Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

• в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
• в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

• в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
• патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
• могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
• В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

• некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
• захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
• патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
• възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
• атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
• генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

• инсулт се развива само на фона на хипертония;
• без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
• нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
• прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
• изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

• дискинезия;
• синдром на фалшива булбар;
• синдром на паркинсонизъм;
• принудително ходене с малки стъпки;
• желание за уриниране, инконтиненция;
• хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

• достатъчно сън;
• избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
• спрете да пушите;
• следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

• приемане на лекарства за премахване на хипертония;
• ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
• контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
• профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
• приемане на успокоителни;
• предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

• За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
• предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
• лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

• отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
• пациентът става нервен, плачещ;
• човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

• редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
• преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
• отказват никотин и алкохолни напитки;
• нормализиране на телесното тегло;
• изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
• приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
• ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
• ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
• при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Лакунарен инсулт - причини и симптоми на заболяването, диагностика, методи на лечение и превантивни мерки

Сред всички видове исхемичен инсулт лакунарът се диагностицира в 14% от случаите. След това, в първите 30 дни, са отбелязани 25% от смъртните случаи и още 40% от пациентите умират в рамките на една година. Повечето от смъртните случаи се случват при възрастни хора.

Какво представлява лакунарният удар

Има няколко вида инсулт. Всеки тип се характеризира с определена локализация. Лакунарният инсулт е една от причините за мозъчния инфаркт (прекъсване на кръвния поток) на мозъка, причинявайки образуването на малки кухини в сивото вещество. Те се наричат ​​пропуски. Тези кухини са с кръгла или неправилна форма, с размери от 1 мм до 2 см. Лакуните на мозъчните съдове са пълни с фибрин или кръв.

Лакунарният исхемичен инсулт е включен в групата на мозъчно-мозъчните лезии. Състоянието се определя като патология на неясен генезис. Лакунарната форма се нарича още "тъпа". Това се дължи на факта, че патологията може да не се прояви през годините. Човек може да живее нормално с малки пропуски, без да е наясно с промените, които са настъпили в мозъка. Асимптоматичното заболяване често води до множество сърдечни пристъпи, водещи до когнитивни нарушения, тежка деменция.

Отличителни черти

За първи път този вид инсулт е описан като проява на хипертонична енцефалопатия (нарушаване на мозъка поради повишено налягане) през 1965 г. Отличителните черти на лакунарната форма са аномалии в капилярите, а не в базиларната артерия, както при други видове инсулт. Малките съдове се намират в мозъка и са отговорни за кръвоснабдяването на органа. Размерът на тези капиляри е 30-40 микрона. Лакунарната патология не причинява увреждане на мозъчната кора. Кухините могат да бъдат разположени в района:

• основни ганглии;
• Понс;
• бяла материя;
• малкия мозък;
• бум;
• вътрешна капсула.

причини

Проучвания за етиологията на лакунарната форма на заболяването се провеждат от края на XIX век. Бяха извършени няколкостотин аутопсии на мъртвите. Най-честите причини включват:

• Артериална хипертония некомпенсиран тип. Състоянието се характеризира с криза или внезапно спадане на налягането при отсъствие на терапия.
• Атеросклерозата се дължи на нарушения на кръвообращението, което води до развитие на хипертония.
• Диабет тип 2.
• Инфекциозно или алергично възпаление на артериите, водещо до липса на хранене на мозъка.
• Заболявания, характеризиращи се с повишено кръвосъсирване и риск от образуване на кръвни съсиреци (изгаряния, дехидратация, еритремия (повишена концентрация на червени кръвни клетки), големи увреждания, шок).
• Незначително кървене в района близо до пролуките. В резултат на това настъпва залепване на лумена на кръвоносните съдове и се затруднява кръвообращението.
• Генетични промени в структурата на артериалната стена.

Симптоми на лакунарния инсулт

Развитието на тази патология не е придружено от увреждане на мозъчната кора, така че няма нарушение на съзнанието, речта или зрението. Основните симптоми включват:

• Хиперкинеза, или синдром на Паркинсон - е принудително или обсесивно движение на тялото (тремор на ръцете и краката, потрепване на главата или раменете, нарушен мускулен тонус);
• псевдобулбарен синдром (поглъщане, нарушения на речта);
• нарушаване на координацията (зашеметяване, ходене на малки стъпки);
• увреждане на паметта;
• единични или многократни случаи на уринарна или фекална инконтиненция.

Клинична картина

Лакунарната форма често преминава като микростекс или церебрална исхемия с преходна атака. Клиничната картина се характеризира със следните характеристики:

• История на (информация за заболяването) на продължителна хипертония с усложнения;
• Пациентът е в съзнание;
• Симптомите се появяват през нощта след няколко часа или дни;
• Прогнозата за състоянието е благоприятна, тъй като след пристъп има пълно, по-рядко частично възстановяване на мозъчните функции.
• Откриването на патология при използване на ангиография не е възможно.
• Тези КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанс) не позволяват да се определят промените или диагностицират малки области на некроза.

