Казваме какво е медицинска блокада и как се правят инжекциите.

Какво е блокада? Това е медицинска техника, при която специални медикаменти се прилагат на човек в определена част от тялото или в определени зони. Най-често те се въвеждат в нервните образувания и тъкани, които по някакъв начин участват в инервацията на засегнатия орган. Блокадата на едната или другата част на тялото прави възможно облекчаването на общото състояние или благосъстоянието на болния, което има положителен ефект върху заболяването. Една от основните цели на блокадата и всички инжекции е да се елиминира болката и техният източник.

Един от най-важните моменти от блокадата е, че терапевтичният ефект върху засегнатите части на тялото трябва да се извършва възможно най-бързо и с възможно най-малко отрицателни ефекти. Също така е важно по време на блокадата да няма допълнително време или пари. Блокадата действа възможно най-ефективно, така че не е изненадващо, че много лечения се използват от травматолози, хирурзи, ортопеди, невролози, уролози, гинеколози, акушери и други.

Метод на въздействие

По метода на експозиция блокадите се разделят на локални и сегментарни.

местен

Местните правят на мястото на поражението. Те се правят и около лезии или под тях. Те се разделят на свой ред на периартикуларни (произвеждани в периартикуларни тъкани) и периневрални (произвеждани в каналите, в които преминават нервите).

Сегментен (сегментарен)

Сегментарната блокада влияе индиректно през кръстосаните нервни влакна. Разделени на паравертебрални и прешлени.

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет. NN Burdenko. Клиничен резидент и невролог БУЗУ ВО "Московска поликлиника". Задайте въпрос >>

Паравертебралната (паравертебрална) блокада е квалифицирана процедура, която се извършва за облекчаване или намаляване на интензивността на болката. Използва се главно за болки в гръбначния стълб.

От техническа гледна точка паравертебралната блокада е инжектиране на разтвор в засегнатите места от квалифициран медицински специалист. С други думи, това е обикновена инжекция, инжекция, която се извършва в близост до гръбначния стълб. С негова помощ е възможно да се изключи рефлексите за известно време, значително да се намали набъбването и да се подобри храненето на нервния корен, т.е. паравертебралната блокада перфектно съчетава функции като облекчаване на болката и превантивни методи за откриване на свързани заболявания.

Вертебралната блокада е един от видовете лечение и диагностика на заболявания на гръбначния стълб. Като лечение, тя помага да се отървете от неудобни и болезнени усещания, особено в лумбалната област, и като диагностичен метод, ни позволява да разгледаме по-подробно картината на заболяванията, свързани с гръбначния стълб.

По принципа на използване

терапевтичен

Медицинската блокада е безопасен метод, необходим за лечение на синдроми или заболявания и заболявания, придружени от силна болка, неврологична, ревматоидна, постоперативна и друга природа.

диагностичен

Диагностичната блокада дава възможност на лекаря да определи причините за болката и да постави диагноза възможно най-точно и бързо. В някои случаи усещанията могат да са резултат от възпаление или дразнене на една или повече структури с болкови рецептори. След въвеждането на упойката в така наречения "генератор на болка", всички болки изчезват за известно време, което дава възможност на лекаря да направи по-точна диагноза. От това зависи ефективността и хода на лечението.

От разработчик

Според Вишневски

Основата на новокаиновите блокади е разработена и предложена от А. В. Вишневски. Основната цел е прекъсването на импулсите в случай на плевропулмонален шок, причинен от наранявания в гръдната кухина.

Авторът на блокадата стигна до следните заключения, въз основа на които са създадени различни блокадни квалификации:

• Възпалителните процеси с различна етиология са предмет на едни и същи закони, особено в етапа на развитие.
• Развитието на възпаления може да се забави или да се спре, ако те са в състояние на серозно накисване на тъкани.
• Абсцесните типове възпаление са ограничени, започват да се гнояват и разрешават и скрити - проявяват се.
• Има възстановяване на съдовата стена, ако физиологичното му състояние е нарушено в резултат на патологични процеси, свързани с нарушен тонус и пропускливост на малките съдове.

Според заключенията, А. Вишневски разработва следните видове блокади, с използването на които медицината значително напредна:

Neck. Показания са: наранявания на гърдите или главата. Използва се и при плевропулмонален шок. Усложнения: в 1 случай от 100, с некомпетентност на лекаря или поради естеството на процедурата, иглата може да влезе в сънната артерия.

Кратко. Показания са: процесите на възпаление на влакното или кожата в началните етапи (карбункули, циреи), мастит, анестезия на основата в случай на отваряне на абсцеси. Без усложнения.

Надбъбречната. Показания са: чревна обструкция в острия стадий, инфилтрация, чревна пареза, шок, бъбречна колика. Основните усложнения включват пункции на бъбреците или червата.

Presacral. Показанията са: операция на червата, възпаление в тазовата област, нарушение на хемороиди. Без усложнения.

Futlyarnoy. Показания са: възпалителни процеси, ухапвания от змии, измръзване или изгаряния на крайниците. Без усложнения.

Също така въз основа на разработките на А. В. Вишневски са измислени и други видове новокаинови блокади. Най-популярни от тях са:

В пластмасата. Приложимо за фрактури или подобни увреждания на тазовата кост. Усложнения: Не, ако процедурата е извършена правилно.

Междуребрено пространство. Най-често този вид блокада се използва в неврологията и травматологията. Прилага се за невралгия, фрактури на ребрата или торакотомия. Възможни усложнения: рана артерия или пункция на плеврата.

Локално интравенозно. Използва се при артрози, тендовагинити, гнойни болести, разпространяващи се до крайниците. Без усложнения.

Паравертебрални. Използва се за наранявания на гръдния кош или фрактури на ребрата. Без усложнения.

Според Катлен

Блокадата, извършена според Катлен, е каудална (иначе, сакрална) блокада, в която мястото за въвеждане на упойващото средство се определя от самата процедура - тази дупка (в повечето случаи 2 см дължина и не повече от 1,5 см ширина)., То се намира точно в горната част на сакрума. Ограничено до сакрални рога.

Използва се най-често в ортопедичната практика за лумбална и лумбално-сакрална остеохондроза.

Противопоказания са: вероятността от шок, интоксикация, сепсис или хиповолемия, както и заболявания на гръбначния стълб, ако по някакъв начин пречат на вкарването на иглата.

Тъй като са възможни усложнения: реакции към токсини, парализа.

от локализация

Гръбначен блок

Този вид блокада е единственият приемлив метод за избавяне на човек от болка с повишена интензивност в най-кратък срок. Технически, процедурата е инжектиране в засегнатите райони. В допълнение към анестезията, блокадата има и терапевтичен, положителен и бързодействащ ефект, който става единственият начин за безболезнено и неинвазивно лечение на спинална херния.

Какви заболявания се прилагат?

• Вертебрална остеохондроза;
• Херния или издатина на диска;
• Невралгия и неврит, ако нервите излизат от областта на гръбначния канал;
• Херпес зостер;
• Миозит.

В зависимост от областта на болката има:

Междуреберна блокада
За да започне междуребрената блокада на лицето, да я постави на своя страна. Трябва да е здравословна страна. След това се извършва вътрекожна инфилтрация. Това се прави с фина игла. След известно време се вмъква дебела игла, която трябва да бъде перпендикулярна на долния край на реброто.

Лекарството се инжектира в междуребреното пространство. Това е важно, за да се достигне до засегнатия нерв. Използва се при болки в задната част на главата, както и при дразнене на корените на врата и остеохондроза.

Блокада на кръста
В лумбалната блокада има два метода.

При първата техника пациентът ще лежи на стомаха си. Лекарят трябва да определи локализацията на най-силната болка. Техниката на проверка е палпаторна. Мястото с най-силна болка най-често съответства на проекцията на въжето. След това полето за работа се обработва със специален антисептичен разтвор. Новокаинът се въвежда до появата на "кора". За да се извърши блокадата, се взима втора, по-дебела и по-дълга игла. Иглата се поставя, докато се постави директно върху напречния процес. След това иглата се отстранява частично и се изпраща директно в процеса, но само на 2 сантиметра или по-малко.

Втората техника се различава от предходната по начина, по който е поставена иглата. Тук тя влиза точно над спинозния процес. Създава се „лимонова кора“ и след това се поставя дълга игла по протежение на страничната повърхност на процеса. Новокаин се инжектира непрекъснато. Веднага щом се появи съпротива, движението на иглата спира.

Блокада на цервикалния сплит
Основната причина за болки в шията е дразнене на корените. Болката може да предизвика както спондилоза, така и болести като херния или не по-малко опасна болест, известна като остеохондроза. При такива прояви на болка е необходимо блокиране на цервикалния сплит.

При прилагането му се използва разтвор на новокаин или неговата смес с хидрокортизон.

Блокадният процес използва страничен достъп. С него болният седи. Главата трябва да се отклони от мястото на инжектиране.

Лекарството се въвежда в човешкото тяло на дълбочина 3 сантиметра. Задължително управление на цялата процедура с използване на рентгенови лъчи.

Съвместна блокада

Процедурата цели да облекчи болката, както и да възстанови функциите на крайника. Използвайки малка, но дълга игла, лекарството се инжектира директно в проблемната област, което позволява не само да намали болката, но и да възстанови функционирането на опорно-двигателния апарат.

Показания за въвеждане на лекарства в ставата са:

• възпаление;
• Мускулна контрактура;
• Мускулни спазми;
• Болките, които са резултат от невралгия, парене или наранявания;
• Трофични разстройства.

Съвместната блокада може да бъде предписана за посттравматичен, постоперативен, неинфекциозен артрит, периартрит, включително рамо-рамо, артроза, тендовагинит, бурсит, неврит, както и при проблеми с периартикуларни тъкани. Също така, блокадата на ставите е показана и за мускулни спазми, нарушения на подвижността или нервно удушаване. Процедурата има лечебен и обезболяващ ефект, при който метаболизмът се връща към нормалното.

