Диагностика на болестта на Паркинсон - основните подходи за идентифициране на болестта

Разликата в диагностицирането на болестта на Паркинсон е явно преобладаване на ролята за идентифициране на клиничните признаци на тази патология, докато използването на лабораторни и инструментални техники е силно ограничено от тяхната неспецифичност и сложност в масовата употреба.

Основните инструменти на диагностика са все още основни методи за пропедевтика - интервюиране и изследване на пациента.

Най-малко една четвърт от пациентите се откриват само на етапа на изразени прояви, а по време на ранния стадий не са в зрителното поле на лекарите.

интервю

При интервюиране на пациент, основната цел е да се открият ранни и незабележими за самия пациент първоначални признаци, които да предупреждават внимателния лекар.

Започвайки от най-ранния (асимптоматичен) стадий при пациент, е възможно с целенасочено изследване да се открият оплаквания от емоционална депресия, повишена раздразнителност и чувство на постоянна умора. Тези симптоми сами по себе си по никакъв начин не могат да показват появата на ужасна болест.

Но подозренията трябва задължително да се появят, ако се присъединят:

• нарушено изпотяване (силно внезапно изпотяване без усилие);
• повишена секреция на слюнката през нощта;
• често запек;
• повишена неотложност за уриниране;
• Еректилна дисфункция.

Ако разговорът разкрие, че пациентът има поведенчески разстройства в сън (смущаващи сънища, викове, произношение на думи и фрази, движения, отразяващи съдържанието на сънищата), тогава подозренията на лекаря започват да стават по-силни. Понякога, за да се изясни поведението на пациента по време на сън, е препоръчително да се получи информация от роднини.

В някои случаи първите дебютни прояви на болестта са дългосрочни неприятни болки в областта на гърба и рамото (свързани с постепенно увеличаване на мускулния тонус и увеличаване на ограничаването на мобилността). Характеризира се с повтарящо се лечение на пациентите за тези болки при лекари от различни специалности и липсата на резултати от лечението.

Допълнителен алармиращ факт може да бъде жалба за намаляване на миризмата. Възниква в ранен стадий на заболяването. Нарушения на миризмата рядко привличат вниманието на самите пациенти, но не трябва да бъдат пренебрегвани от лекаря.

Интересна особеност на разговора с пациента е, че лекарят може да придобие ценна диагностична информация не само чрез изучаване на фактите, но и внимателно наблюдение на интервюирания.

Може да привлече вниманието:

• отслабващ глас;
• отсъствието или намаляването на интонацията;
• бавна реч;
• неяснота на произношението (особено с бързото произношение на морфологично сложни думи и комбинации);
• дисбаланс на вниманието;
• трудно намиране на думи.

Когато пациентът се появи за първи път с хипокинезия (намалена двигателна активност поради повишен мускулен тонус), може да се идентифицира доста типичен набор от оплаквания. Пациентите забелязват трудности при извършване на малки прецизни движения. Трудно е да се натискат бутоните на дистанционното управление на телевизора или мобилния телефон. Трудно е да напишете текст на компютърна клавиатура. Не мога да взема монета от портфейла или джоба си.

Медицински преглед

Диагностичната задача на изследването е и откриването на ранни признаци на заболяването, тъй като диагнозата на етап изразени промени не е трудна.

Движейки се с малки преместващи се стъпки, силно наведени и притиснати свити в лактите ръце с треперещи ръце към тялото, често спиращи и стъпвайки на място, на пръв поглед пациентът предизвиква постоянен асоциативен образ на болестта на Паркинсон.

За да се идентифицират ранните симптоми, има "двадесет и втори проби", когато пациентът извършва определени движения с максимална скорост за 20 секунди.

Начини за навременно диагностициране на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон или "моторна парализа" е хронично заболяване на централната нервна система. Основните прояви на заболяването - двигателни нарушения. Тя е дегенеративна, разрушителна. Развива се и напредва бавно. Причините за заболяването не са напълно ясни.

Когато се подозира болестта на Паркинсон, диагнозата е особено важна в ранните етапи. С цялото разнообразие от диагностични методи има трудности при правилната диагноза.

Симптоми на заболяването

1. Хипокинезия - липса на двигателна активност, намаляване на скоростта и скоростта на движенията, тяхното пълно или частично ограничаване. Основният симптом, най-често първия път на поява. В началото на заболяването се наблюдава хипокинезия от едната страна на тялото, след което се разпространява.
2. Мускулна скованост - постоянен ръст на тонуса, устойчивост на движение, скованост.
3. Покой тремор (ръце) - неволни трептения на част от тялото, треперене по време на спокойна поза на човек. Когато треморът на тревожността стане по-изразен.
4. Постурални нарушения - нарушения на баланса. В този случай ходенето на пациента е нестабилно, балансът се губи при изправяне, промяна на стойката.
5. При клинични прояви се наблюдава дефицит на допамин - хормон и невротрансмитер, който има пряко въздействие върху когнитивните процеси.
6. Левкоариоза - увреждане на бялото вещество на мозъка с промени в кръвообращението.
7. Хипертонична микроангиопатия - нарушение на проходимостта на капилярите на мозъка.
8. Мозъчните лакуни - смъртта на клетъчните частици.

Свързани симптоми

Вегетативни нарушения - главоболие, умора, замаяност, изпотяване на ръцете или краката. Афективни разстройства - депресия, понижено настроение. Такива разстройства съпътстват болестта на Паркинсон или съществуват отделно. Важно е да се разделят съпътстващите заболявания от истинските симптоми, за да се улесни диагнозата. Освен това е важно да се признае самото заболяване, или истинският паркинсонизъм, от паркинсонов синдром.

Синдромът на Паркинсон придружава неврологични заболявания, инфекциозни лезии. Най-често се случва след инсулти, наранявания на главата, мозъчни тумори, енцефалит, приемане на някои лекарства, отравяне с невротоксини, съдови лезии.

