Включени: с упоменаване на хипертония (състояния, изброени в I10 и I15.-)
Ако е необходимо, посочете наличието на хипертония, като използвате допълнителен код.
Изключва:
- преходни церебрални исхемични припадъци и свързани синдроми (G45.-)
- травматичен интракраниален кръвоизлив (S06.-)
- васкуларна деменция (F01.-)
Изключени: ефекти на субарахноидален кръвоизлив (I69.0)
Изключени: ефекти на мозъчен кръвоизлив (I69.1)
Изключени: последствия от интракраниален кръвоизлив (I69.2)
Включени: оклузия и стеноза на мозъчни и прецеребрални артерии (включително брахиоцефалното стъбло), причиняващи мозъчен инфаркт
Изключени: усложнения след мозъчен инфаркт (I69.3)
Цереброваскуларен инсулт NOS
Изключени: последствията от инсулт (I69.4)
- емболия
- свиване
- преграда (пълна) (частична)
- тромбоза
Изключени: условия, предизвикващи мозъчен инфаркт (I63.-)
- емболия
- свиване
- преграда (пълна) (частична)
- тромбоза
Изключени: условия, предизвикващи мозъчен инфаркт (I63.-)
Изключени: последици от изброените условия (I69.8)
Забележка. Заглавието I69 се използва за обозначаване на условията, посочени в позиции I60-I67.1 и I67.4-I67.9, като причина за последствията, които самите са класифицирани в други позиции. Терминът "последствия" включва условия, които са пречистени като такива, като остатъчни явления, или като условия, които са съществували в продължение на година или повече от началото на причинно-следственото състояние.
Не използвайте при хронични мозъчно-съдови заболявания, прилагайте кодове I60-I67.
Ход ICD 10
Групата от клинични синдроми, които се развиват поради намаляване или прекратяване на кръвообращението в мозъка, се отнася до остри нарушения на кръвообращението на мозъка или инсулт. Причините са: сърдечно заболяване, атеросклероза, неатеросклеротични съдови лезии. Ако ONMK причинява персистиращи неврологични нарушения, те се класифицират като инсулт. Ако симптомите изчезнат в рамките на 24 часа, синдромът се класифицира като TIA, преходна исхемична атака. Инсулти са класифицирани като исхемични и хеморагични. Исхемичният инсулт се появява, когато кръвоснабдяването в мозъчната област и развитието на некроза на мозъчната тъкан са критично намалени. А хеморагичен инсулт е кървене в тъканта на мозъка или обвивката поради разкъсване на съдовете на мозъка. С поражението на големите артерии на мозъка се развиват интензивни инфаркти, с поражение на малки съдове, лакунарни инфаркти с малък фокус на увреждане на мозъчната тъкан.
Клиниката по неврология на болница Юсупов приема пациенти с инсулт и други мозъчно-съдови заболявания. Катедрата по неврология лекува широк спектър от неврологични заболявания: епилепсия, болест на Алцхаймер, Паркинсонова болест, различни видове деменция, множествена склероза и други заболявания. Неврологичният отдел е оборудван с модерно оборудване, диагностично оборудване, което позволява бърза диагностика на заболяването и своевременно започване на лечението.
Какво означава - инсулт ICD 10?
ICD 10 е международна класификация на болестите. Инсултният код ICD 10 е код на заболяването, присвоен на всеки тип инсулт - исхемичен, хеморагичен, лакунарен и други нарушения на кръвообращението на мозъка.
В международния класификатор кодовете на инсулт са в раздел "Цереброваскуларни заболявания" код 160-169. Кодовете за удар са в раздела:
- (160) субарахноидални кръвоизливи;
- (161) интрацеребрален кръвоизлив;
- (162) различни нетравматични вътречерепни кръвоизливи;
- (163) мозъчен инфаркт;
- (164) инсулт, който не е посочен като кръвоизлив или инфаркт;
- (167) други мозъчно-съдови заболявания;
- (169) различни ефекти на мозъчносъдови заболявания.
Различни патологии и заболявания често причиняват инсулт.
- съдова атеросклероза;
- артериална хипертония;
- васкулит;
- автоимунни заболявания;
- аневризма на мозъчната артерия;
- тромбоза и други заболявания.
Хеморагичен инсулт ICD 10
А хеморагичен инсулт е бързо течаща, сериозна болест, която често завършва със смъртта на пациент. В повечето случаи хеморагичен инсулт се диагностицира при възрастни хора след 40 години, при млад хеморагичен инсулт рядко се диагностицира като усложнение след редица заболявания. Видовете хеморагични кръвоизливи се характеризират като:
- интравентрикулен;
- субарахноидален;
- вътремозъчен;
- смесена.
Причината за развитието на хеморагичен инсулт, разкъсване на мозъчните съдове в повечето случаи става хипертония. Ако хипертоничната болест е придружена от заболяване на щитовидната жлеза, други ендокринни нарушения, рискът от хеморагичен инсулт се увеличава. Заболяването има бързо развитие, което е съпроводено с тежки симптоми: загуба на съзнание, нарушена памет, реч, дишане, главоболие, парализа на крайниците, промени в поведението и изражението на лицето. В рамките на няколко дни до три седмици се развива оток на мозъка.
Исхемичен инсулт ICD 10
Остри нарушения на мозъчното кръвообращение могат да протичат според вида на мозъчния инфаркт (исхемичен инсулт). Исхемичен инсулт се развива в нарушение на мозъчното кръвообращение - запушване на кръвоносните съдове, ICD код 10 - 163.
Исхемичният мозъчен инсулт е представен от три вида:
- лакунарен;
- хемодинамика;
- тромбоемболия.
Инфарктът на мозъка се характеризира с главоболие, слабост, гадене, повръщане, нарушения на зрението (тъмнина в очите, намалена зрителна острота и др.), Нарушения на речта, силно замаяност, нестабилна походка, нарушение на паметта и други симптоми.
