Процесът на изследване на пациента в съвременната медицина все повече разчита на използването на оборудване, чието технологично подобрение се осъществява с изключително бързи темпове. Под натиска на диагностичната информация, получена чрез компютърна обработка на резултатите от рентгеново или магнитно-резонансно сканиране, независимите заключения на лекаря, базирани на собствения си опит и класическите диагностични техники (палпация, аускултация), губят своята стойност.
Компютърната томография може да се счита за перфектна стъпка в разработването на методи за радиологично изследване, чиито основни принципи по-късно формират основата за развитието на ЯМР. Терминът "компютърна томография" включва общата концепция за томографско изследване, която предполага компютърна обработка на всяка информация, получена чрез радиационна и нерадиационна диагностика, и тясна - само рентгенова компютърна томография.
Колко информативна е компютърната томография, какво е тя и каква е нейната роля в разпознаването на болестите? Без да украсява или намалява смисъла на томографията, можем с увереност да заявим, че приносът му за изучаването на много болести е огромен, тъй като дава възможност да се получи изображение на разглеждания обект в напречно сечение.
Същността на метода
В основата на компютърната томография (КТ) е способността на тъканите на човешкото тяло, с различна степен на интензивност, да абсорбират йонизиращо лъчение. Известно е, че това свойство е в основата на класическата радиология. При постоянна сила на рентгеновия лъч, тъканите с по-висока плътност ще абсорбират повечето от тях и тъканите, които имат по-ниска плътност, съответно, по-малко.
Лесно е да се регистрира началната и крайната мощност на рентгеновия лъч, минаващ през тялото, но трябва да се има предвид, че човешкото тяло е хетерогенен обект, който има обекти с различна плътност по пътя на лъча. Когато рентгеновите, за да се определи разликата между сканираните медии, е възможно само чрез интензивността на сенките, насложени един върху друг върху фотографска хартия.
Използването на КТ ви позволява напълно да избегнете ефекта от налагането на проекциите на различни органи един върху друг. Сканирането при CT се извършва с помощта на един или няколко лъча йонизиращи лъчи, предавани през човешкото тяло и записани от противоположната страна от детектора. Индикаторът, който определя качеството на полученото изображение, е броят на детекторите.
В същото време източникът на излъчване и детекторите синхронно се движат в противоположни посоки около тялото на пациента и регистрират от 1,5 до 6 милиона сигнала, което прави възможно получаването на множество проекции на една и съща точка и околните тъкани. С други думи, рентгеновата тръба обгражда обекта на изследване, задържайки се на всеки 3 ° и прави надлъжно изместване, детекторите записват информация за степента на затихване на радиацията във всяка позиция на тръбата и компютърът възстановява степента на абсорбция и разпределение на точките в пространството.
Използването на сложни алгоритми за компютърна обработка на резултатите от сканирането, позволява да се получи картина с изображението на тъканите, диференцирани по плътност, с прецизно определяне на границите, самите органи и засегнатите участъци под формата на участък.
Визуализация на изображението
За визуално определяне на плътността на тъканта при компютърна томография се използва черно-бялата скала на Hounsfield, която има 4096 единици промяна на интензивността на радиация. Началната точка в скалата е индикатор, отразяващ плътността на водата - 0 НУ. Индикаторите, отразяващи по-малко плътни стойности, например въздух и мастна тъкан, са под нулата в интервала от 0 до -1024, а по-плътните (меки тъкани, кости) са над нула, в диапазона от 0 до 3071.
Въпреки това, съвременният компютърен монитор не е в състояние да отразява броя на нюансите на сивото. В тази връзка, за да се отрази желаният диапазон, се използва софтуерно преизчисляване на получените данни в интервала на скалата, който е наличен за показване.
При конвенционално сканиране томографията показва изображение на всички структури, които се различават значително по плътност, но структури, които имат сходни показания, не се визуализират на монитора и се използва стесняване на "прозореца" (обхвата) на изображението. В този случай всички предмети в разглеждания район са ясно различими, но околните структури вече не могат да бъдат разпознати.
Еволюцията на CT устройствата
Обичайно е да се откроят 4 етапа на усъвършенстване на компютърните томографи, всяко поколение от които се отличава с подобрение в качеството на получаване на информация поради увеличаване на броя на приемащите детектори и съответно на броя на получените проекции.
1-во поколение. Първите КТ скенери се появяват през 1973 г. и се състоят от една рентгенова тръба и един детектор. Процесът на сканиране се извършва чрез обръщане около тялото на пациента, което води до едно изрязване, което отнема около 4-5 минути за обработка.
2-ро поколение. На мястото на томографите стъпка по стъпка, дойдоха устройства, използващи фен-базиран метод за сканиране. В устройства от този тип са използвани едновременно няколко детектора, разположени срещу радиатора, благодарение на което времето за получаване и обработка на информацията е намалено с повече от 10 пъти.
3-то поколение. Появата на компютърни томографи от трето поколение положи основите за последващото развитие на спиралната КТ. Дизайнът на устройството е осигурен не само с увеличаване на броя на флуоресцентните сензори, но и с възможността за поетапно движение на масата, по време на движението на които се извършва пълното въртене на сканиращото оборудване.
4-то поколение. Независимо от факта, че значителни промени в качеството на получената информация, с помощта на нови скенери, не могат да бъдат постигнати, намаляването на времето на проучването е положителна промяна. Поради големия брой електронни сензори (повече от 1000), разположени около периметъра на пръстена и независимо въртене на рентгеновата тръба, времето, необходимо за един оборот, е 0.7 секунди.
Видове томография
Първата област на изследване, използваща КТ, е главата, но благодарение на непрекъснатото подобряване на използваното оборудване днес е възможно да се изследва всяка част от човешкото тяло. Днес можем да разграничим следните видове томография при използване на рентгенови лъчи при сканиране:
- спирална КТ;
- MSCT;
- КТ с два източника на радиация;
- конусовидна томография;
- Ангиография.
