Затворена нервна блокада

Затворната блокада на нервите най-често се използва за диагностика и лечение на тилната невралгия. Той е полезен и в комбинация с други блокади на главата и шията за анестезия на скалпа, в случаите, когато само инфилтрация не е достатъчна.

Повечето пациенти с блокада на тилната нерва изпитват симптоми, подобни на тилната невралгия. Тези пациенти често са в края на дълга и изтощителна медицинска програма и по този начин може да се нуждаят от подробно обяснение на това, което ги очаква по време на блокадата.
За блокадата са необходими само 3-5 мл местна анестезия, може да се използва местна анестезия.

Големият тилен нерв произхожда от гръбната част на 2-рия цервикален нерв и тече дълбоко в мускулите на врата, докато стане подкожно малко под горната линия на лигавицата. Той се появява на тази линия в комбинация с тилната артерия, която служи като най-полезната насока за локализиране на големия заден мозъчен нерв.

Най-ефективната позиция на пациента за блокиране на големия тилен нерв е позицията на седене, като брадичката е притисната до гърдите. Иглата с къса 25 габарит се прекарва през кожата на нивото на горната нухална линия, за да се създаде "стена" на местна упойка около задната задна артерия. Артерията обикновено се намира приблизително на една трета от разстоянието от външната окципитална издатина и мастоидния процес на нивото на горната гръбна линия. Инжектирането на 3-5 ml локален анестетик в тази област се постига със задоволителна анестезия.

Повърхностният характер на блокадата трябва да причини рядко развитие на усложнения. Във всеки случай е важно да попитате пациента дали е претърпял операция на гърба на черепа, тъй като пациентите, претърпели такава операция след блокиране на тилния нерв, развиват обща спинална анестезия.

За да е ефективна окципиталната блокада по отношение на диагностицирането и лечението на болката, анестезиологът трябва да изясни очакванията на пациента по отношение на тази блокада преди да бъде извършена. Често пациентите отиват при анестезиолог след дълъг тежък тест на алтернативни методи за лечение на болка, в светлината на това е важно да се управляват психосоциалните нотки на процедурата, както и да се обсъждат техническите особености.

При планирането на диагностичен блок е важно да се придържате към използването на ниска доза местна упойка, за да се сведе до минимум объркването с облекчаване на миофасциалната болка. Облекчаването на ипсилатералната или темпорална болка след окципиталната блокада не изключва възможността оципиталната невралгия да действа като причина за болка, тъй като облекчаването на болката се развива извън типичната зона на чувствителна инервация на тилния нерв. В някои от тези случаи, поради интернейронните връзки в мозъчния ствол и гръбначния мозък между тригеминалния ганглий и втория шиен спинален нерв, ретроорбиталната болка се облекчава чрез блокиране на големия тилен нерв.

Затворена нервна блокада

A. Индикации Блокадата на тилната нерва е показана за диагностика и лечение на тилната главоболие и невралгията на тилния нерв.

Фиг. 18-6. Затворена нервна блокада

Б. Анатомия Голям тилен нерв, образуван от задните разклонения на цервикалните гръбначни нерви С₂ и С₃, докато малкият тилен нерв се формира от предните клони на същите тези нерви.

Б. Техниката на блокиране Големият тилен нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично на тилната издатина на нивото на горната линия на облицовка (Фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално до тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият тилен нерв се блокира чрез прилагане на 2-3 ml анестетик още по-латерално към горната нухална линия.

Ж. Усложнения Има лек риск от интраваскуларно инжектиране.

Дата на добавяне: 2015-08-04; Видян: 1869; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Невралгия на тилния нерв: симптоми и лечение

Невралгия на тилния нерв е един вид главоболие. Той е свързан с дразнене и компресия на влакната на тилния нерв, характеризиращи се със специфичните характеристики на самата болка. Невралгия на тилния нерв може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често поради наличието на други здравословни проблеми, които провокират неговото развитие. Във всеки случай, това условие изисква медицинска намеса, тъй като тя значително отрова човешкия живот. Тази статия ще предостави информация за причините, симптомите, диагностиката и лечението на невралгията на тилния нерв.

Общо има четири човешки тилни нерва: две големи и две малки (съответно по една от всяка страна). Големи задни нерви се образуват от задните клони на 2-рия шиен спинален нерв (С_II). Нервните влакна обграждат долния ръб на долния наклонен мускул на главата, перфорират семиостомичния мускул и трапецовидния мускулен сухожилие на мястото на неговото прикрепване към тилната кост и след това се разпадат на няколко клона в кожата на тилната и частично теменната област. По този начин, големият тилен нерв е сензорен нерв, който осигурява инервация на кожата. Той няма нищо общо с инервацията на мускулите, тъй като преминава през тях в транзит, без да раздава клони.

Малкият тилен нерв се формира от предните клони на 2-ри и 3-ти гръбначни нерви (С_II и С_III), като нерв на цервикалния сплит. Нервът също е чувствителен, той отива зад стерилно-камъновидния мускул на мястото на неговото прикрепване към мастоидния процес. Нервът осигурява иннервация на кожата на задната страна на главата (зад ухото). Раздразнение или компресия на нерва в която и да е част от неговата последователност причинява невралгия на тилния нерв.

Анатомичните данни за тилните нерви са важни за диагностицирането на невралгията на тилния нерв. Познаването на хода на влакната позволява да се определят спусъчните точки, натискането на които причинява типичните симптоми на невралгията на тилния нерв и потвърждава диагнозата. Но нека поговорим за това малко по-късно. Сега да разгледаме причините за очната невралгия.

причини

Има две форми на очна невралгия:

• идиопатична (първична), която също се нарича невралгия на Арнолд;
• симптоматично (вторично).

Невралгията на Арнолд не е известна на учения, т.е. може да се каже, че тя възниква спонтанно, без други причини.