Инсулт е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Много е важно лечението да започне в първите часове след инсулт. Болницата Юсупов предоставя следните видове медицински грижи:
- доставка на пациента от мястото на пребиваване до болницата;
- предоставяне на високо професионална медицинска помощ: диагностика, лечение, хирургическа помощ, грижи за реанимация;
- рехабилитация на пациента.
Можете да си запишете среща с невролог по телефона. Болница Юсупов приема пациенти с всякаква тежест. Невролозите от по-висока категория помагат на пациентите чрез прилагане на иновативни, високоефективни методи на лечение.
I64 Ход, който не е посочен като кръвоизлив или инфаркт
Ход - увреждане на част от мозъка, причинено от нарушено кръвоснабдяване. Най-често се наблюдава при мъжете след 70 години. Рискови фактори - пушене и мастни храни.
Когато кръвоснабдяването на кръвоснабдяването се провали, мозъчната тъкан не може да функционира нормално. Това състояние се нарича инсулт и пациентът е длъжен да осигури спешна медицинска помощ. Причината за инсулт може да бъде блокиране на артерията, захранваща мозъка, и кръвоизлив.
На практика няма предупредителни признаци за инсулт. При възможност за необратимо увреждане на мозъка е необходима спешна хоспитализация на пациента за преглед и лечение. Последиците от инсулт варират в зависимост от местоположението и степента на увреждане на мозъка. Те могат да бъдат леки и временни симптоми, като замъглено виждане и тежки усложнения с фатален изход.
Ако симптомите изчезнат в рамките на един час, състоянието се нарича преходно нарушение на мозъчното кръвообращение и е предупредителен знак за опасността от инсулт в бъдеще.
Причината за около половината от ударите е образуването на кръвен съсирек в артериите на мозъка, този процес се нарича церебрална тромбоза. Други причини са церебрален емболизъм и мозъчен кръвоизлив. При церебралния емболизъм, кръв се образува фрагмент от кръвен съсирек, образуван в друга част на тялото, например в сърцето или главните артерии на шията, и запушва артерията, захранваща мозъка. При кръвоизлив в мозъка, който е причина за 1/5 от всички инсулти, разкъсва се мозъчната артерия, а кръвта изтича в мозъчната тъкан.
Образуването на кръвни съсиреци, които водят до мозъчна тромбоза или церебрална емболия, се среща главно вътре в артериите, засегнати от артериосклероза, когато холестеролните плаки се отлагат на артериалните стени.
Церебралната емболия може да бъде усложнение от сърдечна аритмия, сърдечно-съдова болест и скорошен миокарден инфаркт, като всички те водят до кръвни съсиреци в сърцето. Рискът от церебрална емболия и тромбоза и мозъчен кръвоизлив драстично нараства при хипертония. Сърповидно-клетъчната анемия също увеличава вероятността за мозъчна тромбоза, тъй като анормалните червени кръвни клетки са склонни да се слепват и запушват кръвоносните съдове. В редки случаи мозъчните артерии се стесняват поради възпаление. Причината за това възпаление може да бъде автоимунно разстройство - polyarteritis nodosa.
Комплексът от симптоми на инсулт зависи от засегнатата област на мозъка, но може да включва:
- слабост или неспособност да се движи половината от тялото;
- липса на чувствителност на половината от тялото;
- треперене, неловкост и неконтролирани малки движения;
- зрително увреждане, като замъглено виждане на обекти или слепота в едното око;
- трудности при избора на думи и разбиране на речта на други хора;
- повръщане, дисбаланс и замаяност.
При интензивен инсулт пациентът губи съзнание. В този случай следващата е кома или смърт.
Ако се приеме, че лицето има инсулт, той трябва незабавно да бъде откаран в болницата за преглед и лечение. За да откриете причината за инсулт - кръвоизлив в мозъка или запушване на кръвоносните съдове - извършвайте компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка.
След приключване на всички спешни мерки се извършва церебрална артериография или доплеров скенер на каротидните артерии, за да се открият стеснени области на артериите, които могат да се разширяват хирургично. За търсене на източници на емболия, провеждане на допълнителни изследвания.
Навременната диагностика и лечение драстично увеличават шансовете за възстановяване.
Ако инсулт е причинен от церебрален емболизъм, тогава пациентът ще трябва да премине дълъг курс на лечение с аспирин или варфарин, които действат на фактори на кръвосъсирването и намаляват риска от бъдещо образуване на кръвни съсиреци.
Целта на лечението на кръвоизлив в мозъка е да се спре кървенето и терапията на основното заболяване, което го е причинило. Например, антихипертензивни лекарства се предписват за понижаване на кръвното налягане.
Правилната грижа намалява вероятността от усложнения при пациент на легло, които са рани от натиск и навлизането на слюнка и повръщането в белите дробове, което може да доведе до пневмония.
След оказване на спешна медицинска помощ за инсулт, те започват рехабилитация: физиотерапия, упражнения с логопед и трудова терапия. Последствията от инсулт често са много трудни за прогнозиране, тъй като прогнозата зависи от причината и навременността на лечението на първоначалните симптоми. Около една трета от хората след инсулт се възстановяват почти напълно. Една трета все още има някакво увреждане, понякога дори се нуждаят от дългосрочна медицинска помощ у дома. Ако симптомите продължават повече от 6 месеца, мозъчното увреждане е необратимо. Около 1 от 5 пациенти умират в рамките на един месец след инсулт.
Пълна медицинска справка / Trans. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006. - 1104 с.
Основни признаци и последствия от исхемичен инсулт, код ICD-10
Исхемичната форма на инсулт заема една от водещите позиции сред патологиите, които ежегодно претендират за живота на милиони хора. Според Международната класификация на болестите на 10-та ревизия, това заболяване е сериозно разстройство на кръвоносната система на тялото и носи цял куп неблагоприятни последици.
През последните години те са се научили да се справят с исхемичния инсулт и да предотвратят това заболяване, но честотата на клиничните случаи с такава диагноза е все още висока. Предвид многобройните искания на читателите, нашият ресурс е решил да обърне специално внимание на обобщената патология.