Спирална КТ
Същността на спиралното сканиране се свежда до едновременното изпълнение на следните действия:
- постоянно въртене на рентгеновата тръба, която сканира тялото на пациента;
- постоянно движение на масата, като пациентът лежи върху него по посока на оста за сканиране през обиколката на томографа.
Поради движението на масата, пътят на движение на лъчевата тръба е под формата на спирала. В зависимост от целите на изследването, скоростта на таблицата може да се регулира, което не влияе върху качеството на полученото изображение. Силата на компютърната томография е способността да се изследва структурата на паренхимните коремни органи (черен дроб, далак, панкреас, бъбреци) и белите дробове.
Многослойна (многослойна) компютърна томография (MSCT) е относително млада посока на КТ, която се появи в началото на 90-те години. Основната разлика между MSCT и спиралната КТ е наличието на няколко реда детектори, неподвижни, разположени по периферията. За да се осигури стабилно и равномерно приемане на радиация от всички сензори, формата на лъча, излъчвана от рентгеновата тръба, се променя.
Броят на редиците детектори осигурява едновременното придобиване на няколко оптични секции, например 2 реда детектори, осигуряващ получаването на 2 секции и 4 реда съответно 4 секции. Броят на получените секции зависи от това колко редове са предвидени в конструкцията на томографа.
Най-новото постижение на MSCT се счита за 320-томографски скенери, които позволяват не само да се получи триизмерно изображение, но и да се наблюдават физиологичните процеси, протичащи по време на изследването (например мониторинг на сърдечната дейност). Още една положителна разлика в MSCT от последно поколение може да се разглежда като възможност за получаване на пълна информация за органа, който се изследва след един оборот на рентгеновата тръба.
CT с два източника на радиация
КТ с два източника на радиация може да се счита за един от разновидностите на MSCT. Предпоставка за създаването на такова устройство е необходимостта от проучване на движещи се обекти. Например, за да се получи парче в изследването на сърцето, е необходим период от време, през който сърцето е в относителна почивка. Тази празнина трябва да бъде равна на третата част от секундата, която е половината от времето на рентгеновата тръба.
Тъй като с увеличаването на скоростта на обтичане на тръбата, теглото му се увеличава и съответно се увеличава претоварването, единствената възможност за получаване на информация в такъв кратък период от време е използването на 2 рентгенови тръби. Разположени под ъгъл 90 °, излъчвателите позволяват изследване на сърцето и честотата на контракциите не може да повлияе на качеството на получените резултати.
Конусна томография
Компютърната томография с конусовидна светлина (CBCT), както всеки друг, се състои от рентгенова тръба, сензор за запис и софтуерен пакет. Обаче, ако конвенционалният (спирален) томограф има вентилиран лъч, а сензорите за запис са разположени на една и съща линия, тогава CBCT конструктивната характеристика е правоъгълна сензорна конструкция и малък размер на фокусното петно, което прави възможно получаването на изображение на малък обект за 1 оборот на радиатора.
Такъв механизъм за получаване на диагностична информация значително намалява радиационното натоварване на пациента, което позволява използването на този метод в следните области на медицината, където необходимостта от рентгенова диагностика е изключително висока:
- стоматология;
- ортопедия (преглед на коляното, лакътя или глезена);
- травматология.
Освен това, когато се използва ТГСК, е възможно да се намали допълнително облъчването чрез включване на томографа в импулсен режим, при който излъчването не се осигурява непрекъснато, а с импулси е възможно да се намали дозата на облъчване с още 40%.
ангиография
Информацията, получена чрез КТ ангиография е триизмерно изображение на кръвоносни съдове, получено при използване на класическа рентгенова томография и компютърна реконструкция на изображението. За да се получи триизмерно изображение на съдовата система, в вената на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество (обикновено съдържащо йод) и се вземат серии от изображения на изследваната област.
Въпреки факта, че КТ се отнася предимно до рентгенова компютърна томография, в много случаи концепцията включва и други диагностични методи, основани на различен метод за получаване на изходни данни, но по подобен начин на тяхната обработка.
Пример за такива техники могат да служат:
Въпреки факта, че основата на ЯМР се основава на същия КТ принцип на обработка на информацията, методът за получаване на изходни данни има значителни разлики. Ако при КТ се регистрира регистриране на затихването на йонизиращото лъчение, преминаващо през изследвания обект, тогава с ЯМР се записва разликата между концентрацията на водородните йони в различни тъкани.
За тази цел водородните йони се възбуждат от мощно магнитно поле и се записва енергийно отделяне, което дава възможност да се получи представа за структурата на всички вътрешни органи. Поради липсата на негативни ефекти върху тялото на йонизиращите лъчения и високата точност на получената информация, ЯМР се превърна в достойна алтернатива на КТ.
Също така, MRI има определено превъзходство над гредата CT, когато разглежда следните обекти:
- мека тъкан;
- кухи вътрешни органи (ректум, пикочен мехур, матка);
- мозъка и гръбначния мозък.
Диагностика с използване на оптична кохерентна томография се извършва чрез измерване на степента на отражение на инфрачервеното лъчение с изключително кратка дължина на вълната. Механизмът за получаване на данни има някои прилики с ултразвук, но за разлика от последния, той позволява да се изследват само тясно разположени и малки обекти, например:
- лигавица;
- ретината;
- кожа;
- венците и зъбната тъкан.
Позитронно-емисионният томограф няма в своята структура рентгенова тръба, тъй като записва радиацията на радионуклид, който е директно в тялото на пациента. Методът не дава представа за структурата на тялото, а ви позволява да оцените неговата функционална активност. Най-често PET се използва за оценка на дейността на бъбреците и щитовидната жлеза.
Усилване на контраста
Необходимостта от непрекъснато подобряване на резултатите от проучването затруднява усложняването на диагностичния процес. Увеличаването на информационното съдържание поради контрастирането зависи от възможността за разграничаване на тъканни структури, които имат дори незначителни разлики в плътността, които често не се откриват по време на рутинната КТ.
