Синдром на ръце-крака в устата

Ентеровирусният везикуларен стоматит с екзантема (синдром на ръчно-крак-обрив) е комплекс от симптоми, причинени от вирусна инфекция. Тя се проявява под формата на изключително болезнени язви на устата и малки везикули (сиви мехури) на крайниците. В някои случаи везикулите се наблюдават дори в областта на бедрата и гениталиите. Това са основните отличителни симптоми на болестта.

Синдромът на ръцете и краката в устата засяга предимно деца на възраст до 10 години и е заразен. Предава се по въздушно, фекално-орално и контактно направление и се активира през летния-есенния период. Възрастните също могат да страдат от този синдром, но това се случва много по-рядко и болестта се понася по-добре.

Причинители на синдрома

Медицината е наясно с причините за това заболяване. Причинните агенти са няколко щама на резистентни Coxsackie вируси, способни да живеят при стайна температура в околната среда до 2 седмици, а също и във вода за известно време.

След заболяване, човек развива имунитет за цял живот до специфичен щам на вируса, който причинява синдром на ръка-в-уста. Болният може отново да се разболее, но със сигурност може да се каже, че това ще бъде друг вирусен патоген.

Заболяването възниква при общуване със заразените, както и при неспазване на правилата за хигиена. Лечението на това заболяване обикновено не се изисква или е насочено към неговите симптоми.

Симптоми на заболяването

Заболяването има кратък инкубационен период, който е около седмица. Пациентът става опасен от момента на инфекцията, дори преди появата на симптомите, и остава такава през целия период на заболяването. Синдромът на ръце и крака в устата при дете може да се наблюдава, ако:

• Треска. Топлината е характерна за много инфекциозни заболявания. Температурата рядко се повишава над 38,5 градуса.
• Сърбеж. Това се случва в области с появата на огнища на инфекцията.
• Интоксикация. Нейните симптоми са главоболие, слабост, мускулни болки и други симптоми.
• Обрив. Той е основният симптом на синдрома, но настъпва 1-2 дни след появата на първите признаци. В същото време в устата се появяват болезнени рани, по вътрешната повърхност на бузите, езика, венците и небцето.

Началото на заболяването (преди началото на обрива) е много подобно на ARVI. Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза, като елиминира възможността за ТОРС, стоматит, алергии, херпангина и някои други заболявания. Помощта при диагнозата има кръвни тестове и намазка от фаринкса.

лечение

Първо, болният трябва да бъде поставен в строга карантина. В повечето случаи няма причина да се отиде при лекарите: болестта не е опасна и лечението на заболяването не е задължително. Обикновено температурата преминава за 1-2 дни, обривът започва да изчезва на 5-ия ден и напълно преминава през ден 10.

Лечението е насочено към намаляване на болката от язви в устата, тъй като това е основната причина за дискомфорт при пациента, което пречи на нормалния прием на храна. За целта използвайте такива местни анестетици като лидокаин.

Не се препоръчва да се яде пикантен, солен и кисел по време на заболяването. Напротив, студените храни имат благоприятен ефект - сладолед, студено мляко. Пациентът трябва да консумира много течности.

Ако температурата е висока, тогава можете да я намалите с антипиретик. В случай на язви в устата на пациента, устната кухина трябва да се лекува с антисептик. При тежко възпалено гърло се препоръчва гаргара с билки като лайка, лимонов цвят, жълт кантарион, репей, бял равнец.

усложнения

Един от вирусите, причиняващи синдром на ръка-в-уста, ентеровирус 71, може сериозно да застраши здравето и дори живота на пациента. Спешно трябва да се обадите на лекар, ако:

• температурата е около 39 градуса;
• има силни болки в гърдите и горната част на корема;
• откриват се проблеми с дишането;
• се случват гърчове, нарушава се координацията на движенията;
• настъпва повръщане;
• се засилва болката в главата, настъпва болка в очите;
• появява се инхибиране на реакцията или, напротив, нервната раздразнителност се увеличава.

Проявлението на такива симптоми предполага, че заболяването не трябва да се развива без лекарско наблюдение и трябва да се осигури спешно лечение. Усложнения могат да бъдат такива огромни болести като менингит, енцефалит и възпаление на лигавицата на сърцето и плеврата на белите дробове. Такива болести могат да направят човек инвалид и дори да доведе до смърт.

За щастие, ентеровирусът 71 инфектира хората изключително рядко и са необходими абсолютно нехигиенични състояния за развитието на синдром на това ниво на тежест.

Грижа за пациента

Тъй като заболяването е силно заразно и неговото лечение се извършва у дома, е необходимо стриктно да се следват всички препоръки за грижи за болния от рак на устата синдром. Вирусът може да се разпространи чрез частици слюнка и фекалии, което означава, че най-голяма стойност трябва да се отдаде на измиване на ръцете, както на болните, така и на собствените.

1. Не можете да използвате обичайните с болни ястия, кърпи, вещи за лична хигиена.
2. Не яжте храна за болните, пийте.
3. Няма нужда отново да се свържете с болния, да вземете нещата му.
4. Измивайте ръцете със сапун и вода колкото е възможно по-често.

Ръчно-шап: как да не се зарази ентеровирусна инфекция

Заболяването с условно наименование Ръчно-шап (HFMD - “ръка-крак-уста”) най-често засяга бебета и деца от предучилищна възраст. Обикновено се проявява с треска, болезнени язви в устата и обрив по ръцете и краката. Именно локализацията на най-характерните симптоми обяснява името на това заболяване.

Най-честата причина за HFMD е Coxsackie A16 вирус (ентеровирусно семейство). Заболяването засяга предимно кърмачета и деца на възраст под 5 години, тъй като те все още не са развили имунитет към патогените на това заболяване. Въпреки това, подрастващите и възрастните също могат да се заразят и болни с HFMD. В Съединените щати, пикът на заболеваемост възниква през топлия сезон - пролет, лято и есен.

Какви са симптомите на HFMD?

Симптомите на HFMD обикновено включват следните симптоми:

• треска;
• намален апетит;
• възпалено гърло;
• неразположение, обща слабост;
• болезнени язви в устата, които обикновено започват като плоски червени петна;
• обрив под формата на плоски червени петна, които могат да се появят на дланите, ходилата на краката, а понякога и на коленете, лактите, задните части и / или в областта на гениталиите.