Днес ще говорим за последствията от исхемичен инсулт, представянето на тази патология според МКБ-10 и неговите прояви, терапия.
ICD код 10 и особености на заболяването
ICD 10 е международната класификация на болестите от 10-та ревизия.
Исхемичният инсулт е най-честата форма на инсулт, която е остро заболяване в кръвоснабдяването на мозъка поради неправилно функциониране на коронарните артерии. Този тип заболяване се среща средно в 3 от 4 случая на фиксиран инсулт, поради което винаги е бил подходящ и подлежащ на подробно проучване.
В МКБ-10, основният международен класификатор на патологиите на човека, инсулт е получил код „160-169” с надпис „Цереброваскуларни заболявания”.
В зависимост от характеристиките на даден случай, исхемичният инсулт може да се класифицира по един от следните кодове:
- 160 - мозъчно кръвоизлив със субарахноидален характер
- 161 - интрацеребрален кръвоизлив
- 162 - нетравматичен мозъчен кръвоизлив
- 163 - мозъчен инфаркт
- 164 - инсулт на неопределено образуване
- 167 - други мозъчно-съдови нарушения
- 169 - последствия от инсулт от всякаква форма
Според същия МКБ-10, исхемичен инсулт е патология, принадлежаща към класа на сериозните заболявания на тялото. Основните причини за неговото развитие в класификатора са общите нарушения на кръвообращението и остри съдови патологии.
Причини и признаци на патология
Сега, когато от гледна точка на медицината и науката е взет предвид исхемичният инсулт, нека обърнем внимание на същността на тази патология. Както беше отбелязано по-рано, това е остро заболяване в кръвоснабдяването на мозъка.
Днес инсулт, който е исхемичен, който е във всяка друга форма, е съвсем обичайно нещо в медицината.
Физиологичната причина за това разстройство се състои в стесняване на лумена на коронарните артерии, които активно подхранват човешкия мозък. Този патологичен процес провокира или дефицит, или пълна липса на кръвна субстанция в мозъчните тъкани, в резултат на което им липсва кислород и започва некроза. Резултатът от това е силно влошаване на благосъстоянието на човека по време на атака и последващи усложнения.
Атеросклерозата и хипертонията са основните фактори, които причиняват исхемичен инсулт.
Факторите, които увеличават риска от развитие на това заболяване, са:
- лоши навици
- възрастова граница от 45-50 години
- хипертония
- атеросклероза
- лоша наследственост
- излишък телесно тегло
Като правило, тези фактори имат комплексен ефект и провокират неправилно функциониране на човешката съдова система. В резултат на това кръвоснабдяването на мозъка постепенно се влошава и рано или късно се появява атака, която се характеризира с остра липса на кръв в самите тъкани на мозъка и свързаните с нея усложнения.
Признаци на исхемичен инсулт в остра форма са:
- рефлекси за гадене и затихване
- главоболие и замаяност
- нарушение на съзнанието (от несериозни припадъци, изтичане на паметта до истинска кома)
- тремор на ръцете и краката
- втвърдяване на мускулите на тилната част на черепа
- парализа и пареза на мускулната система на лицето (по-рядко - други телесни възли)
- психични разстройства
- промяна на чувствителността на кожата
- слухови и зрителни дефекти
- проблеми с речта както по отношение на възприятието, така и по отношение на прилагането им
Проявлението на поне няколко от отбелязаните симптоми е важна причина за повикването на линейка. Не забравяйте, че инсулт не само може да причини сериозни усложнения, но може напълно да убие живота на човек за секунди, затова е неприемливо да се забавя атаката.
Основните усложнения и последствия от атаката
Исхемичният инсулт е опасен поради своите усложнения.
Исхемичният инсулт е по-лека форма на патология, отколкото другите му видове. Въпреки това, всякакви аномалии в кръвоснабдяването на мозъка са стресиращи и наистина разрушителни ситуации за мозъка.
Именно поради тази особеност инсулт е изключително опасен и винаги провокира развитието на някои усложнения. Тежестта на последствията зависи от много фактори, сред които са скоростта на първа помощ на жертвата и мащабът на мозъчните увреждания.
Най-често срещаният исхемичен инсулт провокира:
- нарушения на двигателните функции на тялото (мускулна парализа, като правило, лицева, неспособност за ходене и др.)
- проблеми с речевата функция и по отношение на нейното възприемане, и по отношение на реализацията
- когнитивни и психични разстройства (от интелектуален спад до развитие на шизофрения)
Специфичният профил на ефектите от отложено нападение се определя единствено след като пострадалото лице претърпи основен курс на лечение, рехабилитация и подходящи диагностични процедури. В повечето случаи това отнема 1-2 месеца.
Струва си да се отбележи, че дори относително безвредният исхемичен инсулт понякога не се толерира от хората.
Е, ако последствията са изразени в кома, защото смъртта от инсулт - също често се случва. Според статистиката около една трета от "инсулт" умира. За съжаление, тези статистики са от значение и за исхемичната форма на заболяването. За да се предотврати това, повтаряме, важно е да се разпознае инсултната атака навреме и да се вземат подходящи мерки за подпомагане на пациента.
диагностика
Нарушаване на речта, баланс и изкривяване на лицето - първите признаци на атака
Първичното откриване на исхемичен инсулт не е трудно. Поради спецификата на тази патология за сравнително висококачествена диагноза, можете да прибегнете до най-простите тестове.
Примери за такива могат да се разглеждат като изпълнение на следните мерки:
- Посъветвайте се с лицето, за което има съмнение, че има пристъп, за да се усмихне. В момента на остър инсулт лицето винаги се огъва и става асиметрично, особено с усмивка или усмивка.
- Отново помолете потенциалния пациент да повдигне горните крайници за 10-15 секунди и да ги задържи в това положение - в случай на мозъчна патология, един от крайниците винаги ще неволно падне.