Известно е, че здравата и болна тъкан има различна интензивност на кръвоснабдяването, което води до разлика в обема на постъпващата кръв. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество позволява да се увеличи плътността на изображението, което е тясно свързано с концентрацията на йодсъдържащ радиоконтраст. Въвеждането на 60% от контрастното вещество във вена в количество от 1 mg на 1 kg от теглото на пациента позволява подобрена визуализация на тестовия орган с приблизително 40-50 Hounsfield единици.
Има два начина за въвеждане на контраст в тялото:
В първия случай пациентът пие лекарството. Обикновено, този метод се използва за визуализиране на кухите органи на стомашно-чревния тракт. Интравенозното приложение позволява да се оцени степента на натрупване на лекарството от тъканите на изследваните органи. Тя може да се извърши чрез ръчно или автоматично (болусно) инжектиране на веществото.
свидетелство
Обхватът на КТ почти няма ограничения. Изключително информативната томография на коремната кухина, мозъка, костния апарат, с идентифицирането на туморни образувания, наранявания и конвенционални възпалителни процеси, обикновено не изисква допълнително изясняване (например, биопсия).
КТ е показан в следните случаи:
- когато е необходимо да се изключи вероятната диагноза, сред пациентите в рисковата група (скринингово изследване), тя се извършва при следните съпътстващи обстоятелства:
- персистиращо главоболие;
- нараняване на главата;
- синкоп, който не е провокиран от очевидни причини;
- подозрение за развитие на злокачествени новообразувания в белите дробове;
- ако е необходимо, провеждане на спешен преглед на мозъка:
- конвулсивен синдром, усложнен от треска, загуба на съзнание, отклонения в психичното състояние;
- травма на главата с проникващо увреждане на черепа или нарушение на кървенето;
- главоболие, придружено от психично разстройство, когнитивно увреждане, повишено кръвно налягане;
- предполагаемо травматично или друго увреждане на главните артерии, например аортна аневризма;
- съмнение за наличие на патологични промени в органите в резултат на предишно лечение или ако има анамнеза за онкологична диагноза.
поведение
Въпреки че за извършване на диагностика е необходимо комплексно и скъпо оборудване, процедурата е доста проста и не изисква никакви усилия от страна на пациента. Списъкът от стъпки, описващи как се прави компютърно сканиране, може да включва 6 елемента:
- Анализ на индикации за диагностика и развитие на изследователска тактика.
- Подготовка и полагане на пациента на масата.
- Корекция на силата на излъчване.
- Извършете сканиране.
- Фиксиране на информацията, получена на сменяем носител или фотографска хартия.
- Изготвяне на протокол, описващ резултата от проучването.
В навечерието или в деня на прегледа паспортните данни на пациента, анамнезата и показанията за процедурата се записват в базата данни на поликлиниката. Това също води до резултатите от компютърната томография.
Трудно е да се покрият всички области на развитие и диагностични възможности на КТ, които досега продължават да се разширяват. Съществуват нови програми, които позволяват да се получи триизмерен образ на интересуващия ни орган, „почистен” от чужди структури, които не са свързани с разглеждания обект. Разработването на оборудване с ниска доза, осигуряващо сходни резултати в качеството, ще може да се конкурира с не по-малко информативен метод за ЯМР.
Компютърна томография (КТ). Информация за пациента
КАКВО Е КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ?
Още в средата на миналия век започнаха да се използват специални скенери, компютърни томографи, които се контролираха от тръбни компютри, за да се изследва вътрешната структура на тялото. Но дори такива машини можеха да получат образ на парче от тялото, разбира се, в много по-лошо качество от съвременните машини. Компютърната томография е начин да се получи "парче" от тялото на човек, без да му се причиняват значителни физически ефекти. Друг основател на топографската анатомия, Н. Пирогов, произвежда части от замразени човешки тела за научни и образователни цели, но този метод не е подходящ за диагностика на заболявания in vivo.
Основният инструмент за КТ е томограф. Състои се от следните основни части: пръстен (Джентри), в който са монтирани рентгенова тръба или няколко тръби, движещи се в кръг около масата и пациента; маса, която може да се премести с пациента вътре в порталния портал; компютър, който преобразува данните във форма, подходяща за човешки анализ, и показва получените изображения на екрана. Форматът на изображението, използван за медицински цели, се нарича dicom (от английски "цифрови изображения и комуникации в медицината" - "цифрови изображения за медицински цели и как да ги прехвърля"). Данните в този формат могат да се видят чрез специални програми - "зрители".
Принципът на работа на компютърния томограф е следният: рентгенова тръба се върти около разглеждания обект и излъчва рентгенови лъчи на определена енергия. Рентгеновото лъчение прониква през тялото през и достига противоположната част на пръстена, където се намират приемащите устройства (детектори). При различни ъгли, коефициентът на затихване на рентгеновите лъчи е различен, тъй като те преминават през различен набор от тъкани (по дебелина и плътност). В резултат детекторите възприемат определена информация (ъгъла, под който се изпращат рентгеновия електромагнитен сигнал и неговата енергия). В резултат на това, в края на сканирането, цялата информация се събира и анализира от централния процесор на томографа и след това се превръща в четима от човека форма - в изображения. В последващ анализ на тези изображения се извършва от радиолог.
Така изглежда компютърният томограф (1 е портал, 2 е контролен панел, 3 е маса), а на изображението е апарат от 16 части от General Electrics Healthcare от серията BrightStar Elite.
ЗАЩО КТ? КОЙ СЕ КТ?
Има много индикации за компютърна томография. Като цяло, всички изследвания могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от спешността и тежестта на случая. Първата група включва изследване на спешни показания от пациенти с наранявания с различна локализация (черепно-мозъчна, коремна, гръдна, травма на крайниците); пациенти с нарушена циркулация на кръвта в мозъка (исхемични и хеморагични инсулти, субарахноидални кръвоизливи). Тъй като КТ се извършва бързо (няколко минути) и данните, получени с КТ, са изключително информативни, КТ е за предпочитане пред ЯМР за тази патология.