От началото до болестта

Умората на пациента се увеличава пропорционално на натоварването, смущава се обонянието, има леко треперене на пръстите по време на възбуда (вдясно) - така започва болестта. Тогава към симптомите се добавя напрежението на мускулите на раменете и шията, треперенето на пръстите става забележимо и в спокойно състояние. Налице е ограничаване на обхвата на инсултите на ръцете по време на активно ходене, треперенето и напрежението на мускулите преминава през втората страна на тялото, покрива големи площи. В същото време, ръчно разклащане изглежда, изглежда като повторно преброяване на монети в ръцете.

Движението на пациента се забавя от обичайните ежедневни процеси. Движенията на ставите се променят, стават като прекъсващи. Речта на пациента е монотонна, характерна, думите се изразяват по-тихо в края на изречението. Тялото, докато върви и стои, е нестабилно, пациентът отива в малки, несигурни стъпки, поставя краката паралелно. Образува се характерна поза на пациента - сгъната гръб, наведена напред глава, извита лакти и притиснати до тялото ръце, краката са свити в коленете.

диагностика

Болест като Паркинсон трябва да се диагностицира клинично. Има характерни критерии за диагноза. Диагнозата се извършва в три основни етапа. Първо, споделете истинския паркинсонизъм със синдрома на паркинсонизма. След това потърсете симптоми, които изключват болестта, след симптоми, потвърждаващи болестта. Критериите за изключване или потвърждаване на болестта на Паркинсон в диагнозата са представени в таблицата.

Освен това съществуват и други критерии, които позволяват да се диагностицира истинската болест. За висококачествена диагностика е важно да се събере анамнеза. Специалист, обикновено невролог, установява:

• възраст;
• Факти за наследяване на болестта на Паркинсон;
• Първите симптоми на заболяването;
• Периодът на лечение на пациенти (ако е предписан);
• Лечение с леводопа, ако има такова;
• Реакция на лекарства;
• Наличие на цереброваскуларна недостатъчност;
• Наличието на нарушения в движението, тяхната симетрия;
• Наличието на тремор в покой;
• Нарушения на движението по време на ежедневните дейности;
• История на травматично увреждане на мозъка, интоксикация, невроинфекции;
• Характеристики на пациента.

При прегледа се прави оценка на походката на пациента, стойката, свободата на движение в крайниците, наличието на тремор в покой и по време на тренировка, нарушения на речта, нарушения на почерка, изражение на лицето и симетрия на симптомите. Назначава се диагноза:

1. Електроенцефалография, насочена към идентифициране на намаляване на електрическата активност на мозъка. Записани мозъчни отговори на зрителни, слухови стимули. Резултатът от диагнозата е потвърждението или опровергаването на показателите, показващи болестта на Паркинсон, определянето на стадия на заболяването. Процедурата не изисква намеса в тялото на пациента.
2. Електромиография, насочена към установяване на ритъма на тремор. Ефективен в ранните стадии на заболяването.
3. Позитронна емисионна томография или PET с изследване на натрупването на радиоактивен индикатор в стриатума на мозъка. Процедурата е ефективна преди появата на клиничната картина, се извършва в специализирани центрове, тя е скъпа. След процедурата на пациента се препоръчва да вземе голямо количество течност, за да отстрани индикатора. Времето е до 1 час.
4. Еднокомпонентна емисионна компютърна томография или SPECT, SPECT със създаването на триизмерни изображения на разпределението на радионуклиди и 3D изображения. Целта на процедурата е да се проучи производството на допамин. Време - до 1.5 часа.
5. Ултразвуково изследване на мозъка (substantia nigra).
6. Компютърна томография или КТ. Включва работата на компютъра и рентгеновите лъчи. Преди процедурата пациентът получава интравенозно контрастно средство, с което се създава специална картина на мозъчните структури на монитора на високоточен компютър. КТ има за цел да идентифицира патологии, специфични за истинския паркинсонизъм. Процедурата продължава от 15 до 60 минути.
7. Реоенцефалография - изследване на съдовата система на мозъка. Методът използва електрически ток.
8. Магнитно-резонансна визуализация или ЯМР на мозъка. Цели да се идентифицират характерните признаци на заболяването. Изображения на промени в болестта на Паркинсон MRI диагнозата създава по-добро качество от тези, получени при КТ. Процедурата е безопасна. Противопоказания за това са наличието на медицински метални импланти в тялото на пациента. Времето за процедурата - до 1 час.
9. Транскраниален (интракраниален) доплеров ултразвук или USDG. Информативен в ранните етапи. Методът е евтин, бърз, не изисква намеса в тялото на пациента.

Лабораторната диагностика е спомагателна, допълваща се и включва:

• Анализ на състоянието на хормоните на щитовидната жлеза;
• Креатинин, урея;
• Ниво на кръвна захар;
• Ниво на холестерол в кръвта;
• Броят на чернодробните ензими.

Тестове за болест на Паркинсон

Такива тестове са спомагателни. Те се извършват по следния начин: те предлагат на пациента да протегне ръцете си напред, да ги стиска и разхлабва няколко пъти подред. Оценява се качеството на движенията.

Има и тест за биопсия на слюнчените жлези за наличие на абнормен протеин, тест на леводопа или тестване на L-DOPA. Веществото леводопа (L-допа) е предшественик на допамин. Ако има подобрение в клиничната картина при запълване на неговия дефицит, се смята, че пациентът има болест на Паркинсон. Методът на теста на леводопа, обаче, е по избор, често използван при спорни случаи. За да потвърдите диагнозата "болест на Паркинсон", пациентът трябва да бъде потвърден от 3 симптома.

Трудности при диагностицирането

Подобно на всяко друго сериозно заболяване, диагнозата на болестта на Паркинсон не понася грешки. Подобни симптоми могат да бъдат подвеждащи както за пациента, така и за специалиста. Така болката в областта на раменете и шията, причинена от мускулите на недвижимите имоти, се приемат за прояви на остеохондроза, което забавя посещението им при лекаря. Твърдостта на мускулите на ръцете може да се сбърка с болести на гръбначния стълб, раменната става, което също води до диагностични грешки и отлага лечението. В такива случаи рискът от повторна диагностика е висок, докато заболяването напредва.

Заболяването се счита за необратимо. Колкото по-ефективно е лечението, колкото по-рано и по-точно ще постави диагнозата, толкова по-адекватно ще бъде предписана терапията. Днес експертите предлагат терапевтично лечение и хирургическа намеса.