Варианти на заболяването от лакунарен тип са различни. В зависимост от степента на локализация се различават:

1. Изолиран тип двигател. Лакуните са локализирани в задната част на бедрото на вътрешната капсула и тялото на понтите. Симптоми: парализа на половината от тялото, противоположно на лезията.
2. Изолиран чувствителен тип. Вентралният таламус става мястото на образуването на лакуни. Това води до сензорен синдром (нарушена сензорна функция).
3. Атактичен хемипареза. Понсът, гръбната част на вътрешната капсула е засегната. Тя се проявява чрез слабост на мускулите на крайниците, атаксия (нарушена координация) от страна на увреждане.
4. Дисфункцията на едната ръка или патологията на речта - лакуните се образуват в базалните клетки на моста. Съществува висок риск от артикулация на дизартния тип, парализа на главата или крайниците. Има неловкост на движението на дясната или лявата ръка.

Лакунарен инсулт (исхемичен): какво представлява, причини и симптоми, лечение и прогноза

За нарушението на мозъчното кръвообращение има много разновидности. Повечето от тях са потенциално опасни за здравето и живота на пациентите.

Не става дума за едно заболяване, а за голяма група. В същото време, повечето остри варианти на цереброваскуларна недостатъчност са потенциално смъртоносни.

Лакунарният инсулт е изразено хранително разстройство на мозъчните структури на ниво специфични депресии и бяло вещество на мозъка.

За разлика от други разновидности на патологичния процес, като такива, няма нарушения на общ мозъчен характер. Няма главоболие, няма гадене, много по-малко повръщане. Тъй като фокусите са малки, рядко достигат диаметър над сантиметър, въпреки че са описани такива случаи.

Моментът на поява на инсулт също не отговаря на описанието. Симптомите растат постепенно, да се каже точно кога е настъпило нарушението, няма да работи. Често се образува през нощта и пациентът се събужда в такова състояние.

Терапията е спешна, необходимо е хоспитализация в неврологична болница. Лакунарният инфаркт е двойно заболяване.

С цялостния мек процес има голяма вероятност проблемите да се формират в бъдеще. Усложненията включват дълбоки мозъчни артериални аневризми и възможни хеморагични събития (кървене) в бъдеще.

Механизъм и причини за развитие

В основата на развитието на болестта е стабилно изразено повишаване на кръвното налягане.

Според статистиката, специализирани проучвания, патологичният процес се формира само при пациенти с хипертония.

По време на развитието на разглеждания инсулт, има нарушение на движението на кръвта през специални съдове, локализирани в кухини в бялото вещество на мозъка. Те се наричат ​​пропуски.

Освен това, процесът протича по класическата схема: остра исхемия (липса на хранене) и смърт на части от мозъчни тъкани.

В същото време размерът на лезиите е минимален. Въпреки това, отделните форми са изключително редки. По-често има комбиниран процес. Оттук и отпусната клинична картина, минимални симптоми, най-вече неврологична локална природа. Церебралните симптоми не са.

Причините са типични за всички форми на инсулт с малки корекции:

• Артериална хипертония. В този случай играе най-голяма роля. Той е ключов фактор за развитието на лакунарния инсулт. Отличителна черта на този тип процес е липсата на ясна връзка между възрастта и риска.

Предупреждение:

Описани са многобройни случаи на образуване на патология при млади хора, много преди началото на 30-те години.

• Атеросклерозата. В дълбоките съдове на лакуните на бялото вещество холестеролните плаки не се отлагат. Това е още една особеност на тази специфична форма на патология. Въпреки това, артериите могат да бъдат стенотични, тесни.

Подобен процес се наблюдава при пациенти с дълга история на пушене, злоупотребяващи с алкохол и наркомани. Стенозата е трудно да се елиминира сама, изисква медицинска помощ.

• Захарен диабет. Строго погледнато, то само по себе си не предизвиква лакунарен инсулт и дори не участва в механизма на неговото формиране по пряк начин. Той има косвен ефект. Защото на фона на потока се развива вторична атеросклероза.
• Артериит. Възпаление на стената на съда. Може да бъде инфекциозен или автоимунен (много по-малко). Самата болест рядко се открива. Извън висококачественото лечение, артериите са обрасли, луменът е стеснен.

След лакунарен инсулт възстановяването на мозъчния трофизъм отнема много време. За разлика от други локализации, при това образуване на кръвоносната кръвоносна мрежа настъпва бавно. След това възпаленията се лекуват спешно, пациентът може да се възстанови и да умре.