Тези симптоми често се появяват на етапи, не всички наведнъж. В допълнение, не всички пациенти имат всички изброени признаци на инфекция. Някои хора дори могат да бъдат болни без никакви симптоми, но в този момент те все още носят вируса и го предават на други.

Дали HFMD е опасна болест?

Обикновено HFMD протича лесно - почти всички пациенти се възстановяват след 7-10 дни без лечение. Усложненията са изключително редки.

Понякога заразен човек може да развие вирусен менингит (характеризиращ се с треска, главоболие, скованост на врата, значителна слабост и загуба на сила, сънливост или проблеми със съня) и вероятно ще трябва да бъдете хоспитализирани за няколко дни. Още по-редки усложнения са паралич, подобен на полиомиелит или енцефалит (възпаление на мозъка). Такива усложнения без лечение могат да бъдат фатални.

Пациентите с HFMD са заразни?

Да. Вируси, причиняващи HFMD при болен човек, се откриват при:

• секреторни секрети на носа и гърлото (слюнка, слюнка или слуз, която е върху носната лигавица);
• съдържанието на мехури, които могат да се разболеят от ръцете, краката, да отидат в слабините;
• изпражнения.

HFMD се разпространява от заразено лице към други хора чрез:

• близък контакт, като целуване, прегръщане или размяна на чаши и чинии;
• кашлица и кихане;
• контакт с фекалиите, например при смяна на пелена;
• контакт с блистерна течност;
• докосване на предмети или повърхности, върху които има вирус.

Болестите HFMDs са най-заразни през първата седмица на заболяването, въпреки че понякога могат да останат инфекциозни в продължение на няколко седмици, след като симптомите изчезнат. Някои хора, особено възрастни, могат да се разболеят без никакви симптоми, но в същото време разпространяват вируса, който е способен да зарази другите. Затова винаги трябва да спазвате правилата за хигиена - най-малкото често мийте ръцете си със сапун и вода, особено на обществени места. По този начин можете да намалите риска от инфекция и разпространението на инфекцията.

За кого е особено опасно за HFMD?

Както бе споменато по-горе, HFMD засяга предимно кърмачета и деца под 5-годишна възраст. Въпреки това учениците и възрастните могат да се разболеят, защото след страдане от HFMD, те развиват имунитет към специфичния вирус, който причинява заболяването, и тъй като HFMD може да бъде причинен от различни вируси, инфекцията с едно от тях и по-нататъшни заболявания не са изключени.

Какво е лечението на HFMD?

Няма специално лечение за HFMD. Треска и болка могат да бъдат контролирани с лекарства без рецепта - антипиретици и болкоуспокояващи, като ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен. За страдащите от HFMD е много важно да се пие достатъчно течност, за да се предотврати дехидратацията.

Може ли да се избегне HFMD?

Няма ваксина за защита срещу HFMD, но можете да намалите риска от заразяване с вируси, които причиняват HFMD, като следвате няколко прости правила:

• измивайте ръцете си често със сапун и вода за 20 секунди, особено след смяна на пелените и помогнете на малките деца да направят същото;
• не докосвайте очите, носа и устата си с немити ръце;
• Избягвайте близки контакти като целувки, прегръдки и споделяне на чаши и храна с хора, засегнати от HFMD;
• често дезинфекцират постоянно използвани повърхности и предмети като играчки и дръжки на вратите, особено ако някой е болен.

публикувано 07/07/2017 12:55
актуализирано на 09/08/2017
- Инфекциозни болести

Синдром на ръцете и краката в устата

Синдромът на ръцете и краката в устата (или ентеровирусния везикуларен стоматит с екзантема) е получен от английската болест на ръцете и краката и устата (HFMD) и е симптом комплекс, състоящ се от лезия на устната лигавица - енантема и обрив в горната и долни крайници - екзантема. Е една от възможностите за "ентеровирусна инфекция", а именно Бостонската екзантема.

Патогени от синдром на устата: Coxsackie A16, А5, А10, А9, В1, В3 ентеровируси, Ентеровирус 71. Това са РНК-съдържащи вируси, които са доста стабилни във външната среда и могат да оцелеят при стайна температура до 2 седмици в жизнеспособно състояние.,

Тези вируси са широко разпространени сред хора от различни възрасти, но децата до 3 години са по-често засегнати. Възрастните са по-малко склонни да се разболеят и да носят инфекцията.

Заболяването се регистрира в повечето случаи през летния и есенния период. Механизмите на инфекцията - въздушно (въздушно предаване) и фекално-орален механизъм. Коефициентите на предаване могат да бъдат домашни предмети като играчки, съдове, пастели и хигиенни артикули. Но по-често инфекцията възниква при кихане, кашлица и прост разговор. Заразната е не само болен човек, но и здрави носители на ентеровируси.

Имунитетът след инфекцията се формира специфичен за типа, устойчив (т.е. през целия живот). Обаче, ако човек е инфектиран с друг ентеровирусен серотип (например, е бил болен с А 16 и е повторно инфектиран В3), тогава заболяването може да се повтори.

Симптоми на ентеровирусен стоматит с екзантема (синдром на ръцете и краката в устата)

Инкубационният период (от момента на заразяване до появата на първите признаци на синдрома) продължава 4-7 дни. Пациентът става заразен от първите симптоми на болестта и остава толкова висок, колкото е болестта. Първият симптом е повишаване на температурата до 37.5-38º, симптомите на интоксикация са слабост, главоболие, възпалено гърло, мускулни болки. Продължителност на треската до 3-5 дни. Това означава, че началото на заболяването е много подобно на ТОРС. Въпреки това, за разлика от ТОРС, след 1-2 дни на дланите на ръцете (понякога на гърба на ръката) и краката (по-често на ходилата), по-рядко на гърба на бедрата и задните части, обрив се появява под формата на мехурчета * с малък размер до 3 mm в диаметър, заобиколени от окото. размахване на зачервяване (* везикула е елемент на кухина с прозрачно съдържание, извисяващ се над повърхността на нормалната кожа, имащ пръстен или мехурчене около себе си). В динамиката се наблюдава обратното развитие на обрива: елементите не се отварят, съдържанието им изчезва, сравняват се с повърхността на нормалната кожа, зачервяването изчезва. Обривът задържа пациента в продължение на 5-7 дни, след което изчезва без следа.