- В допълнение, за първоначалната диагноза трябва да говоря с лицето. В един типичен "удар" речта ще бъде нечетлива. Естествено, провеждането на маркираните тестове трябва да се извърши за няколко секунди, след което трябва незабавно да се извика линейка, обясняваща на придружителя цялата ситуация.
Веднага след хоспитализацията се установяват патогенезата и тежестта на съществуващото заболяване:
- Събиране на анамнеза относно патологичното състояние на пациента (разговор с него, неговите близки, изучаване на историята на заболяването).
- Оценяват се цялостното функциониране на човешкото тяло (основно се изследват неврологични нарушения, тъй като при мозъчен инсулт мозъчната некроза засяга нервната тъкан).
- Лабораторни диагностични мерки (анализи на биоматериали).
- Инструментални изследвания (КТ и ЯМР на мозъка).
В резултат на такава диагноза, инсулт, като правило, се потвърждава и се определя общата картина на патологичното състояние. За организацията на терапията и последващата рехабилитация тази информация играе важна роля, така че диагнозата обикновено е от най-оперативен характер.
Първа помощ за инсулт
При първите симптоми на инсулт трябва да се обадите на линейка!
Интернет е само пълен с информация за това, каква първа помощ трябва да бъде предоставена на човек с инсулт. Повечето от предоставената информация е не само безсмислено, но може само да навреди на пациента.
В минути на изчакване на лекарите, „обидата” може да бъде подпомогната само от следното:
- Поставете лицето с прилеп на гърба си и леко повдигнете главата си.
- Освободете жертвата от тесни неща - ремъци, яки, сутиени и други подобни.
- Ако се появи повръщане или загуба на съзнание, специално внимание трябва да се обърне на облекчаването на устата на повръщането и накланянето на главата настрани. Освен това е изключително важно да се следи езика на човека, тъй като, когато е в безсъзнание, той може просто да изчезне.
Важно е! Когато предоставяте първа помощ на човек с инсулт, не трябва да давате никакви лекарства. Също така е по-добре да се откажат от мерките за кръвопускане, триене на ушите и други псевдо-методи на първа помощ за мозъчно увреждане.
Лечение, неговата прогноза и последваща рехабилитация
Процесът на лечение на исхемичен инсулт се състои от 4 основни стъпки:
- Пациентът получава първа помощ и не става въпрос за описаното по-горе. С първа помощ се има предвид, че лекарите, които пристигат, нормализират кръвоснабдяването на мозъчните тъкани и да доведат жертвата до живот, за да организират по-нататъшно лечение.
- Подробно изследване на лицето и определяне на патогенезата на неговия проблем.
- Патологичното лечение се организира в съответствие с индивидуалните особености на конкретен клиничен случай.
- Въвежда се рехабилитация, чиято същност се състои в провеждането на специфични медицински процедури, в текущите изследвания и в превенцията на повтарящи се гърчове.
Прогнозата и продължителността на рехабилитацията зависи от последствията от инсулт.
В случаите на исхемичен инсулт често се използват методи на консервативна терапия, а операциите в такива случаи са редки. Като цяло лечението на патологията е насочено към:
- тонизиране и нормализиране на кръвоносната система на мозъка
- премахване на първоначалните, доста опасни последици от нападение
- неутрализиране на неприятни усложнения от инсулт
Прогнозата на организираната терапия е винаги индивидуална, което е свързано с разнообразието на всеки клиничен случай с диагнозата исхемичен инсулт.
В особено благоприятни ситуации могат да се избегнат сериозни прояви на патология и последствията от нея.
За съжаление, такова съвпадение е рядкост. Често ефектите от инсулт не могат да бъдат избегнати и трябва да се справят с тях. Успехът на подобна борба зависи от много фактори, включително силата на тялото на пациента, тежестта на удара и скоростта на предоставената помощ.
Повече информация за исхемичния инсулт можете да намерите във видеото:
В процеса на рехабилитация, която може да се забави с години, трябва:
- Следвайте терапевтичните мерки, предписани от лекаря.
- Не забравяйте за основна превенция, която се състои в нормализиране на начина на живот (нормален сън, отхвърляне на лоши навици, правилно хранене и др.).
- Постоянно преглеждат в болницата за рецидив на инсулт или риск от развитие на един.
Като цяло, исхемичният инсулт е опасна патология, затова е неприемливо да се лекува с презрение. Надяваме се, че представеният материал помогна на всеки читател да разбере това и беше наистина полезен. Здраве за вас!
Ход, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт
РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 (Заповед № 764)
Обща информация
Кратко описание
класификация
Фактори и рискови групи
диагностика
Диференциална диагноза
Да се подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Потърсете медицински съвет
Да се подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни
Изберете чуждестранна клиника
Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу
Потърсете медицински съвет
лечение
Показатели за ефективността на медицинските грижи: стабилизиране на пациента.
информация
Източници и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Клинични препоръки, основани на доказателствена медицина: Trans. от английски / Ed. JL Шевченко, И.Н. Денисов, В.И. Kulakova, R.M. Haitova. - 2-ро издание, Corr. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. —1248 стр., Ill. 2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични указания и протоколи за диагностика и лечение, за да се отговори на настоящите изисквания. Методически препоръки. Алмати, 2006, 44 с. 3. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 “За утвърждаване на Списъка на основни (жизнени) лекарствени продукти”. 4. Заповед на Министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 522 „За изменение и допълнение на Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854„ За утвърждаване на Инструкция за формиране на списък на основните (жизнени) лекарствени продукти ”. 5. Stang A., Hense H-W, Jöckel K-H et al. Винаги ли е клинично изпитване? PLoS Med. 2005 март; 2 (3): e72. 6. Доналд А. Медицина, основана на доказателства: ключови понятия. Medscape психиатрия Психично здраве 7 (2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709 7. И. Горюшкин Дали основаната на доказателства медицина се основава на доказателства или защо статистическата обработка на резултатите не може да замени необходимостта от проучване на патогенезата? Актуални проблеми на съвременната наука. 2003; 3: 236-237.