• Генетични аномалии, вродени съдови аномалии. Тъй като става дума за лакунарни структури, те не се виждат при ЯМР или КТ. Аномалията е почти невъзможна за откриване.
• Тромбоза. Образуването на кръвни съсиреци. Те запушват артериите, нарушават трофизма (храна), водят до смърт на нервните клъстери.

Факторите се използват от специалисти за откриване на етиологията на процеса и предписване на лечение, което може да повлияе на първопричината.

Клинична картина

Лакунарният исхемичен инсулт има много възможности за протичане.

Ключовата характеристика на патологичния процес е в изключително лошата симптоматика, която се дължи на прецизно увреждане на отделните мозъчни структури.

Различават се повече от 10 вида или синдроми или комплекси. По-често такива (с увеличаване: от най-редките до най-често срещаните).

• Повечето от останалите случаи се срещат в класическия сорт двигател. Лакунарният удар на мозъка е съпроводен с парализа на крайниците и цялата половина на тялото, противоположно на локализацията на лезията.

Мимическите мускули също страдат. Няма други неврологични явления. Това е единственият симптом.

Възможна пареза - нарушение на чувствителността при почти напълно незасегната физическа активност.

• Чувствен вариант. Пациентът губи способността да разпознава обекти, явления, външни стимули. Болка, температурни реакции и други дразнители не се възприемат.

Временна е, трае от няколко дни до няколко месеца. Като част от рехабилитацията чувствителността е напълно възстановена. Подобна форма се среща при 25% от пациентите.

• Хипотоничен тип. Наблюдава се в 10-15% от клиничните ситуации. Придружен от спад в мускулната сила.

Мускулите стават отпуснати, слабо редуцирани, което затруднява движението и физическата активност, ако не и невъзможно.

От една страна е вероятно пареза или парализа. Координацията не се отклонява значително от нормата, която се проявява в хода на специалните тестове и стандартните неврологични изследвания.

• Координационни нарушения и частични парализи. Отклонението се проявява по няколко начина. В ръцете има неловкост, невъзможност за извършване на малки прецизни движения.

Дисфункцията на речта не е рядка: структурата на изказванията е вярна и логична, но е възможно възпрепятстване на артикулацията. Поради недостатъчна чувствителност и управляемост на мимическите мускули, езикът.

Описани са случаи на парализа на шията, тъй като пациентът не може да задържи главата, ръцете и краката си от едната страна. Появата на дизартрични форми - 10% или по-малко.

Още по-рядко има и други признаци на лакунарен мозъчен удар:

• Паркинсоновата. Ако страда екстрапирамидна система. Има типични симптоми, основната от които е мускулната ригидност. Мускулите на хипертонуса са тесни, но слаби. В този случай пациентът не може да се движи нормално, бързо се уморява.
• Уринарна инконтиненция, настоявайте да се изпразни кухият орган. Той е и единственият симптом на патологичен процес, при който е трудно да се подозира признак на инсулт дори от квалифицирани лекари.
• Дискинетична форма. Придружена от мускулна слабост с запазване на чувствителността и двигателната активност. Пациентите са принудени да ходят в малки стъпки стъпка по стъпка, за да не падне. Движението с ръце е немощно, неточно, човек не може да държи предмет на тегло.

Основните симптоми се определят от нарушение на моторния компонент. В същото време, речта и работата на сетивните органи не страдат, а и интелектуално-мнестичният компонент.

Клиничната картина се развива постепенно, в продължение на няколко часа, по-малко от два дни.

Точният момент не е ясен. Често през нощта пациентът вече се събужда с признаци на остро увреждане на мозъчния кръвоток.

Общата тежест на отклоненията е незначителна в сравнение с други форми на инсулт.

диагностика

Lacunar инфаркт на мозъка се потвърждава в болницата, в амбулаторни условия е невъзможно да се направи нищо, държавата е трудно да се оцени. Профил специалист - невролог.

Стандартният график на пациента е както следва:

• Устна анкета. С запазването на речта. Ако има нарушения, трябва да говорите с роднини. Типични оплаквания са фиксирани, обективирането на симптомите ви позволява да създадете пълна клинична картина и да я сравните с известни изчисления. Изложи хипотеза.
• Събиране на история. Играе не по-малко роля. От съществено значение за бърза оценка на вероятната етиология на процеса. Пациентите винаги имат артериална хипертония.
• Измерване на налягане и сърдечна честота. Първият индикатор се променя непрекъснато, а вторият може да е нормален. Зависи от състоянието на сърдечните структури.
• Encephalography. Използва се за изследване на мозъчната активност в различни области. При лакунарен сигнал сигналите от фокуса отслабват, но само леко. Лекарят трябва да обърне внимание на всякакви отклонения и да не ги приема за грешка.
• МРТ диагноза. Той няма смисъл дори и при контрастно усилване с гадолиний. Обаче, с достатъчен размер на засегнатата област, се открива фокус на хипотензивния сигнал, който може да се разглежда като проверяваща (потвърждаваща) характеристика. В около 60% от случаите томографията не дава резултат.
• Доплерография на мозъчни съдове, двустранно сканиране. Да се ​​определи скоростта и качеството на кръвния поток.