Забранява се хроничен артрит, деформиращ остеоартрит, артроза с тежко увреждане на формата и функцията на ставата, периартикуларна остеопороза, слабост на сухожилно-лигаментния апарат, некротични промени (некроза) при липса на положителна динамика след 3 процедури.

По-долу разглеждаме особеностите на въвеждането на лекарства в различни стави:

Блокада в коляното
В преобладаващата част от случаите тя се извършва с нараняване, ако е придружено от болка. В този случай медикаментите се въвеждат в ставата на коляното, периартикуларно или директно в кухината на ставата. В зависимост от степента на пренебрегване и тежестта на процеса, лечението може да се извърши само отвън или отвътре, или от двете страни.

По време на блокадната процедура пациентът лежи по гръб и под коляното му се поставя възглавница. След завършване на манипулацията, човек има намаляване на интензивността на болката или отсъствието му. Чрез създаване на защитен филм увеличава подвижността на ставата.

Блокада на рамото

Често болката в рамото се причинява от прекъсвания на мускулите. Болката се тревожи не само в процеса на стреса върху ставата, но и в покой. Дискомфортът се влошава от всякакви движения и опити за преместване на рамото.

Характеристики на блокадата на раменната става:

• Процедурата е безболезнена.
• Няма нужда да използвате анестетици.
• След процедурата няма усложнения.

Блок на седалищния нерв

При лечение на болка се използват много техники, но една от най-популярните е техниката за въвеждане на лекарства в нерва, за да се спре движението на импулсите по нервния ствол. Тази процедура се нарича нервна блокада.

С каква цел трябва да се извършва блокадата на седалищния нерв?

• Отстраняване на симптомите на болка.
• Намаляване на възпалението.
• Премахване на спазми.
• Нормализиране на трофичните процеси.

Принцип на действие
Принципът се основава на създаването на аналгетична единица, която предотвратява потока от импулси и болезнени усещания в централната нервна система. Най-популярните лекарства, използвани по време на блокадата, са лидокаинът или по-известният наркотик, новокаин. Използват се също НСПВС или стероидни лекарства. Отрицателните ефекти или липсват или са минимални, тъй като някои лекарства проникват непосредствено в лезията. В кръвта влиза само минималното им количество.

Блокада на круши
Най-често крушовидният мускул е разположен над седалищния нерв, следователно, когато е притиснат, страда и понякога изисква неговата блокада. Но в този случай, блокадата е временен метод на лечение, тъй като за кратко време изключва връзките на дъгата от болезнени рефлекси, а също и поради това се разтягат глутеалните мускули.

Техника: иглата преминава в малки, прогресивни, нерезки движения до ръба на напречния процес. Иглата пронизва напречния мускул и прониква в затворените канали на артерията на гръбначния стълб. Инфилтрацията на мускулната зона може да се извърши само на базата на рентгенова снимка.

Блокада на петата

Блокада на шпорите (входна точка - пета) най-често се предписва при изразено подуване на стъпалото, както и при силни болки, които не могат да се овладеят с традиционни методи (маз, физиотерапия, масаж).

Манипулацията е целенасоченото въвеждане на лекарствени средства в меките тъкани над остеофита, в най-болезнената точка за най-ясно изразения резултат. Обикновено се извършват от 3 до 7 инжекции, за да се постигне устойчив положителен ефект (поне 6 месеца), въпреки че отстраняването на болката се проявява след първата процедура.

За да може постигнатият резултат да остане колкото е възможно по-дълго и болката да не се върне, е необходимо да се елиминират факторите, които са довели до образуването на стимул. Обикновено те са:

• плоски стъпала;
• наднормено тегло;
• лошо качество / неудобни обувки;
• твърде активни спортове, особено наситени с джогинг, скокове и др.
• лошо кръвоснабдяване на краката;
• метаболитни нарушения.

В допълнение към предимствата, тази манипулация има недостатъци:

• висока болезненост;
• може да е алергичен към лекарството;
• при честа употреба се появява пристрастяване към наркотици;
• на мястото на инжектиране се развива остеопороза.

Ако блокадата е била извършена в нестерилни условия или от неквалифициран специалист, усложненията могат да се появят под формата на:

• гнойно възпаление;
• възпаление на стомашно-чревни мускулни сухожилия;
• некроза;
• травматизира плантарната фасция.

По вид използвани лекарства

• Монокомпонентна блокада, в която се използва само едно средство;
• Двукомпонентни - използват се две средства;
• Поликомпонент - повече от 2 лекарства.

Какви лекарства се използват?

Новокаин - е основен анестетик, именно с него основно се извършват блокади. Novocain се произвежда и произвежда като разтвор, предназначен за инжекции. Тя може да бъде различна в проценти - от 0,25% до 2%. Болката изчезва след около 2-7 минути от момента на въвеждането. Ефектът продължава около 2 часа. В преобладаващия брой случаи това време е достатъчно, за да прекъсне болковите импулси, както и да подобри благосъстоянието на пациента. Недостатъкът е честите съдови реакции и алергии.

Лидокаин. Анестетикът от тип анамид заема второ място на чест, но все повече твърди, че е начело, изпреварвайки Novocain, тъй като инжекциите с лидокаин имат добра пропускливост, ниска токсичност и отсъствие на негативни реакции. Също така, лекарството има висок терапевтичен индекс и бързо начало на действие. Ефектът, генериран от блокадата на лидокаин, може да продължи няколко часа.

Бупивакаин (Markain). Лекарството е един от местните амидни анестетици. Ефектът на това лекарство се характеризира с късен старт на работата (след 10-20 минути от момента на прилагане), но продължителността на ефекта на лекарството може да бъде от 3 до 5 часа. Използва се за епидурални, каудални и периферни нервни блокове. Съществува опасност от странични ефекти, от които основната опасност е въздействието на токсините върху сърцето, черния дроб и бъбреците.

Хидрокортизон. Това е стероиден хормон. Предлага се в суспензия. Това се дължи на факта, че това вещество не е разтворимо във вода. Ето защо, преди да го въведете в човешкото тяло, хидрокортизон се смесва с анестетик. Използва се за интраартикуларни или периартикуларни блокади.

Дексаметазон. Той също е хормонален агент, с активност 30 пъти по-висока от тази на хидрокортизон. На практика не засяга обмяната на електролити. Това лекарство действа много бързо, но ефектът от неговото използване не трае дълго. Най-често се използва за медицинска блокада на меките тъкани (няма некроза, когато се използва) и ставите.

Depo-Medrol. Той е един от разновидностите на метилпреднизолон, който има продължителен ефект върху организма. Най-често се използва за интраартикуларни, периартикуларни, интрабурсални блокади, както и за инжекции в меките тъкани. При провеждане на епидурални блокади, лекарството се използва много внимателно и много внимателно, тъй като може да бъде една от основните причини за арахноидит.

Diprospan. Това е стероидно лекарство. Подходящ е, ако е необходимо да се елиминира болката или патологията в областта на ставите (включително и при петата) или гръбначния стълб. Тя започва да действа след няколко часа, запазва ефекта за около три седмици. Използва се за въвеждане на блокади с невронна характеристика. Използва се и върху меки тъкани, включително периартикуларни, по време на блокади в ставата и ставата.

За по-добър терапевтичен ефект и заглаждане на възможните нежелани реакции в комбинация с горните препарати се препоръчва използването на витамини от група В, антихистамини и вазодилататори.

Предимства на метода

• Бърз и относително добър в сравнение с други методи, ефектът от пълна анестезия на засегнатата област. Това се постига благодарение на факта, че лекарствата действат върху проводящия елемент и края, като разширяват болката.
• Липса или минимално количество възможни странични ефекти. Това се обяснява с факта, че лекарствените вещества не проникват в кръвта, а незабавно се доставят в центъра на болката.
• Способността да се повтори процедурата за дълго време. Помага, ако болезнените усещания се появяват и периодично влошават.
• Всеобхватни положителни резултати от блокади, които включват: намаляване или облекчаване на напрежението в мускулите, облекчаване на съдови спазми, възпаление и подуване, както и възстановяване на нарушения трофизъм.

Противопоказания

• Треска или подобни условия.
• Хеморагични синдроми.
• Бъбречна / чернодробна недостатъчност.
• Имунитет към някои лекарства или техните активни съставки.
• Инфекции, включително на мястото, където е необходимо да се направи блокада.
• Заболявания на централната нервна система.
• Сърдечно-съдови заболявания, включително склонност към хипотония.
• Вероятността от обостряне на други заболявания.
• Кърмене или бременност.

Усложнения и странични ефекти

Всеки вид блокада носи риск от усложнения, особено ако инжектирането е извършено от неопитен лекар. Най-чести са следните реакции:

• Токсични - възникват при неправилен подбор на дозата или концентрацията на лекарството, както и при случайно поглъщане на лекарството в кръвния поток. Те могат да се проявят като леко замайване или кома, в зависимост от сериозността на грешките на лекарите.
• Алергични - може да се прояви веднага, дори и с въвеждането на минимални дози, обикновено се характеризира с спад в кръвното налягане, затруднено дишане, в критични случаи - спиране на сърцето, или няколко часа след инжектирането - тогава те се изразяват в кожни обриви, сърбеж, подуване.
• Травматични - варират в зависимост от зоната на увреждане: ако съдът е повреден, хематом и синини са възможни; ако има нерв, тогава има нарушение на чувствителността, включително изтръпване на краката, ръцете, част от гърба и нарушена двигателна функция; ако има плеврална кухина, тогава се появяват болки в гърдите, наблюдава се плитко и отслабено дишане и размерът на белите дробове намалява; ако коремната кухина, тогава има голяма вероятност от нагряване, което изисква хирургическа интервенция.
• Възпалителни - възникват по време на инфекция, най-опасни са менингит, остеомиелит, периостит.
• Местен характер - може да възникне при неправилна техника, погрешно лекарство или смес, когато се използват лекарства с изтекъл срок на годност. Проявява се чрез повишена болка, подуване, възпаление, тъканна некроза.