информация
Ръководител на катедрата за спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Казахския национален медицински университет. SD Асфендиярова - доктор на медицинските науки, проф. Турланов К.М.
Служители на отдела за спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Казахския национален медицински университет. SD Асфендияров: доктор, доцент Воднев В.П.; Доц., Доц. Б. Дусембаев; Д-р Ахметова Г.Д.; Доц., Доц. Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедра по спешна медицина на Алматинския държавен институт за напреднали медицински изследвания - доктор, доц. Рахимбаев Р.С.
Служители на катедрата по спешна медицина на Алматинския държавен институт за напреднали медицински изследвания: доктор, доц. Силачов Ю.Ю.; Volkova N.V. Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Врагът трябва да знае лично: какво е исхемичен инсулт?
Вие разглеждате Ischemic Stroke раздел, разположен в голямата секция Stroke.
Подразделение: Хеморагичен инсулт
В медицината има два вида инсулт - исхемичен и хеморагичен.
В тази статия ще говорим за исхемичната атака.
Изследването на това заболяване е включено в секцията на неврологичната медицина.
Определението за мозъчен исхемичен инсулт е състояние, при което мозъчният кръвоток намалява или спира, което предизвиква мозъчен инфаркт.
Основната причина за заболяването е атеросклерозата, която засяга съдовете, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка. Често атеросклерозата се комбинира с хипертония. При остър исхемичен инсулт се изисква спешна хоспитализация, адекватна диагностика и лечение.
Описание на заболяването
Исхемичен тип инсулт възниква поради препятствия в съдовете, през които кръвта захранва мозъка. Такива пречки могат да бъдат мастни отлагания, кръвни съсиреци. В основата на заболяването - 3 патологии, свързани с нарушения на кръвообращението - исхемия, инсулт, инфаркт.
Референция: исхемията се нарича липса на кръвоснабдяване на мястото на тъканта, органа и инсулта - смъртта на мозъчната тъкан поради нарушен кръвен поток, дължащ се на исхемия или разкъсване на кръвоносните съдове.
Код ICD-10
Според МКБ-10 такова състояние се обозначава с код I63, след което се добавят точки и фигура, като се посочва вида на удара.
Освен това се посочва буквата „А“ или „Б“, което означава:
- мозъчен инфаркт поради артериална хипертония;
- мозъчен инфаркт без наличие на хипертония.
Периодичен удар също е посочен в ICD-10 код I63.
Церебрален инсулт
Церебрален инсулт се нарича преходна недостатъчност в мозъчното кръвообращение, признаци на която изчезват след 24 часа.
Състоянието се проявява в различни съдови патологии, които се откриват в главата. Основните причини са хипертония и атеросклероза, или комбинация от тях.
Спинален инсулт
Гръбначният инсулт е рядка, но опасна патология, при която има неправилно функциониране на кръвоснабдяването в гръбначния мозък.
В сравнение с церебралния мозъчен инсулт е по-малко вероятно да причини смърт, но често става причина за тежко увреждане. Според честотата на откриване сред другите заболявания, в 1% от случаите се диагностицира гръбначния мозъчен инсулт.
Развитието на патологията започва с болка в лумбалната област, куцота, проблеми с уринирането. Допълнителни крайници стават тъпи, чувствителността им се губи.
Изгледи от TOAST
Понастоящем общоприетата класификация на патогенетичните подтипове на исхемичен инсулт е класификацията TOAST.
Има пет вида исхемичен инсулт: поради атеросклероза на големи артерии (атеротромбоемболична), кардиоемболична, поради оклузия на малък съд (лакунари), инсулт на друга установена етиология и инсулт с неизвестна етиология.
- Атеротромботичен припадък. Провокира се от атеросклероза на средна или голяма артерия.
- Лакунарен. Това се случва на фона на хипертония, диабет, засягащи малки артерии.
- Кардиоемболични. Тя се превръща в резултат от запушване на средната мозъчна артерия (SMA) от ембола.
- Исхемичен инсулт, развиващ се поради редки причини - повишено кръвосъсирване, хематологични заболявания, отделяне на артериалната стена и др.;
- Неизвестен произход. Патологията се среща по неизвестни причини.
периоди
Инсулт, като нарушена циркулация на кръвта в мозъка, се отличава с датата на поява.
Общо лекарите разпределят 5 етапа на инсулт:
- най-остър период е първите 72 часа;
- остър период - до 28 дни;
- период на ранно възстановяване - до 6 месеца;
- период на късно възстановяване - до 2 години;
- остатъчни ефекти - след 2 години.
В повечето случаи исхемичните инсулти се появяват внезапно, бързо се развиват, причинявайки смъртта на мозъчната тъкан в периода от няколко минути до няколко часа.
Класификация по площ на увреждане
Класификацията на мозъчния инфаркт отчита локализацията на лезията. Като се има предвид локализацията, се различават следните щрихи.
Дясно надясно
Последствията засягат моторните функции на лявата страна на тялото и с лоша прогноза за възстановяване (понякога дори парализа). Емоционалните показатели остават почти нормални;
Лява страна
Тя засяга психо-емоционалната сфера, а двигателните функции могат напълно да се възстановят. След такова увреждане пациентът може да използва само прости фрази, отделни думи, сложни думи, които не могат да композират и възприемат.
церебрална
Резултатът е нарушена координация на движенията, гадене при повръщане, замаяност. След 24 часа малкият мозък изтласква мозъчния ствол, мускулите на лицето се изтръпват, комата често започва, а смъртта често се случва;
обширен
Той се открива на фона на спирането на кръвоснабдяването на голяма част от мозъчната тъкан. Появява се оток, последван от парализа с лоша прогноза за възстановяване.
Важно: Въпреки факта, че по-често инсулт се среща при по-възрастните хора, съществува риск от заболяване на всяка възраст.
Ето защо превенцията излиза на преден план - здравословен начин на живот.