Методи за диагностициране на болестта на Паркинсон

Отличителните черти на диагнозата на заболяването е преобладаването на клиничните симптоми. Допълнителни методи за изследване помагат за диагностициране на лекар. Тъй като повечето от пациентите се лекуват с това заболяване от лекар, с тежки симптоми, диагнозата не изисква допълнително изследване. Как да се диагностицира болестта на Паркинсон, какви методи съществуват, освен обективните методи на изследване, са обсъдени в тази статия.

Моторни симптоми на болестта на Паркинсон

Субективни и обективни методи на изследване

Изследването на болестта на Parkenson се дели на субективни и обективни.

Диагнозата не е завършена без предварителна комуникация с пациента и лекаря. По време на субективния преглед самият пациент разказва за симптомите на заболяването, за чувствата си, за времето на настъпване на атаките и т.н. В този момент лекарят, ръководен от своя опит и познания, според получените данни, предполага определена диагноза. Понякога за изясняване се изискват допълнителни методи на изследване.

По време на интервюто пациентът се оплаква от следните признаци:

• В асимптоматичния стадий на пациента, почти нищо не притеснява, освен: повишена раздразнителност, емоционална лабилност, неразумна физическа умора. Трудно е да се диагностицира заболяването през този период.
• Подозренията могат да бъдат оправдани, ако се появят следните симптоми: хиперхидроза (повишено изпотяване без предварително натоварване), слюнката се отделя през нощта, има предразположение към запек, мъжете имат по-лоши ерекции.
• Потвърждава диагнозата на нарушенията на Паркинсон през нощта. Пациентът има ужасни сънища, той крещи от тях, коментира какво се случва и т.н.
• Ранната диагностика на болестта на Паркинсон може да потвърди болката в лопатките и раменете, което е свързано с повишен мускулен тонус и постепенно ограничаване на мобилността. Пациентите, като правило, лекуват болката на различни специалисти, които не са наясно с истинската причина.
• Ранният период на заболяването е съпроводен с намаляване на миризмата. Ако специалистът подозира болестта, то в процеса на проучването със сигурност ще попита за този симптом.

Намаляване на обонянието - ранен признак на болестта на Паркинсон

В процеса на общуване лекарят внимателно наблюдава пациента. Произношението и речта обръща внимание на себе си - интонацията става по-ниска, гласът е по-тих, речта е по-бавна, пациентът не може да се концентрира. Бързи, сложни думи се произнасят с грешки.

Фините двигателни умения се влошават значително. Пациентът се оплаква, че не може, както преди, да използва дистанционното управление от телевизора, да получи малки пари от портфейла, да закрепи бутон или цип за първи път.

Установено е, че след като е възможно да се идентифицират горните симптоми, до 10 години асимптоматичните симптоми изчезват (през това време в мозъка се случват деструктивни процеси).

Специалист по инспекция

Основната диагностична задача на лекаря е да открие ранните симптоми на заболяването. Ясни, характерни промени в ранните стадии не създават затруднения при диагностицирането. Заболяването се характеризира със следните признаци, които се визуализират външно: разбъркване на походката в малки стъпки, накланящи се назад, сгънати лакти, треперещи ръце, ходещи на място.

Треморът е един от симптомите на болестта на Паркинсон.

20-секундният тест помага да се изясни предположението за заболяването, което се състои в следното: пациентът трябва да завърши командването на лекар в рамките на 20 секунди възможно най-бързо, което не е възможно при болест на Паркинсон. Лекарят може да поиска да сгъне и разтвори пръстите си, да напише някакъв текст, да направи движение с една ръка, докато другият остава неподвижен. В него се появява тремор, кожата се покрива с пот.

Методи за лабораторни изследвания

В момента няма лабораторни тестове, които могат да открият болестта в ранните или късните етапи. Един от индиректните тестове, които могат да потвърдят болестта на Паркинсон, се нарича идентификационно обонятелен тест. Този метод на изследване се използва за изясняване на нарушението на миризмата, като симптом при паркинсонизъм. Към днешна дата, продължават да разработват нови методи за изследване, изясняване на болестта.

Диагностика с инструментални методи

Инструменталните методи за изследване не са от първостепенно значение при формулирането на диагнозата. MRI или CT се предписват с цел диференциална диагноза, за да се разпознае болестта и да се разграничи от други патологии, подобни на синдромите. Ефективността на лечението зависи от времето на откриване на заболявания. Обективната клинична картина в началния етап може да бъде получена с помощта на горните методи. Колкото по-скоро е известна диагнозата, толкова по-бързо ще бъдат избрани лекарствата и следователно качеството на живот ще бъде по-добро.

Откриването на първите подобни симптоми е причина да се свържете със специалист, който на ранен етап ще може да идентифицира ужасно заболяване и да предпише компетентно лечение.

Диференциална диагностика

След като са извършени всички мерки, позволяващи да се изясни диагнозата, специалистът прави сравнение на базата на подобни признаци, които проявяват различни заболявания - това е диференциалната диагноза. Заболяванията (най-често срещаните са изброени по-долу), с които се сравнява заболяването:

• Левската деменция на телета е дифузен патологичен процес. Симптомите на тази патология са много сходни с болестта на Паркинсон. Видимата разлика на първата от тях е преобладаването на деменция (деменция). В допълнение, пациентите могат да получат: халюцинации с различен характер (зрителни, слухови), заблуди, продължителна депресия, нарушено внимание, памет и други психични отклонения.

При деменция с телета на Леви, когнитивното увреждане се комбинира с двигателно увреждане.

• Съществен тремор е обща патология на екстрапирамидната система. Предава се чрез автозомно доминантния начин на наследяване. Според клиничната проява, треморът е подобен на болестта на Паркинсон, но се различава в следните признаци: не само главата, крайниците, но и гласовите струни участват в патологичния процес, който е съпроводен от треперене; няма ограничение в движението и лечението предразполага към бързо възстановяване.