Симптоматична невралгия на тилния нерв е резултат от други заболявания. В този случай тя може да бъде проява на:

• дегенеративно-дистрофични процеси в областта на цервикалния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоза, спондилартроза, протрузия или херния на междупрешленните дискове);
• наранявания на шийните прешлени;
• аномалии на краниовертебралния възел;
• туморен процес на шийния прешлен, задна част;
• продължително претоварване на мускулите на врата, което е съпроводено с развитие на спазъм (поддържане на определена поза, например, огъване над компютър или шевна машина през работния ден);
• хипотермична глава (без шапки през студения сезон);
• редица соматични и инфекциозни заболявания (диабет, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, туберкулоза на гръбначния стълб, подагра, ендартерити, вирусни инфекции на тялото).

Симптоматичната невралгия на тилния нерв не изчезва без лечение на основното заболяване. Понякога проявите му са първите признаци на друго заболяване. За да се открие истинската причина за невралгията на тилния нерв, е наложително да не се пропуска по-трудното заболяване (например, тумор).

симптоми

Тъй като задните нерви са сетивни нерви, основните прояви на заболяването са в сферата на усещанията.

Основният симптом на невралгия на тилния нерв е пристъпната болка. Болката се появява в зоната на иннервация на тилната нервна система, т.е. главно в областта на шията. Болката в гърлото, в ухото. Може да бъде едностранно (което се случва много по-често) или двустранно, в зависимост от екстензивността на тилната нервна система.

Природата на болката е особена. Пациентите описват чувствата си като стрелба, преминаване на електрически разряд, пулсиране на изгарянето. Усещането се разпространява ясно по протежението на нервните влакна. Болките са остри, доста силни по интензивност (дори мъчителни), провокирани от движения (завои) на главата, кихане, кашлица, въпреки че самите те възникват спонтанно. За да не предизвикват болка, пациентите дават на главата силна позиция, леко го накланя назад и настрани.

Продължителността на единичен удар на болка от няколко секунди до няколко минути. Броят на пристъпи на болка на ден е много променлив: от единични до десетки и стотици. Разбира се, голям брой гърчове се понасят много по-трудно от болните, пречат на обичайния начин на живот и причиняват увреждания.

В някои случаи, в интертикалния период, тъпата болка продължава в тилната област.

Характерен симптом на заболяването е наличието на специфични точки на задействане (спусъка), натискът върху които причинява пристъп на болка. Това са следните точки:

• за големия тилен нерв е условно необходимо да се начертае линия, свързваща мастоидния процес и тилната тръпка, да се раздели на три равни части. Точката е разположена между средната и вътрешната трета;
• за малкия тилен нерв, в областта на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към мастоидния процес, по задния му ръб (точката на Кеер).

Друг симптом на невралгия на тилния нерв може да бъде намаляване на чувствителността в инервираната област: инжектирането се усеща като докосване и леко докосване не се възприема от пациента. В тилната област могат да се появят парестезии: неприятни усещания за изтръпване, пълзене, студени тръпки и други подобни. Кожата в тази област може да промени цвета си: става бледа или червена.

диагностика

Установяването на диагноза невралгия на очния нерв обикновено не е трудно. Това е диагнозата, която се поставя още при първия преглед от лекар. Типичните оплаквания, както и появата на болка при натискане на точките на задействане, не оставят съмнение. Причината за заболяването обаче остава неясна. За търсене на източника задайте допълнителни изследователски методи:

• рентгенография на шийните прешлени;
• изчисляване на магнитния резонанс на шийните прешлени.

При отсъствие на патологични промени в хода на изследването, невралгия на тилния нерв се разпознава като първична. Той играе роля в лечението на болестта. При симптоматична невралгия на тилния нерв, заедно с терапевтични мерки, насочени към неговото елиминиране, едновременно с това се лекува заболяването, което е причинило невралгия.

лечение

Лечението на невралгията на тилния нерв може да бъде консервативно и оперативно. Първият опит да се справи без операция.

Консервативните методи на лечение включват:

• използването на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, напроксен и др.). Лекарствата имат аналгетично, противовъзпалително действие;
• използване на мускулни релаксанти, т.е. лекарства, които намаляват мускулния тонус. Това е оправдано в случаите, когато развитието на невралгия на тилния нерв се причинява от мускулни спазми по пътя на нерва. Най-ефективни сред тази група лекарства са тизанидин (Sirdalud) и Mydocalm;
• използване на антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин, прегабалин) и антидепресанти (амитриптилин, дулоксетин). Подобни действия се предприемат в случаи на продължително облекчаване на болката;
• окципитална нервна блокада. Тази манипулация е въвеждането на смес от лекарствени вещества в нервните изходи на кожата Те могат да бъдат хормони (хидрокортизон, дипроспан, дексаметазон) или анестетици (лидокаин, новокаин) или тяхната смес. Ако блокадата се извършва правилно, болният синдром се елиминира. Понякога след известно време блокадата се повтаря;
• физиотерапевтични методи (ултразвук, лазерна терапия, електрофореза, магнитна терапия);
• масаж, комплекси за физиотерапия;
• акупунктура;
• мануална терапия и спинална тракция (подходяща за дегенеративно-дистрофични процеси в шийните прешлени).

Ако се използват консервативни методи на лечение не успяват да се отърват от невралгия на очния нерв, тогава се прибягва до хирургично лечение. Хирургичната интервенция може да бъде два вида:

• микроваскуларна декомпресия. Този вид хирургично лечение се използва в случаите, когато тилната нерв е компресиран от близките структури (по-специално, патологично променени съдове);
• невростимулации. Специално устройство, което генерира електрически импулси се имплантира под кожата в областта на шийката на матката. Импулсите инхибират болезнените стимули. Самият пациент може да регулира дейността на невростимулатора.

И все пак, в повечето случаи е възможно да се справи с невралгията на тилния нерв без участието на хирурзи.

Така, обобщавайки горното, трябва да се каже, че невралгията на очния нерв е патология на периферната нервна система, основната проява на която е главоболие в задната част на главата. Заболяването не представлява заплаха за човек, но значителният болков синдром се превръща в муха в мехлем в цевта с мед на фона на нормалното здраве. Невралгия на тилния нерв лесно се диагностицира, но винаги изисква търсене на истинската причина за неговото възникване. Възможно е да се отървете от заболяването чрез консервативни или хирургични методи. Основното нещо - не забавяне на посещението на лекар.

