Появата и развитието на такъв важен метод на анестезия, като блокада на черепните нерви, се основава на опита на алкохолизма на тригеминалния нерв и частично в възела на Гасер (това е ганглий Гасери), с невралгия, произведена от Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller и др. служи като основа за блокиране на тригеминалния нерв и за дълбоки инжекции в отделни клонове на n. тригемин на основата на черепа, до възела Гасер, включително. Методите на този ценен метод за анестезия са разработени главно от Braun, Peuckert, Offerhaus и Hartel, но също са работили по този въпрос другаде: Георг Хиршел съобщава за няколко успешни блокади на клоните на тригеминалния нерв в хирургичната клиника на Хайделберг.
В началото на 20-ти век са публикувани обширни експерименти в тази област, главно от Хартъл, и той е признат за използването на локална анестезия на възела Гасер. Поради необикновеното си развитие, местната анестезия отдавна се превръща в специална област, която изисква достатъчно опит, за да се извърши правилно, но сега този опит е още по-необходим след анестезия на тригеминалния нерв и възел на Гасер до известна степен в специален раздел на регионалната анестезия. Без сръчност и опит в тази област, надеждна и безопасна анестезия е невъзможно. За тази цел е необходимо задълбочено познаване на хода на клоновете на тригеминалния нерв и иннервацията на някои области на главата от тях. Когато се научите как да извършвате блокада, малко вероятно е да се справите без добър модел или череп, според който посоката на иглата е определена и дълбочината, до която тя трябва да проникне.
Как да вцепеним тригеминалния нерв?
Блокада на първия клон на тригеминалния нерв
Първият клон на тригеминалния нерв е n. Ophtalmicus е разделен на три клона:
Блокадата на тези отделни клони, според методите, описани от Brown и Peakert, се състои в инжектиране на местна упойка, по-специално новокаин, в орбитата според хода на тези нерви, извън мускулния слой на очната ябълка, bulbus oculi.
Повреда на очната ябълка е лесно да се избегне, ако следвате предложените правила. За тази цел се използват прави дълги игли; употребата на извити видове, както някои препоръчаха, не е необходима, а Браун предупреди срещу това още в началото на 20-ти век. Инжектирането в отделните нервни окончания на първия клон на тригеминалния нерв се извършва точно в тези места, където анатомичната структура на костната кухина на орбитата има най-добрите и най-надеждни начини за задържане на иглата. Върхът на последния трябва да проникне в орбитата, когато провежда кост, и това е възможно само когато костната стена на орбитата е по-плоска и не е твърде вдлъбната. Такива места са разположени на страничната и горната част на средната стена на орбитата; на долната му стена има и предимно плоска костна повърхност, така че и тук може да се извърши блокада. На снимката по-долу са показани иглите, поставени за средни и странични инжекции на орбитата.
Медиални и латерални орбитални инжекции
Междинно инжектиране анестезирано разклоняване n. nasociliaris и nn. ethmoidales; странично впръскване - n. frontalis и n. lacrymalis.
Както ще бъде споменато по-долу, от долната равнина, през фораментен фораменд, иглата попада в изходната точка на втория клон на тригеминалния нерв - n. maxillaris.
Точките на инжектиране за тези три инжекции на орбитата са изобразени на снимката по-долу.
Блокадата на първия клон на тригеминалния нерв чрез странично инжектиране на орбитата
Точка "а", която се намира над най-страничния ъгъл на окото, се подлага на странично инжектиране, за анестезия n. frontalis и n. lacrymalis.
Според Браун, в този момент се инжектира игла, така че нейният връх, веднъж на костта, вече не напуска костта и след това въвежда иглата на дълбочина от 4½ - 5 cm до super fissura orbitalis. Тук те срещат горната стена на орбитата, така че по-нататъшното развитие на върха е невъзможно. Тук Браун инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин в превъзходната обиколка на fissura orbitalis; Hartel препоръчва да проникне до максимална дълбочина от 3 cm и едва след това инжектирайте местна упойка.
При това странично инжектиране на орбитата, анестезията на кожата възниква по страничния ъгъл на окото, под средния ъгъл на окото, на горния клепач, на челото и върха; освен това има анестезия на конюнктивата на страничните и медиалните части на горния клепач и част от конюнктивата на долните клепачи.
Блокадата на първия клон на тригеминалния нерв чрез медиалната инжекция на орбитата
С медиална инжекция на орбитата, за анестезия nn. етмоидалес точка на убождане е точка "б". Според Браун лежи по-високо на пръст над вътрешния ъгъл на окото (виж снимката по-горе).
Иглата се поставя тук, под контрола на палпация с върха на костта, на дълбочина 4-5 cm в хоризонтална посока. Браун въвежда тук 5 мл 1% разтвор на новокаин с адреналин, въз основа на медиалната и горната стена на орбитата.
От Hartel до блокада n. ethmoidalis ant., който иннервира горната и предната част на носната лигавица и кожата на върха на носа, иглата трябва да се постави на около 2 cm дълбочина. Тази дълбочина не е достатъчна, за да достигне n. ethmoidalis post., който доставя задните клетки на етмоидната кост и клиновидната кухина. Тъй като при по-дълбоко въвеждане в посока на етмоидалния пост на отвора, те се приближават твърде много до зрителния нерв, Хартъл предлага да се направи средно инжектиране на орбитата не по-дълбоко от 3 см, като се разчита на дифузия на разтвора на по-голяма дълбочина.
След инжектиране в орбита, protrusio bulbi бързо преминава през оток на горния клепач. Няма усложнения. Тъй като инжектирането на орбитата се извършва съгласно Браун по протежение на костната стена извън circulus tendineus и мускулната фуния на bulbus oculi, ефектите върху n. opticus и nn. не е наблюдавано. Според Кредел, във връзка с инжектирането на орбитата, се наблюдава появата на амавроза, продължаваща около десет минути. Тя може да бъде причинена от адреналин или от местна упойка. Войно-Ясенецки наблюдава минаваща амавроза, която дойде само ден след операцията и е причинена от възпалително подуване на орбитата. Този случай трябва да се разглежда като следствие от локална анестезия, причинена от емпиема на предния синус.
Ретробулбарна блокада
За анестезия на очната ябълка по време на енуклеация или екстракция, е необходимо да се извърши ретробулбарна блокада nn. ciliares и ggl. ciliare.