Дори самият паркинсонизъм има различен произход, така че експертите правят разлика между:

• Съдовият паркинсонизъм - рядко се появява - в 8% от случаите. Наред с васкуларните патологии в мозъка, проявата на заболяването е свързана с липса на терапевтичен ефект от лекарства, предписани за „класически паркинсонизъм”, лезия на долните крайници, нестабилна походка, нарушение на буквата и др. Пациентите (жените и мъжете) имат нарушени когнитивни процеси.
• Паркинсонизъм, възникнал по време на приема на някои лекарства (най-често антипсихотици). Патологията се характеризира с едновременно увреждане на крайниците, тремор е в покой и с активни движения, след оттегляне на лекарствата, симптомите, характерни за заболяването, изчезват.

Наркотикът паркинсонизъм се развива на фона на приема на определени лекарства

• Паркинсонизмът, възникнал след страдащ енцефалит, е характерен за младите хора (до 50 години). Сред симптомите лекарят открива: окуломоторни нарушения, нарушения на автономната нервна система (повишено изпотяване, слюноотделяне), спазми на мускулите на шията, клепачите и др.
• Токсичен паркинсонизъм се дължи на продължително излагане на токсични вещества в централната нервна система. Характеризира се с: треперене на отделни части на тялото (главата, ръцете, краката и т.н.), нарушение на походката (падане, втвърдяване и др.), Мускулни спазми, придружени от болка и др.

По този начин болестта на Паркинсон може да се прояви и може да възникне на фона на други патологии, засягащи някои части на централната нервна система.

Болест на Паркинсон. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на централната нервна система, основната проява на която е изразено увреждане на двигателната функция. Това заболяване е характерно за по-възрастните хора и се нарича "трепереща парализа", което показва основните симптоми на това заболяване: постоянно треперене и повишена мускулна скованост, както и трудността при извършване на насочени движения.

Болестта на Паркинсон е много често заболяване на централната нервна система, заедно с болестта на Алцхаймер и епилепсия. Според статистиката, те страдат на всеки 500 жители на планетата. Рисковата група включва главно хора на възраст над 40 години. Най-високият процент на случаите е отбелязан на възраст 80 години и е 5-10%. Сред хората на възраст 40-80 години се разкриват около 5% от пациентите. В детска възраст болестта на Паркинсон е много рядка.

Интересни факти:

• Болестта е кръстена на лондонския хирург Джеймс Паркинсън, първият човек, който го описа през 1817 г. в своето есе за трепереща парализа като самостоятелно заболяване;
• През 2000 г. шведският фармаколог Арвид Карлсън получи Нобелова награда за медицина за изследване на химичните съединения, участващи в началото на това заболяване;
• По инициатива на Световната здравна организация на 11 април (рожденият ден на Джеймс Паркинсън) се счита за Световен ден за борба с болестта на Паркинсон, на този ден във всички страни се провеждат различни действия и събития, информиращи населението за причините, симптомите, диагностиката и лечението на това заболяване;
• По причини, които не са ясни, мъжете страдат от болестта на Паркинсон по-често от жените, а европейците по-често от хората от Източна Европа;
• За пушачите и любителите на кафето, рискът от развитие на болестта се намалява няколко пъти;
• Световният символ на болестта е червен лале, специален сорт от който е изнесен от холандски градинар, страдащ от това заболяване, и който нарича новия сорт „лале на Джеймс Паркинсън“.

Анатомия и физиология на нервната система

Всички движения на човека се контролират от централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък. Това е много сложна организирана система, отговорна за почти всичко, което се случва в тялото. Ролята на висшата нервна дейност принадлежи на мозъчната кора. Ако човек мисли само за някакво преднамерено движение, кората вече предупреждава всички системи, отговорни за това движение. Една от тези системи е т.нар базални ганглии.

Базалните ганглии са спомагателна двигателна система. Те не работят самостоятелно, а само в тясна връзка с мозъчната кора. Базалните ганглии участват в изпълнението на сложни групи движения, като писане, рисуване, ходене, забиване на топката в целта, обвързване на връзките за обувки и др. Те отговарят за това колко бързо се извършва движението, както и за точността и качеството на тези движения. Такива движения са произволни, т.е. първоначално се случват в мозъчната кора. Оттук, информацията за тези движения навлиза в базалните ганглии, които определят кои мускули ще участват в тях и колко трябва да се обтегне всяка от мускулите, така че движенията да са възможно най-точни и целенасочени.

Базалните ганглии предават своите импулси с помощта на специални химични съединения, наречени невротрансмитери. Количеството и механизмът на действие (стимулиращ или инхибиращ) зависи от това как ще работят мускулите. Основният невротрансмитер е допамин, което потиска излишните импулси и по този начин контролира точността на движенията и степента на свиване на мускулите.

Когато болестта на Паркинсон засяга някои области на базалните ганглии. Те отбелязаха намаляване на броя на нервните клетки и разрушаването на нервните влакна, през които се предават импулсите. Характерна особеност на това заболяване е намаляването на количеството допамин. Не е достатъчно да се забавят постоянните възбудителни сигнали на мозъчната кора. Тези сигнали са в състояние да преминат точно през мускулите и да стимулират свиването им. Това обяснява основните симптоми на болестта на Паркинсон: постоянни мускулни контракции (тремор, тремор), скованост на мускулите поради прекомерно повишен тонус (ригидност), нарушени доброволни движения на тялото.

Причини за болестта на Паркинсон

Досега учените не успяха да идентифицират точните причини за болестта на Паркинсон, но има определена група фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване.

• Стареене - броят на нервните клетки намалява с възрастта и това води до намаляване на количеството допамин в базалните ганглии, което може да предизвика болестта на Паркинсон;
• Наследственост - въпреки факта, че генът за болестта на Паркинсон все още не е идентифициран, много пациенти са открили наличието на това заболяване в родословното дърво, по-специално педиатричната форма на заболяването се обяснява именно с генетични фактори;
• Фактори на околната среда - различни токсини, пестициди, тежки метали, токсични вещества, свободни радикали могат да провокират смъртта на нервните клетки и да доведат до болест на Паркинсон;
• Лекарства - някои невролептични лекарства (например, антидепресанти) пречат на метаболизма на допамина в централната нервна система и предизвикват странични ефекти, подобни на тези на болестта на Паркинсон;
• Увреждания на мозъка и заболявания - синини, сътресения и вирусен или бактериален енцефалит могат да увредят структурите на базалните ганглии и да причинят заболяване;
• Неправилен начин на живот - рискови фактори като лишаване от сън, постоянен стрес, нездравословна диета, недостиг на витамини и др.;
• Други заболявания - атеросклероза, злокачествени тумори, заболявания на жлезите с вътрешна секреция могат да доведат до такива усложнения като болестта на Паркинсон.