Малък исхемичен инсулт
Малкият инсулт, или микрострък, се характеризира с изчезване на симптомите на патология (пареза, реч и увреждане на зрението) след 3 седмици.
След този период човек може да се върне към нормалния си живот.
Причините за състоянието са същите като при нормален инсулт - плаки от атеросклероза, кръвни съсиреци в съдовете, кръвоизливи. Важно е да не пренебрегвате незначителен инсулт, тъй като той сигнализира за проблеми с мозъчните съдове. Ако не се предприемат действия, в бъдеще можем да очакваме истински удар с описаните по-горе последици.
Диференцирането на микрострък от хипертонична криза може да се извърши чрез изтръпване на крайника, при гърчове, неразбираемост на речта. Такива симптоми няма да бъдат открити по време на хипертонична криза. Ако описаните по-горе симптоми изчезнат в рамките на 21 дни, можем с увереност да кажем, че лицето е претърпяло малък исхемичен инсулт.
При деца
Острото нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка при дете води до инсулт. Прекурсорите и симптомите на патологията при децата се различават от тези при възрастните. Проблемът може да се подозира от страбизъм, бързи движения на очите, нестабилност на телесната температура, гърчове, тремор на крайниците и мускулен хипертонус или хипертония.
Рязко понижение на кръвното налягане, слухови проблеми, гадене при повръщане, мъчителни главоболия, замаяност - всичко това може да означава инсулт при дете. При бебетата е по-трудно да се идентифицира патология, но има няколко признака - бебето често плаче, променя гласа си или напрегнато мускулите на лицето, освен това реагира рязко на светлина, звук.
Исхемичен инсулт с хеморагично накисване
Хеморагичната форма се счита за най-тежката форма на инсулт, като смъртността достига до 90%.
Състоянието започва на фона на хипертонична криза, стрес, прекомерно физическо натоварване. Ако исхемичен инсулт се открива по-често в напреднала възраст, то хеморагичен - при млади и зрели хора, по-често - при мъжкия пол.
Голям психо-емоционален стрес причинява апоплексично въздействие дори при 18-годишните.
Инсулт с хеморагично накисване също се нарича диапедичен кръвоизлив. В това състояние има изтичане на течност от повредени съдове в околното пространство.
Течността се натрупва, инфилтрира мозъчната тъкан, в резултат на което има реакции, които провокират подуване на мозъка, компресия на нервните структури до критично възможно състояние.
клиника
Симптомите на исхемичен инсулт обикновено се проявяват внезапно, само за няколко секунди, минути. Рядко симптомите се появяват постепенно за няколко часа или дни. Клиничната картина зависи от местоположението на мозъчното увреждане.
Това може да бъде слепота в едното око, слабост или парализа на крайник, липса на разбиране на речта на другите, невъзможност да се говори.
Може също да се удвои в очите, да има слабост на тялото, дезориентация в пространството на фона на световъртеж.
Важно е! Ако се появят горепосочените симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка - колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.
Симптоми на преходни исхемични атаки
Преходните атаки често са предвестници на исхемичен инсулт, понякога - неговото продължаване.
Симптоматологията прилича на микрострък, но има различия, те се откриват при диагностика с ЕКГ, ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата, ехоКГ и кръвни тестове.
Обикновено, по време на преходни атаки, диагнозата не разкрива инфаркта на мозъчната тъкан, а продължителността на това състояние трае по-малко от един ден.
Полезно видео по темата:
диагностика
Диагностичните мерки, насочени към диагностициране, се свеждат до следните прегледи:
- вземане на анамнеза, физическо и неврологично изследване, определяне на свързани заболявания, които могат да провокират исхемичен инсулт;
- лабораторни тестове (коагулограма, биохимия на кръвта, липиден анализ);
- ЕКГ;
- измерване на кръвното налягане;
- КТ или МРТ на мозъка, за да се определи местоположението на лезията, размер, период на образуване.
Диагнозата е насочена към определяне на засегнатата област, диференциране от епилепсия, тумори, кръвоизливи и други заболявания с подобна клинична картина.
лечение
Терапията е насочена към поддържане на основните функции на тялото (дишане, работата на сърцето и кръвоносните съдове).
Ако се открие сърдечна исхемия, се предписват антиангинални агенти, както и лекарства за подобряване на помпената функция на сърцето, антиоксиданти, гликозиди и др.
Провеждат се процедури за предотвратяване на оток и структурни промени в мозъка.
Лечението трябва да възстанови кръвообращението в засегнатата област, да подпомогне метаболизма и да предотврати увреждането на мозъчната тъкан. Тя може да бъде медицинска, нелекарствена, хирургична. В рамките на няколко часа след инсулт се извършва тромболитична терапия, която може да възстанови притока на кръв към мозъка.
Пациентите получават специална диета, която изключва мастни храни, захар и сол, брашно и пушени меса, консервирани храни и маринати, кетчуп, яйца, майонеза. Акцентът е върху плодове и зеленчуци, вегетариански супи, млечни продукти. Банани, сушени кайсии, цитрусови плодове, кайсии са полезни.
възстановяване
Рехабилитацията след инсулт включва терапия в неврологията, спа лечение и наблюдение в диспансерна среда. Задачите на рехабилитацията включват възстановяване на функциите (реч, движения), социална и психическа помощ, превенция на усложнения. Като се има предвид хода на заболяването, се редуват следните режими:
- Строго легло, без активно движение.
- Умерено удължен, позволяващ самостоятелно завъртане в леглото, сядане.
- Уорд. Това означава движение около отделението, основно самообслужване (храна, измиване, обличане).
- Безплатно.
Продължителността на всеки режим зависи от тежестта на състоянието, степента на неврологични дефекти.
Последици и прогноза
След инсулт има различни усложнения, от незначителни до много тежки.