Lowenstein, за тази цел, залепване на игла в средата на страничния ръб на орбитата, на дълбочина от 4½ cm в орбитата, между очната ябълка и конюнктивата; тук той завъртя иглата в средната посока, приближи се. Оптикус и ганглий. Тук той инжектира 1 ml 1% разтвор на кокаин с адреналин. След това той инжектира ½ ml от същия разтвор около очната ябълка.
Siegrist инжектира с извити игли retrobulbar целулозен кръг, от четири точки на инжектиране на конюнктивата.
Mende препоръчва за ретробулбарна блокада вмъкване на игла от двете пункционни точки, темпоралната и носната, зад очната ябълка, близо до входната точка на зрителния нерв и nn. ciliares; Той инжектира около 2 мл 1 или 2% разтвор на новокаин с адреналин. В допълнение, 1 ml от същия разтвор се прилага субконюнктивно близо до мястото на прикрепване на ректусния мускул.
Seidel инжектира 1-2 мл 1% разтвор на новокаин с адреналин подконюктивно, около очната ябълка. След това, от четири точки, той инжектира 1 ml от разтвора ретробулбар през конюнктивата и 1 ml от същия разтвор, когато иглата проникна в ретробулбарната тъкан.
Блокада на втория клон на тригеминалния нерв
Вторият клон на троичния нерв - n. Максиларисът, когато минава през основата на черепа през фораментен ротонд, може да бъде достигнат чрез инжекционна игла по различни начини. Този нервен ствол се простира хоризонтално от фораменната форма на перман в гръбнака, която преминава в посока на canalis infraorbitalis. След като е преминал този канал, той се появява като n. infraorbitalis от дупката със същото име.
Вече можете да влезете във втория клон на тригеминалния нерв в фораментен ротонд или на интраорбиталния път, или както сте опитвали преди, да залепвате игла под зигоматичната дъга и да я избутвате по задната повърхност на горната челюст в ямата птеригопалатина.
Орбиталният път, според Хартъл, за първи път е предложен от Пайер, но първо се прилага и методично разработен. Хартъл нарича този път „аксиална пункция на фораменната ротанда“.
Ако иглата е изтеглена директно в черепа, на страничната част на долния край на орбитата, те преминават през фисурата в долната част на canalis infraorbitalis, между клиновидната кост и горната челюст; в края на този канал лежи фораментен форамен. Първо, иглата се сблъсква с някакво препятствие в планината pterygoideum на клиновидната кост.
Ако сега водим иглата по това препятствие нагоре и в средата, тогава се достига форамендията на foramen.
Разстоянието на фораменната тръба от долния край на орбитата е приблизително 4-5 cm.
Тъй като формандният ротонд е много тесен и напълно запълнен с n. maxillaris, иглата среща силно съпротивление и инжектирането изисква достатъчно налягане. Ако влезете в нерва, пациентът чувства, че болката се разминава в областта на инервацията на втория клон на тригеминалния нерв.
Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel
Според Hartel техниката на интраорбиталната блокада n. maxillaris in foramen rotundum е както следва:
Иглата се инжектира в долния край на орбитата, по средата между външния долния край на орбитата sutura zygomaticomaxillaris. С показалеца на лявата ръка очната ябълка се избутва нагоре и иглата се държи между пръста и долната стена на орбита сагитално и хоризонтално дълбоко, докато тя, след като премине през долната част на fissura orbitalis, се натъкне на planum pterigoideum на сфеноидната кост. От тази костна пречка преминава се към дълбочината към върха и отвътре, докато се появят оплаквания от болка, излъчвана в областта n. maxillaris. След като иглата е във фораментен гранулат, тя се пренася в нея още няколко милиметра и се инжектира при определено налягане с ½ ml 2% разтвор на новокаин с адреналин. Ако инжектирането е успешно, незабавно се наблюдава анестезия на цялата област, инервирана от втория клон на тригеминалния нерв.
Посоката на вмъкнатата игла е показана на снимката по-горе със стрелката.
усложнения
С правилната техника може да се избегне увреждане както на очната ябълка, така и на n. оптика, но според Hartel хематоми са възможни. Орбиталният път до втория клон на тригеминалния нерв преминава само в 90% от черепите.
Блокадата на втория клон на тригеминалния нерв според Браун
Блокада n. Максиларисът в ямната птеригопалатина от мястото на инжектиране под зигоматичната дъга първоначално е изпълнен от Матас през 1900 година. Schlosser използва този метод за алкохолизиране на тригеминалния нерв в невралгия, а Braun (Braun) използва тази техника за локална анестезия.
Според Хартъл, само в 33% от случаите е възможно да се проникне по този начин с точка на иглата в фораментен ротонд, но в повечето случаи ефектът от блокадата се обяснява с проникването на локален анестетик в нерва чрез дифузия в свободната мастна тъкан на ямата птеригопалатина.
Според блокадата на Браун n. maxillaris от долния край на зигоматичната арка е както следва:
Иглата се инжектира в долния ъгъл на зигомата и се движи навътре и нагоре. Тя се плъзга по горната част на клубена и ако е твърде извита, тогава точката на инжектиране трябва да бъде избрана повече от задната. Понякога иглата се придържа към голямото крило на клиновидната кост; тогава трябва внимателно да промените посоката. На дълбочина 5-6 см попадат в дупката на нерва.
Браун инжектира в това място с леко напредване и издърпване на иглата с 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин. При разтягане той инжектира още 5 мл от същия разтвор от горната челюст, за да предизвика изстискване на техниката. maxillaris. Ако ударите вдясно на n. maxillaris, пациентът отново се чувства широко разпространена болка в лицето. Ако напредването на иглата по горната част на клубена е трудно, то при определени обстоятелства е необходимо да се направи нова инжекция, повече от под средата на зигоматичната кост, и да се задейства двойна доза новокаинов разтвор с епинефрин, т.е. 10 ml 1% разтвор, така че анестетикът да достигне нерва чрез дифузия.
На снимката по-горе иглата се впръсква в фораментен ротонд от издънките на дъгата; стрелката показва посоката.