Обрив по дланите и стъпалата на дете със синдром на ръцете и краката в устата

Синдром на ръцете и краката в устата, обрив по дланите и краката

Синдром на ръцете и краката в устата, обрив по краката на детето

Наред с появата на обрив в устата, се появяват язви (или афти), придружени от болезненост и чувствителност към горещи, пикантни храни. Явленията на афтозния стоматит могат да бъдат открити на вътрешната повърхност на бузите, езика, венците, твърдото и мекото небце. Когато се появи стоматит, апетитът намалява, появява се раздразнителност, капризност, възпалено гърло може да се появи, има трудности при хранене, обилно слюноотделяне.

Ентеровирусен стоматит при дете със синдром на ръката и краката в устата

За разлика от херпангина (друг вариант на ентеровирусна инфекция, в която участват сливиците), със синдрома ръка-в-уста, раните не достигат до повърхността на сливиците.

В англоезичните източници има индикации за факта, че 1-2 месеца след прехвърления синдром пациентите могат да получат лезия (откъсване) на ноктите, тази връзка не е патогенетично доказана.

Усложнения на синдрома на ръцете и краката в устата

Най-често прогнозата за заболяването е благоприятна, възниква спонтанно възстановяване. Въпреки това, при инфекция с ентеровирус 71 могат да се появят тежки и тежки усложнения от синдрома на устата. Може би развитието на менингит (възпаление на пиа матер), енцефалит (възпаление на мозъчната субстанция), който може да се намери по-подробно в статията "ентеровирусни инфекции".

Симптоми на тревожност при синдрома на краката-до-в устата, които позволяват да се подозира неблагоприятен ход на заболяването и изискват спешно повикване от лекар: повишаване на температурата над 39º, продължителна висока температура, повръщане, а понякога и повтарящо се, повишено главоболие, болка в очите, постоянен плач и капризност на детето на фона на треска, постоянна сънливост или, напротив, психомоторна възбуда на пациента. С появата на такива симптоми забавянето на медицинските грижи може да струва живота на пациента.

Диагностика на синдрома на ръцете и краката в устата

Като правило диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и изключването на всички инфекциозни заболявания с характерен обрив (варицела, рубеола, морбили). Референтните диагностични знаци са както следва:
- започнете с малко треска и интоксикация;
- след 1-2 дни появата на екзантема (мехурчета) върху краката, ръцете (дланите);
- едновременно появяване на енантема (явления на стоматит) в устната кухина;
- липсата на характерни синдроми на други инфекциозни заболявания (тонзилит, белодробен синдром, изразено увреждане на лимфната система и др.).

Допълнителни критерии са лабораторните методи (аназизи, взети по време на развитието на усложнения): пълна кръвна картина с характерни критерии за вирусна инфекция (възможно левкоцитоза, увеличаване на лимфоцитите, намаляване на неутрофилите, ESR често в нормалните граници). Специфични лабораторни методи за потвърждаване на ентеровирусния характер на този синдром са вирусологичен метод (изолиране на ентеровируси в промивки и тампони), серологични кръвни изследвания (откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациентите).

Лечение на синдрома на ръцете и краката в устата

При благоприятен ход на заболяването (по-голямата част от пациентите) симптомите на заболяването изчезват сами по себе си в рамките на една седмица, по-рядко 9-10 дни.

1) Организационни и режимни дейности. Повечето изискват амбулаторно (домашно) лечение. Показана е специална диета - балансирана диета с механично и химическо изхвърляне, т.е. храната трябва да бъде топла, течна или полутечна, за да се избегне твърде солена, пикантна, гореща храна. Режимът на пиене трябва да се наблюдава, за да се отстранят токсините от тялото, да се намали температурата (достатъчно количество течност според възрастта).

2) Медикаментозната терапия е едновременно етиотропна и симптоматична:
- индуктори на интерферон (анаферон за деца и възрастни, афлубин и други);
- антипиретик при температура - nurofen, panadol, efferalgan и други, избягвайте приема на аспирин, за да се избегне появата на синдрома на Ray;
- антихистаминови лекарства за обрив - кларитин, зодак, цетрин и др.

3) Местна терапия (гаргара с топъл разтвор на сода и градински чай, хлорхексидинови разтвори, фурацилин, тантум верде спрей, пантенол аерозол, за предотвратяване на появата на вторична резорбция на бактериална инфекция)

Профилактика на синдрома на ръцете и краката в устата

1) Избягвайте контакт с хора, които кихат и кашлят.
2) Спазване на правилата за лична хигиена - измиване на ръцете, хигиена на устната кухина.
3) Когато се грижите за болните и боравите с елементите на обрива, използвайте предпазни средства (ръкавици).

Доктор по инфекциозни болести Биков Н.И.

Според херпетичния център на Руската академия за медицински и технически науки, синдромът ръка-в-уста може да бъде причинен от ентеровируси в комбинация с EBV, CMV и HHV No. 6 (с други думи с персистираща херпесна инфекция), което влошава хода на заболяването.

Синдром на ръцете и краката в устата

Най-честата болест, причинена от ентеровирусите, е синдромът ръка-крак-в-уста. Името на заболяването се дължи на характерните симптоми, проявяващи се в устата, на ръцете и краката. Ентеровирусният везикуларен стоматит с екзантема изчезва след 10 дни. Няма специфичен имунитет след възстановяване.

причини

Ръчно-шапните заболявания могат да бъдат причинени от следните патогени:

• Ентеровирус тип 71;
• Coxsackie A вирус (5, 9, 10, 16) и B (1.3).

Ентеровирусите са устойчиви на околната среда, живеейки при стайна температура до 2 седмици. Експертите отбелязват увеличение на честотата през лятото и есента.

симптоми

Какви са симптомите на детската инфекция на ръцете и краката на устата? Заболяването се развива за 5-7 дни от влизането на Coxsackie в тялото. Освен това, EVI се проявява със симптоми, подобни на настинка: температурата се повишава до 38 ° C, има слабост и главоболие, неприятни, болезнени усещания в гърлото и зачервяване. Детето не иска да играе, апетитът изчезва. В някои случаи са възможни хрема и диария. След ден-два се появяват специфични симптоми на ентеровирусна инфекция: стоматит и обрив.