предотвратяване

Възможно е да се намали вероятността от усложнения поради високата квалификация на лекаря и правилната подготовка на пациента, както и поради спазването на нормите на блокадата - не повече от 4 пъти годишно.

Лекарят трябва:

• ясно да се знае как се извършва блокадата при конкретна болест и да притежава техниката на нейното прилагане;
• да изследва историята на пациента, неговата склонност към алергии, съпътстващи заболявания;
• Подгответе инструменти и стая за лечение според всички правила за стерилност.

Пациентът трябва:

• настройка за положителен резултат от процедурата;
• след приключване на блокадата, не ставайте и не извършвайте активни движения за 2-3 часа;
• следват начина на живот след лекарствена процедура - препоръчва се да се премахнат лошите навици и нездравословните диети;
• минимизиране на вероятността от нараняване.

Блокадата е един от най-бързите и ефективни методи за избавяне на човек от атаки на болка. Ето защо, тази процедура не се препоръчва да се лекува презрително. Блокадата е сериозна манипулация, която, ако се извърши неправилно, може да причини сериозни последствия и дори смърт.

Блок на периферния нерв.
Откъде да започнем?

въведение

Блокът на периферния нерв е широко използван и доста ефективен метод за операции за облекчаване на болката и ранен следоперативен период. Блокът на периферния нерв може да се използва като отделна анестетична техника или в комбинация с обща анестезия.

Общата идея за успешен нервен блок е въвеждането на правилното вещество на правилното място. Блокадата на периферните нерви се постига чрез инжектиране на местен анестетик около нервните окончания, или чрез инфилтрация на плексусите, или въвеждане на анестетика в фасциалната обвивка, в която се намират периферните нерви (например TAP блок). Целта на тази статия е да проучи основните изисквания за осъществяване на блокадата на всеки периферен нерв. На първо място, това е подготовката на пациента, използваното оборудване и себе си. Преди да започнете да извършвате блокадата на периферните нерви, трябва да се подготвите, тъй като доброто познаване на анатомията, техниката на блокадата и потенциалните усложнения е ключът към успешното осъществяване на регионалната блокада. Специфичните техники на блокада на периферните нерви, както и свързаните с тях потенциални проблеми, ще бъдат разгледани в другите ни публикации.

Пациентът

При извършване на предоперативна оценка на пациента е необходимо да се отговори на редица важни въпроси: подходящ ли е този пациент за извършване на блокада на периферните нерви, какви са показанията за извършване на периферна блокада, дали пациентът има полза от провежданата единица, какви са предимствата на избраната от вас регионална блокада? други методи на анестезия?

Информирано съгласие за анестезия

Пациентът трябва да бъде адекватно информиран за всички характеристики на блокадата на периферните нерви, за което трябва да получите документирано съгласие от пациента. Необходимо е пациентът да бъде информиран за потенциалните усложнения на блокадата на периферните нерви (на първо място, на риска от увреждане на нервите), да се обясни в ясна форма процедурата за провеждане на блокадна процедура, ползите от регионалните техники, както и всички алтернативни възможности за анестезия.

План “В” трябва да бъде обсъден и документиран в случай, че периферният блок не е успешен.

Подготовка на пациента

Пациентът преди операцията трябва да спазва режима на глад, дори ако планирате да оставите пациента в съзнание, тъй като в случай на неуспешна единица или развитие на някаква извънредна ситуация ще има спешна нужда от обща анестезия.

Независимо от ситуацията, в съответствие с протоколите на АСП, на пациента трябва да бъде осигурено минимално количество мониторинг: ЕКГ, пулсова оксиметрия, неинвазивно кръвно налягане. Трябва да се установи интравенозен достъп преди въвеждането на блока на периферния нерв. Пациентът трябва да бъде адекватно опакован, положението на пациента на операционната маса трябва да е безопасно. Трябва да се уверите, че блокът се държи на засегнатото, а не на здравата страна.

Организационни въпроси

Общи моменти

За да се извърши блокадата на периферните нерви, е необходимо да има подходящо обучен помощник, който има общо разбиране за регионалните блокове. Трябва да има всичко необходимо за извършване на оборудването: специални игли, спринцовки, невростимулатор, ултразвукова машина и др. Абсолютно необходимо е да има необходимото оборудване за реанимация (дефибрилатор, вентилатор, устройства за дихателни пътища) и лекарства (дитилин, фенилефрин, атропин, адреналин, амиодарон). Знаете къде е комплектът за лечение на местна анестетична токсичност (интралипид).

(Обобщение на препоръките на Анестезиологичната асоциация на Великобритания и Ирландия)

Контрол на инфекциите

При блокиране на периферните нерви чрез инжектиране трябва да се използват стерилни ръкавици и антисептично лечение на кожата. В случай на инсталация на катетър е необходимо да се извърши пълна асептична подготовка: да се извърши хирургично лечение на ръцете, да се носи стерилна рокля, ръкавици, шапка, маска и да се покрие със стерилни листове.

Специализирано оборудване

Преди да извършите блокада на периферните нерви, е необходимо внимателно да проучите оборудването, с което разполагате - как се включва, контролира и експлоатира. Използваната по-рано техника на нервна парестезия беше заменена с използването на стимулатор на периферния нерв. Тези техники все още се използват от анестезиолози, тъй като стимулаторите на периферните нерви и използваните игли продължават да се подобряват. Относително наскоро периферните единици започват да се извършват под контрола на ултразвук, което отваря нова ера в регионалната анестезия. Много анестезиолози използват две техники едновременно за извършване на блокада на периферните нерви - невростимулатор и ултразвук.

Специални игли

При извършване на блокада на периферните нерви с помощта на невростимулатор се използват специални изолирани игли. На практика цялата повърхност на иглата, с изключение на крайната й част, е покрита със специален изолационен материал, следователно доставеният електрически ток преминава само през върха на иглата. Следователно, когато се използва този тип игла, появата на мускулни контракции (което е резултат от електрическа стимулация на нерва) показва, че върхът на иглата е много близо до нерва.

Има и специални игли, които все още имат отделен порт, предназначени за въвеждане на местен анестетичен разтвор от асистент. Този тип игла се използва за провеждане на блокове от периферни нерви под ултразвуково ръководство. Освен това са създадени специални игли, които имат повишена ехогенност, което значително подобрява тяхната визуализация, дори при остри ъгли на наклона и не много трудно позициониране на иглата спрямо ултразвуковия лъч.

лекарства

Местните анестетици, използвани за периферните нервни блокове, са добре известни - те са лидокаин, бупивакаин, левобупивакаин, прилокаин и ропивакаин. Коя местна упойка е по-добра за вас, но трябва да вземете предвид следните фактори:

1. Времето на блокадата. Сравнително бързото развитие на ефекта (10-30 минути) се наблюдава при лидокаин и ропивакаин, въпреки че, разбира се, много все още зависи от блокадата, от която е изпълнен нервът.

2. Продължителността на блокадата. Ако очаквате операция да бъде доста травматична и имате нужда от добро постоперативно облекчаване на болката, тогава е по-добре да изберете бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин. Продължителността на блокадата на периферните нерви също зависи от анатомичната област на блока, количеството на използвания локален анестетик, както и от комбинираното използване на адюванти. Изборът на адювант зависи от вашия опит и предпочитания. Счита се за добро правило да се контролира максимално допустимата доза от локален анестетик, като се събира предварително в спринцовка и не се използва повече.

Медицинска блокада в неврологията

Тъй като болката е най-честата причина пациентите да отидат при лекаря, задачата на лекаря е не само да установи причината, но и да елиминира болката, и ако е възможно, да го направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др. Един от начините за лечение на болка в практиката на невролог е медицинска блокада.

Методът на медицинските блокади е най-младият, в сравнение с други - лекарствени, хирургически, психотерапевтични и многобройни физични методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, тракция и др.

Анестетична блокада, прекъсване на порочния кръг: болка - мускулни спазми - болка, имат изразено патогенетично действие върху болката.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на болковия синдром и други клинични прояви на заболявания, основани на въвеждането на лекарства директно в патологичния фокус, отговорен за формирането на болковия синдром. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Медицинските блокади се прилагат сравнително наскоро - на около 100 години и са фундаментално различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да елиминира причината за болката, ако е възможно. Но важната точка е борбата със самата болка. Тази борба трябва да се извърши доста бързо, с най-малко странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Методът на блокадата отговаря на тези условия.

Има няколко възможности за блокиране.

Това са локални блокади и сегментарни.

Местните блокажи се правят директно в засегнатата област, в зоната на променената тъканна реакция, под лезиите или около тях, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в периартикуларните тъкани) и периневрални (в каналите, където преминават нервите).

Сегментните включват паравертебрална блокада, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариантът на такава сегментарна терапия има обяснение. На всеки сегмент на гръбначния мозък и на гръбначния нерв се определя специфична област от кожата, съединителната тъкан (нарича се дерматит), мускула (миотома) и специфичен „сегмент“ на скелетната система (склеротом). В сегмента има превключвател на нервните влакна, следователно е възможен кръстосан ефект. Въздействайки с помощта на интрадермално приложение на лекарствено вещество в определен дерматом, може да повлияе както на съответния сегмент на гръбначния стълб, така и на състоянието на вътрешните органи, иннервирани от дадения сегмент на гръбначния мозък, постигайки терапевтичен ефект. И напротив, в случай на заболявания на вътрешните органи в определен сегмент, може да се получи лезия на съответния дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, чрез въздействие върху миотомията или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Това са предимно местни анестетици (Новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, Кеналог и др.), Възможно е използването на съдови препарати. Лекарствата се различават един от друг по продължителността на ефекта, по отношение на токсичността, ефективността, в механизма на действие. Само лекар може да определи дали блокадата е посочена в този случай, кой наркотик и кой вариант на блокадата е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на медицинските блокади?