При необходимост се назначават допълнителни изследвания. По преценка на специалиста.

лечение

Терапията е строго болнична. Поне през първите няколко дни. За стабилна корекция на държавата. Предписани лекарства от редица фармацевтични групи:

• Тромболитици. В първите 4-8 часа от началото на патологичния процес. Фибринолизин или стрептокиназа. Разтваря образувани кръвни съсиреци. Не позволява развитието на хемодинамични нарушения.
• Антитромбоцитни лекарства. Предотвратете по-нататъшно развитие на кръвни съсиреци. Аспирин кардио или хепарин, други имена са възможни.
• Бързодействащи диуретици. Например, фуросемид или осмотични диуретици - манитол в ограничени количества. Лекарствата предотвратяват подуване на мозъка и възможни летални ефекти на фона на това аварийно състояние. При продължителна употреба не са подходящи, оказват отрицателно въздействие върху сърцето и кръвоносните съдове.
• Цереброваскуларни лекарства. Нормализира силата на мозъка. Пирацетам или Актовегин. Курсът на терапия с тези средства продължава и след края на острия период.
• Angioprotectors. Укрепване на стените на кръвоносните съдове, повишаване на тяхната еластичност. Имена се избират от специалист.

Използват се и следните лекарства:

• Антихипертензивна. Намалете кръвното налягане. АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, бета-блокери. Централно действие за лечение. Те се назначават строго от лекаря, обикновено кардиологът се назначава, за да определи най-безопасната комбинация. Устойчивите форми на хипертония не се контролират чрез монотерапевтични методи. Нуждаете се от група лекарства.
• Успокоителни. Леки, можете да използвате транквиланти за намаляване на тревожността.

Някои хапчета ще бъдат малки. Изисква се корекция на диетата (таблица за лечение № 10), ако е възможно, препоръчва се да се консултирате с диетолог, отказване от тютюнопушенето, алкохол, особено психоактивни вещества, наркотици.

Физическата активност се нормализира, тя трябва да бъде адекватна на нивото на човешкото развитие, доста под границата на потенциала. Показани спят най-малко 7 часа на нощ, избягване на стреса, овладяване на техники за релаксация.

Рехабилитационният период е 2-3 месеца. Това е рекордно кратко време за инсулт. Положителна черта е възможността за пълно възстановяване без неврологичен дефицит дори в най-сложните клинични случаи.

Компоненти на този решаващ период:

• Употребата на лекарства. Използва се триада от групи лекарства: цереброваскуларна за стабилизиране на мозъчния кръвоток, антихипертензивно, като част от понижаване на кръвното налягане, ангиопротектори, за укрепване на кръвоносните съдове.
• Терапевтични упражнения. Пациентите с лакунарен инсулт рядко се намират в толкова трудно положение, че не могат да се движат. Препоръчват се активни упражнения, в първите дни се използват пасивни за нормализиране на трофизма в парализирани крайници. В този случай движението става асистент.
• Масаж. В рамките на нормализирането на трофиката на ръцете и краката, възстановяване на периферния кръвен поток.

Постепенно пациентът трябва да започне да ходи сам, първо с помощта на медицинския персонал, после без нея.

Периодът на болницата е около 1-2 седмици. Може би посоката към рехабилитационния център е все още 2-3 седмици. След това, с ясни препоръки, лицето се изпраща да се възстанови у дома.

Със компетентен и отговорен подход, следвайки съвета на специалист, има възможност за пълно обезщетение за нарушението.

перспектива

Инсулт от лакунарен тип се счита за единствено изключение (освен ако не се вземе предвид преходно исхемично нападение), което рядко води до смърт и увреждане на пациента.

Има шансове за пълно възстановяване. Особено ако има благоприятни фактори. Това са: млада възраст, липса на соматични патологии, ендокринна, сърдечно-съдова анамнеза, артериална хипертония с нестабилен характер, които се повлияват добре от лечението.

Освен това, положителен отговор на лекарствената терапия, минимален неврологичен дефицит.

Общата преживяемост е 90% или повече. Смъртността не надвишава 5-8%. Повечето случаи включват късно лечение в болницата.

Според проучванията, корекцията трябва да започне през първите 6, максимум 8 часа. Тогава рисковете са по-високи с 10-20%.

Патологията е коварна, не с нейните симптоми и настоящи опасности, а с възможен резултат в средносрочен и дългосрочен план.

Възможни последици

Усложненията по време на началото на патологичния процес почти не се развиват, което от една страна улеснява състоянието на пациента и от друга страна курсът на лечение може да изпрати неопитен специалист на погрешен път.