Невропатологът от клиниката Сиена-Мед Бухтояров С.Н. говори за това, което е невралгия на тилния нерв, какви са нейните симптоми, принципите на диагностика и лечение:

Потискаща невралгия и хронични главоболия

Някои пациенти, които изпитват чести мигрени или главоболие на напрежението, могат да свържат своето заболяване с метеорологична зависимост, увеличено натоварване или обща умора, натрупана през дългите дни без почивка. Всъщност, проблемът може да се крие много по-дълбоко.

Обикновено пациентите с хронично главоболие отбелязват, че болката започва от едната страна на врата или от основата на черепа и се разпространява през теменни и темпорални области до челото и очната ябълка.

Това е така наречената болка от вида на каската: ако пациентът бъде поканен да покаже с дланта си там, където започва болката и как се разпространява, тогава той извършва движение, наподобяващо отстраняването на шлема от главата. Тази болка се нарича cervicogenic headache (т.е. "излизане от врата").

Източникът на този болков синдром често може да бъде голям заден мозъчен нерв или Арнолдов нерв. Този нерв се формира от втория корен на цервикалния нерв и преминава под основата на черепа. По пътя си от гръбначния канал той се огъва около междинно-мозъчния стад С1-2 (ставата между първия и втория шиен прешлен). Не е далеч от нерва е гръбначната артерия. Нервът преминава през мускулите на цервико-тилната област и отива към скалпа (№ 5 е големият тилен нерв).

Местоположението на големия тилен нерв

При поражението на големия тилен нерв може да се развие болковият синдром според вида на невралгия: тилната невралгия (или невралгия на Арнолд).

Причините, които водят до лезия / възпаление на тилния нерв могат да бъдат:

• Травма на шията и тилната област (най-често).
• Спазъм на мускулите на врата (или миофасциален синдром).
• Дегенеративни промени в междупрешленните стави С1-2 (остеоартрит С1-2).
• Ревматоиден артрит с лезии на тази става.
• Малформация на Арнолд - Chiari (аномалия на Арнолд - Chiari).
• Нервни или костни тумори на дадена област.

За насърчаване на развитието на тилната невралгия може:

• Грешна поза.
• Неправилно положение на работното място (например, когато работите с компютър).
• Емоционален стрес.
• Стрес и др.

Потискащата невралгия понякога може да бъде объркана с мигрена или напрежение. В резултат на това пациентът може да получи неадекватно лечение. Болестта се проявява в две форми:

1. Пароксизмална форма (пароксизмална): пристъпи на силна пулсираща (или сътресена) болка от едната страна на главата (по-рядко от двете страни), започвайки от подкопната област и разпространявайки се през короната, храма до челната област, до очната ябълка.
2. Постоянна форма: непрекъсната лека болка с епизоди на усилване.

Когато се изследва пациент, често е възможно да се открие нарушение на чувствителността на скалпа в областта на инервацията на големия тилен нерв (повишена или намалена болка). Палпацията се определя от болка в местата, където преминава нервът.

Допълнителни методи за изследване са: рентгенография на шийните прешлени, МРТ на шийните прешлени и главата, МСКТ. В някои случаи се извършва дуплексно сканиране на съдовете на шията и главата.

Лечението обикновено е консервативно. От лекарствата, нестероидните противовъзпалителни средства, мускулните релаксанти на централното действие могат да дадат добър ефект. Ако тези лекарства са неефективни, можете да предпишете лекарства прегабалин, габапентин, антидепресанти.

Разнообразни физиотерапевтични процедури (ултразвук, транскутанна електронейростимулация и др.), Сцепление на врата (тракция зад главата), манипулации на гръбначния стълб, акупунктура, физиотерапия, правилна организация на работното място, активен начин на живот, регулиране на работата и почивката могат да донесат ползи.

Ако комплексното консервативно лечение не донесе облекчение, болката се превръща в хронична форма, в който случай се блокира голям заден мозъчен нерв. Тази блокада също е диагностична - ако след като е преминала, болката е преминала поне за известно време, тогава най-вероятният източник на болка е големият тилен нерв.

В нерва се подава лекарствена смес, състояща се от локален анестетик (упойващо средство: лидокаин, маркен и др.) И кортикостероид, лекарство с изразено противовъзпалително действие. Най-добре е да се извърши блокадата на мястото на преминаване на нерва в близост до междупрешленната става С1-2. Това не само ще блокира нерва, но и ще осигури терапевтичен ефект върху ставите и периартикуларните тъкани. Блокадата може да се извърши по отношение на анатомичните структури, определени чрез сондиране. Въпреки това, за да се повиши ефективността на процедурата и да се намалят рисковете, е по-добре да се използват различни методи за визуален контрол: ултразвук, цифрова рентгенова флуороскопия или компютърна томография.

В клиниката "Обериг" е възможно да се извърши тази блокада, като се използват всички изброени методи за контрол. Най-предпочитана е блокадата под контрола на MSCT (многослойна спирална компютърна томография). Използвайки МСКТ, лекарят вкарва върха на иглата директно в големия тилен нерв, което значително увеличава ефективността на процедурата. В същото време ясно се визуализират други нервни и съдови образувания на шията (например, гръбначните артерии). Така се избягва травмата и по този начин се намаляват рисковете за пациента.

Блокадата на големия тилен нерв под контрола на MSCT: върхът на иглата е инсталиран в междупрешленната става C1-2, където преминава главният ствол на нерва.