• Бърз анестетичен ефект

Бързият анестетичен ефект на блокадите се дължи на факта, че анестетикът директно намалява повишените импулси главно чрез бавните проводници на нервната система, през които се разпространява хронична болка. С други методи (електронейростимулация, акупунктура и други физични фактори) възниква стимулация на предимно бързи нервни проводници, които рефлексивно и косвено инхибират болковите импулси, следователно анестетичният ефект се развива по-бавно.

• Минимални странични ефекти

С медицинския метод (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общото кръвообращение (където не са толкова необходими) и едва след това, в по-малки количества, в болезнено огнище. По време на блокадата лекарствените вещества се доставят директно в патологичния фокус (където са най-необходими) и едва след това в по-малки количества влизат в общата циркулация.

• Възможност за ползване на множествена

Разбира се, по време на блокадата анестетикът временно прекъсва болезнените, патологични импулси, запазвайки други видове нормални нервни импулси. Въпреки това, временна, но многократна блокада на болковите импулси от патологичния фокус позволява постигането на изразен и продължителен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичната блокада може да се прилага многократно, с всяко обостряне.

• Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бърза анестезия, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокажи имат редица терапевтични ефекти. Те облекчават локалното патологично мускулно напрежение и съдовия спазъм, възпалителната реакция, оток за дълго време. Те възстановяват нарушената трофичност на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните връзки на всички нива на централната нервна система.

Така терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клиничните прояви на редица заболявания и болкови синдроми. Опитът от използването на медицински блокади предполага, че медицинските блокади са един от ефективните методи за лечение на болковия синдром.

Въпреки това, трябва да се помни, че медицинската блокада, като всеки друг метод на лечение, особено инжектиране, е свързана с риска от някои усложнения, има свои собствени индикации, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложнения от токсични, алергични, травматични, възпалителни и други блокади се наблюдават не по-често, отколкото от конвенционалните интрамускулни и интравенозни инжекции. Високата квалификация на лекарите от клиниката намалява вероятността от усложнения от медицински блокади до минимум.

Но във всеки случай, необходимостта от назначаване на този вид лечение се определя само от лекар.

Показания за използване на терапевтични блокади.

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка в резултат на остеохондроза на шийните, гръдни и гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицева болка, главоболие вертебробазиларната-vistseralgii, следоперативни и фантомни болки, плексит, синдром на комплексна регионална болка, и други. Терапевтични блокада използва се също при синдрома на Миниера, миотоничен синдром, трофични нарушения на крайниците, тунелни синдроми и др.

Обезболяващи блокажи са един и същ метод за диагностициране на ex juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при правилната диагноза, позволява ви по-пълно да си представите начина на формиране на болков синдром, да определи източниците на неговото производство.

При планиране на лечение с използване на медицински блокади се проучват възможните източници на болка. Тя се основава на нарушения в различни анатомични структури на гръбначния двигателен сегмент:
• междупрешленния диск
• задната надлъжна връзка
• епидурални съдове
• гръбначни нерви
• мембрани на гръбначния мозък
• прегънати технологични фуги
• мускули, кости
• пакети

Инервацията на тези структури се дължи на рекурентния (Лушка нерв) и на задния клон на гръбначния нерв. Както рецидивиращите, така и задните клони носят информация, която се разпространява чрез чувствителната част на нервния корен в центростремителната посока.

Съответно, инервацията на гръбначния сегмент може да определи степента на прекъсване на патологичните импулси, дължащи се на блокадата на нервните разклонения. От тази гледна точка блокадите се разделят на няколко групи:

1. Блокада в зоната на инервация на задния клон на гръбначния нерв
• паравертебрална блокада на мускулите, сухожилията, вътреставните
• паракартикуларна блокада на дъгообразните процеси
• паравертебрална блокада на задните разклонения на гръбначните нерви
2. Блокада в областта на рецидивиращия спинален нерв
• интрадискова инжекция
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3. Отделна група се състои от блокада на миотонично обтегнати мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
• фармакологични свойства на упойващи и съпътстващи лекарства
• рефлексно действие на всички нива на нервната система
• ефекта на максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др.

. Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика да временно потиска възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестетикът прониква в биологичните среди до нервните влакна, адсорбира се на тяхната повърхност, поради взаимодействието с полярните групи фосфолипиди и фосфопротеини, е фиксиран върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциеви йони и разрушават обмена на натрий и калий, което потиска транспортирането на натрий през мембраната и блокира появата на възбуждане в рецептора и провеждането му по нервните влакна.
Степента на действие на упойката върху нервните влакна зависи от една страна от физико-химичните свойства на анестетика, а от друга - от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху тези проводници, където свързва голяма площ на мембраната, т.е. блокира първо немиелиновите, по-бавни влакна - болка и вегетативните проводници, след това миелиновата, водеща епикритична болка и, накрая, моторните влакна.

За да се блокира провеждането на възбуждане чрез миелинови фибри, е необходима анестетична експозиция за най-малко 3 прихващания на Ранвиер, тъй като нервната възбуда може да се пренесе чрез 2 такива прихващания.
Селективният ефект на анестетиката върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на болезнената аферентация по бавни и бързи влакна.

. Според съвременната теория за "порталния контрол на болката" основната регулация на ноцицептивната аферентация се появява на сегментарно ниво, основният механизъм на който е, че стимулирането на бързи влакна потиска аферентацията с бавна скорост - "затваря портата".

При патологични състояния преобладава провеждането на дразнене по протежение на бавни влакна, което улеснява аферентацията - “отваря вратата” и се формира болковия синдром.

Има два начина за въздействие върху този процес:

1. стимулиране на преобладаващо бързи влакна - чрез перкутанна електронейростимулация
2. Да се ​​индуцира предимно бавно - като се използва местна упойка.

По отношение на патологията вторият метод е по-физиологичен и за предпочитане - преференциално потискане на аферентацията по бавни влакна, което не само намалява аферентацията на болката, но и нормализира съотношението между аферентните потоци по бавни и бързи проводници на по-оптимално физиологично ниво.

. Преобладаващият ефект върху бавно провеждащите се влакна може да се постигне чрез въвеждане на анестетик в тъканите с малко по-ниска концентрация.

Действайки главно върху немиелинизирани бавни проводници, анестетиците блокират не само болезнени аференти, но също и немиелинови еферентни, предимно вегетативни влакна. Ето защо, за продължителността на анестезията и за дълго време след пълното му елиминиране от тялото, анормалните вегетативни реакции под формата на вазоспазъм, трофични нарушения, оток и възпаление намаляват. Нормализирането на аферентните потоци на сегментарно ниво води до възстановяване на нормалната рефлексна активност и при всички по-високи нива на централната нервна система.

Следните фактори играят важна роля за постигане на терапевтичния ефект на блокадата:
1. правилния подбор на концентрацията на анестетик, която е достатъчна за блокиране на не-миелин и недостатъчност за блокиране на миелиновите влакна
2. от точността на анестетичния разтвор, който се доставя на рецептора или нервния проводник (колкото по-близо е анестетикът към проводника, толкова по-малко се разрежда с интерстициална течност, толкова по-ниска е първоначалната концентрация на анестетика за извършване на качествена блокада, колкото по-малък е рискът от токсични усложнения)

. От тази гледна точка блокадата трябва по същество да бъде „снайперист, т.е. медицинска блокада трябва да отговаря на принципа„ къде боли - ако има ”.

При извършване на медицинска блокада се отбелязва характерна трифазна промяна в болката:
1) първата фаза - влошаване на “разпознаваема болка”, която се дължи на механична стимулация на рецепторите на болезнената област с въвеждането на първите части на разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на анестетика)
2) втората фаза - анестезия, когато под действието на упойката болката се свежда до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на анестезията в болезнената област)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след прекратяване на анестезията и отстраняването му от тялото, болката се възобнови, но средно до 50% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Необходимо е да се уточни въпросът за използването на блокадата като средство за диагностика, като целта на диагнозата е да се определят болезнените зони, чиято палпация води до провокация на болковия синдром. По правило при различни болкови синдроми има няколко такива зони и често е трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с обичайните диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В тази ситуация лекарят има алтернативна задача:
• или проникнете в няколко болезнени точки?
• или да блокирате най-болезненото?

В първия случай - при блокада на няколко болкови точки, терапевтичната доза на лекарствата ще бъде разпределена в няколко точки, а в най-актуалната зона концентрацията им ще бъде недостатъчна, освен това едновременната абсорбция на лекарства от няколко точки повишава токсичния им ефект. В този случай диагностичната стойност на такива манипулации намалява, тъй като блокирането на няколко болкови точки не позволява да се определи най-подходящото, като се вземе първостепенно участие в образуването на специфичен болестен синдром и не позволява в бъдеще целенасочено да се повлияе на тази най-подходяща област.

Във втория случай, блокадата на една от най-болезнените зони ви позволява да постигнете максимална концентрация на лекарства в тъканите му и да минимизирате възможността от токсична реакция. Естествено, тази опция е предпочитана. При същата болезненост от няколко точки, прилагайте алтернативното им блокиране. На първия ден се прави блокада на една точка по правило по-проксимално и се наблюдава промяна в болния синдром през деня. Ако лекарственият разтвор се въведе в самата болезнена зона, тогава, като правило, пациентът има явлението "разпознаваема болка", а по-късно болният синдром се отклонява не само в точката, където се извършва блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада явлението „разпознаваема болка” и терапевтичният ефект не са достатъчно изразени, следващата блокада трябва да се извърши в друга болезнена област.

Местни анестетици

Към местните анестетици се отнасят тези лекарствени вещества, които временно потискат възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулса по нервните влакна. Повечето местни анестетици се синтезират на базата на кокаин и са азотни съединения на две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всяка упойка се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действието
• токсичност
• латентен период и степен на проникване в нервната тъкан
• сила на фиксация към нервната тъкан
• време и метод на инактивиране
• пътища за извеждане
• устойчиви на околната среда и стерилизация

. С увеличаване на концентрацията, силата на анестетичния ефект се увеличава приблизително в аритметиката, а токсичността нараства експоненциално.