Специални функции
Преди инжектиране се препоръчва, както при всички блокажи на клоните на тригеминалния нерв, да се насочват предварително по черепа и да се очертае посоката на иглата. Последното е лесно да се фиксира, когато се анестезира 2 клона на тригеминалния нерв, линия, която изглежда е изтеглена от 1 или 2 малки моларни зъба на долната челюст, косо през черепа до средата на черепа.
Ръководството на това ръководство (виж снимката по-горе) често е много полезно за анестезиолозите. Техниката на този подход към фораменната форма е сравнително проста, надеждна и затова се препоръчва от много експерти.
Блокада на максиларния нерв от Ostwalf
Необходимо е да се спомене методът на анестезия n. maxillaris от Ostwalf, който инжектира игла от страната на устната кухина след последния молар и я придвижва по дължината на планината infratemporale, попадайки в fossa pterygoidea.
Блокада на максиларния нерв от Offerhaus
Следващият метод за анестезия на максиларния нерв е според Offerhaus. Той измерва разстоянието между средата на двете зигоматични арки с компас и, като изважда разстоянието между горните алвеоларни процеси зад моларите от полученото измерване, определя колко далеч е фораменът от точката на впръскване. Последният е разположен над или под средата на зигоматичната кост.
Този метод не се препоръчва поради своята сложност; освен това, той не дава по-голяма гаранция за намиране на форамен ротон от метода на Браун.
Блокада на третия клон на тригеминалния нерв
Третият клон на тригеминалния нерв, регионът на чиято чувствителна иннервация вече е разгледан в един от статиите на нашия сайт, навлиза в основата на черепа през форамен овал.
Блокада на мандибуларния нерв от Ostwalt
Ostwalt, за да направи алкохолизъм на тригеминалния нерв, вмъкна сгънат под ъгъл с отворена уста за третия горен молар през m. pterygoideus и достигнал овала на овала.
Блокада на мандибуларния нерв от Schltisser
Schltisser се прилага и за целите на алкохолизирането на третия клон n. тригемин, друг начин. Той вкарва игла на предния ръб m. пробожда бузата и стига до устата. Тук той опипва игла с пръст, вкаран в устата му, и го избутва по-нататък, към голямото крило на клиновидната кост. Сега върхът трябва да е на няколко милиметра от овала на отвора. Този метод е толкова лош, че ако блокадата се извърши неправилно, оралната мукоза може да бъде пробита.
Бранд на мандибуларния нерв на Браун
Харис, Александър, Офертхаус и Браун избират да пресекат овалата на отвора.
Според Браун точката на инжектиране е под средата на зигоматичната кост. Иглата се движи в наклонена посока в черепа. И тук най-добре е да имаш макет на черепа около теб, върху който наклонената посока се фиксира от друга игла.
оборудване
Иглата, инжектирана в Proc. pterygoideus; Неговата точка сега е около 1 см от овала на отвора. Отбелязва се дълбочината на инжектираната игла, след което последната се изтегля в подкожната тъкан, завърта на малък ъгъл назад и се инжектира отново на същата дълбочина. Тогава ръбът й е в овална форма.
В същото време пациентът усеща болка, която се разпространява в долната челюст. В този момент, Браун инжектира 5 ml разтвор на новокаин с адреналин. Тази техника, използвана от Браун, е много лека и надеждна, но, както посочва Хартел, вариациите в основата на черепа понякога могат да създадат пречки.
Блокада на мандибуларния нерв от Hartel
Много достоен за внимание е методът за достигане на форамен овал отпред, разработен от Hartel и препоръчан за блокадата на възела Гасер (ганглий Гасери). Този метод, подобен на техниката на Schltisser, е използван успешно от автора доста дълго време. Той се различава от техниката на Schltisser, тъй като се избягва пробиването на лигавицата на устата. Канюлата се държи до максилата на клубена под зигоматичната кост по протежение на бузата, на височината на горните молари, между възходящия клон на долната челюст и горната част на клубена до планината infratemporale. Хартъл използва този път, за да премине през отвора за овал до възела Гасер.
Този метод на Hartel, който е един и същ за блокадата на третия клон на тригеминалния нерв и възела Гасер, е както следва:
На бузата, на височината на алвеоларния ръб на втория горен молар, под зигоматичната дъга, се нанася широко парче, така че точката на инжектиране може да бъде леко променена, ако е необходимо. Тук в кожата се инжектира дълга тънка игла с дължина около 10 cm. Индексът на лявата ръка се поставя в устната кухина; дясната ръка контролира иглата. При по-нататъшно популяризиране на последния, върхът преминава между ръба на долната челюст и горната част на клубена. Поради факта, че иглата минава около m. Буксинатор, устната лигавица остава непокътната. Ако иглата вече навлиза в fossa infratemporalis, тогава m се пробива. pterygoideus externus и се постига чрез planum infratemporale.
Достигнатата дълбочина трябва да бъде 5-6 см. Това място е лесно да се отбележи.
Специални функции
Най-добре е да се измери дължината на иглата преди инжектирането и да се опита разстоянието на черепа. Посоката на оста на иглата също е настроена едновременно. Без да се знае тази посока е невъзможно да влезеш в увеселителния овал.
Хартъл направи иглата си малка движеща се стрелка, която беше фиксирана на всяко разстояние. Такова добавяне несъмнено улеснява цялата блокада на третия клон на троичния нерв, но не е необходимо.
В допълнение към дълбочината е много важно да се отбележи посоката на вкарване на иглата. Според Хартел, когато се гледа отпред, оста, продължаваща във въображението, минава през зеницата на окото от същата страна. Когато се гледа отстрани, иглата показва туберкулозния аркикуляр на зигоматичната арка, т.е. оста, продължаваща във въображението, минава през тази точка.
Силно се препоръчва да се задържат на тези две ръководни точки, тъй като с посоката на иглата напред те попадат в ямата птеригопалатина, а с по-задната посока - в foramen caroticum или foramen jugulare.
Fossa infratemporalis се пресича от arteria maxillaris interna. Опасността от нараняване или последствията от случайни щети не е много голяма. С използването на тънки игли и с директно умело инжектиране на тях не възникват усложнения с артерията. Hartel и Georg Hirschel никога не са наблюдавали хематоми в своята практика.