Втората група включва проучвания на пациенти с патология, които вече са идентифицирани по други методи (ултразвук, ЯМР, рентгенография). Например, на пациент с идентифициран рак на червата (напр. Чрез сигмоидоскопия) е показана компютърна томография на коремните органи, за да се изясни дали има отдалечени метастази в органите и лимфните възли. Ако не се открият метастази и туморът има експанзивен растеж, той не расте в околните тъкани, възможно е хирургично лечение. Откриването на отдалечени метастази в повечето случаи прави операцията непрактична.
И накрая, третата група включва проучвания, извършени за изключване или потвърждаване на патологията, открита чрез "класическите" диагностични методи. По този начин, откриването на симптоми на панкреатит във връзка с промените в биохимичния анализ на кръвта (повишени нива на амилаза) предполага остър панкреатит. При КТ се оценява степента на оток на панкреатичните фибри, локализацията на възпалителния процес (главата, тялото или панкреатичната опашка), наличието на свободна течност в коремната и гръдната кухини.
Четвъртата група включва профилактични, скринингови проучвания. В Руската федерация те не са широко разпространени поради ниската наличност на компютърна томография, докато в Европа стандартната флуорография все повече замества КТ на гръдния кош с ниска доза радиация. Ефективността на такива проучвания е по-висока при сравнимо излагане на радиация.
Компютърната томография може да бъде предписана от лекар, когато при пациент се откриват специфични оплаквания, за да се изключи или потвърди заболяване (например възпалителни заболявания на белите дробове, коремните органи и др.). Сега е възможно да се извърши КТ без медицинско насочване - по собствено желание - в много частни платени центрове. Въпреки това, трябва да се има предвид, че пациентът не винаги е в състояние да оцени адекватно степента на необходимост от специфично проучване, затова, за да не губите пари и да не получавате доза за облъчване, е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар относно необходимостта от процедура.
КАКВИ СА ВИДОВЕ КТ?
На първо място, всички КТ изследвания могат да бъдат разделени по области на тялото. Така че, най-често излъчват CT:
- КТ на мозъка и черепа
- CT на параназалните синуси
- КТ на челюстите и зъбите (стоматологична КТ)
- КТ на темпоралните кости
- CT мека тъкан на шията
- КТ на кранио-гръбначния регион
- CT на шийните прешлени
- КТ на гърдите
- КТ на гръдния кош
- КТ на коремните и ретроперитонеалните органи
- КТ на лумбалния отдел на гръбначния стълб
- КТ на таза
- КТ на тазобедрените стави
- КТ на коляното
- КТ на горните или долните крайници.
CT сканирането може да се извърши без усилване на контраста и с усилване на контраста. В първия случай определена част от тялото се сканира „както е“. Контрастът може да се извърши по различни начини. В вената може да се въведе контрастно вещество - това е интравенозно контрастиране, може да се влезе в стомаха, като се вземе суспензия от бариев сулфат през устата или течен контрастен агент, например, урографичен разтвор. КТ фистулография включва сканиране на част от тялото след въвеждане на контраст в фистулата, за да се оцени неговото течение, степента и изтичането.
За интравенозно контрастиране се използват йонни и не-йонни контрасти, съдържащи йод. Йонни контрастни вещества (урографин) - най-старите, с голям брой странични ефекти. Йодът в такива агенти е в йонна форма, което води до неговата голяма токсичност. Нейоногенните агенти (ултравист, омнипак, йодхексол, йопромид) съдържат свързан йод, което повишава тяхната безопасност при употреба.
Бариевият сулфат под формата на суспендирани вещества - както при конвенционалните рентгенови изследвания - се използва за контрастиране на органите на храносмилателната система. Обаче се счита за по-подходящо да се използват водни разтвори на горните средства. За фистулография можете да използвате урографин или друг йонен (нейонен) агент. В допълнение, стомахът може да бъде противопоставен на обикновена вода.
КАКВО СТАВА ПО ВРЕМЕ НА КТ?
Как се прави компютърна томография? Ако изследването се провежда без контраст, в повечето случаи не се изисква специално обучение. Пациентът преминава в помещението, където е монтиран томографът, премахва външното облекло и обувките, както и всички метални предмети (те могат да причинят артефакти в диагностичните изображения и да затруднят визуализирането на патологията). След това, следвайки инструкциите на персонала, пациентът лежи на масата с главата или краката си към портала - по гръб, по стомаха или отстрани. Ако е необходимо, рентгеновият техник фиксира пациента на масата. Когато провеждате сканиране от пациент, може да се наложи да задържите дъха си за кратко време (при изследване на гръдния кош и корема) или (когато преглеждате ларинкса и гласните гънки), за да направите тонизиращ звук (томография на ларинкса с фонация).
Колко време отнема компютърната томография? Сканирането на човешкото тяло отнема няколко секунди. Продължителността на сканирането зависи от размера на изпитваното тяло. Например, изследването на параназалните синуси трае не повече от 2-3 секунди, сканирането на целия гръден кош и корема - 10-15 секунди. Ако CT се извършва с контраст, сканирането може да се повтори няколко пъти.
С CT сканиране с контраст, във вената се вкарва широк катетър. Такива катетри се използват, за да се сведе до минимум налягането на контраста на стената на вената и да се предотврати нейното увреждане. Катетър с гъвкав тънък маркуч е свързан към инжектор, който автоматично доставя контраст със специфична скорост. В зависимост от състоянието на вената, скоростта на приложение може да варира от 1.0 до 5.0 ml / sec.
Какви са усещанията при КТ? Ефектът от рентгеновите лъчи върху човешкото тяло сам по себе си не предизвиква никакви усещания. С въвеждането на контрастен агент може да се усети чувство на топлина, разпространяваща се по тялото, увеличено дишане, пулс. Това са нормални явления, те обикновено изчезват след края на процедурата.
КАК ДА СЕ ПРИГОТВИМ ЗА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ?