Най-очевидната последица от лакунарния инсулт е постоянният неврологичен дефицит след рехабилитация. Обикновено не е когнитивна, а от двигателна природа: двигателни дисфункции. Но това е сравнително рядко явление.

Имплицитно развиват съдови проблеми. Артериите рядко се разрушават. По-често се поддържа известно кръвообращение. Налягането нараства, стената става по-тънка, отслабва.

Развиват се аневризми - изпъкване на подобен на торба характер. Рядко единични, често в процеса непосредствено участват група от съдове. В определен момент настъпва разкъсване и изтичане на кръв в мозъчното пространство.

Завършва с хеморагичен лакунар, който е много по-труден и води до тежки увреждания и дефекти. Превенцията на животозастрашаващи усложнения е част от лечението.

Аневризмите на лакунарните съдове са изключително трудни за определяне, но в един момент те не се образуват. Отнема време. Ето защо, лекарите предписват cerebroprotective агенти, лекарства за увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове, антихипертензивни. Това, по-специално, е мярка за предотвратяване на очевидни резултати.

Инсулт в лакуните на мозъка е рядка и сравнително лека форма на мозъчно-съдова недостатъчност. Терапията се провежда в болницата. Рисковете все още са налице, но перспективите за пълно възстановяване са почти максимални.

Лакунарен инсулт: възстановяване от заболяване и последствия за живота

Лакунарният мозъчен инсулт е вид исхемични нарушения на кръвообращението на мозъчните съдове. Дълбоката локализация на инфарктните огнища причинява различни клинични възможности. Разликата между лакунарната исхемия и кортикалния инсулт е липсата на реч, зрение или съзнание.

Прогнозата за инфаркт зависи от местоположението на лезията и от навременното лечение. Функциите на мозъка се възстановяват, ако пациентът влезе в болницата незабавно или не по-късно от 3-4 часа след появата на първите признаци.

класификация

Според механизма на мозъчния инфаркт, класификацията TOAST разделя исхемичния инсулт на 5 подтипа:

1. Кардиоемболичният тип се развива поради ембола, възникнал в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, клапни дефекти.
2. Атеротромбоемболичният тип възниква на фона на атеросклероза на големи съдове.
3. Лакунарният инсулт се появява при запушване на малки артерии.
4. Мозъчен инфаркт с неизвестен произход.
5. Исхемия рядка етиология при наследствени заболявания.

Между другото! В Русия всяка година 400 хиляди души страдат от инсулт, от които 70-85% са мозъчни исхемични инфаркти. Лакунарната исхемия представлява повече от 15% от общата сума.

Характеристики на лакунарния удар

При лакунарен исхемичен инфаркт изчислителната или магнитно-резонансната картина не показва промени в мозъка или показва малки огнища по-малки от 1.5 см. Повредените участъци се намират дълбоко в субкортикалните ядра, таламуса, бялата материя на мозъка, вътрешната капсула, моста.

В процеса на еволюцията фокусите се превръщат в кисти, пълни с алкохол. Ограничената област на мозъчно увреждане под формата на лакуна (езеро) се причинява от нарушена циркулация на кръвта в малките мозъчни съдове. Лакунарната исхемия често се причинява от запушване на средната мозъчна, предна или вътрешна каротидна артерия.

Признаци на инфаркт се добавят в зависимост от местоположението. Лакунарният подтип се характеризира с поток под формата на двигателни или сензорни увреждания.

Появата на инсулт предизвиква рязко повишаване на кръвното налягане. Развитието на заболяването се влияе от васкулит - инфекциозно или асептично съдово възпаление.

Важна характеристика! При лакунарен инсулт няма дефект в зрението, слуха или речта, а съзнанието е запазено. Освен това, мозъчният ствол никога не се поврежда. Освен това, в сърцето няма източник на емболия.

Курс на лакунарния инсулт

Исхемичен инсулт, като правило, започва внезапно през нощта, проявява се сутрин. Сърдечен удар от този тип често е асимптоматичен, но може да се прояви под формата на няколко лакунарни синдрома. Най-често срещаните от тях са:

• Най-честият - изолиран двигателен тип - се среща в 50% от случаите. Проявява се чрез парализа на половината от тялото от страната, противоположна на лезията в мозъка. Парализа засяга лицето, ръката, крака и пръстите на краката. Мускулна слабост се наблюдава по време на микроструй или преходна атака, и първо се увеличава, а след това регресира. Всички други мозъчни функции са спасени. След инсулт е пълно възстановяване.
• По-рядко се наблюдава изгледът на допир. Тя се проявява по тялото, лицето, крайниците с всякакви сензорни нарушения - температура, тактилна, болезнена.
• Най-редкият вид е дизартрия и синдром на неудобна ръка. Той е признат от комбинацията от афазия и атаксия в ръката - нарушение на моторната координация. Синдромът проявява парализа на крайниците, нарушено движение, походка.
• Атаксичната хемипареза се характеризира с нарушена чувствителност на ръката или ръката от същата страна.