Преди да придвижи иглата от fossa infratemporalis в форамен овал, за да навигира по дълбочината на проникване, Hartel постави указател върху иглата си на 1,5 cm от нивото на кожата на мястото на инжектиране.
Ако е необходимо, блокирайте n. mandibularis на тригеминалния нерв в отвора на овала, без да проникне в костния канал до възела Гасер, няма нужда да вкарва иглата толкова рязко, както е описано по-горе, и трябва да бъде вкарана под зигоматичната арка в по-хоризонтална посока към protuberantia occipitalis.
На снимката по-горе иглата е поставена под зигоматичната арка в овала на отвора. Оста, обозначена със стрелка, показва protuberantia occipitalis externa. Тази посока е лесна за маркиране на черепа и не забравяйте. Външната точка на инжекцията върху бузата е приблизително 2,5 cm навън от ъгъла на устата.
Георг Хиршел по този метод винаги е постигал с успех третия клон на тригеминалния нерв в foramen ovale. Когато се гледа отпред, посоката на иглата е същата като при метода, даден от Hartel, точката на иглата удължена във въображението сочи към зеницата на същото око (снимка по-долу).
Посоката на иглата в блокадата на тригеминалния нерв (n. Mandibularis) в овала на отвора (когато се гледа отпред)
С метода за вмъкване на иглата през отвора за овал към ганглия Гасери, както е описано по-горе от Hartel, посоката на въображаемата ос е различна, когато се гледа от страната. Иглата има по-стръмен курс, както се вижда на снимката тук, където е начертана под формата на стрела, минаваща през форамен овал. В посока нагоре посоката води повече до короната на черепа, а надолу води до отвора на долната челюст. Тази промяна на посоката зависи от анатомичната структура на костния канал за третия клон на тригеминалния нерв, който се отваря в по-стръмна посока.
За анестезия на третия клон на тригеминалния нерв е достатъчен 5 ml 1–2% анестетичен разтвор. Ако иглата е правилно вкарана в нерва, пациентът показва болка, която се разпространява по езика и долната челюст.
Блокадата на клоните на тригеминалния нерв
тригеминалният нерв е смесен, има четири ядра, от които два сензорни и един двигател са вградени в задния мозък, а един сензорен (проприоцептивен) в средния мозък. Процесите на клетки, вградени в двигателното ядро (nucleus motorius), напускат моста на линията, разделяща моста от средния крак на малкия мозък и свързвайки изхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образувайки корен на моторния нерв, радикална моторика. До нея чувствителен корен, радикалният сензор, влиза в веществото на мозъка. И двата корена съставляват ствола на тригеминалния нерв, който след излизането си от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черевна ямка и лежи на горната повърхност на темпоралната костна пирамида в горната му част, където е разположен впечатляващият тригемин. Тук твърдата черупка, която се разделя, образува за нея малка кухина, cavum trigeminale. В тази кухина чувствителният корен има голям тригеминален ганглий, ганглий тригеминал. Централните процеси на клетките на този възел съставляват радикалния сензор и отиват до чувствителните ядра: nucleus pontinus n. тригемини, nucleus spinalis n. тригемини и nucleus mesencephalicus n. тригемини, и периферни отиват като част от трите основни разклонения на тригеминалния нерв, простиращи се от изпъкналия край на възела.
Клонове на тригеминалния нерв: първи или офталмологичен, n. офталмикус, втори или максиларен, n. maxillaris, и трета, или мандибуларна, n. mandibularis. Коренът на двигателя на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон.
Блок на мандибуларния нерв (анестезия на Weissblat ствола)
Анестезия на мандибуларния нерв се извършва в овалния отвор. Иглата се инжектира с йод в средата на зигоматичната дъга (траго-орбитална линия), потопен на дълбочина 4-5 cm до страничната пластина на птеригоидния процес на клиновидната кост. Zagam премахва иглата към подкожната тъкан и, завъртайки се на 1 cm назад, се потапя на същата дълбочина.
Зона на анестезия: всички тъкани и органи, получаващи инервация от третия клон на тригеминалния нерв.
проникване на иглата в носната кухина или слуховата тръба с въвеждането на инфекция в основата на черепа;
временна загуба на зрението поради анестетична инфилтрация на зрителния нерв.
Блокада на максиларния нерв (анестезия на стъблото)
За Подскуслориловидния път в птериго-палаталната фоса по С. N. Weissblat. Проекцията на външната плоча на птеригоидния процес е разположена в средата на орбиталната (траго-орбитална) линия, начертана от естакадата на ухото до средата на линията на отвеса, която свързва външния ръб на орбитата с долното външно ухо. Vcol производство! в средата на траго-орбигалната линия, изтласквайки иглата перпендикулярно на кожата, докато спре във външната плоча на птеригоидния процес на клиновидната кост. Обърнете внимание на дълбочината на потапяне на иглата (4-6 см), след това тя се отстранява повече от половината, завъртайте се предната част под ъгъл 15-20 ° и отново потопете в тъканта при забележима дълбочина.
б) Пътека на Подскулово (според Матас-Браун-Гертл). Произвежда се Vcol
ku под долния край на зигоматичната кост, на нивото на zygoalveolar
гребен и бутайте го по меките тъкани на бузата, назад и навътре.
Между хълма на горната челюст и птеригоидния процес на клина
кост, на дълбочина от около 5 см игла влиза в ямата на птеригопалатина.
в) Орбиталната пътека (според Войно-Яснишки). Vcol do niznelate-
край на орбитата, движейки иглата по неговата странична стена по протежение на
към долната орбитална цепнатина 4-5 cm.
в) Палатален тракт (интраорален). Иглата се вкарва през голям небния отвор и се простира по протежение на небния канал на 3-4 cm до птеригопалатинната ямка.
Зона на анестезия: всички тъкани и органи, получаващи инервация от втория клон на тригеминалния нерв.
проникване на иглата в носната кухина или слуховата тръба с въвеждането на инфекция в основата на черепа;
временна загуба на зрението поради анестетична инфилтрация на зрителния нерв.
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Блок на тригеминалния нерв
Новокаиновата блокада на клоните на тригеминалния нерв се използва за облекчаване на интензивна болка при неврит или тригеминална невралгия. Първо, задайте точките на болката (точките Balle), с натиск върху който най-често започва атака на болка. В зависимост от това изберете място за инжектиране. Въведете концентриран разтвор на новокаин (1-2%) или смес от него с хидрокортизон (25-30 mg на инжекция).