Ако имате съмнения относно здравето си, не губете време, запишете се на среща с неврохирурга в клиниката на Оберих Илляшенко Вадим Игоревич, като се обадите на номерата:

Потискаща невралгия - причини, симптоми, лечение

Потискащата невралгия или тилната нервна невралгия, наричана още окципитална невралгия, е причина за остри, стрелбащи болки в главата и шията. Посоката на болката може да бъде или по посока на короната, или по посока на раменете, лопатките и раменните венци. Болката при този тип нарушения е пароксизмална (пароксизмална - с тежка болка по време на атаката) и се проявява както в зоната на иннервация на тилните нерви, така и в зоната на отразената болка. Понякога остри, стрелба, пароксизмални болки са едностранни и двустранни, а болката може да бъде придружена от парестезии или разстройства на чувствителността.

Причини за поява на тилната невралгия

Не забравяйте, че шийката на гръбначния стълб е най-мобилна, а масивността и размерът на прешлените в него са много по-малки, отколкото в лумбалната част на гръбнака, а теглото на главата е достатъчно голямо. Ето защо, най-честите причини за тилната невралгия са:

• Дълъг, хроничен мускулен спазъм, който се развива в условия на недостатъчна двигателна активност, например при продължителна принудителна поза. Този рисков фактор е решаващ за офис работници, студенти и всеки, който има заседнал начин на живот;
• Проблеми в междупрешленните дискове: последствията от херния, издатини, нестабилност на шийните прешлени;

Прищипване на тилния нерв с междупрешленните дискове в шията.

• Наранявания и последствия от тях: фрактури на ръцете и телата на шийните прешлени, разкъсване на мускулите. Най-често срещаният механизъм на травматично увреждане е пътно произшествие;
• Хипотермия на врата. По-често се среща по време на пътуване с кола с отворено прозоречно крило. Това може да се случи дори през лятото, топло и слънчево време.

Има причини, които са редки, те са вторични, тъй като са косвени усложнения на основните заболявания:

• Менингит, енцефалит, възпалителни заболявания на централната нервна система;
• Туберкулоза на шийните прешлени;
• Кристален артрит (подагра), локализиран в атипично място (цервикален спондилит);
• Периферни съдови заболявания на шията (широко разпространена атеросклероза, артерит облитериращ, периартеритен нодоза);
• Диабетна полиневропатия. В класически случаи, нервите на крайниците са засегнати, с развитието на сензорни нарушения като "чорапи" и "ръкавици", но понякога се появяват атипични лезии;
• Гръбначна туберкулозна лезия: туберкулозен спондилит.

Голям брой от напълно различни причини води до факта, че пациентът трябва да бъде държана компетентна и пълна диагноза. Една от диагностичните и в същото време медицински изследвания е блокадата на големия тилен нерв, който се провежда в процедурна стая чрез въвеждане на местен анестетик (лидокаин) в областта на нерва, понякога с кортикостероиден препарат (Kenalog), който има дълго противовъзпалителен ефект.

Голям окципитален нервен блок

Тази малка манипулация ще направи възможно различаването на лезията на тилния нерв от други процеси, които могат да симулират нейното участие. По този начин често се развива траен терапевтичен ефект.

Как се проявява тилната невралгия

Най-важният и основен симптом на заболяването е главоболие в задната част на главата. Той има свои специфични симптоми:

• Подобно на всяка невралгия, болката възниква рязко и внезапно, те се задействат от въртенето на главата, при допир, с носенето на шапки;
• Най-често болките се снимат по характер, подобно на мълния или електрически ток;
• Областта на болката е шията, шията, пространството в мастоидните процеси на темпоралните кости (зад ушите). Понякога болката може да "отразява" и да се появява в челото, околните орбити;
• Причинява болка при дразнещи спусъчни точки, които са локализирани в областта на шията и короната. По този начин могат да се появят припадъци при разресване, шампоан, вземане на контрастен душ, облечен в топла шапка. Провокация може да бъде причинена от подстригване в бръснарница, работа в наклона (например, при плевене на легло) и дори при издигане на висока яка. От особена диагностична стойност е оплакването на пациента от провокация на болка с внезапно, ярко осветяване.
• По правило съществува едностранна локализация на невралгични болки, но има и двустранно увреждане, но много по-рядко;
• Болките се характеризират с внезапно начало и рязко внезапно спиране.

Диагностика и диференциална диагностика

Тъй като основният диагностичен признак е главоболие, често едностранно, основната диференциална диагноза е мигрена, която понякога се бърка с тилната невралгия. В действителност, в някои случаи симптомите са сходни: например, фотофобия и болка в половината на главата.

Но с внимателен въпрос можете да намерите ключа към разбирането. Така например:

• При мигрена болката често пулсира, пациентът усеща преминаването на кръвния поток, орбитата е „болка”. При невралгия болката е бърза, мълния, идва и излиза внезапно;
• При мигрена, често се появява състояние, често наричано аура. Това може да е замаяност, трептене на мухи пред очите и други признаци. Когато аура невралгия не се случи;
• Като правило ярка светлина не провокира мигрена, но е неприемлива по време на болка, а също така е съпроводена с непоносимост към силен звук;
• Мигрена може да бъде придружена от гадене, а в разгара на главоболието се появява еднократно (или по-рядко - повтарящо се повръщане), докато невралгия на тилната нерва (като всяка друга) не е придружена от гадене и особено от повръщане.
• Мигрената има характерен признак - пациентите се опитват да стискат храмовете си по-плътно, или да покрият главите си с ръце, за да ги завържат, това носи облекчение по време на атака. При невралгия, напротив, всяко докосване може да причини болка;
• Причината за мигрена може да бъде продължителна употреба на хормонални контрацептивни лекарства, продукти, съдържащи тирамин-сирене, както и ядки, шоколад и червено вино, както и злоупотреба с лекарства за главоболие (с развитието на т.нар. Абузусна главоболие).

Разбира се, пробното лечение също дава отговор на въпроса какво причинява главоболие: ако е невралгия, то тогава тя ще бъде стабилна и няма да може да се поддаде на терапия с триптани, с помощта на ерготаминови препарати (ергот-алкалоиди) и с помощта на вазоконстрикторни лекарства.