Най-често срещаните ефекти са следните:
- психични разстройства. Става дума за депресия, страхът да бъдеш бреме, човек с увреждания. Пациентът може да стане страшен или агресивен, настроението да се промени драстично;
- нарушена чувствителност на лицето, крайниците. Нервните влакна се нуждаят от повече време за възстановяване от двигателните мускули;
- смущения в движението. Крайниците не могат напълно да се върнат към нормалното. Поради това има трудности при обличане, придържане на прибори, при ходене (ще трябва да използвате пръчица);
- когнитивно увреждане. Последиците се проявяват под формата на забрава (вашето име, телефонни номера и адреси, детско поведение);
- увреждане на речта. Пациентът се бори да намери думи, понякога се изразява некохерентно;
- нарушено поглъщане. Човек се задушава от твърда и течна храна, която е изпълнена с аспирационна пневмония, понякога фатална;
- нарушена координация. Проявява се от нестабилно ходене, замаяност. Възможно е падане поради внезапно движение или завъртане;
- епилептичен припадък. Наблюдава се при 10% от пациентите след инсулт.
Прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан, вида на инсулта, правилното лечение, възрастта и свързаните с нея заболявания.
предотвратяване
Ако се открият преходни атаки, съществува риск от инсулт, можете да намалите вероятността от появата му, като използвате такива мерки:
- да се откажат от лошите навици;
- контролират кръвното налягане, приемат лекарства за хипертония;
- време за лечение на атеросклероза;
- ям правилно;
- контролират хронични заболявания, особено аритмия, захар
- диабет, бъбречна недостатъчност;
- да водят активен живот с възможно физическо натоварване.
заключение
Обобщавайки, може да се отбележи, че инсулт причинява 70% от смъртните случаи на планетата. Основната причина за състоянието е високото налягане.
Когато главоболие, изпотяване, подпухналост на лицето, скокове на натиск и размито зрение, черни петна пред очите, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да предотвратите или предотвратите развитието на сериозно състояние.
Статии от исхемичен инсулт:
Последици от удар mkb 10
Международна класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10)
Клас 9 Заболявания на кръвоносната система
I60-I69 Цереброваскуларни заболявания
I60 Субарахноидален кръвоизлив
I61 Интрацеребрален кръвоизлив
I62 Друга нетравматична интракраниална хеморагия
I63 Церебрален инфаркт
I64 Ход, който не е посочен като кръвоизлив или инфаркт
I65 Оклюзия и стеноза на пред-мозъчните артерии, които не водят до мозъчен инфаркт
I66 Оклюзия и стеноза на мозъчни артерии, които не водят до мозъчен инфаркт
I67 Други мозъчно-съдови заболявания
I68 * Увреждане на мозъчните съдове при болести, класифицирани другаде
I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания
Хеморагичен инсулт mkb 10
Сайтът изпълва: Алексей Борисов, невролог
Хеморагичен инсулт се нарича почти всеки нетравматичен кръвоизлив в мозъка или в черепната кухина.
Честотата на този вид мозъчно увреждане е около 20-25% от всички видове мозъчен инсулт.
Информация за лекарите. Информация за лекарите. Според ICD 10, диагнозата на хеморагичен инсулт включва три различни раздела: субарахноидален кръвоизлив, паренхимни (интрацеребрални) кръвоизливи, спонтанни субдурални и екстрадурални кръвоизливи. Те са кодирани съответно под шифъра I60, I61, I62. Третата цифра указва местоположението на кървенето. Последствията от удара са кодирани с шифър I69. Диагнозата задължително показва ясна локализация на лезията (а не артериалния басейн, както при исхемичен инсулт), тежестта на скалата Хънт-Хес за субарахноидален кръвоизлив, тежестта на някои симптоми: нивото на съзнание, пареза с локализация, речеви нарушения и др.
Ако кървенето е надеждно потвърдено, I60.8 се използва като кървене от аневризма. При липса на ангиография, но предполагаемо кървене от артериовенозна малформация или аневризма трябва да се посочи - вероятно в резултат на такъв и такъв процес.
Като правило, хеморагичен инсулт се развива на фона на хипертония 2 или 3 етапа. Често на фона са и ендокринните нарушения (аденома на хипофизата, тиреоидна патология, феохромоцитом), които водят до криза на артериалната хипертония. Приблизително една пета от всички инсулти са причинени от разкъсване на аневризми, дисекция на артериалната стена и артериовенозни малформации. Също така, причините за заболяването могат да бъдат системни заболявания на съединителната тъкан, водещи до несигурност и повишена чупливост на кръвоносните съдове. Болести от кръвта като хемофилия, хематопоетична аплазия, тромбоцитопения и др. често служат и като директна причина за заболяването. Много рядко, авитаминози, вродени ангиоми, уремия и други състояния водят до хеморагичен инсулт.
Освен това, обичайно е всички хеморагични инсулти да се разделят на инсулти, дължащи се на разкъсване на съда и инсулти, според вида на диапедетичното накисване на мозъка на мозъчната субстанция.
Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.
Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:
- Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:
- Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член. В момента диагнозата на хеморагичен инсулт не е много трудна в повечето случаи. Ако подозирате инсулт, е показано, че провеждат методи за изследване на невроизображенията (MSCT или MRI), които определят огнищата на кръвоизлив. При липса на огнища на кръвоизлив, но класическата клинична картина на инсулт (пареза, нарушения на речта и др.), Интензивна терапия, реанимация, ако е необходимо, и повторно изследване на невроизображенията след 12-24 часа.
Ако е невъзможно да се проведе МСКТ или ЯМР, диагнозата се основава на оплаквания, анамнеза (ако е невъзможно да се събере пациента, помощ от роднини), данни от неврологични изследвания. В някои случаи прибягват до лумбална пункция (исторически този метод се използва навсякъде). В гръбначно-мозъчната течност може да бъде открита кръв, в този случай става дума за пробиване на кръв в камерната система, разграждане на протеиновите клетки с голямо количество протеини, левкоцити, единични червени кръвни клетки.