Блокада I клон на тригеминалния нерв. За да се определи мястото на вмъкване на иглата II, пръстът на лявата ръка разделя горния край на орбитата наполовина и, без да сваля пръста, поставя втория пръст на другата ръка непосредствено във втората ръка над веждата. Тук можете да почувствате надбъбречния отвор, или над-горната част на канала. Над нея се инжектира вътрешно едно-1,5 мл 2% разтвор на новокаин с тънка игла и след това, като се добавят още 2-3 мл, се инфилтрира подкожната тъкан и тъкан до костта около този отвор.
След контакт с костта иглата може да бъде потопена в канала не повече от 5-6 mm. В случай на блокада с хидрокортизон се прилага и след предварителна вътрекожна анестезия с разтвор на новокаин.
Блокада II на тригеминалния нерв в областта на инфраорбиталния отвор. Определете средата на долния край на орбитата. В този случай по-добре е пръстът на ръката да се постави отгоре, така че пулпата на нокътната фаланга да лежи върху ръба на орбитата. Стъпвайки 1,5–2 cm надолу от това място, се инжектира вътрекостно разтвор на новокаин, след което подлежащите тъкани се инфилтрират към и около долния орбитален отвор до костта. Въведете 3-4 ml 2% разтвор на новокаин. В този случай, както при блокадата на I клона, се използва дебела и къса игла. Най-правилната посока на иглата е малко нагоре и навън, така че павилионът му почти се доближава до крилото на носа. Невъзможно е силно да натиснете иглата върху костта и да придвижите иглата след контакт с нея с повече от 0,5 cm.
Привеждането на разтвор на новокаин в инфраорбиталния нерв при инфраорбиталния отвор може да се извърши по метода на VF Voyno-Yasenetsky (1946).
Блокада III на тригеминалния нерв под ъгъла на долната челюст. Пациентът лежи по гръб, с валяк под лопатките. Главата се изхвърля назад и се завърта в обратна посока. След интрадермална анестезия, в долния край на долната челюст се поставя тънка игла с дължина 5–10 cm, на около 2 cm назад от ъгъла на челюстта, като иглата трябва да се плъзне по вътрешната повърхност на челюстта успоредно на възходящия си клон. На дълбочина 3-4 cm, краят на иглата се приближава до зоната, където мандибуларният нерв навлиза в дебелината на челюстта през мандибуларния отвор. Тук се инжектират 5-6 ml 2% разтвор на новокаин.
Блокадата на умствените нерви се извършва на долната челюст при изхода на този нерв през умствения отвор. За да се локализира тази дупка, е полезно да се вземе предвид, че супраорбиталните, инфраорбиталните и хиноричните отвори са на една и съща вертикална линия. Не е трудно да се определи субментоалния отвор, ако се приеме, че той е разположен под алвеоларната стена между I и II премолари или под алвеолите на II премолар и е поставен точно в средата на разстоянието между алвеоларния край и долния край на челюстта. Иглата може да бъде поставена както през кожата, така и през лигавицата на вестибула на устата.
В допълнение към приложението на новокаин и хидрокортизон, периневралното приложение на витамин В12 се използва за тригеминална невралгия. Значително подобрение в състоянието на пациентите идва от суперарбитални инжекции на този витамин (в дози от 1000–5000 mcg на инжекция) в област I на клона на тригеминалния нерв, независимо от кой клон започва атаката на болката [Tremblau, 1958]. Удължаването на интервалите без болки също се постига чрез общи ефекти, които допълват анталгичния ефект на блокадата, както е споменато по-горе.
Някои форми на тригеминалгия са етиологично тясно свързани със заболявания на параназалните синуси. Ето защо, при невралгия на птеригиевия възел (невралгия на Slader), се предписва допълнително смазване на задната носна кухина с 2% разтвор на кокаин и вливане на 3% разтвор на ефедрин (3 капки 3 пъти дневно).
Блокада с тригеминална невралгия
Тъй като болката при тригеминалната невралгия се причинява от промени в самото влакно - нестероидните противовъзпалителни средства и простите аналгетици на практика не го отстраняват.
За метода на лечение
Блокадата на газсеров или прилонебичен възел на тригеминалния нерв, или неговите клони, в някои случаи може да бъде единственото лечение, което помага да се освободи пациента от болка. В допълнение към локалния анестетик по време на блокади се използват ганглиолокатори и антихолинергици, кортикостероидни хормони и невротропни лекарства.
Блокадата на тригеминалния нерв може да бъде както терапевтична, така и диагностична. Във втория случай се извършва преди операцията, свързана с разрушаването на периферните възли или един от клоните на тригеминалния нерв, за да се гарантира правилното определяне на източника на патологичните импулси на болката. Ако след прилагане на местно лекарство за анестезия, в зоната, където се извършва пресичането на нервите, болката изчезва, блокирането ще бъде ефективно.
Централна блокада на тригеминалния нерв
Централните блокади включват блокада на Гасеровите и прилонебисните възли, както и втория и третия клон на тригеминалния нерв в птеригопалната яма:
- Блокадата на газсеров възел е технически трудна манипулация, тъй като този възел се намира вътре в черепа. Тази процедура е показана за невралгия на централния генезис, по-често като диагностичен преди извършването на транскуталното му разрушаване. Тъй като самото инжектиране може да бъде болезнено, то най-често се извършва под интравенозно успокояване. Иглата се вкарва през кода на бузата на нивото на втория молар, огъва се около горната челюст, а в областта на pterygobalum fossa прониква през черепната кухина през овалната дупка. Позицията на иглата се наблюдава чрез флуороскопия или ултразвук. Болката изчезва веднага след въвеждането на упойката, в продължение на 6-12 часа може да се запази изтръпването на съответната половина на лицето.
- Блокада на плотонебралния възел се извършва, ако болката е локализирана в зоната на иннервация на II или III клона на троичния нерв и е придружена от вегетативни нарушения (зачервяване на кожата, скъсване или хиперсаливация). Тази процедура е по-малко инвазивна в сравнение с блокадата на полулуновия ганглий, така че може да се извърши без допълнителна анестезия. Пациентът се поставя отстрани на засегнатата страна нагоре. Иглата се вкарва през кожата на бузите 3 cm “отпред” от естакадата на ухото, по долния край на зигоматичната дъга до дълбочина 3,5-4 cm, в зависимост от индивидуалните анатомични особености. От същия достъп лекарят може да блокира селективно максиларния (в кръглия отвор) или мандибуларния (в овалната) нерв.