Стоматитът се характеризира с появата на малки язви (кърмата) в устата. Те са болезнени, особено когато са в контакт с горещи или пикантни храни. Aphthae локализирани върху венците, меко и твърдо небце и вътрешността на бузите. Такива промени в устата водят до намаляване на апетита, настроение при деца, прекомерна секреция на слюнка.

Обрив в синдрома на ръцете и краката в устата при дете е локализиран на крайниците. Тя е по-често срещана на дланите и на плантарната част на стъпалото. Рядко се среща обрив по бедрата и задните части, около носа и устните. Обривът се характеризира с везикули до 0,3 см с вътрешно течно съдържание, извисяващо се над кожата. Около тях се образува венче от хиперемия.

През седмицата обривът отзвучава: везикулите не се отварят, течността в тях изчезва, престават да се издигат над кожата. Обриви минават без следа, но понякога кожата на тяхно място може да отлепи. Според някои съобщения, 5 седмици след възстановяването, ноктите могат да станат напукани.

Начини на предаване

Как се предава симптом на ръцете и краката? Вирусът Coxsackie се размножава най-бързо в слюнката и изпражненията. Затова можете да се заразявате с фекално-орални, контактно-битови и въздушно-въздушни маршрути. Това означава, че можете да се разболеете не само чрез мръсни ръце, но и след контакт с пациента или околните предмети.

Инфекцията с ентеровирусна инфекция може да възникне дори от възстановен човек, тъй като той все още е носител за известно време.

При наличие на вирусна инфекция ръцете-краката не получават стабилна имунна защита. Това се дължи на факта, че човек има само един щам на патогена и болестта по-късно може да бъде причинена от друг вид от същия вирус.

Кой е по-често болен: деца или възрастни

Синдромът на ръцете и краката в устата е по-често срещан при децата поради трансмисионни механизми. Факт е, че в детските групи, децата често контактуват помежду си по време на игри, без да спазват правилата за хигиена. Също така, тази инфекция при деца възниква поради слаб имунитет.

Вирус, който засяга ръцете, краката и устата, също може да причини заболяване при възрастен. Тази ситуация се случва в случай на инфекция с щам, към който човек не е развил имунитет.

Какъв лекар лекува синдрома на ръцете и краката?

След като педиатърът диагностицира симптомите, характерни за инфекция от ръка в уста, детето се насочва към специалист по инфекциозни заболявания. Ако се развият усложнения, може да се нуждаете от помощ от реаниматолог.

диагностика

Идентифицирайте синдрома на ръцете и краката в устата при деца в някои случаи не може веднага. Всички заради сходството на клиничната картина с ТОРС в началния стадий на заболяването. Обривът може да няма ярък характер, така че често се бърка с алергична реакция към приема на антипиретични лекарства. Също така, лекарите могат да подозират други инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, варицела).

Но за да се диагностицира Coxsackie вирус и ръка-шап болест може да се основава на наличието на следните критерии:

• заболяването започва с ниска температура и интоксикация;
• началото на везикулозен обрив по дланите и ходилата след 1-2 дни;
• афтозен стоматит в устната кухина;
• липса на лимфни възли, белодробни заболявания, гърло.

Лабораторните методи могат да помогнат да се потвърди диагнозата на синдрома на ръцете и краката в устата (ако възникне сложен курс):

• KLA - увеличение на броя на левкоцитите, неутрофилите са намалени;
• вирусологичен метод - откриване на вируса при размиване и намазка от фаринкса;
• серологични изследвания - откриване на антитела срещу вируса в серума на пациента.

лечение

Как да се лекува инфекциозна болест от ръка към уста? Етиотропно лечение за тази патология не е предвидено. Заболяването с благоприятен курс преминава след 10 дни.

Лечението в синдрома на ръцете и краката на устата на детето трябва да започне с диета. Храненето трябва да бъде нарязано или течно, комфортна температура. Острите, солени и кисели ястия са изключени от диетата. Тези дейности са необходими за намаляване на въздействието върху устната лигавица. За да се намали интоксикацията, пациентът трябва да консумира големи количества вода.

За лечение на стоматит, синдромът на ръцете и краката в устата изисква:

• прилагат антисептични и противовъзпалителни средства за лезии в устната кухина;
• изплакнете устата си с отвара от билки (лайка, градински чай). За тези цели могат да се използват разтвори на растителна основа. Процедурата се извършва няколко пъти на ден;
• лечение на рани Хлорофилипт или масло от морски зърнастец;
• изплакване на устата след хранене. Това ще намали вероятността от дразнене на лигавицата и добавянето на инфекция.

Медикаментозното лечение на вируса, причиняващо заболяване на ръцете и шапката при дете, трябва да включва:

• индуктори на интерферон (Aflubin, деца на Anaferon);
• за да се намали температурата на Panadol, Nurofen, Efferalgan. Не приемайте аспирин, за да избегнете синдрома на Рей;
• Ако детето се притеснява за сърбеж, има смисъл да се предписват антихистамини.

Народни методи

За лечението на болестта „ръчно-шап“ можете да използвате тези популярни рецепти:

• Сокът от алое е подходящ за намаляване на възпалението и бързото заздравяване на лезии, които се нанасят върху марля и се прилагат върху засегнатите области;
• за същата цел подходящ бял равнец. Компресът от натрошените листа се нанася в продължение на 15 минути към местата на обривите;
• за отстраняване на язви в устата се прилагат отвари от билки: жълт кантарион, бял равнец, лайка, градински чай. 1 супена лъжица билки се изсипва върху чаши вряща вода и се влива в продължение на един час. След филтриране на тази инфузия, можете да изплаквате устата си до 4 пъти на ден. Процедурата се извършва само след хранене;
• За да ускорите заздравяването на рани, можете да използвате масло от морски зърнастец, царевица. Също така е подходящо маслиново и слънчогледово масло.

усложнения

По-често болестта на ръцете и краката е благоприятен изход, пациентът се възстановява сам. Но инфекцията с ентеровирус тип 71 може да доведе до сериозни усложнения: енцефалит и менингит.

Следната клинична картина показва тяхното развитие:

• температура над 39 ° C;
• многократно повръщане без облекчение;
• силно главоболие;
• чувство на болка в очите;
• настроение и плач;
• сънливост или възбуда.

С развитието на тези симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай смъртта е възможна.

предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да се предприемат превантивни мерки:

• измиване на ръцете след използване на тоалетната и връщане от улицата;
• измиване на зеленчуци и плодове;
• не докосвайте устата си с мръсни ръце;
• използвайте индивидуална кърпа;
• Пийте изключително варена или пречистена вода. Питейната вода от чешмата е строго забранена.

Синдромът на ръцете и краката в устата е предимно педиатрична инфекция, причинена от ентеровируси и вируса Coxsackie. Заболяването има ярки клинични симптоми. Въпреки това, диагнозата често не е незабавна, тъй като началото на заболяването е подобно на ARVI.

Няма специфично лечение за ентеровирусна инфекция, затова е предписана симптоматична терапия. Най-често патологията протича благоприятно, но в някои случаи може да се развият усложнения. За да предотвратите заболяване, трябва да спазвате превантивни мерки.

Ентеровирусен везикуларен стоматит. А синдрома на ръцете и краката в устата, казва д-р Комаровски

Описание на ентеровирусния везикуларен стоматит

Този тип стоматит се предизвиква от ентеровирусна инфекция. Концепцията за "ентеровирус" обединява огромен брой вирусни инфекции, които бързо се размножават в стомашно-чревния тракт на хората, когато пристигат с вода, селскостопански продукти или от животински носители. В допълнение, микробът може да се разпространи чрез кръвосмучещи насекоми, влизайки директно в кръвния поток и водещ до образуване на везикуларен стоматит.

Поради високата си устойчивост към високи киселини, почистващи препарати и белина при течаща вода, ентеровирусите могат да оцелеят в млечни и студени млечни продукти, на повърхността на зеленчуци, плодове и зеленчуци до 3-4 месеца. Изключителен метод за справяне с тях е топлинната обработка при температура не по-ниска от 50 градуса.

Ентеровирусният стоматит не се появява при всички хора, които се разболяват под влиянието на тази категория микроби, но появата на везикулозно възпаление по време на ентеровирусната инфекция далеч не е изключение, особено когато лигавиците са налице в устната кухина.

Причини за възникване на ентеровирусния везикуларен стоматит

Самите ентеровируси са навсякъде и е невъзможно да се елиминират човешките конфликти с тях. Но не всички хора имат тези микроби провокират заболяване, и още повече формирането на везикулозен стоматит. Най-основната предпоставка за неговото начало е ниското ниво на устойчивост на организма към инфекции, дължащи се на отслабения имунитет.

Основните методи за заразяване:

• във въздуха (когато се говори с носител, кихане, кашлица);
• контакт (чрез обекти на универсална употреба);
• фекално-орален (ако микробите се освобождават от оборския тор, използван за тор върху зеленчуци, зеленчуци и плодове).

Основните вирусни агенти, които могат да се характеризират с микроби на везикуларен стоматит, са вирусите на Ентеровирус 71 и Коксаки.

Рискът от заболяване при възрастни е много минимален, предимно деца на първите две или три години от живота страдат от това усложнение на ентеровирусната инфекция. Пиковете на заболеваемост се срещат през есента и пролетта, а в най-топлите страни рискът от заболяване се увеличава от средата на лятото, тъй като със значителна температура на въздуха и висока влажност се увеличава продължителността на живота на микроба извън тялото на носителя.

При деца се среща предимно ентеровирусен везикуларен стоматит

Начини на предаване

Основните методи на предаване са: фекално-орална, въздушна и контактна. Вирусът е в състояние да проникне в човешкото тяло чрез немити зеленчуци или плодове, чрез домашни предмети или докато говори с носител. Входните врати за инфекция са лигавиците на дихателните пътища, където зародишът се размножава и причинява локална възпалителна реакция.

При възрастни заболяването е доста рядко. Най-често от инфекцията могат да страдат деца до 3-годишна възраст. Пиковата активност на заболеваемостта е през есента. Малко по-малко вероятно е да страдат от болестта през пролетта.

При едно дете това заболяване най-често се появява поради неспазване на хигиенните стандарти. Друга важна предпоставка, която може да причини образуването на патология, се счита за нисък имунен статус. Имунитетът е необходим на организма, за да се предпази от болести или, ако говорим на научен език, да реагира на навлизането на чужди клетки, бактерии и молекули. Намаляването на имунитета води до факта, че тялото просто не е в състояние да реагира с необходимата сила за въвеждане на патогена и човекът се заразява.

Симптоми на ентеровирусния везикуларен стоматит

Заболяването е почти безсимптомно, но при хора с най-отслабен имунитет може да създаде специфична картина, която позволява на специалистите да извършват точна и отличителна диагностика.

изригвания

Този модел на стоматит се изразява чрез обрив. На кожата на пациента се появяват папули или малки частици, червен или розов цвят, които се трансформират в мехурчета. Те съдържат безцветна, в някои случаи, жълтеникава течност. Формата на мехурчетата се характеризира с удължение, като върху подметките и дланите те не се отварят, а в други области вече след отваряне има забележима ерозия.

След определено време всички дефекти се покриват и стягат. Белезите обикновено не остават. На лигавицата на бузите, устата и езика е възможно да се отбележат везикулите от сив оттенък. В случай, че пациентът има прояви на обрив само в лигавиците на устната кухина, е необходимо да се направи диференциална диагноза със заболявания като афтозен стоматит, синдром на Стивън-Джоунс и херпес.

Пример за обриви по краката

Обривите често се появяват по-късно от други симптоми, образувайки значителен проблем за точна диагноза. Поради това много експерти могат неправилно да приемат болестта за SARS, възпаление, ротавирусна инфекция или херпес.

В някои случаи заболяването може да се приеме за обикновени алергии. В малки деца, като правило, всичко ще бъде отписано на зъбите.

треска

Както при всяко друго заразно заболяване, по време на ентеровирусния стоматит пациентът страда от треска. Температурата може да се повиши до 39 ° С. Треска продължава около седмица, след което телесната температура се връща към нормалното. Малък брой пациенти могат да получат втората вълна от треска. Това се дължи на отличителните черти на имунната система на индивидите.

Други симптоми

В допълнение към синдрома на обрив и повишаване на температурата, пациентът се притеснява за други прояви. Синдромът на интоксикация се изразява в умора, болки в костите, главоболие и мускулни болки. Поведението на децата също може да се промени. Той става най-раздразнителен и освен неспокоен. Пациентите могат да се оплакват от хрема, гадене, повръщане и фотофобия.