В допълнение към основните синдроми, има и други нарушения под формата на кърлежи и неволно уриниране. Смяна на походката - пациентът се движи с малки стъпки. Понякога се развиват признаци на болестта на Паркинсон.

Симптомите на лакунарния инсулт се появяват внезапно, но се развиват постепенно в продължение на няколко дни. Понякога нарушение на мозъчното кръвообращение се извършва под формата на микрозадвиг, продължаващ няколко минути. Транзиторни атаки могат да се наблюдават 2-3 пъти дневно.

усложнения

При единичен удар прогнозата е благоприятна. В повечето случаи мозъчните функции се възстановяват без последствия. Понякога има остатъчни двигателни или сензорни симптоми. Но пристъпите на инфаркт могат да се повторят. Тук в такива случаи се развиват сериозни последствия:

• деменция се развива със значително намаляване на притока на кръв към мозъка;
• лакунарното състояние се проявява с няколко неврологични симптоми -
  дизартрия, трептяща походка, хемипареза, нарушено уриниране.

Съдова деменция означава деменция, причинена от кислородно гладуване на мозъка. Причината за хипоксия е нарушение на мозъчното кръвообращение. Човек става пълноценен, не ориентиран в пространството и времето. Такива пациенти, след като са напуснали къщата, често са загубени, затова трябва да бъдат проследявани и отглеждани от техните близки.

перспектива

Сред хората, които са преживели лакунарен инсулт, само 20% се връщат към предишния начин на живот, могат да работят отново. Половината от пациентите губят способността си да се движат, а 18% губят речта си. Смъртността на пациентите през първия месец на заболяването е 15-25%.

Прогнозата за живота и работоспособността зависи от локализацията на огнището. Продължителността на престоя в болничния списък е свързана с тежестта на заболяването, степента на възстановяване на нарушените функции. Обикновено след 2,5–3 месеца медицинската комисия разглежда необходимостта от удължаване на неработоспособността. Някои, но не всички пациенти получават увреждане.

лечение

При първите признаци на инсулт трябва да се обадите на линейка. Резултатът от заболяването зависи от начина на започване на лечението. В медицината има концепция за терапевтичен прозорец - това е кратък период от 3-4 часа, през който мозъчните функции могат да бъдат възстановени. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-големи са шансовете да оцелееш или да не станеш човек с увреждания през целия си живот.

Интересен факт! Съдейки по световната статистика, повечето хора при първите признаци на инсулт не призовават линейка, но се опитват да вземат роднини или да се опитат да вземат мерки за дома - хапче за главоболие. В резултат на това ценното време е безвъзвратно загубено.

Вече на доболничния етап, лекарите за спешна помощ извършват медицински манипулации на пациента:

• стабилизира кръвното налягане;
• подкрепа на сърдечната дейност;
• контролират нивата на глюкозата;
• с повишаване на телесната температура дават парацетамол;
• облекчаване на острите главоболия с кетопрофен или ибупрофен;
• дава кислород.

След извършване на основните дейности пациентът се хоспитализира в мултидисциплинарна болница, където има неврохирургично или неврологично отделение.

В болницата, ако са изминали по-малко от 4,5 часа, започва тромболитична терапия. За това се прилага плазминоген. Успоредно с това те се борят с мозъчен оток, коригирайки водния и електролитния баланс. След един ден, дайте антитромботични лекарства на базата на аспирин.

Исхемичният инсулт настъпва на фона на хипертония, диабет. Следователно лечението на заболяването изисква интегриран подход. За целта са предписани лекарства с различен механизъм на действие:

• основно лечение на основното заболяване - васкулит, диабет, атеросклероза;
• антихипертензивни средства;
• антитромбоцитни средства за профилактика на рецидивиращ инсулт - Аспирин, Клопидогрел;
• лекарства, които подобряват мозъчната циркулация - метаболитни и невропротективни средства, които избира невролог.

В случай на инсулт, наред с лечението с наркотици, в острият период започва терапия за рехабилитация. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, прилагайте ефекти върху опорно-двигателния апарат. Първо се използват пасивна гимнастика и кинезитерапия.

Период на рехабилитация

От голямо значение за възстановяването след инсулт е лечението с помощта на тренировъчна терапия, роботизирани техники. Рехабилитацията започва на третия до петия ден в стационара, където пациентът е допуснат.

След края на острия период на лакунарния мозъчен инсулт лечението продължава в рехабилитационния отдел на същата болница. Най-добрият вариант е да се извърши рехабилитация в медицински център или специализиран санаториум.