Периферна блокада на отделните клони на тригеминалния нерв
При вторични симптоматични форми на невралгия често е достатъчна периферна анестезия на долните или максиларните, субменларните или надбъбречните нерви:
- Мандебуларният нерв може да бъде блокиран чрез интраорално анестетично инжектиране. Иглата се вкарва през лигавицата в областта на крилото на крилото, която се намира зад третите кътници между горната и долната челюст. По същия начин, леко променяйки траекторията на иглата, лекарят може да блокира лингвалния нерв в изолация;
- Инфарбиталният нерв, който е отговорен за чувствителността на кожата на горната устна и крило на носа, е блокиран на нивото на кучешката ямка. Иглата се вкарва през кожата в областта на назолабиалната гънка и се придвижва към инфраорбиталния отвор, който се намира на 1 cm под долния инфраорбитален ръб;
- Блокадата на брадичката нерви помага за премахване на болката в кожата на брадичката и долната устна. Иглата се вкарва през кожата на нивото на умствения отвор, който се намира между корените на първия и втория премолар на долната челюст;
- Надбъбречната блокада на нервите, която е отговорна за чувствителността на кожата на челото и основата на носа, се извършва на вътрешния ръб на надбъбречната арка. Точката на излизане на нерва се счита за място, където по време на палпацията по клона се появява болезненост или парестезия.
Препарати за блокиране на тригеминалния нерв
Основната група лекарства за блокада на периферните нерви е местната анестезия. Те изключват болковата чувствителност, поради което се постига анестетичен ефект. В допълнение, специфични препарати се използват за блокиране на вегетативните възли, както и средства, които намаляват тежестта на симптомите на възпаление и насърчават регенерацията на увредения нерв:
- Holatiblokatory platifillin и pahikarpin са въведени, за да блокират провеждането на вегетативни сигнали на ниво възел. Това елиминира спазма на съдовата стена и подобрява трофиката на нервните влакна. Добавянето на разтвора за блокиране на тези вещества е препоръчително и при наличие на изразени автономни нарушения по време на атака;
- Кортикостероидни хормони: хидрокортизон и кеналог помагат за намаляване на тежестта на реактивното възпаление в нервните влакна и периневралните тъкани, като по този начин осигуряват по-дълбок, по-траен и траен анестетичен ефект;
- Витамините В се въвеждат в инжекционния разтвор, за да се нормализира функцията на периферния нерв.
Преди това активно се използваха алкохолно-новокаинови блокади, които се извършват с цел да се унищожи периферният нервен сегмент, което доведе до спиране на болковите импулси. Понастоящем тази процедура постепенно се отхвърля поради високата вероятност за рецидив поради развитието на рубцови промени в нервните влакна.
Блокадата на тригеминалния нерв: какво трябва да знаете за процедурата
Тъй като тригеминалната невралгия може да предизвика промени в най-вътрешното влакно, приемането на класически болкоуспокояващи може да няма желания ефект. В този случай може да помогне метод, наречен тригеминален нервен блок. Това е медицинска процедура, насочена към премахване на болката, причинена от възпалителния процес.
Кога е показана блокадата?
При първите признаци на възпаление на тригеминалния нерв, лечението първо се започва с използването на антиконвулсивни, противовъзпалителни, спазмолитични лекарства.
Процедурата по блокадата се назначава в следните случаи:
- Разрушени кръвоносни съдове;
- Много изпотяване;
- Зачервена кожа.
Най-честата причина се изразява в силен болен синдром, който пречи на нормалната жизнена активност на пациента. Например, болката може да се появи в най-често срещаните процеси, като например: дъвчене на храна, миене на зъбите, по време на разговор. В този случай блокадата на клоните на тригеминалния нерв става единственото решение за бързо връщане към нормален живот. Причините за тази силна болка могат да бъдат различни инфекциозни заболявания, мигрена, възпалителен процес на максиларните синуси.
Също така, причините за блокадата са диагностицирани с неврит или неврома. Последното е туморно образуване на тригеминалния нерв. Той, като правило, въпреки доброкачествения си характер, в повечето случаи провокира изразени болкови усещания, отстраняването на които е трудно за лекарства.
За да се определи дали засегнатата област е правилно идентифицирана, в която се предполага хирургическа намеса, се прави инжекция с упойка. Ако пациентът след това се чувства облекчен и болката става по-слабо изразена или изчезва напълно, тогава районът е идентифициран правилно. Този метод ви позволява да предотвратите медицинска грешка.
Централна блокада
Централната блокада на тригеминалния нерв се извършва за следните възли:
- Възел на Гасер. Процедурата за тази зона се усложнява от факта, че възелът Гасер е разположен директно в черепа. Инжекциите се прилагат през бузата в областта на втория молар. Иглата трябва да се върти около челюстта и да премине в кухината на черепа през отвора, разположен в зоната на ямата на петигопалатомията. Процедурата се провежда с използване на интравенозна седация, тъй като включва значителна болка, и ултразвуковата машина за контрол на въвеждането на иглата. Страничен ефект от облекчаване на болката може да бъде временно изтръпване на половината от лицето, което отнема около 8-12 часа;
- Възел за крило. Методът на блокиране на този възел се извършва в случай на поражение на втория или третия клон на тригеминалния нерв. Като правило, това състояние е придружено от зачервяване на кожата, повишено слюноотделяне и разкъсване. За изпълнението на блокадата на пациента се поставя на негова страна на хоризонтална повърхност. Иглата на спринцовката е вкарана през бузата приблизително на разстояние 3 cm от ухото диагонално. Дълбочината на вмъкване на иглата варира в 3,5-4 см. В този случай седирането не е задължително.
Техниката на блокиране на тригеминалния нерв изисква висок професионализъм и абсолютна точност. В случай на неправилно изпълнена техника, резултатът може да бъде парализа на лицевите мускули.
Блокиране на отдалечени клонове
Ако са засегнати отдалечените клони на тригеминалния нерв, болката обикновено е по-слабо изразена.