Продължителността на локалния анестетик е по-малко зависима от нейната концентрация.

Концентрацията на анестетика в кръвта значително зависи от метода на приложение на анестетика, т.е. от каква тъкан се инжектира. Концентрацията на анестетика в кръвната плазма се постига по-бързо с въвеждането на интравенозно или вътрекостно, по-бавно - с подкожно приложение. Следователно, всеки път, когато се извършва терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на упойката и да се предотврати интраваскуларното му влизане.

За местните анестетици, в допълнение към аналгетичния ефект, е характерно:
• резистентен местен за повече от един ден дилатация на кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията и метаболизма,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция на фиброзна и белег тъкан, което води до регресия на локалния дистрофично-дегенеративен процес
• релаксация на гладките и набраздени мускули, особено когато се прилагат интрамускулно (това премахва патологичното рефлексно напрежение на мускулите, премахва патологичните пози и контрактурите, възстановява нормалния диапазон на движение)

Всяка упойка има свои собствени характеристики.

• Прокаин (Novocain) - етеричен анестетик. Различава минимална токсичност и достатъчна сила на действие. Той е еталон за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори дори сега предпочитат Novocainum по време на, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че Novocain се разпада предимно в местни тъкани с псевдохолинестераза, като по този начин има положителен ефект върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаин са честите съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

• Ксилокаин (лидокаин) е амиден анестетик от този вид, който се метаболизира главно в черния дроб, по-малко се екскретира с урината. Ксилокаинът се различава благоприятно от другите анестетици с рядка комбинация от положителни свойства: повишена устойчивост в разтворите и многократна стерилизация, ниска токсичност, висока ефикасност на действие, добра пропускливост, кратък латентен период на действие, изразена анестезия, практически никакви съдови и алергични реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик.

• Тримекаин (мезокаин) е много сходен по химична структура и действие с ксилокаин, използва се доста често. Той е по-нисък от ксилокаин по всички параметри с 10-15%, с една и съща ниска токсичност с него и практическото отсъствие на съдови и алергични реакции.

• Прилокаин (cytanest) е един от малкото анестетици, който има по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-малък от последния по степен на проникване в нервната тъкан. Той има успешна комбинация от два свойства: изразен афинитет към нервната тъкан, причиняващ дълга и дълбока локална анестезия, и бързо разпадане в черния дроб под действието на амиди, което прави възможни токсичните усложнения незначителни и бързо преминаващи. Тези качества на cytanest позволяват използването му при бременни жени и деца.

• Мепивакаин (карбокаин) - не е по-нисък от силата на ксилокаин, но е по-токсичен от него. Карбокаин не разширява кръвоносните съдове, за разлика от другите анестетици, което забавя неговата резорбция и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, следователно в случай на предозиране са възможни изразени токсични реакции, които трябва да се вземат под внимание при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използват с повишено внимание.

• Бупивакаин (marcaine) - най-токсичният, но и най-дълго действащ анестетик. Продължителността на анестезията може да достигне 16 часа.

За удължаване на анестетичното действие в местните тъкани се използват удължители:

• вазоконстриктори - към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба, често се добавя адреналин, при разреждане 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка от 0,1% адреналин на 10-20 грама спринцовка с анестетичен разтвор (адреналинът предизвиква спазъм на кръвоносните съдове по периферията на инфилтрата). и, забавяйки неговата резорбция, удължава локалния ефект на анестетика, намалява неговите токсични и съдови реакции)

• големи молекулни съединения - декстрани (удължават действието на анестетиците приблизително 1,5-2 пъти), кръвни заместители (4-8 пъти), желатинол (8% разтвор - до 2-3 дни), протеинови кръвни продукти, автоложна кръв (4- 8 пъти) - големи молекули, адсорбиращи върху себе си анестетичните молекули и други лекарства, за дълго време се задържат в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалното и намаляват общия токсичен ефект на анестетика

. Идеалният удължител от тази група може да се счита за хемолизирана автоложна кръв, която удължава действието на анестетика до ден, освен това, за разлика от другите големи молекули, не причинява алергии, не е канцерогенна, свободна и достъпна, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнещия ефект на прилаганите лекарства върху местна тъкан. Други пролонгатори се използват по-рядко.

За повишаване и / или постигане на специален терапевтичен ефект на терапевтичната блокада се използват различни лекарства.

глюкокортикоиди

Те имат силно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, анти-шоково и антитоксично действие. По отношение на превенцията на различни усложнения от медицински блокади, глюкокортикоидите са идеалното лекарство.

При дистрофично-дегенеративни процеси в мускулно-скелетната система важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, протичащи на фона на относителната глюкокортикоидна недостатъчност в местните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такъв фокус прави възможно най-ефективно потискане на тези патологични процеси в него.За да се постигне положителен ефект, е необходимо малко количество глюкокортикоиди, което е почти напълно реализирано в тъканите на дегенеративния фокус, и неговият резорбтивен ефект е минимален, но е достатъчен за елиминиране на относителната надбъбречна глюкокортикоидна недостатъчност, която е често наблюдавани при хронични болкови синдроми.Използването на стероидни хормони в минимални дози, особено актуален, не е опасен. Въпреки това, при пациенти с хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

• хидрокортизон ацетат или неговата микрокристална суспензия от 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се приложи само в разтвор с местна упойка, за да се избегне развитието на некроза с периартикуларно или интраартикуларно инжектиране на микрокристална суспензия на хидрокортизон.
• дексаметазон - хидрокортизон е 25-30 пъти по-активен, сравнително малко влияе на електролитния метаболизъм, няма случаи на некроза на меките тъкани, когато се използва, 1-4 mg дексаметазон се използва за една блокада
• Кеналог (триамцинолон ацетонид), дължащ се на бавна абсорбция, действа дълго време в местните тъкани (терапевтичната блокада с кеналог се извършва главно при хроничен артроза-артрит, за да се създаде дългодействащо депо глюкокортикоиди в местните тъкани; въвеждането е необходимо да има точна представа за локализацията на патологичния процес, а при първите блокади, които носят голям диагностичен товар, използването на кеналог е нецелесъобразно)

Витамини от група В

• Използва се за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичните блокажи.
• Притежава умерено изразено ганглиоблокируващо действие.
• Засилване на ефектите на местните анестетици.
• Участвайте в синтеза на аминокиселини.
• Оказват благоприятен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм.
• Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
• Подобряване на тъканния трофизъм.
• Има умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 мл от 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 мл от 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 ml 0,02% или 0,05% разтвор.

. B витамини трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина, склонност към тромбоза, неблагоприятни алергични анамнези. Не се препоръчва съвместното прилагане на витамини В1, В6 и В12 в същата спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да засили алергичните реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 затруднява превръщането на витамин В1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

антихистамини

Намаляване на някои централни и периферни ефекти на болката, са профилактично средство за развитие на токсични и алергични реакции, повишават терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната еднократна доза:

• Димедрол 1% - 1 ml
• или дипразин 2,5% - 2 ml
• или супрастин 2% - 1 ml

Вазодилататори

Използва се също за повишаване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

• папаверин, който е миотропен спазмолитик, понижава тонуса и намалява контрактилната способност на гладките мускули, и това се дължи на неговото спазмолитично и вазодилатиращо действие.
• no-shpa има по-дълъг и по-изразен вазодилатиращ ефект.

Обикновено към анестетичния разтвор се добавят 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa.

За терапевтични блокади е възможно да се използва следният състав:
• 1% лидокаин - 5-10 ml
• дексаметазон 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 - 0,05% - 1 ml към лекарствената смес, но 2% - 2 ml, но автоложна кръв - 4-5 ml

В 20-грамова спринцовка, посочените лекарства се набират последователно, след което се прави венепункция и в спринцовката се събира автоложна кръв. Съдържанието на спринцовката се смесва в продължение на 30 секунди до пълното хемолиза на червените кръвни клетки, след което приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използване на медицински блокади

• трескави състояния
• хеморагичен синдром
• инфекциозно увреждане на тъканите в зоната, избрана за блокада на лечението
• тежка сърдечносъдова недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• имунитет на лекарства, използвани при терапевтична блокада
• възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани в медицинската блокада (диабет, открита язва на стомаха, порфирия и др.)
• тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения от медицински блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат от използването на медицински блокади и локална анестезия, различни усложнения се срещат в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, от качеството на нейното прилагане и от общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсични, свързани с: t
• използване на голяма доза или висока концентрация на анестезия
• случайно въвеждане на анестетика в съда
2. Алергични:
• отложен тип
• незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
• по симпатичен тип
• парасимпатичен тип
• с случайна блокада на горния шиен прешлен
4. Пробиване на кухини:
• плеврален
• коремна
• пространство на гръбначния мозък
5. Травматични усложнения:
• повреда на кораба
• увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Местни реакции.

Усложненията могат да се различат и по тяхната тежест:
• лесно
• средно
• тежък

Токсични усложнения се развиват при неправилна селекция на дозата и концентрация на локална анестезия, случайно въвеждане на анестетика в кръвния поток, нарушаване на техниката на блокада и предотвратяване на усложнения. Тежестта на интоксикацията зависи от концентрацията на местната упойка в кръвната плазма.

• При лека упойка, се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, замайване, почерняване на очите, тахикардия.
• При тежка интоксикация - потрепване на мускулите, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
• При тежка интоксикация - сопорна, кома, дихателна и сърдечно-съдова депресия.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на прилаганото лекарство, скоростта на нейното усвояване и екскреция, както и от навременността и коректността на методите за лечение. С въвеждането на голяма доза локален анестетик интрамускулно, признаците на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, постепенно увеличавайки се, започвайки със симптоми на възбуда и продължаващи конвулсивно, до кома. Когато редовната доза локален анестетик попадне в съда, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започват веднага с конвулсивни прояви, какъвто може да бъде случаят, ако дори малки дози анестетик се инжектират случайно в сънната артерия.