Ентеровирусният везикуларен стоматит обикновено е придружен от треска.

Поради особеностите на патогена, индивидът може да изпита болки в корема и диария. Тези прояви са много редки. Още едно нещо, върху което трябва да се съсредоточи, е раздразнение. Тя се увеличава в зависимост от появата на нови източници на щети. Виждайки подобни прояви в себе си или семейството си, незабавно потърсете медицинска помощ.

Диагностика на ентеровирусния везикуларен стоматит

Диагностициране на заболяването чрез външни показатели, необходимо е по-точно да се определи кога симптомите започват да се появяват, дали има контакти с други пациенти. В същото време е необходимо да се елиминират болки в гърлото и няколко други заболявания, при които могат да се появят подобни симптоми. След това има няколко лабораторни теста.

Наложително е да се извърши пълно изследване на кръвта, за да се определи дали има възпалителен процес в организма, независимо дали моделът на ентеровирусния везикуларен стоматит е стандартен. В допълнение, от фаринкса може да се вземе тампон. Допълнителни прегледи могат да бъдат предписани в зависимост от други симптоми, присъстващи в заболяването.

Лечение на ентеровирусен везикуларен стоматит при дете

Специализирани вещества, които директно унищожават вируса, понастоящем не са налични. Лечението на устата и на целия организъм задължава родителите да видят, че устата на децата не изсъхва. Това означава не само често и да му дава много напитки, но и да създава комфортен влажен климат в стаята.

Пиенето на много течности е необходимо за намаляване на топлината

Допълнителните ефекти трябва да са насочени към подобряване на имунната система на детето и намаляване на неприятните признаци на заболяване.

За имунната система, най-важната и необходима храна за растящото тяло, са много витамини и минерали в дневното меню. Храната през цялото време на болестта трябва да е на стайна температура, чиста и не пикантна.

В някои случаи се препоръчва интерферон, но ефективността на ефектите му при ентеровирусите не е напълно проучена.

За да се намали температурата е възможно да се използва обичайния антипиретик, който вече сте давали на детето, за да се избегне алергична реакция към неизвестен терапевтичен агент.

Течни и мазилни форми, включително лидокаин и ултракаин, могат да помогнат за облекчаване на болката. Разбира се, в схемата на лечението се включват антихистамини, такива като обезсолен, зодак, лоратадин.

Изригването на краката и дланите е добре смазано с брилянтно зелено или Kamistad Gel. Това лекарство има бързодействащо противовъзпалително и упойващо действие. Това облекчава сърбежа и ще даде възможност на детето да си почине през нощта.

Лечение на ентеровирусен везикуларен стоматит при възрастни

В случаите на везикулозен стоматит се засягат лигавиците на устната кухина и други дерматологични покрития на човешкото тяло. Поради тази причина, когато се лекува заболяване, се използват методи за групова терапия, съдържащи следното: t

• Употреба на вещества в антивирусна категория. Преди всичко, мазните оксолини, теброфен и риодоксол принадлежат към тях. В комплекс с антивирусни вещества терапията се предписва с фармацевтични продукти от хормонална категория. Приемането им е възможно само с разрешение на лекуващия лекар;
• Използването на анти-терапевтични вещества, като "Ацикловир" и неговите версии "Famciclovir", "Valaciclovir" и "Penciclovir". Тези фармацевтични средства се предлагат под формата на мехлеми и таблетки;
• Измиване на засегнатите мембрани на устната кухина с разтвори на дезинфектанти ("Suprastin", "Pipolfen");
• Приемане на фармацевтични продукти, които подобряват имунната система по време на болестния период;
• Прилагане на индивидуалните хигиенни закони.

Становище на доктор Комаровски за синдрома "ръка-крак-уста" t

Основното, върху което Д-р Комаровски се фокусира е, че ако подозирате, че имате стоматит, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не губите ценно време и да започнете адекватно лечение възможно най-скоро. При чести пристъпи има причина да се предположи, че има друго основно заболяване, което ще изисква чувствително и многостранно изследване на детето.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че заболяването може да изглежда по-скоро безопасно, ако не се лекува, то може да предизвика доста значителни последици. При едно дете изоставените форми могат да предизвикат последващи заболявания: енцефалит, остра отпусната пареза, менингит.

Профилактика на ентеровирусния везикуларен стоматит

Профилактиката на заболяването съдържа 2 области: подходяща хигиена и повишен имунитет.

Съвети за хигиена:

• често мийте ръцете си; опитвайте се да не докосвате устата си с нечисти ръце;
• не използвайте чужди кърпи и тоалетни принадлежности;
• измийте зеленчуци и плодове преди хранене;
• Не пийте чешмяна вода.

Увеличаване на имунитета допринася за:

• спортни занимания;
• добър сън;
• правилно хранене;
• имуномодулатори и антивирусни вещества в периода на нарастваща честота. Възможно е да ги приемете само след консултация с професионалист.

Рискът от възникване на това заболяване при хора, които наблюдават собственото си благосъстояние, е много нисък. Ако детето ви е болно, разумно е да не се допуска контакт с други деца. Това няма да позволи разпространението на болестта.

заключение

В случай на съмнение посещението на лекар трябва да бъде неразделно, независимо от възрастта на пациента, тъй като то може да бъде опасно за околността му.

Нашият експерт-зъболекар ще отговори на Вашия въпрос в рамките на 1 ден! Задайте въпрос

Задайте въпрос: Отказ

Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.

Синдром на ръцете и краката в устата: какво е това и какви методи на лечение съществуват?

1 Етиология на синдрома

Основните причини за развитието на заболяването, като синдрома на ръцете и краката, са Coxsackie A5, A10, A16, B1, B3 и Enterovirus 71 вируси.Този вид вирус е доста устойчив на външната среда и може да остане в него в продължение на две седмици. Заболяването може да се развие при хора от различни възрасти, но засяга предимно деца на възраст от 1 до 3 години и хора със слаба имунна система.

Може да се заразите с болест като синдрома на ръцете и краката в устата с въздушни капчици, когато сте в контакт с болен човек. Можете да се заразите не само чрез кихане и кашлица на пациента, но също и по време на нормален разговор със заразено лице. Не са изключени случаи на инфекция от синдрома и чрез домакински вещи като спално бельо, кърпи, чинии, играчки. След инфекция, пациентът развива имунитет към този вид заболяване до края на живота си и няма нужда да се страхува, че ще се разболее отново.