Диагноза на болестта на Паркинсон

Въведение. Въпреки достатъчните познания за невродегенеративния процес (с разпространението на организма на Леви) при болестта на Паркинсон (PD), диагнозата му често е просрочена. Една от причините за късно диагностициране е забавено посещение на лекар. Вторият най-важен фактор при късното диагностициране на ПД е несъвършенството на диагностичните критерии. Днес диагнозата на ПД се основава единствено на клиничната картина на заболяването. За поставяне на диагноза ПД се използват критериите на Британското общество за БП, които включват диагностициране на синдрома на Паркинсон, както и критерии, които изключват и потвърждават ПД (днес клиничната диагноза е възможна само след появата на поне минимални признаци на хипокинезия, комбинирани с ригидност и / или тремор на покой). Въпреки това, тяхното използване дава до 24% от неправилните диагнози на ПД. Трябва да се помни, че приблизителните изчисления, базирани на анализа на патологични, невроизображения и клинични данни, показват, че дегенеративният процес при ПД може да започне 10 до 20 години преди появата на симптомите, позволяващи диагностицирането на заболяването. Предвид гореизложеното и това (предвид важността на навременното започване на терапията и провеждането на медицински и социални дейности), на първо място, [1] е възможно да се диагностицира ДП възможно най-рано - в продромалния стадий (преди появата на класически моторно-моторни симптоми) или дори на предклиничен етап (преди развитието на всякакви клинични прояви); второ, [2] способността да се диагностицира ПД с минимално изразени [моторни] прояви на паркинсонизъм.

Диагностика на BP на предклиничния етап

Тъй като при ПД става дума за [на първо място] смъртта на неврони в определена структура - на субстанцията нигра, методите на невроизобразяване са разумно считани като единствените допълнителни методи, които могат да разкрият in vivo присъствието на патологичен процес, характерен за ПД [вкл. в предклиничния етап]. Такива методи включват позитронно-емисионна томография (PET), еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), протонна магнитно-резонансна спектроскопия ([1Н] -MPC). Въпреки това, въпреки високоинформативните методи за функционално невроизображение, те, за съжаление, не могат да се използват в практическата медицина заради технологично усъвършенствано оборудване, достъпно само до големи медицински центрове. Следователно, по целия свят, тези изследвания се използват предимно за научни цели.

За всеки конкретен биохимичен маркер на BP днес не може да се говори. Установени са редица характерни промени, които са специфични не само за PD, но и за редица други заболявания (намалена активност на митохондриалния комплекс I; повишена активност на ензима супероксиддисмутаза в еритроцитите; увеличаване на серума и урината на 8-хидрокси-2-деоксигуанозин; повишени нива на глицин, глутамат и аспартат в кръвната плазма, намаляване на цереброспиналната течност изолевцин, аланин, лизин и умерено повишаване на глутамина; намаляване на съотношението на допамин / DOPUC [3,4-диоксифенилоцетна киселина] в урината; намаляване на екскрецията на допамин t 3,4-дихидроксифенилаланин [допа] норадреналин).

Прочетете и статията "Методи за диагностика на болестта на Паркинсон в ранните стадии" Е.А. Катунина, Н.В. Титова, Г.Н. Авакян; Руски държавен медицински университет. NI Пирогов, Москва (вестник по неврология и психиатрия, № 12, 2010) [прочети]

Диагностика на продромалния (премоторен) стадий на ВР

Изследванията, използващи методите на функционално невроизобразяване (виж по-горе), показват, че дебюта на двигателните симптоми при ДП се наблюдава при намаляване на нивата на допамин в стриатума с 60–80%. С други думи, класическите двигателни прояви на ВР се появяват, когато повече от половината от допаминергичните неврони на субстанция нигра вече са умрели. Анализ на скоростта на намаляване на натрупването на радиофармацевтик ни позволи да изчислим приблизителната продължителност на домоторните прояви на PD, която е била 6 ± 3 години.

Диагнозата на болестта на ПД е клинична и изисква наличието на брадикинезия в клиничната картина и поне един и следните двигателни симптоми: тремор, мускулна ригидност или постурални нарушения. В същото време, неразделна част от фенотипа BP е редица немоторни прояви (NP), които могат да предшестват развитието на класическите двигателни симптоми на заболяването. Този факт е в съответствие с данните от патологични, невровизуални и генетични изследвания, резултатите от които сочат, че патологичният процес при ПД започва преди да се появят типичните му двигателни прояви (помнете, че недвигателните симптоми на ПД се проявяват рано,
и късни стадии на заболяването). Идентифицирането и валидирането на маркери, които позволяват ранна диагностика на ПД в премоторния стадий, са сред основните цели на изследванията в момента.

Обърнете внимание! Пациентите често не представят NON-двигателни оплаквания по време на посещение при лекар и не ги свързват с основното заболяване. По този начин немоторизираните симптоми на PD остават неразпознати. Въпреки това, много от тях са податливи на корекция, а при липса на лечение имат значително отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. В допълнение, недвигателните симптоми на PD са честа причина за хоспитализация на пациента, увеличавайки разходите за лечение с 4 пъти.