. Когато се провеждат амбулаторни блокади, е необходимо да се подготви целия набор от мерки за реанимация и да бъдат в състояние да ги използват. Дори най-тежките токсични усложнения се спират чрез навременно лечение и реанимация и не трябва да бъдат фатални.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на медицинските блокади се проявяват по-често под формата на:
• алергии от забавен тип - кожни обриви и сърбеж, оток, които се развиват няколко часа след блокадата.
• анафилактичен шок - развива се веднага след инжектирането и се проявява с бърз и значителен спад в кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Понякога въвеждането на минимални дози от лекарствената смес се проявява чрез алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружена от чувство на страх, възбуда, понижение на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции, като правило, се развиват върху есенциални анестетици (новокаин) и изключително рядко върху амид (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

При извършване на медицински блокади някои пациенти изпитват вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушение на артериалното налягане без заплаха за признаци на дразнене или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
• Вегетативно-съдови реакции на симпатичен тип се развиват в симпатохотоника и по-често при добавяне на адреналин към местни анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те се спират от въвеждането на седативни, хипотензивни и вазодилататорни лекарства.
• Парасимпатиковите вегетативно-съдови реакции се проявяват във ваготониката главно по време на терапевтична блокада в изправено положение или с бързо възстановяване след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Те са спрени от въвеждането на кардиотоника, приемането на хоризонтална позиция.

Пробивания на кухини

• Пункция на плевралната кухина е рядко и опасно развитие на конвенционален и клапна пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокадата се появяват болки в гърдите, плитко дишане, тахикардия, понижение на кръвното налягане, задушаване, диспнея, подкожен емфизем, перкусионен звук, аускултация - отслабване на дишането и рентгенологично намаляване на размера на белодробната тъкан.
• Пункцията на коремната кухина е изпълнена с развитие в дългосрочен период след блокада на гнойни усложнения, които могат да изискват хирургична интервенция.
• Пункция на гръбначния стълб и въвеждане на локален анестетик по време на епидурална или паравертебрална блокада в горното ниво на шийката на матката може да се появи, когато се пробива дивертикула на гръбначния нож. Това бързо настъпва брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, депресия на дихателната и сърдечна дейност, признаци на тотална парализа на гръбначния стълб.

Травматични усложнения

• Увреждане на съда е опасно развитие на хематом.
• При извършване на блокада в областта на лицето, която е богата васкуларизирана област, е възможно образуване на синини.
• Увреждането на нервите е придружено от болка, сетивни и, рядко, двигателни нарушения в областта на инервацията на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• периостит или остеомиелит след вътрекостна блокада

Местни реакции

Дразнене на местните тъкани се развива от неправилно изпълнение на блокадни техники, както и от лошо качество или неправилен състав на лекарствената смес.

Така че, прекомерното нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• синини
• подпухналост
• неспецифично възпаление
• повишен болков синдром

Въвеждането в местните тъкани на изтекъл или "погрешен" наркотик, коктейл от несъвместими лекарства - може да причини:
• с въвеждането на интрамускулна локална тъканна реакция на калциев хлорид до некроза
• въвеждането на норепинефрин или големи частици хидрокортизон също може да причини тъканна некроза

Лечение на усложнения от блокада

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, е необходимо пациентът да вдишва кислород. Когато се появят признаци на дразнене (тремор, гърчове), интравенозно се прилагат диазепам, хексенал или тиопентал натрий, седуксен или реланий. С подтискане на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция, употребата на барбитурати е противопоказана. Прилагайте вазоконструктори, стимуланти на дихателния център, провеждайте трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; принудителна диуреза. С развитието на колапс, дихателен арест и сърдечна дейност се провеждат общоприети мерки за реанимация: изкуствена вентилация на белите дробове, непряк масаж на сърцето и др.

С развитието на анафилактичен шок е необходимо мястото на блокадата да се премахне с разтвор на адреналин, да се инжектират интравенозно дексаметазон, супрастин, кардиотоници и стимуланти на дихателния център; Спешно се обадете на специалисти по реанимация и, ако е необходимо, започнете пълна гама от реанимационни мерки, включително косвен сърдечен масаж и изкуствено дишане. В случай на алергии от забавен тип се използват антихистамин, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизолон или хидрокортизон IM, калциев хлорид 10% -10,0 V / V, диуретик - Lasix V / M или IV. При алергичен дерматит се използват стероидни мазила. При бронхоспазъм се използва атропин, адреналин.

При пробиване на гръбначния стълб и появата на ужасни симптоми по време на блокадата е необходимо, без да се премахва иглата, да се опита да се евакуира гръбначната течност с разтворен в нея анестетик - до 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Когато се открие развиваща се хематом след приключване на блокадата, е необходимо да се натисне блокадата с пръст за няколко минути, да се нанесе превръзка под налягане и студ, както и почивка за 1-2 часа. Ако се образува хематом, то той трябва да бъде пробит и изпразнен, да назначи абсорбираща, противовъзпалителна терапия, термични процедури.

С образуването на синини по лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представлява опасност за здравето, то причинява много неудобства на пациента и следователно изисква лечение), незабавно се предписват абсорбираща терапия, физиотерапия, хепаринов маз, оловни лосиони, термични процедури.

Лечение на нервно увреждане се извършва както при травматична невропатия: резорбционна терапия - йонтофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалително и аналгетично средство - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват поведението на възбуждане (прозерин, ипидакрин) и биохимичния обмен на нервните клетки (ноотропи); перкутанна електронейростимулация, акупунктура, масаж, физиотерапия. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 mm на ден, така че е необходимо продължително лечение, което изисква постоянство и търпение от страна на пациента и лекаря. Забавянето и пасивността в лечението влошават резултатите и прогнозите.

Възпалителни усложнения като инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне с епидурална или паравертебрална блокада, което изисква активно лечение с рехабилитация на цереброспиналната течност и ендоликумално въвеждане на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се провежда като локално (обкалиране на антибиотици) и обща антибиотична терапия.
С развитието на локални реакции към медицинска блокада е необходима симптоматична терапия във всички случаи: противовъзпалително, резорбируемо, физическо.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е да има ясно разбиране за тази патология, топографията на избраната за блокада област, правилата и техниките за осъществяване на определена блокада, фармакологията на медицинските блокове, познаването на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При изследване на пациент е необходимо да се прецени общото му състояние от гледна точка на възможни усложнения: възраст, тегло, състояние на сърдечно-съдовата и вегетативната система, вида на нервната активност, нивото и лабилност на кръвното налягане, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, нивото на захарта в кръвта, пълна кръвна картина, алергична анамнеза.

3. При изследване на локалния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличието на нерви и възпаления) и подкожната тъкан (наличието на мазнини, липоми, съдови образувания, разширени вени), да се определят миофиброзните огнища, тригерните точки, местоположението на големите съдове и нервите. Въз основа на такова задълбочено палпативно изследване е възможно най-точно да се определи мястото на блокадата.

4. Пациентът трябва да обясни в достъпна форма какво представлява медицинска блокада, какви са основните механизми на неговото действие и какви резултати могат да се очакват, дават примери за успешно прилагане на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвано помещение за лечение в съответствие с всички антисептични правила; да се запазят наркотиците и инструментите за блокиране на отделно място, постоянно да се следи срокът на годност на наркотиците. Необходимо е комплектът за реанимация да бъде отделен и готов. Директната подготовка и изпълнение на блокадата трябва да се извършва в стая за лечение или в чиста съблекалня.

. При необходимост (остър, силно изразена болка) може да се извърши неусложнена блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай по време на медицинската блокада трябва стриктно да се спазват правилата на асептиката, както по време на малка операция: лекарят трябва да дезинфектира ръцете, да носи стерилни ръкавици и да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят възпалителни усложнения, не можете да говорите и вдишвате спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако са в стерилни ръкавици.

6. Строг контрол от лекаря сам кои лекарства той взема в спринцовката, тяхната концентрация, срок на годност, прозрачност, целостта на опаковката на спринцовки, игли, ампули и флакони с лекарства.

7. За да направите блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли при извършването на различни блокади се определя от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканите, където се инжектира разтворът, от принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. В техниката на извършване на блокадата е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е тъп от вида на "кука за риболов", тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травма на меките тъкани, което е изпълнено с развитие на локални реакции, хематоми и нагряване.

. По време на производството на блокадата иглата не трябва да се потапя в меките тъкани до основата й, тъй като най-слабата точка на иглата е точката, където основата се свързва с канюлата, където нейната фрактура се среща най-често. Ако тази фрактура се случи, когато иглата е напълно потопена пред канюлата, тя ще остане в меките тъкани. В този случай извличането му, дори хирургически, е доста трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

• Иглата трябва да бъде напреднала внимателно, но сигурно.
• Спринцовката трябва да се държи с постоянен заден ход до движението на иглата напред, за да може бързо да се спре напредването на иглата във всеки момент и да не се пробие някакво срещано образуване в меките тъкани.
• Тъй като иглата се движи по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да се инфилтрира с разтвор на локален анестетик, т.е. постоянно да се налага движение на иглата напред върху лекарствения разтвор, което по същество е хидравлична подготовка на тъканите.
• Количеството на предварително изпратения разтвор към момента, в който иглата се премести в дълбоката болезнена област, обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество е биологичен тест за поносимост на инжектираните лекарства, след което трябва да изчакате 1-2 минути, наблюдавайки състоянието на пациента, дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди въвеждане на основния обем на разтвора е необходимо да се извърши отново аспирационен тест и ако той е отрицателен, след това се въвежда основното съдържание на спринцовката в меката тъкан.