Мигрената може да премине просто от нормализирането на диетата, работата и почивката и отхвърлянето на наркотици, както и от вредните продукти. Само отказ от лекарства трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар, тъй като отказът да се приемат определени лекарства може да доведе до сериозни усложнения.

Рутинната диагностика на тилната невралгия обикновено дава малко резултати. Неговата основна задача е да потвърди функционалния характер на болката и търсенето на деструктивни процеси в шийните прешлени, както и насипни образувания. За тази цел се използват следните методи:

• Компетентен и внимателен разпит и подробен неврологичен преглед. Това е и набор от методи, и един от най-добрите. За съжаление, по-малко и по-малко специалисти са в състояние да направят това, като замени клиничното мислене с инструментални методи;
• Компютърна томография. Предимството на този метод е неговата скорост, но в същото време оценката на състоянието на меките тъкани и хрущялните образувания не е достатъчно добра. Радиационното натоварване по време на изчислената рентгенова томография е незначително.
• Магнитно-резонансна томография. Най-информативен начин за диагностициране на състоянието на хрущялната тъкан, мускулите, централната нервна система и органите на шията. За да се получи информативна томограма, интензитетът на магнитното поле на томографа трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 Тесла. Това трябва да е достатъчно, за да се разграничи уверено образованието, чийто размер е около 1 mm.

Противопоказания за ЯМР е клаустрофобия (страх от затворено пространство), тъй като времето за изследване е около 30 - 40 минути. Освен това, тази процедура не може да се извърши при пациенти с метални импланти в тялото, които се състоят от магнитни материали (феросплави). Пациентите със сърдечен пейсмейкър (пейсмейкър) също нямат право да извършват ЯМР пожизнени причини, поради риска от фатални аритмии.

Едно от "екзотичните" противопоказания за ЯМР е наличието в тялото на татуировки, съдържащи метализирани багрила. Под въздействието на магнитно поле тези цветове започват да се движат и, затопляйки се, причиняват парещи болки.

• Стандартен скрининг, евтин и безопасен с подходящи предпазни мерки, е класическият метод на рентгенови лъчи. В същото време, рентгенографията се извършва директно и странично, с функционални тестове.

Лечение на тилната невралгия

Както винаги при лечение на невралгия, предпочитание се дава на консервативна терапевтична техника и само в случай на неефективност трябва да се прибегне до оперативни методи на лечение.

Консервативните методи на влияние върху това заболяване се свеждат до следните методи:

• Терапевтичен масаж. Това се случва като класика, така че можете да приложите източните техники, да използвате акупресура. Показан в интеротичния период, когато "светлите прозорци" имат значителна разлика.

Масаж на тилната област е необходим за опитни масажисти, които познават метода на терапевтичния масаж.

Стойността на масажа е да се подобри кръвоснабдяването на мускулите на задната цервикална група, за да се постигне нормализиране на изтичането на кръв, което намалява повишения мускулен тонус. Това е тоничното свиване на мускула, което е отговорно за болезнените импулси на изцедения нерв.

• Физиотерапевтични процедури, свързани с ефектите върху тялото на различни течения: амплипсулна терапия, електро-електрическа и други техники;

Апарати за провеждане на амплипсулна терапия

• Дейности по време на заседнала работа и неподвижност, тренировъчна терапия, гимнастика, плуване. Много добре, тези методи помагат, когато се комбинират с физиотерапия и масаж.

Медикаментозната терапия на тилната невралгия се различава малко от класическото лечение на други невралгии, произтичащи от черепните нерви. Използвани лекарства като:

• Антиконвулсанти (финлепсин, карбамазепин, тегретол). Позволява да се елиминира появата на лезия в периферната нервна система;
• Мускулни релаксанти на централно действие (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Тези лекарства допринасят за намаляване на мускулния тонус чрез фармакологични средства (същият ефект може да се постигне чрез прилагане на терапевтични масажи);
• Нестероидни противовъзпалителни средства, включително тези с аналгетичен ефект - Movalis, Nalgezin, Saridon, Nise, Efferalgan.

Любопитно е, че в случай на тригеминална невралгия, тези лекарства са абсолютно безполезни, тъй като ганглийът (възел Гасер, разположен в черепната кухина) няма болезнени сензорни окончания, затова тези лекарства "нямат точка на приложение". В случая на оципитална невралгия, в процеса участват голям брой мускули, които са склонни да са в спастично положение. Болкови импулси, докато са доста сериозни. За да се "счупи" този порочен кръг и да се използват НСПВС.

Важно е при избора да се вземе предвид селективността на лекарството. Колкото по-висока е селективността, толкова по-малък е рискът от странични ефекти, като например развитието на стомашна язва или ерозивен гастрит поради неконтролиран прием на лекарства. При риск от развитие на язвена болест е показано съвместно приложение с омепразол в доза от 20-40 mg / ден.

В случай, че болката е гореща, непоносима в природата (невропатична болка), след това използвайте лекарства за лечението му, съдържащи габапентин. Тези лекарства включват Neurontin, Tebantin. Тези лекарства се използват според схемите, при увеличаване на дозата.

• Антидепресантите се използват успешно и за лечение на болка, която е устойчива на други терапии. Най-често се използват лекарства като Велафакс, Рексетин.

Невралгията на тилния нерв, за разлика от тригеминалната невралгия, има няколко обстоятелства, които позволяват да се третират по-продуктивно:

• Наличието на изразен мускулен компонент, който ви позволява успешно да прилагате масаж и препарати от групата на НСПВС;
• Анатомия на тилните нерви. Тя ви позволява да правите блокадата с висока точност, тъй като тези нерви не се разклоняват в дълбините на черепа, като тригеминал, а точките на блокадата са достъпни.

Затова терапевтичните блокажи на тилната нервна система са широко разпространени. Веществата, които се прилагат, могат да бъдат местни анестетици, както и кортикостероидни хормони. Най-често използваните инструменти като дексаметазон, хидрокортизон. Най-траен ефект има въвеждането на продължителни лекарства (Kenalog). Не се препоръчва обаче постоянно да се прилага блокада. Това трябва да бъде спешно средство, в противен случай се развива пристрастяване към лекарството, а хормоните започват да оказват системен ефект.