2 Симптоматични прояви

Инкубационният период за заболяване като синдром на дланите и краката в устата продължава не повече от една седмица. Пациентът става заразен още в момента, в който е имал първите признаци на заболяването, и остава така през целия период на заболяването. Също така, пациентът може да остане инфекциозен и в продължение на няколко дни от датата на пълното възстановяване от синдрома.

Основните симптоми на болестта са: треска, слабост, болка в мускулите и в главата. Най-общо, появата на синдрома е много подобна на остра респираторна вирусна инфекция, но със синдрома на ръката на крака в устата пациентът има обрив по ръцете, краката и лигавицата на устата след няколко дни от началото на заболяването. Обриви изчезват, често се случва спонтанно за една седмица или 10 дни.

Язви, образувани на тялото, обикновено не причиняват на пациента дискомфорт, с изключение на сърбеж и зачервяване. Но обривът, образуван върху лигавицата на устната кухина, се отличава с болестта си. Обикновено в този случай пациентът има проблеми с апетита, започва прекомерно слюноотделяне, появява се раздразнителност и малките деца стават мрачни и плачещи. При възрастни заболяването може да бъде напълно безсимптомно, но често те, без да знаят това, могат да станат източник на инфекция за други хора, които са влезли в контакт с тях.

Диагнозата на заболяване като синдром на ръката и краката в устата се прави главно въз основа на клиничната картина и оплакванията на пациента. Често правилната диагноза може допълнително да изисква лабораторни изследвания. В тази ситуация те включват общ анализ на кръвта и намазка от фаринкса на пациента.

3 Принципи на лечение

При благоприятно протичане на заболяването, без никакви усложнения, заболяването може да премине за една седмица или 10 дни. Пациентите с такава диагноза, като синдром на краката на устата, трябва да преразгледат диетата:

• цялата консумирана храна трябва да бъде само под формата на топлина;
• необходимо е да се намали или напълно да се елиминира консумацията на гъста храна по време на лечението;
• опитвайте да ядете картофено пюре или бульони;
• необходимо е да се балансира дажбата за пиене и да се консумират достатъчно течности на ден.

Лечението включва лечение на симптомите и причините за заболяването. Както възрастните, така и децата със синдром на ръцете и краката в устата се препоръчват да приемат Анаферон, тъй като не само елиминира възпалителните процеси на организма, но също така има положителен ефект върху имунната система, нормализира и укрепва. Такова лекарство като Aflubin има ефективни свойства. Може да се приема и от възрастни и деца.

Като антипиретици се препоръчва употребата на лекарства като Efferalgan, Panadol, Paracetamol, Nurofen. В никакъв случай не може да се вземе аспирин, особено за да се даде на малки деца, тъй като това може да провокира развитието на синдрома на Рей. За да се спре сърбеж при обриви, се препоръчва на пациента да приема антихистаминови препарати като Zovirax, Zodak, Klaritin.

Препоръчва се гърлото да се изплакне с разтвор на сода или градински чай. Важно е да запомните, че разтворът трябва да бъде топъл. Разтвори на фурацилин и хлорхексидин също имат ефективен ефект. На децата по време на лечението трябва да се дават витамини от група В, по-специално витамини В1 и В2.

4 Терапия с народни средства

Преди да започнете лечението със синдрома на ръцете и краката в устата, използвайки традиционна медицина, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-често използваните рецепти са:

1. Изплакнете старателно една чаша калина с червен цвят и налейте 1 л вода, след това сварете 20-25 минути. Изцедете бульона и сложете 3-4 супени лъжици. мед. Трябва да пиете по половин чаша 3 пъти на ден.
2. 1 ч. Л. сухи листа от мента и невен налива чаша вряща вода и се оставя за 10-15 минути. Полученият инфузионен филтър и се 3 пъти на ден за половин чаша.

5 Възможни усложнения

Прогнозата за заболяване като синдром на ръцете и краката в устата винаги е обикновено благоприятна, но понякога могат да се появят някои много сериозни и здравословни заплахи. Най-често се наблюдават усложнения като възпаление на меката подплата или сивото вещество на мозъка. Заслужава да се отбележи обаче, че винаги може да се предвиди възможността за поява на усложнения и да се предотврати навреме.

Признаци, че болестта започва да протича в неблагоприятна форма са:

• постоянно повишена телесна температура;
• чести и тежки главоболия;
• повръщане;
• повишено очно налягане;
• треска;
• тежка възбуда или, напротив, постоянна сънливост и умора.

Когато се появят такива симптоми, е важно да не се забавя или забавя извикването на лекар, тъй като забавянето може да доведе до смърт на пациента.

6 Превантивни мерки

Превантивните мерки, които могат да се използват за избягване на инфекция от ръка към уста, са много прости, но те трябва да се спазват стриктно. За да не се заразите, трябва да се опитате да избягвате на обществени места контакт с хора, които постоянно кихат и кашлица.

Личната хигиена е отлична превенция не само на синдрома на ръцете и краката на устата, но и на много други заболявания, поради което е необходимо своевременно да се измиват ръцете и краката и да се спазва хигиената на устната кухина. Докато се грижи за болните, е необходимо да се лекува обрив само с ръкавици, ако е необходимо, да се носи маска за лице.

Синдром на ръце-крака в устата

В природата има десетки вируси, които се размножават в стомашно-чревния тракт на хората и поради това се наричат ​​ентеровируси. Те могат да причинят редица заболявания - от конюнктивит до тежко увреждане на нервната система. Едно от тези заболявания е често срещан синдром на ръка към устата, който не винаги се диагностицира поради сходството му с други инфекциозни патологии. Това необичайно име на заболяването се дължи на появата на специфични лезии на крайниците, устата, устните на пациента.

Причини за възникване на синдрома

Няколко вируса, принадлежащи към групата на ентеровирусите, могат да причинят появата на синдром на ръка-в-уста:

• Коксаки тип А (5, 9, 10, 16) и вируси тип В (1,3).
• Ентеровирус тип 71.

Всички тези вируси са достатъчно устойчиви на условията на околната среда и при стайна температура могат да останат жизнеспособни до две седмици. Особената активност на патогените на синдрома „ръка-крак-устна” е отбелязана през лятото-есента, а честотата нараства съответно в този период.