• Тестът за аспирация трябва да се извърши няколко пъти, докато иглата се движи дълбоко в тъканите и винаги след всяка пункция на плътна формация.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да се общува с пациента, да се говори, да се поддържа вербален контакт с него, като по този начин се контролира общото му състояние.

. В идеалния случай процедурната медицинска сестра трябва да упражнява постоянно наблюдение на общото състояние на пациента по време на медицинската блокада.

След блокадата на пациента се препоръчва да остане в леглото 1-2 часа. Това е предотвратяване на усложненията на медицинската блокада, както на вегетативно-съдовата, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато анестетиците действат, преобладава симптоматичният му ефект над терапевтичния, т.е. значително намаляват болката и мускулно-тоничните синдроми, докато все още са налице признаци на дистрофия и неспецифично възпаление в активните моторни структури (мускули, сухожилия, ставните торбички, хрущял и др.). Под действието на упойката се намалява мускулното напрежение, което води до увеличаване на обхвата на движенията в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под действието на упойката не само патологичното, но и защитното мускулно напрежение се премахва. В този случай, под действието на анестезия, при извършване на активни движения изцяло в засегнатия опорно-двигателен апарат, може да настъпи обостряне на невро-ортопедично заболяване, основната проява на която ще бъде открита след края на анестезията под формата на увеличаване на неврологичните симптоми, включително болковия синдром.

. Ето защо, веднага след блокадата, трябва да се въздържат от извършване на пълния обем от активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, е необходимо да се поддържа почивка на леглото или да се използва ортеза (корсет, държач на глава и т.н.) за засегнатия локомоторен апарат за 2-3 часа.

При провеждане на комплексни блокади, за изясняване местоположението на върха на иглата и по-точно инжектиране на лекарствения разтвор, както и за получаване на документални доказателства за правилно извършена блокада, е необходим радиологичен контрол.

prenarcosis

Премедикация е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се изискват. Въпреки това, ако пациентът има признаци на вегетативно-съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходимо да се извърши сложна и продължителна блокада, в тези случаи е необходимо премедикация.

Премедикацията цели:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на преносимостта на процедурите
• предотвратяване на системни реакции
• намаляване на токсичните ефекти на лекарствата

Най-често за успокоение 1-2 часа преди предписването на блокадата:

бензодиазепинови производни:
• Елениум - 5-10 mg,
• или seduksen-5-10 mg,
• или феназепам - 0,5-1 mg или друг.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
• супрастин 20-25 mg
• или pipolfen 25 mg
• tavegil

Понякога се използва двустепенна премедикация.
1) В първия етап (през нощта), хапчетата за сън се предписват в обичайната доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди да се предпишат блокадата, седуксен и димедрол, подкожно могат да се инжектират 0,5-1 ml от 0,1% атропин.

В редки случаи, преди извършване на комплексни блокади, се използват наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

По-нататъшно разглеждане на техниката на някои терапевтични блокади.

Паравертебрална блокада

Техническа ефективност. След третиране на кожата с антисептици (алкохолен йоден разтвор, етилов алкохол и др.), Съгласно стандартната техника, се използва тънка игла за анестезиране на кожата в четири точки, вдясно и отляво на калдъръма, отстъпваща се на 1,5-2 см от средната линия. След това по-дебела игла (с дължина не по-малка от 10 cm) със спринцовка пронизва кожата в една от анестезираните точки и бавно премества иглата перпендикулярно на фронталната равнина на тялото и предхожда потока от анестезия, достигайки вертебралния свод. Анестетик (0.5-0.75% разтвор на лидокаин) с възможно добавяне на глюкокортикоидно лекарство се прилага във формата на фен в черепната, страничната и каудалната посока. Общото количество анестетик не трябва да надвишава единичната максимална доза. Паравертебралната блокада се използва главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дистрофични и деструктивни заболявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб (мануална терапия, подводно и легло тягова, лекарствена терапия и др.). Като правило, при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния отдел на гръбначния стълб, анестетичният разтвор се инжектира в областта между интерстициалните и супраспастичните връзки, което значително повишава ефективността на процедурата на лечение. Най-често показанията за използването на паравертебралните блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули в различни клинични варианти на остеохондроза.

Ставна блокада на аркулопластични стави

Техническа ефективност. Методът на пункция на аркираните стави на лумбалния отдел на гръбначния стълб се избира в зависимост от ориентацията на ставите. Когато е ориентирана в челната плоскост до 45 °, ставата се пробива както следва. Иглата се инжектира 1,5 пъти диаметъра на пръста от линията на спинозните процеси, се държи по целия път до върха на иглата в костната тъкан, след което на пациента се изисква да завърти ъгъла, съответстващ на ориентацията на ставното пространство. Когато съвпада с посоката на иглата, последната се вкарва в кухината на съединението с 1-2 мм. Трябва да се отбележат редица характеристики на техниката за вкарване на иглата. Обикновено след пункция на кожата и фасцията се наблюдава рефлексно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на движение на иглата. За да се елиминира това, е необходимо да се извърши пълна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по иглата до капсулата на ставата. С фронталната ориентация на ставните фасети над 45 °, ставата се пробива в долната инверсия. Пункцията се извършва в позицията на пациента отстрани или на корема с незаменима инсталация за огъване в лумбалния отдел на гръбнака. Иглата се поставя, фокусирайки се върху долния ръб на острието, съответстващо на нивото на прободената става, отстъпващо странично с 2-3 cm и допълнително каудално на разстояние, предварително модифицирано върху спондилограми. Върхът на иглата се провежда в долната инверсия на ставата, докато спре в хрущялната повърхност на горния ставен процес. След поставяне на иглата вътре в ставата се провежда аспирационен тест за евакуиране на синовиалната течност. След това се прилага анестетичен разтвор и кортикостероиден препарат с общ обем от 2-3 ml. За блокадата се използва игла с дължина най-малко 12 см. Способността на ставата варира от 0.3 до 2.0 и дори до 2.5 мл, което е свързано с характера на патологичните промени в него. Когато капсулата се задържи след въвеждане на 0,5 ml разтвор, се усеща пружинираща съпротива с амплитуда от 0,1-0,4 ml. С нестабилност, разхлабеност на фугата, капацитетът на кухината му се увеличава. Намаляването на капацитета, като правило, се наблюдава при големи деструктивно-дистрофични промени в ставите. Показанията за използване на интраартикуларни блокажи на аркулопростатичните стави са лумбалната спондилоартроза, чиито клинични прояви водят или заемат значително място в тяхната формация. За лечение се използват 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните разклонения на гръбначните нерви

Техническа ефективност. След третиране на кожата с антисептици, тя се анестезира, за което се инжектира игла, като се отдръпват три пръста през странично от долния край на острието и един през каудално. След пробиване на кожата иглата се накланя каудално под ъгъл 15-20 ° в сагиталната равнина, поставяйки канюлата странично и се извършва в тъканите, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. 3-4 ml анестетичен разтвор се инжектира в смес с 1 ml дипропан, след което, като се движи иглата във формата на фен, се впръскват още 5-6 ml от сместа в областта на напречната връзка. По този начин те последователно блокират медиалните, средните и страничните клони на задния клон на гръбначния нерв, които иннерват ставите, мускулите и връзките на гръбначната повърхност на тялото. Блокове от задните клони на гръбначния нерв се използват за диагностициране на болкови синдроми, причинени от патологията на ставно-мускулно-лигаментния комплекс, и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на консервативно лечение. При извършване на този вид блокада, ако точките на vcol са избрани неправилно, върхът на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвори, което води до появата на парестезии в зоните на иннервация на съответния спинален нерв.