Терапевтичната гимнастика, физическото възпитание, масажът под наблюдението на лекар премахват остатъчните ефекти на инфаркта. След изписване пациентът у дома изпълнява предписания набор от упражнения. Освен това, от време на време е необходимо да се консултирате с лекар за рехабилитация.

С инсулт е необходимо да се възстанови не само движението на крайниците, но и психо-емоционалното състояние. За да направите това, се препоръчва да посетите невролог и психолог.

Лакунарният удар застрашава здравето и живота на човека. Но при първите признаци е невъзможно да се паникьосват или да се обадят роднини и да се попита какво да правят. Най-правилното решение - без да се губи ценно време, се обадете за спешна помощ. Това е единственият начин да се предотвратят усложненията и в много случаи да се спаси собственият ви живот.

Лакунарен инсулт: причини, симптоми и лечение

Лакунарният удар се развива като резултат от исхемично увреждане на тъканите на фона на запушване на кръвоносните съдове в дълбоките слоеве на мозъка. Последиците от това патологично състояние са изключително трудни за прогнозиране.

При някои пациенти е налице пълно възстановяване на загубените функции, докато в други оставащите неврологични нарушения продължават до края на живота си. Въпреки това, тази форма на инсулт е свързана с висок риск от повтаряща се исхемична мозъчна атака в бъдеще. Най-често това заболяване се развива при хора над 60-годишна възраст.

Характеристики на патологията

Лакунарният тип сърдечен удар получи името си поради особеностите на промените в мозъчните тъкани, които се наблюдават на фона на тази патология.

Характерни огнища се образуват в дълбоките мозъчни тъкани, включително:

• в бяло вещество;
• във визуалния хълм;
• във вътрешната капсула;
• в моста;
• в малкия мозък.

В този случай, мозъчната кора, която е отговорна за мисловните процеси, не страда. Поради нарушеното мозъчно кръвообращение, в структурата на тъканите, чийто размер варира от 1 до 20 mm, се образуват огнища. Такива образувания имат закръглена или неправилна форма. На фона на тези промени могат да се образуват микроаневризми, които в бъдеще са способни да провокират кръвоизливи.

класификация

В зависимост от естеството на нарушенията, възникващи на фона на увреждане на мозъчната тъкан, лакунарният интрасулт може да бъде от следните видове:

Клиничните прояви на заболяването и неговата прогноза зависят до голяма степен от вида на инсулта.

Причини за патология

В повечето случаи лакунарният тип инсулт е резултат от дълъг курс на лечение на пациент с артериална хипертония. Честите внезапни скокове на натиск и кризи без насочена терапия създават условия за нарушена мозъчна циркулация.

Друга често срещана причина за инсулт е съдовата атеросклероза. Това нарушение е придружено от образуването на холестеролни плаки. Тези образувания първо стесняват лумена на кръвоносните съдове, като забавят притока на кръв. Допълнителни съдове могат да бъдат напълно блокирани. Това води до факта, че мозъчната тъкан започва да изпитва липса на кислород и хранителни вещества. Поради това се наблюдава появата на изразени тъканни лезии.

Често развитието на исхемично увреждане на мозъка се наблюдава на фона на захарния диабет, придружен от тежки нарушения на електролитния и въглехидратния метаболизъм.

Освен това често се наблюдава исхемично увреждане на мозъчните структури от този тип на фона на възпалителни лезии на кръвоносните съдове, причинени от патогенна микрофлора или алергични реакции.

Съществуват редица фактори, които влияят върху състава и коагулацията на кръвта и увеличават риска от увреждане на мозъка.

Тези фактори включват:

• големи изгаряния;
• травма;
• дехидратация;
• тромбоза;
• вегетативна дистония;
• лошо хранене;
• дълго изживяване при пушене;
• патологична зависимост от алкохол;
• работа в опасни производства;
• живеещи в екологично неблагоприятни области.

Това исхемично увреждане на мозъчните структури може да настъпи на фона на наследствена предразположеност към такива патологии. Хората, които имат близки кръвни роднини, страдащи от такова нарушение на мозъчното кръвообращение, са в специална рискова група за нейното развитие.

Симптоми и видове лакунарен инсулт

Често лакунарният инсулт на мозъка протича без никакви клинични прояви. Асимптоматична патология се среща при около една трета от пациентите. В други случаи клиничните признаци на патологично състояние като лакунарен исхемичен инсулт зависят от вида на неговото протичане.

Най-често срещаният моторно изолиран вариант на патологията, при който характерните лакуни се формират вътре в моста и капсулата. Това нарушение се проявява чрез парализа на страната, противоположна на местоположението на лакуната. Сензорното увреждане често присъства само в един крайник или в половината от лицето.

Малко по-рядко е изолиран сензорен удар на мозъка. В този случай, областите на увреждане се появяват в вентралния таламичен ганглий. Подобен вариант на патологията се среща в повечето случаи само при по-възрастни хора, надхвърлили 70-годишна възраст.