При хора тези ентеровируси са концентрирани в слюнка и фекалии (тъй като в стомашно-чревния тракт се възпроизвеждат). Следователно, инфекцията с патогени на синдрома „ръка-крак-уста” се проявява по три начина: храна (фекално-орален механизъм), въздушнодесантна, контактно-вътрешна. Това означава, че инфекцията е възможна чрез тясна комуникация, разговор, игри, използване на едно и също ястие с болен човек или носител.

Кой е болен?

Най-често децата страдат от този синдром. Това се дължи, на първо място, на механизмите на предаване (децата са в тесен контакт помежду си в екипа и не винаги спазват хигиенните правила), и второ, с особеностите на образуването на имунитет към причинителя.

След първия контакт с ентеровирус, който причинява появата на синдром на ръка-в-уста, тялото произвежда имунитет, който остава за цял живот. Следователно, когато детето срещне вирус за първи път в живота си и е болно, впоследствие получава защита от него и вече не е болен като възрастен. Но може да има изключения, например по време на инфекция с нов ентеровирус, с който не е имало контакт в детството. В такива ситуации един възрастен може да се разболее и да има същите прояви на болестта като дете.

Прояви на синдрома на ръцете и краката в устата

От момента на заразяване до проявата на заболяването средно отнема 5-7 дни, а пациентът става опасен за другите, когато се появят първите симптоми на заболяването. Между другото, те много приличат на обикновена остра респираторна вирусна инфекция: човек има треска (която нормализира за 3-4 дни), има слабост, главоболие, повече зачервяване и започва да боли гърлото и т.н. Около ден по-късно се развиват по-специфични прояви на синдрома: везикуларен стоматит (енантема), както и обрив на крайниците и кожата около устните (екзантема). Визуално изглежда така:

• На лигавицата на устата (венците, бузите, небцето) се появяват малки мехурчета с течност, които се спукват и оставят зад раните, които изчезват с времето без следа.
• На кожата на ръцете, краката (често подметките на краката и дланите), по-рядко на задните части, както и около устните и носа, се образуват много малки мехурчета с червена възпалена граница или просто червени петна. След изчезването им (след 7-10 дни), кожата може да бъде одрана, а при някои пациенти, след 4-5 седмици, тя може да излезе от ноктите.

В допълнение към тези обективни симптоми на заболяването, пациентите имат повишено слюноотделяне, болка в устата при хранене, намален апетит, слабост, а при малките деца - сълзене, безпокойство и лош сън. Също така бебетата могат да имат повръщане и къса диария, особено на фона на повишена телесна температура.

Като цяло синдромът на ръцете и краката в устата има благоприятен ход и пациентите се възстановяват напълно в рамките на 7-10 дни. В редки случаи (по-специално по време на инфекция с тип ентеровирус 71) е възможно развитие на по-тежки форми на заболяването и усложнения (менингит, енцефалит и др.). Да се ​​подозира, че протичането на заболяването става неблагоприятно от следните признаци:

• Постоянна температура (особено телесна температура над 39 градуса).
• Увеличаване на главоболието.
• Повтарящо повръщане.
• Тежка сънливост или обратното неразумно вълнение.
• Болезненост в областта на очите.
• Непрекъснатото плачещо бебе.

Диагностика на синдрома на ръцете и краката в устата

Лекарите не винаги поставят навреме диагноза за това заболяване, тъй като в началото на своето развитие тя прилича на типичен АРВИ. В допълнение, дори и възникващите стоматити могат да бъдат неразкрити и кожните обриви често наподобяват алергични прояви (които родителите и лекарите често смятат за алергия към антипиретични лекарства) или други инфекциозни заболявания. Все пак можете да изберете диагностични критерии за това заболяване. Те включват:

• Умерена треска и интоксикация.
• Едновременното появяване на везикуларен стоматит и лезии върху кожата с преобладаваща локализация на краката и ръцете.
• Липсата на симптоми, характерни за други инфекциозни заболявания (тонзилит, подути и болезнени лимфни възли, тежка кашлица и др.).

Съществуват и специфични диагностични методи за тази ентеровирусна инфекция (те се използват рядко и предимно при тежко заболяване):

• Вирусологични изследвания (изолиране на вируси от материал, взет от пациента).
• Серологични тестове (откриване на антитела към ентеровируси в кръвта).

Общите клинични проучвания (например кръвен тест с пръст) дават само предполагаема информация, че болестта на вирусния характер се развива в тялото на пациента.

Лечение на синдрома на ръцете и краката в устата

Няма специфично антивирусно лечение за тази болест. На пациентите се предписва диета, която спестява лигавицата на устата (препоръчва се най-смачкана, течна и топла храна, изключват се пикантни, кисели и солени храни), много напитки за премахване на интоксикацията, както и лекарства за намаляване на възпалителните промени в устната кухина и намаляване на телесната температура. При тежък сърбеж на пациентите се предписват антихистамини.

Лечението на стоматит, основната и най-неприятната проява на това заболяване, включва:

• Изплакнете с отвари от растения (лайка, градински чай) или разтвори, приготвени от фармацевтични препарати няколко пъти на ден.
• Лечение на възпалителни елементи с масло от морски зърнастец, масления разтвор хлорофилипт.
• Пръскане на устата със специални спрейове с антисептично и противовъзпалително действие.

След всяко хранене също е препоръчително да се изплаква устата, така че остатъците от храната да не дразнят възпалената лигавица, да не причиняват допълнителен дискомфорт на пациента и да не предизвикват вторична бактериална или гъбична инфекция.

От антипиретичните лекарства се предпочитат парацетамол и ибупрофен.

Що се отнася до лечението на кожен обрив, той преминава самостоятелно, без да използва никакви лекарства.

предотвратяване

Профилактичните мерки за синдрома на ръцете и краката в устата трябва да бъдат същите като при други инфекции, предавани чрез въздушни, контактни и хранителни пътища. Това означава, че трябва да избягвате контакт с хора, които кашлят, кихат и имат обриви по лицата си, използват само индивидуални ястия, внимателно спазвайте хигиенните правила.

Родителите на болни бебета също трябва да са наясно с опасностите, особено когато се грижат за кожата на бебето си, за лечение на обриви в устата, измиване на гърне, смяна на пелени и др.

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог

16,703 Общо показвания, 1 днес