Хирургичното лечение на тилната невралгия осигурява две възможности за хирургическа интервенция:

• Невростимулация на тилните нерви (дясно и ляво, или от едната страна). Съвременен метод на лечение. Тя се състои във факта, че вместо на свободата, нервът се „налага” от изкуствени импулси с определена честота и сила, които се усещат от пациента, като слаба приятна топлина, светлинна вибрация или изобщо не се усещат.

За това има специална техника, подобна на въвеждането на изкуствен пейсмейкър. Под кожата на пациента се имплантира специално устройство, чийто заряд продължава няколко години. Той доставя тези импулси през жиците, които са имплантирани в тилните нерви. Това устройство е по-малко от кибритена кутия. Такова лечение вече е възможно в чужбина, с неефективност на консервативната терапия. Този вид лечение няма странични ефекти.

• Операцията на микроваскуларна декомпресия, която елиминира фактора на механичната компресия на тилната нерва в случай, че компресията е причина за развитието на тилната невралгия. Често за силно изразените ефекти на остеохондроза е необходима тази хирургична интервенция.

Страничните ефекти от тази операция не са редки и могат да бъдат намалени до намаляване на чувствителността и появата на зона на хипестезия в тила.

Усложнения и ефекти на тилната невралгия

Има много неграмотни статии в интернет, които повтарят, че тази невралгия може да доведе до слепота. Това е напълно абсурдно изявление. В най-неблагоприятните събития, заболяването може да доведе до безсъние, хроничен болезнен стрес, загуба на апетит. Поради локални нарушения на кръвообращението, както и в случай на атеросклеротично увреждане на артериални съдове, пренасящи кръв към мозъка, могат да се появят признаци на синдром на вертебрална артерия (замаяност, гадене, повръщане, нарушен слух, зрение) и повишен риск от исхемичен инсулт.

Вторичните рискове са свързани с повишаване на кръвното налягане и общата реакция на тялото към болка, която е същата при невралгия на черепните нерви.

Профилактика на тилната невралгия

За да се избегне това неприятно заболяване, както и да се направят "ярки пропуски" по-дълго, трябва да следвате прости правила, които се свеждат до следните препоръки за превенция:

• Водете активен начин на живот. В присъствието на заседнала работа, на всеки 45 минути да се направи набор от гимнастически упражнения - “производствена гимнастика”;
• Правене на спорт. Показва видовете, които не водят до шокови натоварвания на шийните прешлени: плуване, колоездене, каране на ски. Плуването е особено показано, тъй като работата на мускулите на шията се преразпределя в условия на значителна загуба на тегло на главата по такъв начин, че дълбоките мускули на врата, включително тези, които са способни на уплътняване и развитието на миофасциален синдром, работят интензивно и доставят кръв;
• Не злоупотребявайте с никотин и алкохол. Наличието на хронично алкохолно отравяне значително намалява способността за възстановяване в централната и периферната нервна система;
• Избягвайте хипотермия и нараняване. За да направите това, през зимата, трябва да подготвите устройства против хлъзгане по леда, да не носите високи и тежки шапки, да се навеждате, когато преминавате под ниските врати, затворете вентилационния отвор в колата;
• Занимава се с превенция на цервикална остеохондроза. Когато хрускам в шията, затруднено движение, трябва да бъдат изследвани за издатини и хернии в шийните прешлени, нестабилност и започнете лечение. Неизбежният процес на инволюция на хрущялната тъкан в шийните прешлени в някои случаи може да доведе до главоболие, намален приток на кръв в мозъка, загуба на паметта и увеличаване на риска от инсулт и атеросклероза.
• Предотвратете появата на авитаминози, особено тиамин, пиридоксин и цианокобаламин - витамини от група В, които са невротропни и поддържат провеждането на импулса по нервните влакна. Храната задължително трябва да включва морски дарове - източник на ω - 3 ненаситени мастни киселини, които са включени в състава на миелина - обвивката на нервните влакна, която служи като изолатор, "гарант" за правилното поведение на импулса;
• Не забравяйте да следвате най-важните показатели за организма - нивата на холестерола и кръвната захар. Въпреки че съвременната медицина поставя диагноза за захарен диабет чрез изследване на други показатели - гликозилиран хемоглобин, тези скрининг методи могат да направят пациента предупредителен;

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Невралгия на тилната нервна система, като самостоятелно заболяване, почти никога не се случва без причина, а основната е мускулен спазъм на подкожията и цервикалните мускули.

Какво е овалната нервна невралгия и какви лечебни методи се използват за лечение

Невралгия на главата - този термин често се нарича редица заболявания, характеризиращи се с чести оплаквания от замаяност, "стрелба", изтръпване на лицето, тилната, теменната област.

Има много видове невралгии. Всеки от тях има свои характеристики. Едно от най-трудните заболявания е неврит на тилния нерв. Той има много симптоми и може да изпрати дори абсолютно здрав човек на болнично легло.

Невралгия на тилния нерв

Невралгия е заболяване, при което периферните нерви са повредени. Характеризира се с възпаление, изстискване или дразнене на нервните влакна. Влакната, разположени извън мозъка и гръбначния мозък, изпълняващи функцията на комуникация между централната нервна система и определени части от тялото, стават обект на заболяването.

В случай на тилна невралгия, 2 големи и 2 малки нерва, разположени по двойки от двете страни на тила, могат да бъдат симетрично засегнати по отношение на оста на гръбначния стълб. Големите продължават задните клони на 2-ри цервикален нерв. Те излизат под долния наклонен мускул на главата, преминават през трапецовидния мускул в областта на тила под кожата, осигуряват неговата чувствителност.

Малките произлизат от цервикалния сплит, са съставени от влакна на първия - третия нерв. Те иннервират страничните части на тила, частично ушите.

