът лесно се отстранява напълно.
Третият етап. Повечето пациенти трябва да оперират на този етап. Туморът достига размера на орех и повече, засяга мозъчния ствол, малкия мозък и започва да предизвиква нарушения на изтичането на алкохол. Мозъчният хемиатокси върху засегнатата страна се свързва с горните симптоми. Стволовите симптоми се идентифицират под формата на много, много специфичен спонтанен нистагъм, когато се гледа отстрани и нагоре, отслабвайки оптокинетичния нистагм, особено по посока на фокуса. По-ясно се разкрива лезията на съседните черепни нерви от страната на тумора. Хипералбуминозата се увеличава в цереброспиналната течност. Диагностицирането на невроми на VIII нерва в този етап не е трудно. Дори непълното отстраняване на тумора на този етап на заболяването може да даде дълготраен добър резултат.
Четвърти етап. Туморите в този период на заболяването достигат много голям размер. Има още едно силно въздействие върху мозъчния ствол. Спонтанният нистагм придобива рязко фин характер, особено по посока на тумора, вертикалният спонтанен нистагм се появява надолу, оптикокинетичният нистагм напълно пада във всички посоки. Има изразени нарушения на речта, поглъщане (поражение на Х нерва), миоклонии на мускулите на фаринкса, мозъчни нарушения рязко се усилват. Често се наблюдават изразени симптоми на дислокация от другата страна: загуба на слуха до двустранна глухота, поражение на V, VII, VI нерви и пирамидални участъци на здравата страна. В този стадий се проявяват вторични хипертонично-хидроцефални симптоми: обикновено се намалява зрението, появяват се супратенториални нарушения - визуални, слухови, обонятелни халюцинации, миризма намалява и психиката се променя. Поради голямото разнообразие на симптомите и тежките психични разстройства, трудността при изследването на пациентите, диагностиката на този етап може да бъде трудна.
В зависимост от характеристиките на топографията и преобладаващата посока на растеж на тумора на страничния резервоар на моста, могат да се развият различни клинични варианти.
Невромите на осмия нерв могат да бъдат разделени на повече медиални и странични. Когато странично разположени невроми на VIII нерв, нараства в посока на пирамидата на темпоралната кост, загуба на слух, вестибуларна функция и вкус в предната 2/3 на езика се открива по-рано. Това се обяснява с факта, че такива тумори растат рано във вътрешния слухов канал, а VIII и междинните нерви са силно компресирани в несъответстващия костен пръстен. При латералните тумори по-късно се развиват хипертонични-хидроцефални симптоми, фундусът на окото остава нормален по-дълго и по-късно се появяват стомашни нарушения. В краен случай, латералните тумори на осмия нерв могат да бъдат подобни на туморите на темпоралната костна пирамида.
При по-медиално място на тумора, функцията на VIII нерва на засегнатата страна може да изчезне по-късно. По-рано са идентифицирани симптоми на повишено вътречерепно налягане, стомашни нарушения. Може да няма разрушаване на вътрешния слухов канал от страната на тумора. При медиалното местоположение на тумора, симптомите на дислокация на противоположната страна са по-изразени и лезията на черепните нерви е върху здравата страна, тъй като тялото се притиска по-рязко в обратна посока.
С медиалното местоположение на туморите, вътрешният слухов канал на здравата страна по-често се разширява, което е прогностично не напълно благоприятен знак.
Туморите на страничния резервоар на моста могат да растат нагоре, да бъдат разположени в средните части на страничния резервоар на моста (това най-често се среща) и да растат надолу, което води до поражение на IX, X, XII черепните нерви.
С нарастването на тумора в страничния резервоар на моста, нервът от страната на лезията е грубо включен в процеса V (появяват се невралгични болки в лицето, лицева хипестезия се открива рано, понякога се открива слабост на дъвчащите мускули). Тези тумори обикновено вдигат малкия мозък, отиват в средно-базално-темпоралните участъци на мозъка, повдигат и стесняват задния рог на страничния вентрикул. С това подреждане на туморите, функцията на VIII нерва на засегнатата страна може да бъде частично или напълно запазена. Особено често тези симптоми се развиват с арахноидендотелиома на страничния резервоар на моста и невроми на V нерва. С нарастването на тумора на страничната цистерна на моста на моста надолу към страната на церебело-булбарната пролука, бе открита ранна лезия на IX, X, XII черепните нерви на страната на огнището, проявяваща се в едностранна пареза на мекото небце, гласов лигамент, едностранно намаляване на чувствителността на задната стена на фаринкса, сърдечни удари. и така нататък
Туморите на страничната цистерна на моста понякога растат предимно в посока на полукълбото на малкия мозък. При тези пациенти, с относително заличени симптоми на увреждане на страничния резервоар на моста, се появяват полубелберални нарушения.
Понякога туморите на VIII нерва, въпреки значителния им размер, нямат симптоми и са придружени само от дисфункция на VIII нерва, която често се наблюдава при кистозни невроми.