Една от най-ранните (DO-двигателни) прояви на PD може да са вегетативни нарушения, докато в редица проучвания е показано, че автономната дисфункция може да се появи приблизително 11-20 години преди двигателните симптоми, докато една от първите открива нарушения на сърдечно-съдовата система. под формата на систолична дисфункция (след около 20 години) и стомашно-чревна дисфункция под формата на запек (след 15 години). Сред сензорните нарушения в началните прояви на PD най-често (наблюдавано при около 80% от пациентите) е обонятелно разстройство под формата на хипосмия или аносмия (невродегенеративна в обонятелната луковица и предно обонятелно ядро), но това рядко привлича вниманието на самия пациент и за неговата идентификация е необходимо да се формализира проучване (използвайки специални техники, например, обонятелния тест на Университета на Пенсилвания - UPSIT). В началните стадии на ПД нарушенията на тревожността и депресивния спектър са най-често срещани при афективните разстройства (80-90% от случаите, според различни автори). Нарушения на съня са открити, според различни автори, в 80 - 90% от пациентите с PD. Те често са едни от най-ранните прояви на болестта, дебютиращи много преди проявата на двигателните симптоми. В ранните стадии на ПД, така наречените първични нарушения на съня под формата на различни варианти за безсъние, повишена сънливост през деня и, накрая, едно от най-впечатляващите явления - нарушена проява по време на REM сън (син.: Нарушено поведение по време на сънната фаза с бързи очни движения), Последното се проявява във вокализация (крещи) и, рядко, в двигателната активност в леглото по време на сън (движение на ръцете и краката, падане от леглото в сън). Обикновено пациентите с начални прояви на ПД не се оплакват от нарушена когнитивна функция. Въпреки това, такива нарушения по време на неврофизиологичен преглед се откриват доста често. Това се дължи на естеството на нарушенията (брадифрения, намалено внимание и памет), които се проявяват в началния етап на невродинамичното ниво. Те често се изплъзват от погледа на пациента (и доктора).

Обърнете внимание! Има най-малко две причини, поради които клиницистът трябва да третира немоторизираните симптоми на PD с особено внимание. Първо, те често са единствените признаци на ранен, “премотор” стадий на заболяването. Второ, качеството на живот на пациентите и техните настойници зависи до голяма степен от недвигателните симптоми. Разпознаването на недвигателни предсказатели на развитието на двигателната фаза ще позволи започването на лечението с модифициращо заболяването на ранен етап.

статия "Характеристики на недвигателните прояви в ранните стадии на болестта на Паркинсон" R.R. Богданов, Е.И. Мананникова, С.В. Котов, А.Р. Богданов; Изследователски институт по хранене, Руска академия на медицинските науки; Московски регионален изследователски клиничен институт. М. Ф. Владимирски (доктор на списание RU, No. 5, 2013) [прочети];

Доклад „Недвигателни прояви на продромалния стадий на болестта на Паркинсон” V. Pöve, F. Malknecht (Werner Poewe, Philipp Mahlknecht), Катедра по неврология, Университет на Инсбрук (Инсбрук, Австрия); ръководство "Паркинсонова болест и движение нарушения" изд. Илариошкина С.Н., Левина О.С., Москва: ЗАО RCI Sovero Press, 2014. 405 с. (ръководство, изготвено въз основа на материалите на III Национален конгрес за болести на Паркинсон и нарушения в движението) [read];

статия "Недвигателни прояви на болестта на Паркинсон" З.Д. Тавадян, Г.О. Бакунц Катедра по ангионеврология, Факултет за следдипломна квалификация, Ереван. М. Хераци, Ереван, Армения (вестник по неврология и психиатрия, No. 5, 2014) [прочетете];

статия "Недвигателните симптоми на болестта на Паркинсон: подводната част на айсберга" Н.В. Титова, К.Р. Chauduri; FSBEI на НУ "Руски национален научно-изследователски медицински университет". Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия, Москва, Русия; Международен център за напреднали опит на Националната фондация за болести на Паркинсон, Кралски колеж в Лондон и кралската болница, Лондон, Великобритания (Annals of Clinical and Experimental Neurology №4, 2017) [прочети]

Ранната диагностика на PD помага [1] да идентифицира положителна фамилна анамнеза и [2] фенотипни маркери на предразположеност към развитие на PD, както и [3] рисковите фактори. Положителна фамилна анамнеза за PD е наблюдавана при приблизително 15-20% от случаите на PD (бележка: понастоящем се счита, че по-голямата част от случаите на PD са идиопатични; смята се, че ако дебютът на PD настъпи на възраст от 50 години, тогава най-вероятно заболяването е наследствен, ако PD започва на възраст след 60 години, тогава заболяването най-вероятно има идиопатична форма).

[1]
[2] Търсенето на възможни фенотипни маркери за генетична предразположеност към ПД разкрива тенденция за по-голяма поява сред пациенти с ДП [в сравнение с популацията] от следните характеристики: В (III) кръвна група, лек ирисов цвят, светлокафява коса [която може да се дължи на генетични характеристики метаболизма на меланин в PD, който също се съдържа в невроните на компактната част на substantia nigra] (обаче тези данни изискват по-широки популационни и генетични изследвания).

[3] Сред факторите, свързани с риска от развитие на PD (Levin OS, Fedorova N.V., 2012), се наблюдава прекомерна консумация на наситени мазнини, наранявания на главата, живеещи в селските райони и контакт с пестициди и хербициди; освен това имаше наднормено тегло, висока честота на операциите под обща анестезия, контакт с вредни фактори на работното място ([.] фактори, свързани с нисък риск от ПД: консумация на кафе, пушене, висока физическа активност).

Диагностика на ПД с минимални двигателни симптоми

Идентифицирането на признаците на хипокинезия е от ключово значение. Първоначалните й симптоми могат да се характеризират с трудност при писане, миене на зъбите, писане на клавиатура и други бързи, фини движения. Пациентите често съобщават за трудности при натискане на бутони на конзолата, като получават малки предмети, като например монети от торбичка или джоб, поставяне на чехли и др. Невъзможността за извършване на повтарящи се ритмични движения, като например когато танцувате или свирите на музикален инструмент, може да се забележи.

Понякога вече в ранен стадий на заболяването се проявява слабост и изоставане на един от краката при ходене с промяна на обичайната походка. Характерно е отслабването на приятелските движения на ръцете при ходене (achaeurokinesis), което може да наруши зареждането на часовника (симптом на rolex). Отслабването на гласа, забавянето, отслабването на интонацията или липсата на яснота на речта (особено при произнасянето на морфологично сложни думи) могат да бъдат забележими.