Епидурална блокада

Техника на сакрална епидурална блокада според А.Ю. Пащук, 1987. Пациентът лежи на стомаха си на „счупена” операционна маса или с ролер под срамната сифиза. Краката са леко разредени и завъртени навътре, за да се разкрие горната част на аналната пукнатина. За да се повиши асептичността и да се защитят аналната и гениталната област от алкохолен разтвор на йод и алкохол, използвани за лечение на хирургическото поле, към ануса се прилага суха марля. Между задните върхови бодли на илиачните кости се начертава линия, успоредна на нея, на разстояние 1 см от опашната страна, втората линия (линията на забрана). Сакралните рога се разкриват от палеца и показалеца на ръката в маточната част на аналната гънка. Препоръчително е да ги маркирате, тъй като след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал, зрителната и палпаторната ориентация могат да бъдат трудни. Сакрално-кокусовидна връзка се анестезира през тънка игла, след пункция на която се инжектира малко количество анестетик в сакралния канал (2-3 ml). След като отстраните фината игла, пристъпете към въвеждането на опашната игла, в която могат да се използват обичайните игли за спинална анестезия, като първоначално иглата се движи под ъгъл от около 30-40 ° към челната плоскост. Индексът и палецът на опипващата ръка, разположен върху сакралните рога, предотвратяват случайно подхлъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата бавно се придвижва, докато премине саркокоцидния лигамент, което се усеща от внезапното прекратяване на резистентността. След това ъгълът на наклона на иглата се намалява до приблизително 10-15 °. Ако краят на иглата лежи върху костта, той се затяга и с по-нататъшно напредване на черепа ъгълът на наклон по отношение на фронталната равнина се намалява допълнително. Иглата не трябва да се поставя допълнително 2-3 cm, за да се избегне повреда на дуралния сак. Ако гръбначно-мозъчната течност не се екскретира, иглата се завърта два пъти на 90 °, след което се свързва спринцовка и се провежда аспирационен тест. Ако кръвта се аспирира, позицията на иглата се променя, докато се определи екстраваскуларното му местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако с въвеждането на 3 ml въздух няма резистентност към инжектирането му и няма подкожен крепитус. След многократен аспирационен тест се прилага тестова доза (3-4 ml) от анестетика. Ако след 5 минути не настъпи спинална анестезия, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на анестетика с добавяне на 1-2 мл дипропан обикновено е 20-25 мл. В зависимост от капацитета на гръбначния канал, лекарственото вещество го запълва до нивото на прешлената L1 включително. Една лекарствена субстанция, прилагана епидурално, предизвиква положителен ефект, като блокира рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, както и действа директно в зоната на дискодикуларния конфликт, води до намаляване (понякога - до елиминиране) на възпалителната реакция, която играе много важна роля за образуването на болка. Когато се прилага епидурална упойка, в случай на изпъкване или херния на междупрешленния диск, пациентът, като правило, отбелязва рязко увеличаване на болката в зоните на иннервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига до такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да влезете в разтвора бавно, с интервал от всеки 2-3 мл. Анестетичният ефект на анестезията се проявява след 3-5 минути. след въвеждането и се простира до лумбалната област и долните крайници. При липса на диско-радикуларен конфликт, приложението на лекарството е почти безболезнено. Показател за правилното приложение е чувството на тежест в лумбалния отдел на гръбначния стълб, който постепенно се разпространява в черепната посока. Епидуралната блокада се използва главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, разтягане на тялото. Епидуралната блокада е толкова разпространена сред различни видове специалисти - ортопедични травми, неврохирурзи, невропатолози. Въпреки това, те често не се използват според строгите показания, а диагностичната значимост на епидуралните блокове определя характеристиките на репродукцията на болковия синдром при прилагане на лекарственото вещество, както и резултатът от неговото използване в близко време. Според нашите данни, ако има диск-радиален конфликт, причинен от издатина или дискова херния, интензивността на синдрома на болката след еднократно епидурално инжектиране на дипроспан намалява най-малко с 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация, след известно време (1-1.5 дни), болката може да се върне, но без същата интензивност След прилагане на лекарството, някои пациенти съобщават за замаяност, гадене, което изглежда е свързано с общия ефект на анестетичната субстанция. Една от грешките при прилагането на епидуралната блокада е прекомерното (повече от 2-4 см) движение на иглата през канала, което може да доведе до субарахноидно прилагане на лекарството. Провеждайки курс на лечение с дипроспан, използвайте 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Блокада на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се извършва в положението на пациента на гърба. Лекарят палпира местата на прикрепване на големия мускул на грудната жлеза (колакоидният процес на лопатката и I - V реброто на мястото на техния преход към костния хрущял) и йодът на пациента черпи своята проекция. Местата на прикрепване на големия мускул на гръдната област са свързани с прави линии. От ъгъла над колакоидния процес на лопатката се спуска бисектриса, която е разделена на три части. Между външната и средната част на бисектрисата иглата прави пункция на кожата, подкожна мастна тъкан, предно фасциално листо, мускулна тъкан и задната фасциална листа на големия мускул на пекталиса. След това лекарят напредва иглата 5 mm напред, достигайки до големия мускул на гръдния кош. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блокадата на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се упражнява в позицията на пациента, който седи или лежи. При палпация се определят най-болезнените точки и на всяка от тях се дава инжекция. Обемът на инжектираното вещество за всяка зона е 0.5-1.0 ml.

Блокада на ключицата-акромиална става

Блокадата на ключично-акромиалната става се извършва в позицията на пациента, седнал, с лице към лекаря. Лекарят палпаторно определя линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се поставя перпендикулярно, в предната част на центъра. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокадата на раменната става се извършва в позицията на седене на пациента. При страничен достъп акромионът служи като водач. Лекарят намира най-изпъкналата си част и, тъй като главата на раменната кост е точно под нея, тя насочва иглата под акромиона, минавайки между нея и главата на раменната кост.
В началото на инжекцията ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне дълбоко в и премине делтовидния мускул, ръката е леко повдигната нагоре и леко върната надолу. Продължавайки да натискате иглата, лекарят се чувства като преминава през препятствие, състоящо се от плътна шарнирна капсула, и прониква в кухината на ставата. При извършване на блокадата от предния достъп докторът завърта рамото на пациента навътре, с предмишницата на ръката си върху стомаха. Лекарят пронизва колакоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерена ротация на рамото.

Субклонична мускулна блокада

Блокадата на субклоничния мускул се извършва в положение на пациента, който седи или лежи. Ключицата е психически разделена на три части. Между външната и средната част, иглата се прави перпендикулярно на челната плоскост по долния край на ключицата с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан), докато върхът на ключицата докосне върха на иглата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл от 45 ° и напредва с още 0,5 cm.
Обемът на инжектираното вещество е до 3,0 ml.

Блокада на стерно-хващащата става

Блокадата на стерно-хващащата става се извършва в положението на пациента, който лежи или седи. Лекарят палпира линията на ставата и я маркира с йод, иглата се поставя перпендикулярно. Обемът на инжектираното вещество е 0.2-0.3 ml.

Запушване на стерилно-ключичната става

Блокадата на стерилно-ключичната става се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина не повече от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 мл.

Фронтална мускулна блокада

Постоянният пациент се приканва да наклони леко главата си до възпалената страна, за да се отпусне стерноклеидомастоидния мускул, чийто външен ръб (над ключицата) се движи медиално с индексния или средния пръст на лявата си ръка, в зависимост от страната на блокадата. Тогава пациентът трябва да поеме дълбоко дъх, да задържи дъха си и да обърне главата си към здрава страна. В този момент, хирургът продължава да изтласква sternocleidomastoidic мускул медиално, задълбочаване на индекса и средния пръст надолу, сякаш покриване на долния полюс на предния мускул, който е добре очертан, защото е напрегнат и болезнен. С дясната ръка те инжектират тънка къса игла, носена на спринцовка, между пръстите на лявата ръка в дебелината на стълбовидния мускул до дълбочина 0,5 - 1,0 cm и се инжектират 2-3 ml 0,5 - 1% разтвор на новокаин.

Блокадата на долния наклонен мускул на главата

Долният наклонен мускул на главата е разположен на втория слой на мускулите на врата. Тя започва от спинозния процес на втория шиен прешлен, се издига нагоре и навън и се прикрепя към напречния процес на първия шиен прешлен. Предната част на мускула е нервно-резервната верига на гръбначната артерия. Фасцията, стегнат мускул, има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула, в предната повърхност на фасциалния лист, има втори междинно-зъбен ганглий, от който се отклонява задният клон на големия заден мозъчен нерв, покриващ мускула като във верига. В същото време, тилният нерв е между мускула и арката на втория шиен прешлен, и резервната верига на гръбначната артерия - между мускула и капсулата на атланто-аксиалната артикулация Блокадна техника: Йодът изтегля линия, свързваща спинозния процес на С2 с мастоида 5. На разстояние 2,5 см. от спинозния процес по тази линия в посока на мастоидния процес, кожата се пробожда с игла № 0625. Иглата отива под ъгъл от 45 ° към сагиталната равнина и 20 ° към хоризонталата, докато спре в основата на острието. Върхът на иглата се забавя с 1-2 cm и лекарственото вещество се инжектира. Обемът на инжектираното лекарство е 2,0 ml.

Периваскуларна терапевтична блокада на гръбначната артерия

Вертебралната артерия по правило постъпва в отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен и се издига в канала със същото име, образуван от дупките в напречните процеси на шийните прешлени. Предните напречни мускули са разположени отпред, каротидната артерия минава между дългия мускул на гърлото и предния мускул, а вътре в са разположени хранопровода и трахеята, техниката на блокадата: Пациентът е в легнало положение. Под лопатките се поставя малка възглавница. Вратът е отворен. Главата се завърта в обратна посока от мястото на блокадата. Указателният пръст между трахеята, хранопровода, сънната артерия и предния мускул се палпира през спящия туберкул на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на пръста, игла № 0840 пронизва кожата и фасцията на шията по целия път в напречния процес. След това иглата леко се премества до горния ръб на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. При правилно изпълнение на ЛКМ, затихващи болки, шум в ушите се намалява за 15-20 минути, зрението се изчиства.

Блокада на междуребрените нерви

Използва се за междуребрена невралгия, гръдна радикулопатия и болка по междуребрените нерви при ганглионеврити (херпес). В позицията на пациента отстрани се извършва анестезия на кожата и иглата се поставя, докато докосне външната повърхност на долния край на реброто на мястото на неговото прикрепване към прешлената. След това иглата е леко забавена и краят му отива надолу. Спускане от ръба на реброто, с лек напредък в дълбочината, иглата попада в зоната на невроваскуларния сноп, където се инжектират 3,0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Прилагайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия на междуребрените нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на мускула, която повдига лопатката

Повдигането на мускула на лопатката се намира във втория слой, започва от задните хълмове на напречните процеси на шести-седмия шиен прешлен и е прикрепен към горния вътрешен ъгъл на лопатката. Гръбната е затворена от трапецовиден мускул. Тригерните зони се намират най-често на мястото на прикрепяне на мускулите към горния ъгъл на лопатката или в дебелината й. Техника на блокадата: Пациентът лежи на стомаха. След като опипва горния вътрешен ъгъл на лопатката, лекарят прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан и трапецовидния мускул по целия път в ъгъла на лопатката с игла № 0840. Ако в дебелината на мускула е намерена тригерната зона, в нея се въвеждат лекарствени вещества. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтична блокада на супраскапуларния нерв

Суперкапуларният нерв се простира по продължение на задния край на долната част на корема на скапуларния хипоглосален мускул, след това навлиза в скапуларния разрез и първо иннервира супраспинозния, после хипохондрия. Над вдлъбнатината е горната напречна връзка на лопатката, зад нервните - supraspinatus и trapezius мускулите. Техника на блокадата: Острието е разделено на три части. Между горната и средната трета игла № 0860, кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидната и supraspinatus мускулите се пробиват под ъгъл от 45 ° спрямо челната плоскост. Иглата се придвижва до края на филето, след това се придвижва на 0,5 см. Обемът на инжектираното вещество е 1,0-2,0 мл.