Видове невралгия

Невритите на тилния нерв могат да се появят като отделно заболяване или в резултат на други заболявания. Следователно има два вида:

• Първична (идиопатична). Друго име е Арнолд Невралгия. Това се случва спонтанно, независимо от други фактори. Той изведнъж изчезва.
• Вторично (симптоматично). Появява се в резултат на различни заболявания.

причини

Заболяването възниква под влияние на различни фактори. Изключение е първичната невралгия. Все още не е известно какво го причинява.

Една от най-честите причини за вторична невралгия е действието на неблагоприятни професионални фактори. Постоянно в неудобно положение, принудителното огъване на шията или поддържането му в определена позиция провокира силно мускулно напрежение и възпаление на цервикалния нерв. Най-често този път на формиране на невралгия се открива при водачи и служители на банки и офиси.

Друга често срещана причина са дегенеративно-дистрофичните процеси в областта на шията, включително остеохондроза и артрит. Растежът на костната тъкан, подмяната на хрущяла с него, имобилизацията, сближаването на прешлените, появата на херния и изпъкналостта водят до компресия или прищипване на тилния нерв.
Нарушението се развива в резултат на внезапни движения, увреждания на гръбначния стълб, главно в областта на шийката на матката, които се появяват по време на спорт. Хипотермията провокира възпаление на нервите на шията.

Силен емоционален стрес, стресът може да провокира развитието на заболяването или да влоши курса му.

Често появата на невралгия се причинява от наличието на следните заболявания при пациента:

1. Заболявания, свързани с появата на тумори в областта на шията или шията.
2. Инфекциозни заболявания на мозъка и гръбначния мозък, по-специално енцефалит или менингит.
3. Захарен диабет.
4. Възпаление на кръвоносните съдове.
5. Вирусни заболявания.
6. Туберкулозен спондилит.
7. Автоимунни заболявания, като лупус еритематозус.
8. Диабетна полиневропатия.

Точните причини за заболяването могат да бъдат определени от лекаря. Само те ще помогнат да се определи правилната тактика на лечението. Без това оттеглянето ще има краткосрочен ефект.

симптоми

Когато неврит на тилния нерв боли същите натъртвания. Болката се разпространява по шията, ухото, долната челюст, орбитата. Може да се усети в рамото, зоната около ключицата. Обикновено е едностранно. При тежки поражения улавя и двете страни.

Болката е пароксизмална. Появява се внезапно, сякаш ударен от ток. Придружено от лумбаго, пулсации. Атаките траят от няколко секунди до няколко минути, а обострянето може да се повтори много често - до стотици на ден. Болката се влошава от кашлица, кихане, неуспешно накланяне на главата, надраскване, докосване на главата.

По време на междинния период, главоболие, изтръпване, парене и усещане за изтръпване на гъска издуват лицето. Болката може да бъде придружена от повръщане, гадене, чувство на студ, сълзене. Невъзможно е да се докосне болната област. Въпреки това, понякога засегнатата област губи чувствителност, става вцепенена. Ако го докоснете, изглежда, че не се докосва, а до някакъв друг обект. Болка не се появява дори от инжекцията.

Невъзможността да се предскаже времето на поява на атаки, тяхната продължителност и интензивност води до това, че пациентът е постоянно в напрежение, като по този начин допълнително влошава състоянието му. От друга страна, честотата и силата на болковите атаки водят до увреждане.

При поражението на нервните процеси се наблюдава фотофобия, непоносимост към силни звуци. Понякога в зоната на увреждане настъпва косопад, хиперемия.

С признаци на неврит, не забравяйте да се консултирате с лекар.

диагностика

Трудно е да се установи точна диагноза при тази патология. Лекарят събира данни за анамнезата, записва оплакванията на пациента. Необходимо е да се изясни дали пациентът има съпътстващи заболявания. В някои случаи той кликва върху така наречените тригери. Излагането им води до болка.

Началната точка на малкия тилен нерв се намира в областта, където мастоидният процес се свързва с задната част на стерилно-клетъчния мускул. Точката на задействане на големия тилен нерв се открива чрез изтегляне на условна линия между тила и мастоидния процес.

За изясняване на диагнозата се определят:

1. Компютърна томография. Това изследване е най-точно. С помощта на рентгенови лъчи се извършва пластово сканиране на тъканите.
2. Магнитно-резонансна томография. Облъчването с електромагнитни вълни позволява изследването на меките тъкани и костите.
3. Рентгенография. Извършва се оценка на костните структури на шията и главата.

Ако в историята и резултатите от проучването не са открити никакви заболявания, лекарят диагностицира първична невралгия.

лечение

За лечение на невралгия се използват консервативни или хирургични методи на лечение. Консервативните включват употребата на наркотици, масаж, физиотерапия, разтягане, акупунктура и физиотерапия. За облекчаване на състоянието се използва и традиционната медицина. Описаните лечения са насочени към облекчаване на симптомите на невралгия. В случай на вторична невралгия е необходимо лечение на основното заболяване.

Лечението на остри форми на невралгия понякога се провежда в лечебните заведения. При отслабване на интензивността на признаците и симптомите лечението продължава и у дома.

Медикаментозна терапия

Предписването на лекарства и лекарства зависи от тактиката на лечение, определена от лекаря.

Премахване на мускулни спазми допринасят за мускулни релаксанти - лекарства, насочени към намаляване на мускулния тонус, по-специално Mydocalm и тизанидин (Sirdalud).

За лечение на възпаление на тилния нерв и елиминиране на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, напроксен, мелоксикам, диклофенак.

Болката може да бъде премахната чрез блокада на тилния нерв. Хормонални или анестетични лекарствени субстанции се инжектират в спусъчните точки или изходната точка на нервните окончания между задните цервикални мускули. Хидрокортизон, дексаметазон, дипроспан доказаха ефективността на хормоналните препарати. Най-често използваните анестетици са Лидокаин или Новокаин.

Ако болката не изчезне, предпише антиконвулсивни лекарства, антидепресанти. Първата група включва Прегабалин, Карбамазепин, Габапентин. Те намаляват мускулния тонус, намаляват натиска върху нерва. Антидепресантите включват дулоксетин и амитриптилин.