За изучаване на главата, белите дробове и крайниците не е необходимо да се подготвят. При изследване на коремните органи е необходимо да се ограничи приемът на трудно усвоима храна за един ден, за да се стигне до проучването гладен (с празен стомах). Ако е показан интравенозен контраст, препаратът е по-задълбочен: включва биохимичен кръвен тест за определяне на показателите за бъбречна екскреторна функция (креатинин, урея), както и захар. Преносимостта на йода със сигурност е установена - за тази цел се провежда прост тест - 0,5-1,0 ml от контраста, планиран за употреба, се инжектира вътрешно. Ако след 10-15 минути няма прояви на алергия под формата на зачервяване на кожата, сърбеж и поява на мехурчета, може да се въведе контраста.
Важно: ако ходите на компютърна томография, вземете със себе си всички резултати от предишни проучвания, свързани с болестта - това могат да бъдат рентгенови снимки, компактдискове със запис на КТ и МР изследвания, карта на пациента за амбулаторно лечение. Вземете също пелена или кърпа, обувки или сменяеми обувки.
КАКВО Е НАПРАВЛЯВАНЕТО НА ЛАМПА В КТ?
Колко вредно прави CT? Компютърната томография е рентгенов метод на изследване, свързан с облъчването на човешкото тяло. Ето защо, въпреки напредъка в оборудването, не е безвредно да се направи това изследване. Трябва да се разбере, че дозата, получена чрез компютърна томография, не надвишава стойностите, които не причиняват доказана вреда за здравето.
В зависимост от зоната на сканиране, от масата и обема на облъчените тъкани, получената доза може да варира значително - от 0,1 до 50 mSv.
Основните точки, от които зависи дозата:
- област на сканиране - когато крайниците са облъчени, дозата е по-малка, отколкото при облъчване на корема, таза или гръдния кош;
- дължината на сканиращата зона - колкото е по-голяма, толкова по-висока е дозата;
- обемът на облъчените тъкани - по-плътният човек, колкото е по-голям неговият обем, толкова по-значими биологични ефекти имат КТ върху тялото;
- ширина на томографска стъпка или спирален завой за слоево и спирално сканиране, съответно - колкото по-малки са тези показатели, толкова по-голяма е дозата;
- броят на редовете на детектори в томографа - така, 16-режещите машини са по-„щадящи” в сравнение с 128- и 256-режещите устройства.
Таблицата разглежда зависимостта на еквивалентната доза за едно сканиране (нейните минимални и максимални стойности са посочени) в зоната на проучване за „средностатистическия“ възрастен с тегло 70–75 kg и обичайна конструкция. Данните се основават на собствени наблюдения, извадка от повече от 5000 проучвания.
Какво представлява компютърната томография?
основен
Компютърната томография (КТ или КТ, МСКТ) е един от ключовите методи за диагностициране на вътрешни органи и системи, използващи рентгеново многослойно сканиране. Просто казано, компютърният скенер е „голям и по-мощен рентген“
Традиционният рентгенов фотографски метод (рентгенова снимка) може да осигури моментна снимка само в една проекция, когато CT сканирането ви позволява да видите обект с милиметрова точност извън всички видими страни.
Принцип на действие
В процеса на изследване чрез компютърна томография рентгеновата тръба излъчва тънък, с форма на фен, лъч рентгенови лъчи, който сканира тялото, движейки се около него в кръг. Срещу рентгеновата тръба е инсталирана кръгова система от детектори, която фиксира интензивността на радиация след преминаване през тъканите на тялото.
Как се провежда процедурата по компютърна томография?
Методът на компютърната томография може да се раздели на два типа:
1. КТ без контраст - естествено изследване (без използване на контрастно вещество)
2. КТ с контраст - болусно изследване (с използване на контрастно вещество)
Компютърната томография без контраст е както следва:
1. Ще бъдете отведени в стаята за лечение, където ще бъдете помолени да премахнете всички метални предмети, разположени в зоната за изследване.
(обеци, пръстени, гривни, сутиен с метални елементи и др.)
2. Ще бъдете помолени да легнете на мека мобилна маса на томографа. По време на сканирането масата ще се движи в хоризонтална равнина, а пръстенът с детектори ще се върти около вас, докато е необходимо да се поддържа пълна неподвижност и да се следват инструкциите на лекаря (вдишване, издишване, задържане на дъха).
3. Изследователският процес предполага, че към момента на прегледа само вие ще бъдете в стаята с томографа. Не бива да се притеснявате за това, тъй като нашите специалисти ще Ви наблюдават от началото до края на проучването. Томографът също е снабден с система за обратна връзка, така че не само да се вижда, но и да се чува
Компютърната томография с контраст е както следва:
Когато провеждате изследване с контраст, ще получите интравенозен катетър, през който рентгеноконтрастното лекарство ще попадне в тялото ви. Поставянето на този катетър е подобно на най-честото интравенозно инжектиране и моментът на инжектиране е абсолютно безболезнен. По правило пациентът изпитва приятна топлина в цялото тяло, което може дори да има положителен ефект върху хода на изследването. Останалата част от процедурата повтаря компютърната томография без контраст.
Анестезиологът ще ви каже как се показва рентгеноконтрастното вещество или можете да прочетете за него в статията “След КТ”.
ЯМР и КТ: каква е разликата и кой диагностичен метод е по-добър?
Разлики в работата
И двата метода са изключително информативни и позволяват много точно да се определи наличието или отсъствието на патологични процеси. Принципно, устройствата имат кардинална разлика и поради това възможността за сканиране на тялото с тези две устройства е различна. Днес рентгеновите, КТ и ЯМР се използват като най-точни диагностични методи.
Компютърна томография - КТ
Компютърната томография се извършва с помощта на рентгенови лъчи и подобно на рентгенови лъчи се съпровожда от облъчване на тялото. Преминавайки през тялото, с такова изследване, лъчите правят възможно да се получи не двумерно изображение (за разлика от рентгеновите), а триизмерно изображение, което е много по-удобно за диагностика. Радиация при сканиране на тялото идва от специален пръстен-оформен контур, разположен в капсулата на устройството, в което се намира пациентът.