В неврологичен статус погледнете локализацията на пирамидалните признаци, наличието на патологични рефлекси, оценете нивото на съзнание, по-високите кортикални функции. Също така е важно да се оцени мускулния тонус, нарушенията в движението, наличието на менингеални симптоми и др.
На първо място, при започване на терапия с хеморагичен инсулт е необходимо да се установят индикации за неврохирургична интервенция. При продължително кървене, за пациенти се препоръчва спукване на аневризми, субарахноидален кръвоизлив, синдром на мозъчно проникване, прогресираща хидроцефалия, голямо натрупване на кръв, спешна хирургична намеса. Ако няма индикация за операция, тогава терапията с хеморагичен инсулт включва следните стъпки:
- Интензивна терапия и реанимация.
Пациенти с респираторни нарушения и хемодинамика се приемат в интензивното отделение, особено ако инсулт е придружен от инфаркт на миокарда, с епилептични припадъци, с нарушения на гълтането (използват се някои тестове за преглъщане) и нарушения на съзнанието. В други случаи лечението се прилага в условия на интензивни отделения.
Медикаментозното лечение за хеморагичен инсулт е насочено към поддържане на дихателната активност (например, атропин се използва за намаляване на секрецията на слуз), сърдечна дейност и поддържане на водно-солевия метаболизъм. Основната терапия е насочена и към предотвратяване развитието на мозъчен оток (се използват диуретици от различни фармакологични групи, глицерин), борбата срещу хипертермията, предотвратяването на пневмония и бъбречна недостатъчност.
Патогенетичната терапия включва назначаването на ангиопротектори, хемостаза, антиоксидант, невропротективна терапия. От ангиопротектори с доказана ефикасност се използват инхибитори на APF, когато се предписват, трябва да се вземат под внимание противопоказания за понижаване на кръвното налягане (кръвното налягане не трябва да намалява с повече от 15-20 mm Hg в сравнение с изходните стойности на първия ден). За спиране на кървенето се използват аминокапронова киселина, дицинон, инхибитори на протеолитични ензими (contrycal, гордост), допълваща терапия с витамин К, е възможно да се използва маса на тромбоцитите, кръвна плазма за кръвни заболявания, които са причинили инсулт.
Антиоксидантната и невропротективна терапия включва много лекарства и е представена от стотици търговски имена. Въз основа на стандартите за лечение най-често се използват цераксон (според инструкциите), Мексидол, Цитофлавин, Кавинтон, Актовегин и други лекарства.
Ако е необходимо, от втората седмица към терапията могат да се добавят антидепресанти, за да се компенсират жизнените функции. С развитието на симптоматична епилепсия към терапията се добавят антиконвулсанти. Във вътрешната практика почти винаги се използва препаратът глицин, който има мултикомпонентен антиисхемичен ефект.
С стабилизирането на състоянието на пациента първо се възлага пасивното, а след това и активното терапевтично упражнение, което ускорява изчезването на моторния дефект. При липса на противопоказания, физиотерапията се използва върху засегнатите крайници.
При нарушения на речта се предписват курсове по логотерапия. Логопедите тестват пациенти, определят най-оптималния тип терапия, в зависимост от естеството на речевите нарушения.
Важно е да се обърне внимание на общата грижа за пациента. Профилактика на възпаления, дихателни упражнения за предотвратяване на усложнения на белите дробове, психологическа подкрепа на близките.
Що се отнася до последствията от хеморагичен инсулт, тогава, както обикновено казвам, важи следното правило. Тези функции, загубени в началото на заболяването, които се подобриха през първия месец, обикновено се възстановяват по-нататък. Нивото на дефекти, възстановено по време на рехабилитационните дейности за първата година, по правило остава почти непроменено.
Ефектите на хеморагичен инсулт са различни. Сред тях най-често се отличават следните състояния:
- Моторна афазия Човек не може да каже нито дума, въпреки че като цяло представлява залог.
Също така, до известна степен, непрякото въздействие на хеморагичния инсулт трябва да включва пролежки. Което може да се случи по време на легнало положение, претоварване на белите дробове (с вероятното развитие на пневмония), общо изчерпване на тялото, лечебни лезии на вътрешните органи. Трябва да се помни - колкото по-добре е грижата и грижата за пациента, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. За разлика от исхемичното мозъчно увреждане, прогнозата за хеморагичен мозъчен инсулт е много по-сериозна. При приблизително 60-80% от случаите, прогнозата е неблагоприятна за живота, резултатът от съдова катастрофа е смъртта на пациента. Особено чести са смъртоносните изходи на хеморагичен инсулт с локализация в мозъчния ствол, пробиване на кръв в камерната система на мозъка. При натоварване на декомпенсирана соматична патология, обширно кръвоизлив, смъртта настъпва в почти сто процента случаи.
Прогнозата за инвалидност също е неблагоприятна. Въпреки, че в същото време, като цяло, прогнозата за възстановяване на функциите е по-добра, отколкото при исхемичен инсулт. При нарушения на речта, пареза на крайниците при хеморагичен инсулт, пациентите стават инвалиди в повечето случаи. Само при малки области на кръвоизлив, които не засягат важните речеви и двигателни области, пациентът се връща на работа след дълга рехабилитация.
Отделно, искам да засегна въпроса за пациентите в кома. Прогнозата за хеморагичен инсулт на пациент в кома е много трудно да се предскаже. Кома съвсем не е индикация, че човек ще умре. Трябва да се обърне внимание на състоянието на хемодинамиката, електролитния метаболизъм, функциите на бъбреците и белите дробове. Ако наситеността на кръвта достигне 95-96%, клирънсът на креатинина е нормален, а налягането и сърдечната честота на пациента са адекватни без хардуерна подкрепа, тогава прогнозата обикновено е задоволителна. Прогнозата се влошава, когато се изисква изкуствена вентилация на белите дробове, изисква се окисляване на въздуха с овлажнен кислород, а киселинно-алкалния баланс е нестабилен.
Последици от инсулт, непосочени като кръвоизлив или мозъчен инфаркт (I69.4)
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170