Блокадата в този случай се извършва за един от следните нерви:
- Долночелюстната. Анестетикът се инжектира през устната кухина, а именно през лигавицата в областта на крилата гънка. Тази област е разположена между 7-ия и 8-ия молар на долната челюст;
- Subocular. Този нерв е локализиран приблизително на 1 cm под долния край на окото. Болката при прищипване се усеща в областта на горната устна и крилата на носа. Иглата се вкарва в назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
- Чин. Болката в този случай покрива областта на брадичката и долната устна. Блокадата се осъществява чрез прилагане на инжекция в областта на умствения отвор, между около 1 и 2 молара на долната челюст;
- Супраорбитална. Този нерв е пряко отговорен за чувствителността на челото и основата на носа. Инжектирането с упойка се извършва в областта на вътрешната страна на свръхчувствителната арка. За да се определи точното местоположение на иглата, е необходимо да се държи малкото подслушване с върховете на пръстите. Там, където болката се усеща най-силно, има правилното място.
Когато влезете в упойката, болката изчезва почти веднага. Ако правилната техника на лечение се наблюдава от лекар, рискът от странични ефекти се намалява до нула.
Вътреозна блокада
Тригеминалният костен блок се извършва с използване на локална анестезия. По време на процедурата се поставя специална вътрекостна игла в периоста, след което се инжектира анестетик в порестата костна тъкан. Под влияние на инжектирането намалява налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв. А също така има стимулиране на микроциркулацията на кръвоносните съдове.
Противопоказания за тази процедура са:
- Течащи инфекциозни заболявания в острата фаза;
- Наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
- Нарушения на кръвосъсирването.
Средната продължителност на терапевтичния ефект е 2 месеца. Само при 5% от пациентите процедурата няма положителен резултат.
Страничните ефекти са доста редки. Те могат да бъдат изразени в следните явления:
- Алергична реакция към използваните лекарства;
- Дразнене на максиларния синус;
- Усложнения под формата на инфекциозни заболявания. Като правило те не са сериозни и бързо се лекуват без употребата на антибиотици.
Подготовка за блокадата
За блокадната процедура за тригеминална невралгия се използват локални анестетици. Те са основният компонент, тъй като те са способни да спрат болковия синдром. Освен това могат да се използват противовъзпалителни, антиконвулсивни лекарства, както и лекарства, насочени към регенерация на нерви и елиминиране на болезнени импулси, които възникват в вегетативните възли.
Стандартен лекарствен комплекс за блокада може да бъде комбинация от Novocain 1-2%, противовъзпалителния хормон Hydrocortisone и витамин B12, който се храни с нерви, например под формата на цианокобаламин.
Новокаин 1-2% - стандартно лекарство за блокада на тристранния нерв
Лекарствата, използвани за процедурата, имат много голямо разнообразие.
Следователно те се разделят на следните групи:
- Pahikarpin. Използва се в случай на увреждане на нервните възли. Употребата му допринася за елиминиране на спазматичните болки в областта на съдовата стена, както и за подобряване на нервната проводимост. Ако пациентът има изразени автономни нарушения, тогава това лекарство е подходящо да се използва и за блокадата;
- Holinoblokatory. Имате ефект, подобен на Pahikarpin;
- Кортикостероидни хормони. Те са насочени към премахване на съществуващия възпалителен процес в тъканите на тялото. Като правило, когато приемате хормони от тази група, облекчаването на болката отнема време. Но регенерацията на засегнатите нерви е много по-бърза. Най-популярните лекарства в тази група са хидрокортизон и кеналог;
- Витамини от група Б. Те също така често се въвеждат в инжекционния разтвор. Витамините не само засягат самата причина за невралгия, но и имат положителен ефект върху състоянието на организма като цяло, например, укрепват имунната система.
Процедурата на блокада може да се извърши в повечето медицински центрове. Към днешна дата, това е доста достъпен метод за премахване на болката при невралгия.
Запушване на тригеминалния нерв.
В резултат на тригеминалната невралгия пациентът получава силна болка, за да се отървем от която понякога дори не помагат срещу противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства. За ефективна терапия в този случай се използва блокирането на тригеминалния нерв, процедурата, която се провежда от амбулаторно експертно лице.
Какво представлява тригеминалният нерв?
Тригеминалният нерв е смесен тип нерв, състоящ се от три клона, отговорни за чувствителността на кожата на лицето и устата:
- Първият клон контролира областта на челото, носа и областите около очите;
- Втората - зоната на скулите, горната челюст и горната устна;
- Третият - долната устна и долната челюст.
Като се има предвид факта, че това е смесен тип нерв, той има не само сензорни влакна, но и моторни, които са отговорни за дъвкателните мускули.
Основните клонове на тригеминалния нерв от своя страна са разделени на по-малки, отговорни за предаване на сигнали към части от лицето.
Къде е троичният нерв
Тригеминалният нерв произхожда от малкия мозък и се намира в темпоралната област, с много малки разклонения, свързващи органите на предната част на главата с областите на мозъка, отговорни за тях. Точката на разклонението на основния клон се нарича тригеминален възел.
Как да вцепеним тригеминалния нерв?
Успешното облекчаване на болката включва комплексна терапия. При първите прояви, характерни за възпаление на тригеминалния нерв, като разширяване на кръвоносните съдове, прекомерно изпотяване и зачервяване на кожата, предписват антиконвулсантни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства. Притиснат нервен блок с анестетици. В допълнение към премахването на симптомите е необходимо да се премахнат факторите, които провокират появата на патология. Комплексните мерки включват използването на лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапия.
Кога се използва блокадата на тригемина?
Основният симптом на засегнатия тригеминален нерв е непоносима болка, която неблагоприятно засяга ежедневния ритъм на живота на човека. Страданието носи най-често срещаните функции: дъвчене на храната, миене на зъбите, водене на разговор. В това състояние на нещата блокадата на нервите става единственият начин да се върнем към нормалния живот.
Причината за болката може да бъде прищипен нерв или възпалителен процес, като всички видове инфекциозни заболявания, мигрени и патологични процеси в максиларните синуси.
Невритите и невромите, които са доброкачествени тумори, също могат да доведат до болка, която може да бъде разрешена чрез блокиране на тригеминалния нерв.