При изследване, от пациента се изисква да извърши определени движения за около 20 секунди с най-бързи темпове и с максимална амплитуда за откриване на хипокинезия. Най-често от тях се изисква да извършат следните действия: [1] притиснете и отцедете четката в юмрук, [2] намалете и разстелете палеца и показалеца, [3] имитирайте свиренето на пръстите на пиано или акордеон, [4] потупвайки пръстите или целия крак на пода., В същото време лекарят трябва да обърне внимание на задействането на забавеното движение, асиметрията на движението, но най-важното, на специалната форма на изтощение (декремент) на движенията, които все повече и повече се забавят, намаляват амплитудата, изискват повече усилия (да не се бърка с миастения). Феноменът на изтощение може да бъде открит с всички движения, оценени, но понякога се отбелязва само в един от тестовете. Изчерпване може да се открие и при проверка на почерка. За да оцените почерка, не трябва да се ограничавате до писане на две или три думи - пациентът трябва да бъде помолен да напише няколко фрази. В същото време може да се отбележи, че до края на линията стойността на буквите се намалява, а самата линия “непрекъснато се промъква” нагоре.

Дебютните прояви на PD са също хронични болкови синдроми, най-често в областта на гърба и рамото, свързани с повишен мускулен тонус, ограничаване на подвижността и постурални нарушения. За тези и други оплаквания пациентите често отиват в клиниката при лекари от различни специалности, които не обръщат внимание на ранните двигателни симптоми на ПД.

Статия "Съвременни подходи за диагностика на ранен стадий на болестта на Паркинсон" А.В. Росинская, В.К. Datiev; Морска регионална клинична болница №1; Руска медицинска академия за следдипломно обучение (Pacific Medical Journal, No. 3, 2013) [прочети];

статията „Ролята на магнитно-резонансната визуализация на мозъка при диагностика на ранната болест на Паркинсон: клиничен случай“ Н.А. Schneider, M.R. Сапронова, М. М. Петрова, И.П. Artyukhov; FSBEI на ВО “Красноярски държавен медицински университет. проф. VF Войно-Ясенецки, Министерство на здравеопазването на Русия, Красноярск; Неврологичен център за епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка, Университетска болница ФСБИИ “Красноярски държавен медицински университет. проф. VF Войно-Ясенецки, Министерство на здравеопазването на Русия, Красноярск (клиницист № 4, 2016 / № 1, 2017, т. 10/11) [прочети]

ВНИМАНИЕ НА ПЕРИОДА [актуална информация] (източник: статия „Продромен стадий на болестта на Паркинсон: MDS критерии в руското изследване на PARKINLAR” Е. Ю. Федотова, А. О. Чечеткин, Н. Ю. Абрамичева, Л. А. Чигалечик, П. Федин, Н. В. Полкина, М. А. Кравченко, М. Нодел, С. Н. Илариошкин, Научен център по неврология, Първи Московски държавен медицински университет "И.М. Сеченов" (Москва), източник: наръчник за лекари "Паркинсонова болест и нарушения в движението" въз основа на материалите от IV Национален конгрес по болести и заболявания на Паркинсон движения м (с международно участие), редактирани от SN Illarioshkin, Ливайн OS, Москва, Септември 11-13, 2017 г.):

". Болестта на Паркинсон (PD) е невродегенеративно заболяване с дълъг латентен стадий. Смята се, че невродегенеративният процес при ПД влияе на различните структури на мозъка и включва периферната нервна система, като по този начин причинява развитие на характерни моторни и недвигателни прояви. В същото време, редица немоторни прояви на болестта могат да бъдат определени 10 до 20 години преди началото на класическите двигателни симптоми. Като се има предвид такъв дълъг латентен етап, изглежда, че потенциалните невропротективни (нозомодифициращи) интервенции, насочени към предотвратяване или забавяне на развитието на PD, ще бъдат най-ефективни в най-ранните етапи на невродегенеративния процес, в идеалния случай, преди началото на всякакви клинични симптоми.

През последните години много внимание се обръща на изследването на стадирането на болестта. В различни творби има тенденция към унифициране на терминологията, когато се описва постановката на ВР: например от множеството имена - „префизиологичен“, „предклиничен“, „премотор“, „латентен“, „продромален“, „преддиагностичен“ етап, който се фокусира върху различни аспекти. Предпочитание се дава на два термина - „предклинични“ и „продромални“.

Предклиничният стадий на PD се характеризира с асимптоматично пренасяне на генетични / невровизуални маркери на заболяването, без никакви клинични прояви. В продромалния стадий могат да се появят различни симптоми, включително немоторни и някои незначителни моторни симптоми, които обаче са недостатъчни за поставяне на диагноза ПД.

Концепцията за „продромален етап” е проектирана през 2015 г. под формата на „изследователски критерии за продромалния етап на ВР”, официално приета от МДС (Международно общество за Паркинсон и Движение на Движението). Последните бяха публикувани успоредно с новите „клинични диагностични критерии за PD“, които са малко по-различни от често използваните критерии на мозъчната банка на болестта на Паркинсон.

Продромалният стадий на PD, съгласно тези критерии, може да се постави върху интегралното присъствие или отсъствие на рискови фактори и продромални маркери при изследвания пациент. В предложения модел рисковите фактори / защитни фактори включват, например, пол, експозиция на пестициди / разтворители, консумация на кофеин, тютюнопушене, фамилна анамнеза, пренос на мутации, хиперехогенност на субстанцията нигра, т.е. фактори, които влияят на склонността към PD, но не отразяват, както се смята, процеса на развитие на невродегенеративна патология. Продромалните маркери могат да се дължат на поведенчески разстройства в REM фазата на съня, допаминов дефицит при PET / SPECT, моторни признаци на паркинсонизъм, хипосмия, запек, дневна сънливост, симптоматична хипотония, еректилна дисфункция, депресия, тревожност - т.е. тези, които се появяват по време на развитието на невродегенеративния процес.

Изчисляването на вероятността на продромалния етап за конкретен индивид се извършва с помощта на вероятностен класификатор, базиран на прилагането на теоремата на Байес. Изчисленията се основават на разпространението на BP по възраст (вероятност преди теста), на която се прилага продуктът на коефициентите на вероятност (LR, коефициент на вероятност) на положителни / отрицателни резултати за всеки рисков фактор и продромален маркер. В резултат на изчислението се получава определен процент от вероятността за продромален стадий - развитието на заболяването през следващите 10 години (вероятност за пост-тест). ".