Всъщност по време на компютърната томография се извършва серия от последователни рентгенови лъчи (излагане на такива лъчи е вредно) на засегнатата област. Те се изпълняват в различни проекции, поради което е възможно да се получи точно триизмерно изображение на изследваната област. Всички изображения се комбинират и трансформират в едно изображение. От голямо значение е фактът, че лекарят може да разгледа всички изображения поотделно и поради това да проучи участъците, които в зависимост от настройката на устройството могат да бъдат с дебелина от 1 мм, а след това и триизмерно изображение.
Магнитно-резонансна визуализация - ЯМР
Магнитният резонанс ви позволява да получите триизмерно изображение и серия от изображения, които могат да се разглеждат отделно. За разлика от КТ устройството не използва рентгенови лъчи и пациентът не получава дози радиация. Да сканира тялото, като използва ефекта на електромагнитните вълни. Различните тъкани дават неравномерна реакция на техния ефект и следователно се формира изображението. Специален приемник в апарата улавя отражението на вълните от тъканите и образува изображение. Лекарят има възможност да увеличи, когато е необходимо, картината на екрана на устройството и да види слоевите секции на органа, който представлява интерес. Проекцията на снимките е различна, което е необходимо за пълна проверка на изследваната зона.
Разликите в принципа на работа на томографите дават възможност на лекаря да идентифицира патологиите в дадена област от тялото, за да избере метода, който в дадена ситуация може да даде по-пълна информация: КТ или МРТ.
свидетелство
Показания за извършване на инспекция с използване на този или онзи метод са различни. Компютърната томография показва промени в костите, както и кисти, камъни и тумори. MRI показва, в допълнение към тези нарушения, различни патологии на меки тъкани, съдови и нервни пътища и ставен хрущял.
Компютърна томография - КТ
Какво е КТ?
Днес най-съвременният метод за диагностициране на различни заболявания е компютърната томография. Това е няколко стъпки по-високо от обичайното рентгеново изследване и е по-безопасно.
Принципът на компютърната томография
С помощта на рентгенови лъчи се извършва рентгенографията на областите на тялото, разположени близо до гръбначния стълб. Получените изображения се зареждат директно в специални програми за по-нататъшна обработка по време на процедурата.
Лекарят, гледайки дисплея на компютъра, може да проследи промените в процесите в паравертебралните тъкани. Той може да запише наблюденията си на преносим носител за съхранение за по-нататъшно проучване на получената информация и да го свърже с мненията на други лекари.
Какво може да се види на получените изображения?
Те могат да видят подробна информация за състоянието на костите и хрущялите на гръбначния стълб, да разпознаят възникващите патологични процеси, да видят заобикалящите съдове и нерви за наличието на болести.
Компютърната томография се използва от лекарите за точно диагностициране на заболявания, потвърждаване или опровержение на наличието на фрактури и дефекти в изследваните области. Може да се използва за откриване на каквато и да е степен на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и злокачествени тумори, което е трудно да се направи с помощта на други изследователски методи.
Преди да предпише томография, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента, да провери неговите тестове и да събере анамнеза за заболяването. Това се дължи на факта, че компютърната томография често не може да бъде изпълнена, тъй като радиационното натоварване по време на КТ е по-високо, отколкото при конвенционалната радиография.
Показания за КТ
- необходимостта от събиране на информация за последващата операция върху гръбначния стълб и тъканите, разположени в близост до него;
- необходимостта от проверка на гръбначния стълб и околните области след операцията;
- подозрение за злокачествено новообразуване или натрупване на метастази;
- необходимостта от разпознаване на херниите, разположени в междупрешленните зони, и усложненията, свързани с тях;
- необходимостта от остеопороза;
- необходимостта от проверка на пациента за наличие на анормални неоплазми в гръбначния стълб и лумбосакралната зона;
- подозрение за дегенеративни и дегаративни процеси, артрит или възпалителни аномалии в костната тъкан на гръбначния стълб;
- гръбначни наранявания или фрактури;
- подозрение за абсцеси в гръбначния мозък;
- откриване на причините за болката в гръбначния стълб, ако други видове изследвания не помогнаха;
- необходимостта да се изясни степента на увреждане, деформация или фрактура на гърба, придружена от нарушение на цялостната структура на гръбначния стълб;
- трябва да проверите плътността на костите.
Противопоказания
Преди да преминете през КТ, уведомете Вашия лекар за заболявания, които сте открили преди това. Само по този начин можете да избегнете негативното въздействие на проучването. Мнозина се интересуват от точна информация за противопоказанията за рентгенова компютърна томография, но лекарите съставят един примерен списък на заболявания, които възпрепятстват процедурата или правят корекции.
Не се препоръчва томография на костите на гръбначния стълб, ако пациентът е предразположен към:
- заболявания на декомпенсирания характер на сърдечния мускул;
- всички видове сърдечни дефекти (вродени или придобити);
- остра хипертонична криза;
- неправилно кръвообращение в мозъчната тъкан;
- различни видове бронхиална астма в късните стадии, причинявайки пристъпи на задушаване;
- заболявания на черния дроб и бъбреците;
- тежък диабет;
- късни стадии на алергични заболявания (по-специално ангиоедем);
- проблеми с психичното здраве, които водят до необичайни реакции към външни стимули;
- алкохолизъм и тежки форми на наркомания;
- клаустрофобия;
- напреднали форми на затлъстяване, когато пациентът тежи повече от 200 килограма, което прави невъзможно поставянето на пациента в устройството (необходимо е да се използват специални видове устройства).
Как се прави компютърна томография
Устройството се намира в специален шкаф, който предотвратява разпространението на йонизиращи лъчения извън неговите граници. Пациентът трябва да лежи върху движещата се част на скенера. Необходимо е да лежите по гръб, в някои случаи е необходимо да легнете на стомаха или да се обърнете настрани.
Част от устройството с лицето, което лежи върху него, ще извършва транслационни движения в зависимост от местоположението на излъчвателя и сензорите, които четат данните. Лъчите, фокусирани в тесен поток, с определени интервали от време, преминават през частите на тялото, които са необходими за изследване, отблъскват ги и се връщат към чувствителните повърхности на детекторите.