Патологията може да прояви симптоми като:

• невъзможност за разпознаване на температурата на околните обекти;
• нарушения на мускулно-ставния апарат;
• загуба на допир.

В този вариант на патологията характерните прояви на заболяването могат да се наблюдават в областта на главата, крайниците и торса. В този случай има бързо възстановяване след инсулт.

Относително редки астматични лакунарни удари на мозъка. В този курс се спазват:

• липса на координация на движенията;
• пирамидални разстройства;
• намален мускулен тонус на крайниците.

В дизартриковия вариант се определят характерни огнища по време на магнитно-резонансна томография (МРТ) в областта на мозъчния мост. Такива промени предизвикват смущение, когато движите ръцете си.

В допълнение, развитието на лакунарния инсулт може да бъде придружено от такива прояви като:

• често уриниране;
• уринарна инконтиненция;
• липса на координация на движенията;
• принудително ходене на малки стъпки;
• увреждане на паметта.

По-често лакунарните инсулти се появяват през нощта. Преди човек да заспи, той може да има оплаквания от болка в главата. На следващата сутрин, ако се развие инсулт, пациентът показва характерните признаци на мозъчно увреждане. В същото време този вид патология не е съпроводен с нарушено съзнание, зрение и реч, тъй като не засяга мозъчната кора.

Лакунарен инсулт: диагноза

Ако се развият признаци на инсулт, пациентът трябва да се консултира с невролог за съвет. В допълнение, може да се наложи да бъдат изследвани кардиолог и редица други специалисти. Първо, лекарят събира анамнеза и провежда външен преглед и неврологични тестове.

За да се изясни диагнозата, често се извършват следните изследвания:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• транскраниална допплерография;
• КТ;
• MR.

След обстоен преглед може да се предпише лечение.

лечение

Терапията за лакунарен инсулт се извършва по консервативни методи. На първо място, лекарствата се подбират за стабилизиране на сърдечно-съдовата система и за подтискане на активността на първичната патология, която причинява исхемично увреждане на мозъчната тъкан. Освен това се предписват средства за отстраняване на симптомите и намаляване на риска от повторна инсулт.

В схемата на лечение може да се въведе:

• средства за елиминиране на артериална хипертония;
• ноотропти;
• angioprotectors;
• диуретици;
• антитромбоцитни средства;
• антидепресанти;
• статини.

За да се намали риска от рецидивиращ инсулт, могат да се препоръчват високи дози на Аспирин при пациенти. В допълнение, пациентът трябва да нормализира начина на работа и почивка, като разпределя поне 8-9 часа за нощен сън. Препоръчително е да спите по обяд.

Трябва да се откажете от пушенето и да избегнете стресови ситуации.

За бързо възстановяване, пациентът трябва да следва диета. При това патологично състояние се препоръчва таблица №10. Тази диета включва изключването на сладки, пикантни, мазни, солени и пържени храни, както и алкохолни напитки и кафе.

При наличие на двигателни нарушения като част от рехабилитацията може да се посочи курс на масаж и упражнения.

предотвратяване

Съществуват редица правила, спазването на които намалява риска от развитие на лакунарен инсулт. Хората над 35 години трябва да се откажат от всички лоши навици.

Не забравяйте да се придържате към правилата за здравословно хранене, включително в диетата нискомаслено месо и риба, както и зеленчуци и плодове. Редовните упражнения също са важни. За да се намали риска от инсулт, се препоръчва често да бъде на чист въздух. Не забравяйте да следвате теглото и да предотвратите появата на излишни килограми.

Необходимо е да се проведат редовни прегледи. Ако имате високо кръвно налягане, трябва да приемате лекарства, за да я нормализирате. Някои пациенти се нуждаят от лекарства, за да предотвратят появата на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.

Последици от лакунарен инсулт

След инсулт в мозъка се образуват кухини, пълни с течности. Такива образувания представляват заплаха за живота и не причиняват допълнителни неврологични нарушения. В същото време хората, които са преживели инсулт от този вид в миналото, са по-склонни към рецидив.

В редки случаи има забавени усложнения на фона на множество пропуски, изразени от съдова деменция, т.е. намаляване на интелигентността, емоционална лабилност и др. Ако не предприемате своевременни мерки, човек може да загуби способността си за самообслужване.

Усложнения и прогнози

При пациенти, които са имали инсулт веднъж, прогнозата е благоприятна. Нарушения на чувствителността и други прояви изчезват в рамките на 3-6 месеца. Само в редки случаи остават остатъчни ефекти, които не засягат способността да се води пълноценен начин на живот.

По-лоша прогноза при наличие на множество случаи на инсулт и местоположението на лакуните около мозъчния ствол. Шанс да спрем дишането и разрушаването на сърцето. Освен това рискът от постоянна парализа остава. С този курс на патология, смъртта е възможна.