физиотерапия

За лечение на неврит на тилния нерв се използват различни физиотерапевтични процедури:

1. Фототерапия. Светлината се прилага върху засегнатата област в различен цвят.
2. UHF. Назначава се след блокада на тилния нерв и намалява тежестта на симптомите. Загрява областта на меките тъкани, подкожната тъкан.
3. UHF терапия. Дециметровите вълни имат противовъзпалителен ефект, подобряват усвояването на кислород и хранителни вещества.
4. Електрофореза с новокаин, витамини или дибазол. Този метод съчетава лекарствена терапия и физически ефекти.
5. Лазерна терапия Светлината се облъчва с лазерни светодиоди. Практически няма противопоказания.
6. Inductothermy. Под въздействието на магнитно поле във флуиди и органи се образуват течения, които нагряват засегнатата област.

масаж

Добре намалява компресията на нервните рецептори, облекчава масажа на мускулните спазми. Мястото зад мастоидния процес и пространството между него и горния шиен прешлен се масажират. Масаж на тилната област започва с поглаждане, след това прекарват притискане, праволинейно, зигзагообразно и кръгово триене.

След провеждане на 3-5 сеанса се добавят праволинейно и кръгообразно триене на шията по гръбначния стълб, както и триенето и вибрациите на грудните клетъчни мускули. Продължителността на сесията е 15 минути. Броят на сесиите - 12-14.

Понякога се предписва акупресура, въз основа на въздействието върху определени точки.

У дома е позволено да се прави самомасаж. Задната част на главата се втрива в кръгли, прави, зигзагообразни движения, гали.

Хирургично лечение на тилната невралгия

Операциите се извършват в случаи, когато невритът на тилния нерв не може да се управлява чрез консервативни методи. Има 2 метода на хирургична интервенция:

1. Микроваскуларна декомпресия. Този метод се използва при изстискване на нервните влакна. По време на операцията се поставя синтетичен протектор или мускул между притискащия съд и нерва. Болният синдром е спрян.
2. Невростимулации. Под кожата в областта на шията имплантирано устройство, което генерира електрически импулси. При болката пациентът се чувства топъл и вибрира. Регулирането на невростимулатора се извършва самостоятелно от пациента.

Лечение на народни средства

Използването само на народни методи за лечение няма да помогне да се отървете от невралгия. Въпреки това, в някои случаи те ще спомогнат за ускоряване на възстановяването, подобряване на състоянието на пациента:

1. Билкова баня А супена лъжица мента, мащерка, риган изсипва в чаша вряща вода и се оставя за няколко минути. Напрегнатата инфузия се добавя към топла вода. Продължителността на банята всеки ден в продължение на 10 минути. Продължителността на лечението е 1 месец.
2. Вана с етерични масла. Чаена лъжичка масло от смърч се смесва със същото количество зехтин и мляко. Изсипва се в топла вана.
3. Компресиране на зеленчуци. Ситно нарязани картофи, кисели краставички, лук. Зеленчуците се потапят в оцет, настояват няколко часа, понякога се разклащат. Изцедените зеленчуци са опаковани в тензух, поставен на възпалено място.
4. Компрес от хрян. Коренът на свежото растение се смила до каша. Добавете половин супена лъжица растително масло или заквасена сметана. Увита в тъкан, нанесена върху болезнената област, завързана с кърпа и задържана до усещане за парене. Правете компреси два пъти на ден.
5. Горчичен компрес. Синапеният прах се разрежда с вода, за да се получи дебела маса. Поставете марля и поставете върху болезнено място. Задната част на главата и областта на шията е увита в кърпа или шал.
6. Само варено яйце, зелени листа от здравец могат да се приложат на възпалено място.
7. Капки от цвекло. Изцеден сок от настъргано цвекло. Погребан е 2-3 капки в ухото от страна на болката два пъти дневно.
8. Отвар от бял равнец. Сухо растение се налива чаша вряща вода, настояват за 1 час. Поглъща се три пъти дневно и 1 супена лъжица.

Самонаписването на народните методи на лечение може да доведе до влошаване на състоянието. Те трябва да се използват само след консултация с лекар.

вещи

Неправилно избраното лечение, липсата на терапия води до разрушаване на нервната тъкан, постоянна интензивна болка и други негативни последици. Някои от тях могат да се отърват само от операции и дългосрочна рехабилитация. Най-честите последици са:

1. Невропатия. В този случай, дегенеративно-дистрофичните лезии на нервните влакна се проявяват с прекомерна чувствителност, съпроводена от силна болка.
2. Слепота се появява, когато възпалението се разпространява към зрителните нерви.
3. Промяната на положението на прешлените (тортиколис) може да доведе до увреждане.
4. На фона на постоянна болка се появяват психични разстройства.

предотвратяване

За да се намали риска от неврит може да бъде, ако следвате някои препоръки:

• Не седнете дълго време на работното място в същото положение. Необходимо е да се опитате да промените позицията си, ако е възможно да ходите, опъвате, правите малки упражнения.
• Всеки ден трябва да направите специален набор от упражнения. Ефектът се постига чрез редовност. Трудно е да се започне, но след няколко дни упражненията стават част от ежедневния сутрешен или вечерен ритуал.
• Когато спортувате, трябва да избягвате травматични видове. Всяка дейност, свързана с физическата активност, трябва да бъде адекватно оценена. Не допускайте влиянието на гравитацията на едно място.
• Най-малко веднъж годишно трябва да се масажира. Ако се появят симптоми на невралгия или нарушение в позата, трябва да се консултирате с Вашия лекар за осъществимостта на физическите процедури.
• При студено време трябва да се обличате топло, да покривате главата и шията си и да избягвате преохлаждане.
• Ограничете употребата на алкохолни напитки.

заключение

Причините за невралгия на тилния нерв са различни фактори. В терапията се използват консервативни, оперативни методи, физиотерапия, редовна гимнастика, масаж и народни средства. Нелекуваното заболяване може да доведе до сериозни последствия и увреждане.