Сензорите от своя страна предават получената информация на компютър, където се формира във видео и триизмерни снимки. Компютърът ги запазва за по-късно възпроизвеждане.
Проучването продължава от пет до тридесет минути. Колкото по-висока е степента на дегенеративни отклонения на гръбначния стълб, толкова по-дълга е процедурата. По отношение на времето за анализ на данните, лекарят ще издаде становище за изследването в рамките на един час.
По време на компютърната томография на гръбначния стълб няма да усетите болка, но поради неприятното положение на тялото, бръмченето на работния апарат, непредсказуемите движения на масата и личните мисловни характеристики, може да изпитате чувство на дискомфорт. Поради тази причина пациентът е фиксиран със специални колани за предотвратяване на ненормални реакции.
В някои случаи по време на КТ в тялото се инжектира специален контрастен агент. Така можете да получите подробни данни за кръвоносната система. Прилагането на лекарството е неприятно и болезнено. Често има чувство на гадене и желание да отидете в тоалетната. Тези отрицателни прояви на наличието на контрастиращо вещество в тялото обаче бързо изчезват.
Патологии на кои зони на гръбначния стълб се открива КТ
Процедурата ви позволява да разберете за наличието на:
- Остеохондроза - патологични процеси в хрущяла на междупрешленните дискове или кости.
- Остеоартритът е заболяване, свързано със загуба на еластичност на хрущялната тъкан. Той се изтрива, губи своята подвижност, болка и скованост на движенията, болестта може да доведе до парализа.
- Спинална стеноза - заболяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Заболяването води до неконтролирана пролиферация на костната тъкан, запълвайки празнините в отворите на гръбначния канал; ако не извършите томография на лумбалния отдел на гръбначния стълб, той завършва с прищипване на гръбначния мозък, което причинява силна болка и води до неподвижност.
- Спондилоза - в този случай, цервикалната област е предразположена към тази патология; характеризиращо се с наличие на анормални, подобни на шип растения на вертебрални връзки.
Спирална КТ на гръбначния стълб
Човешкият гръбнак е много сложна анатомична структура, съдържаща много различни видове тъканни, ставни и костни образувания, отвори. Това води до затруднения при формулирането на точна диагноза. Затова при най-трудните случаи се използва специален тип КТ - спирала, съкратено „SCT”. Все още има многослойна компютърна томография, която има съкращението "MSCT".
Принципът на SCT се състои в технологията за създаване на множество образи (“разфасовки”) на необходимите области на гръбначния стълб. Лекарят самостоятелно избира посоката в зависимост от целта. Технически процесът не е лесен: необходимо е не само движението на масата с пациента, но и въртенето на излъчвателите и сензорите в спирала. Но снимките са с високо качество и точни.
Трябва да се обърне внимание, че с помощта на MSKT на гръбначния стълб лекарите ще имат възможност да разгледат най-малките детайли в картините, представени в добро качество. Това се постига за сметка на по-тънки участъци, отколкото при стандартната КТ: те са десет пъти по-тънки.
В допълнение, пациентът получава по-ниска доза радиация по време на процедурата. По отношение на необходимото време изследването се извършва два пъти по-бързо от конвенционалната компютърна томография. Въпреки това, цената на този вид проучване е много висока.
От гореизложеното може да се заключи, че КТ е ефективна и в някои случаи незаменима процедура, благодарение на която все повече замества обичайното рентгеново изследване.
В момента КТ ще ви струва скъпо, но с течение на времето цената на скенера ще намалее, което ще доведе до повишаване на качеството на диагностиката, защото всяка болница ще може да закупи устройството.
Какво е компютърна томография, в кои случаи се възлага и как се извършва?
Методът на компютърната томография позволява да се изследват тъканите и органите на човешкото тяло на слоеве, без да се уврежда целостта на кожата. Сравнявайки го с други видове изследвания, трябва да се отбележи, че получените данни са безболезнени и високо надеждни, с които специалистът може да работи в бъдеще.
Какъв вид процедура CT (компютърна томография)
Изследването с помощта на компютърна томография се състои в преминаване на рентгенови лъчи през тъканите. Лъчите се записват от свръхчувствителни сензори, след което софтуерът преобразува данните, получени от изследванията на КТ, в цифров формат и осигурява допълнително декодиране и обработка.
Съвременна томография - комплексен комплекс, съчетаващ механични части и компютърни части.
Томограма - резултат от обработката на множество сканирания на една и съща област на тялото, извършвана под различни ъгли. Продължителността на излагане на рентгенови лъчи на едно място не трябва да надвишава 3 секунди.
Радиационните детектори се актуализират постоянно и се подобряват, за да се получи точна картина в най-краткото време на експозиция.
Възможностите на модерното оборудване дават възможност за получаване на изключително ясен графичен образ, който да се разшири, ако е необходимо, за детайлно проучване. CT анализ се извършва от специалист.
Видове компютърна томография
Спирална томография - какво е това?
По време на спираловидното КТ два обекта се въртят едновременно: тръба, която генерира рентгенови лъчи и маса, на която лежи пациентът.
Така траекторията на лъчите има формата на спирала - оттук и името на метода. Скоростта на транслационното движение на таблицата може да варира в зависимост от задачата.
Какво показва мултислойното (многослойно) CT?
За разлика от спираловидните, с мултислойно КТ, сензорите, които приемат рентгенови лъчи, са подредени в няколко реда. Обемният лъч позволява да се получи 3D изображение с помощта на съвременни томографи и да се контролират процесите, протичащи в органите в реално време.
Едно завъртане на рентгеновата тръба ви позволява да изследвате целия мозък или сърцето, като значително намалявате дозата на радиация и времето, необходимо за процедурата.
Времето за сканиране (и следователно, дозата на радиация) прави възможно да се намали едновременното използване на два източника на лъчи. Всяка от тръбите работи независимо от другата. Този метод е най-благоприятен за изучаване на сърцето.