Може да се наложи блокиране на нервите не само за целите на бърза упойка, но и в случаите, когато е необходимо да се извърши диагностика при подготовката на пациента за операция. Ако след въвеждането на анестетика пациентът се чувства облекчен, тогава мястото на лезията се определя от специалист правилно и онези, които следват тези хирургически процедури, няма да бъдат засенчени от медицинска грешка.
Централна блокада
Централната блокада включва елиминиране на болката в хесера и птеригопалатинови възли. Процедурата е следната:
- Блокирането на Hesser възел води до определени затруднения, поради локализацията му в кутията на черепа. Процедурата се провежда или за целите на диагностиката, когато пациентът трябва да се подложи на операция, или в случаите, когато невралгията има централен произход. Инжекцията се извършва при повърхностен сън, причинен от лекарството, поради болката за пациента. Инжекцията се прави в областта на втория кът на горната челюст през кожата на бузата. Лекарят с помощта на ултразвуковата машина следи процеса на въвеждане на иглата в черепната кухина през птерикс. Болката при пациента изчезва веднага след инжектирането, но страничният ефект, изтръпване на половината от лицето, продължава 8-10 часа.
- Птеригопаталомията се извършва само ако болката е концентрирана във втория и третия клон на тригеминалния нерв. При такова увреждане на пациента се появяват вегетативни неуспехи под формата на обилно сливане или разкъсване, зачервяване на кожата. Когато се инжектират блокадни лекарства в този случай, не се използва вътрешно седация, тъй като дълбочината на администриране не е толкова голяма, колкото при блокиране на възела Hesser. Пациентът трябва да поеме позицията на легнало положение, така че засегнатата област да остане на върха. Иглата се поставя на дълбочина от четири сантиметра по бузата, три сантиметра диагонално от ухото. Болката изчезва веднага след прилагането на лекарството.
Важно е! За успешна анестезия диагнозата играе голяма роля. Важно е да се определи правилно кой клон на троичния нерв е засегнат и въз основа на това да се избере мястото на инжектиране.
Блокиране на отдалечени клони на нерва
Ако тригеминалният нерв има повредени разклонения, интензивността на болката не е толкова висока и се понася много по-лесно от пациента. Блокадата, в зависимост от местоположението на даден отрасъл, се извършва, както следва:
- Мандибуларен нерв. Анестетичното лекарство се инжектира през лигавицата на устата. Инжектира се в областта на крилатата гънка, локализирана между седмия и осмия молари на долната челюст;
- Subocular. Симптомите на прищипване на този нерв, който е разположен на 1 сантиметър под долния край на окото, е болка в горната устна и отстрани на носа. Блокадата се извършва чрез инжектиране през кожата в областта на назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
- Чин. Когато този нерв е повреден, пациентът усеща силна болка в брадичката, която се простира до долната устна. Инжектира се в областта на умствения отвор между четвъртия и петия зъб;
- Супраорбитална. Неговият щипка се проявява под формата на пулсиращи болки, даващи на основата на носа и на челото. Лекарят инжектира лекарството чрез инжектиране от вътрешната страна на веждата, близо до ръба му.
Важно е! Процедурата за анестезия на притиснатите нерви изисква точност и точност от лекаря. Дори една малка грешка в изпълнението може да доведе до необратими последици, затова е необходимо да се поеме отговорно отношение към избора на специалист и медицинска институция.
Вътреозен блок на тригеминалния нерв
Процедурата за вътрекостна блокада на тригеминалния нерв се извършва под местна анестезия. Причината за отказ от подобна интервенция са остри стадии на инфекциозни заболявания, нарушения на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта. Ако тези противопоказания не са налични, лекарят въвежда специална вътрекостна игла на пациента в периоста, през който болкоуспокояващото вещество навлиза в порестата костна тъкан. Инжекцията спомага за намаляване на налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв. Процедурата също стимулира микроциркулацията на кръвоносните съдове.
Техниката на изпълнение на блокадата на тригеминалния нерв е доста сложна. Дори не си мислете да извършите тази операция у дома.
Терапевтичният ефект на вътрекостната блокада трае два месеца.
Лекарства, използвани за блокиране
При избора на лекарства за медицинско лечение, лекарят се фокусира върху наличието на пациентска нетърпимост към определен състав. Ако няма такъв, специалистът използва стандартна схема, която се основава на местни анестетици. Също така се използват лекарства тясна посока, блокиране на импулси в възлите на автономната нервна система. В комплексната терапия, в допълнение към аналгетичните лекарства, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и ранозаболяващи свойства. Те спомагат за ускоряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.
Можете да прочетете за лекарства и инжекции за възпаление на троичния нерв в статията „Неврит на тригеминалния нерв - симптоми и лечение”
Списъкът на лекарствата, които най-често се използват при блокадата на тригеминалния нерв:
- Пахикарпин и антихолинергици. С помощта на тези лекарства се постига блокада на нивото на ганглия. Резултатът е отстраняване на спазъм и възстановяване на нервната проводимост в засегнатата област. Лекарствата работят добре в комбинация с обезболяващи, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
- Кортикостероиди. За терапия хидрокортизонът най-често се използва за намаляване на възпалението в нервните тъкани. Лекарството удължава аналгетичния ефект и ускорява регенерацията на засегнатата област на нерва;
- Витамини от групата. Когато са дефицитни, нормалното функциониране на нервната система се нарушава. Въвеждането на тези витамини в състава за блокадата спомага за възстановяване на неуспешните функции;
- Карбамазепин. Антиконвулсивно лекарство, което само по себе си не води до премахване на болката, но може да намали продължителността и интензивността им. За ефективно лечение се препоръчва да се приема заедно с анестетици.
За да научите повече за ролята на витамините В, прочетете статията „Ролята на витамините В в неврологията“.
Блокадата на тригеминалния нерв днес е популярна и достъпна медицинска процедура, която се провежда успешно в повечето лечебни заведения. Своевременното насочване към специалист ще помогне да се избегнат сериозни последствия под формата на изключителна степен на болкови симптоми, загуба на чувствителност на кожата и деформация на лицето. Възпаление (неврит) на тригеминалния нерв - заболяването е доста сериозно и не си струва да се забавя с неговото лечение.