материал от сайта neuronovosti.ru: "Болестта на Паркинсон в ранните стадии" Светлана Завалишина, 11/02/2016 [прочети];

Резюме и дисертация по медицина: Недвигателни и двигателни нарушения в структурата на клиничните прояви на ранните стадии на болестта на Паркинсон R.R. Богданов, Москва, 2014 [прочети]

статията "Премоторният стадий на болестта на Паркинсон: от хипотези и теории към клиничната практика" Zalyalova, N.I. Bagdanova; Казански държавен медицински университет, Казан; Републикански консултативен и диагностичен център за екстрапирамидна патология и ботулинотерапия, Казан (неврологичен вестник № 3, 2018 г.) [прочети]

11 методи за диагностициране на болестта на Паркинсон

Лечението на болестта на Паркинсон продължава цял живот. Качеството на по-нататъшния живот зависи пряко от добрата ранна диагноза. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-големи са шансовете за спиране на нейното развитие и осигуряване на добър поминък в бъдеще.

Съдържанието

От диагностичните методи се прилагат най-съвременните технологии в областта на медицината. Това ви позволява точно да следите развитието на болестта и да направите точна прогноза за бъдещето на пациента.

Анамнеза (история на случаите)

Както и при други патологии, всички изследвания започват с изследване на пациента за оплаквания. Лекарят повдига въпроси относно симптомите, времето, когато те са започнали, продължителността, интензивността на проявата. Всеки симптом се пречиства и изучава от всички страни. В допълнение към проучване на знаците, те също искат за лечение, събират история на живота. Открийте наследствената история, за да потвърдите или отречете причината за болестта.

От историята на заболяването можете да разберете какво може да бъде причина за паркинсонизъм: инсулт, възпаление на мозъка (менингит, енцефалит), хипертонични кризи, наранявания на главата, онкологични заболявания. Всички патологии, които имат отрицателен ефект върху мозъка, кръвообращението му, могат да предизвикат синдром.

Болестта на Паркинсон може да се подозира от момента, в който пациентът влезе в офиса. Определението на болестта по външни признаци обаче никога не може да се нарече точна. Самият синдром се проявява малко по-различно, в зависимост от етапа.

Всичко започва да се проявява от етапа на повишена умора, дори и с лек товар върху ръцете. Може да има малък тремор на пръстите. Впоследствие започва нахлуването на целия рамен пояс и шията на пациента. Треморът се разпростира до големи мускулни групи, което усложнява изпълнението на много движения. Много движения на люлеещите се ръце и крака са ограничени.

С напредването на заболяването движенията започват да се забавят - хипокинезия. Човек започва да изпълнява обикновени домакински движения за много дълго време, като измиване, миене на зъби, хранене и др.

Ходенето придобива куклен характер - човек не може да откъсне крак от пода и да ходи с паралелни подметки. Нито може да стои здраво на едно място и да ходи. Движи се и по инерция: ако натиснеш човек, той ще започне да се движи по инерция, докато не се натъкне на препятствие.

В допълнение към движенията се добавя и реч. Пациентът може да повтори същите изречения и думи за много дълго време, без да го забележи.

Диагноза на болестта на Паркинсон

Диференциалната диагноза се извършва между всички заболявания, включващи синдром на паркинсонизъм: болест на Паркинсон, вторичен паркинсонизъм, паркинсонизъм в рамките на дегенеративни заболявания ("паркинсонизъм плюс") и псевдопаркинсонизъм. Болестта на Паркинсон е приблизително 80% от всички случаи на синдром на Паркинсон.

Основните форми на вторичен паркинсонизъм са лекарствени, токсични, посттравматични, постнцефалитни, с обемни процеси, съдови, с хидроцефалия, постхипоксични. Според някои данни сред вторичните форми доминират лечебните и токсични паркинсонизми, докато при съдови паркинсонизма се падат само 6-8%. По правило най-малко диагностични затруднения се наблюдават при посттравматичния паркинсонизъм. Постсенфалитният паркинсонизъм сега рядко се наблюдава поради почти пълното изчезване на енцефалита Econom, докато честотата на паркинсонизма се увеличава с HIV инфекцията.

В домашната неврологична практика може да се проследи свръхдиагностика на съдовия паркинсонизъм. Това се дължи на факта, че критериите за неговата диагноза отсъстват дълго време или са погрешни и едва наскоро придобиват повече или по-малко единна форма. Клиничната картина на съдовия паркинсонизъм е много характерна и се различава значително от тази при болестта на Паркинсон; освен това, когато съдовият паркинсонизъм разкрива съответните промени на ЯМР. Във всички случаи на паркинсонизъм, особено хемипаркинсонизъм (през който преминава болестта на Паркинсон), е необходимо невроизобразяване, за да се изключи етиологията на паркинсонизма.

Клиничните прояви на нормотензивната хидроцефалия често наподобяват само паркинсонизъм, но истинският синдром на паркинсонизма също се описва като неговото усложнение.

В клиничната практика болестта на Паркинсон най-често трябва да се диференцира от други дегенеративни заболявания, принадлежащи към групата на Паркинсон плюс (множествена системна атрофия, прогресивна надядрена парализа, кортико-базална дегенерация, дифузна болест на болестта, комплексен паркинсонизъм - ALS-деменция). По-рядко други заболявания са причина за диференциалната диагноза: болест на Уилсън-Коновалов, есенциален тремор, болест на Алцхаймер и др.

Трябва да се подчертае, че има някои клинични особености на паркинсонизма, които позволяват незабавно да се постави под съмнение диагнозата на болестта на Паркинсон. Тези характеристики включват ранно падане, ниска ефикасност на леводопа, симетрия на моторни нарушения, отсъствие на тремор, ранно появяване на признаци на периферна автономна недостатъчност.

По този начин, основните принципи на диференциалната диагноза при болестта на Паркинсон се състоят, първо, от задължителното използване на описаните по-горе тристепенни диагностични критерии, и второ, при целенасочено търсене на симптоми, характерни за други заболявания, като мозъчни или пирамидални признаци, очни кризи, пареза на поглед, синдром на "чужда ръка" и др.