Диагностика с усилване на контраста
В компютърната томография се използва контрастен агент, съдържащ йод за отделяне на органи, разположени много близо един до друг и диференциация на здрави и патологични тъкани.
За изследване на кухите органи на храносмилателния тракт се приема орално контрастно вещество, в други случаи се прилага интравенозно:
- използване на спринцовка, ако дебитът на веществото не е важен;
- болус, чрез хардуер, ако е необходимо да се контролира скоростта и интензитета на получаването на контрагента.
На кого е показана КТ
Като изследване, включено в набора от мерки за установяване на причината за неразположение, КТ се използва за наранявания и синини на главата, замъгляване на съзнанието (без припадъци), мигрени, както и за изследване на белите дробове при съмнение за онкология.
С заплахата от живот, изчислена томограма ви позволява да диагностицирате целостта на кръвоносните съдове, инсулт, изследване на пациента за тежки наранявания, възможни патологии на вътрешните органи.
Използва се КТ по време на лечението за контрол на протичащите процеси и по време на рутинните изследвания.
За вземане на проби може да се използва цитологична или хистологична томограма като допълнителен метод.
Противопоказания
Методът има няколко противопоказания:
- Наднормено тегло, размер на тялото, което не позволява използването на томограф.
- Бременност.
- Алергия към контрастен агент (с контрастен метод).
- Бъбречна недостатъчност.
- Ендокринни нарушения (захарен диабет, тиреоидна болест).
- Патология на костния мозък.
Подготовка за компютърна томография
В повечето случаи не се изисква специално обучение за томография (става дума за спирала и многослойна КТ).
За да се използва контрастния метод при изследването на коремната кухина и малкия таз, бъбреците е необходимо да се вземе разтворът на урографина предишния ден. Точни препоръки могат да бъдат получени от специалист.
Кога е предписана и показана КТ?
В резултат на прегледа лекарят вижда наличието на патологични процеси, огнища на възпаление, образуване на тумори, кисти, уплътняване, промени във формата и структурата на тъканите.
Мозъчен КТ
КТ на мозъка точно показва наличието и местоположението на чужди структури, тумори, включително злокачествени, увреждане на кръвоносните съдове и кръвоизливи.
Използвайки графичен образ, лекарят определя уплътняването на структурата на тъканите или намаляването на тяхната плътност. Неоплазми, кисти, кръвни съсиреци, плаки се определят с помощта на контрастно средство.
КТ на мозъка се предписва при наличие на симптоми на нарушена мозъчна активност - влошаване на вниманието и паметта, неврологични нарушения, повишена ICP, наранявания на главата и обсесивно главоболие.
КТ на белите дробове и гърдите
В случай на белодробно заболяване - туберкулозна инфекция, пневмония, злокачествени новообразувания стават показание за назначаването на КТ на белите дробове. Извършва се в два режима:
- Изследват структурата, състоянието и положението на белите дробове, бронхите, дихателните пътища, кръвоносните съдове;
- В допълнение към белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове (аорта, горната вена кава, белодробната артерия), лимфните възли на гръдния кош влизат в зрителното поле.
КТ на гръдния кош става разширена версия на изследването на белите дробове.
Триизмерното графично изображение ви позволява да диагностицирате в ранните етапи:
- неоплазми,
- метастази в гърдите,
- определя локализацията на туберкулозните огнища,
- диференцират аневризма и осигуряват целостта на съдовете,
- наблюдава ефективността на предписаното лечение по време на продължителното лечение на сериозни заболявания.
CT на носа и синусите
Преди ринопластика и след сериозни наранявания на носа е необходимо КТ на носа и синусите. Премахва възможността за възпаление на параназалните синуси.
КТ на гърба, бъбреците
Наличието на тумори, камъни, вродени патологии на развитието на бъбреците, кисти определя КТ. Той се предписва за наранявания на гърба и бъбреците.
CT на челюстите и зъбите
В навечерието на сериозни интервенции операциите върху зъбите правят КТ на зъбите и челюстта. С негова помощ лекарят оценява здравословното състояние на устната кухина, локализацията на огнищата на възпалението, състоянието на костната тъкан.
КТ на червата и коремната кухина
Показание за компютърна томография на червата е съмнението на лекаря за наличие на полипи или злокачествени новообразувания, огнища на възпаление и чревно кървене. Освен това методът позволява да се оцени ефективността на лечението.
Аномалии в черния дроб и други вътрешни органи се диагностицират с коремна КТ.
КТ на гръбначния стълб и ставите
КТ на гръбначния стълб, костите и ставите разкрива деформации и наранявания, фрактури, заболявания и възпаления. Проучването може да определи причините за болката.
Как се прави компютърна томография
Как е процедурата?
Пациентът лежи по гръб на масата на скенера, въртящ се с определена скорост вътре в устройството. Основната задача е пълна неподвижност по време на проучването.
Лекарят се намира извън офиса, комуникацията с пациента се поддържа с помощта на аудиоустройство. В някои точки може да се наложи да задържите дъха си, който се съобщава на пациента чрез аудио връзка.
Продължителността на процедурата е от една четвърт до половин час, ако не се изискват допълнителни изследвания.
Каква е разликата между КТ и ЯМР?
Въпреки сходството на двата метода (изследване, използващо триизмерно графично изображение, получено в резултат на "реакцията" на тъканите към външно влияние), основната разлика е в естеството на използваните вълни.
За разлика от КТ, при провеждане на ЯМР с използване на безвредни електромагнитни вълни.
Странични ефекти на КТ
- отрицателното въздействие на рентгеновите лъчи върху тялото (рискът от развитие на ракови клетки);
- алергични реакции към използвания контрастен агент;
- токсични ефекти на контрастното вещество върху бъбреците.
По време на процедурата пациентът може да почувства треска, горещи вълни към главата, уши, бузи, главоболие, "желязо" вкус в устата и болки в епигастриума - такива прояви се считат за нормални.
Методът за компютърна томография осигурява ясна картина на състоянието на вътрешните органи за кратък период от време. Съвременните устройства минимизират риска от негативни ефекти върху тялото, което не може да се сравни с получения ефект.