Атрофия на зрителния нерв

Атрофията на зрителния нерв е клинично комбинация от симптоми: увреждане на зрителната функция (намаляване на зрителната острота и развитие на дефекти на зрителното поле) и бланширане на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв е едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място само при глаукома и дегенеративна миопия. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично разрушаване на нейните влакна, заменяйки ги с съединителна тъкан.

Според степента на намаляване на зрителните функции, атрофията може да бъде частична или пълна. Според данни от изследванията е ясно, че мъжете страдат от частична атрофия на зрителния нерв при 57,5%, а жените - при 42,5%. Най-често има двустранно увреждане (в 65% от случаите).

Прогнозата за оптична атрофия винаги е сериозна, но не безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. С адекватно и навременно лечение това позволява да се постигне повишаване на зрителната функция дори и при продължително съществуване на болестта. Също така през последните години броят на тази патология на съдовия генезис се е увеличил, което е свързано с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, исхемична болест на сърцето.

Етиология и класификация

• Според етиологията
  • наследствена: автозомно доминантна, автозомно рецесивна, митохондриална;
  • които не са наследствени.
• Офталмоскопска картина - първична (проста); вторична; развитието на дефекти.
• Според степента на увреждане (запазване на функциите): начална; частично; непълна; пълна.
• По локално ниво на лезия: низходящо; покачва.
• По степен на прогресия: стационарна; прогресивно.
• По локализация на процеса: едностранно; едностранно.

Има вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (низходяща атрофия) или клетки на ретината (възходяща атрофия).

Вродена, генетично определена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантна, съпроводена с асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до практическа слепота в ранна детска възраст.

Процесите, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, оптичен канал, черепната кухина) водят до низходяща придобита атрофия. Характерът на увреждането е различен: възпаление, травма, глаукома, токсични увреждания, нарушено кръвообращение в съдовете, хранещи зрителния нерв, нарушен метаболизъм, компресия на оптичните влакна чрез образуване на обем в орбиталната кухина или в черепната кухина, дегенеративен процес, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с някои характерни за него офталмоскопски характеристики. Въпреки това, има характерни черти за атрофия на зрителния нерв от всякакъв характер: бланширане на главата на зрителния нерв и нарушени зрителни функции.

Етиологичните фактори на атрофията на зрителния нерв на съдовия генезис са разнообразни: съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и вена на ретината и техните клони) и следствие от хронична съдова невропатия (със соматична патология). Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на обструкция на централната и периферната артерия на ретината, която захранва зрителния нерв.

Офталмоскопски установено стесняване на ретинаталните съдове, бланширане на част или цялата глава на зрителния нерв. Постоянното бланширане само на временната половина настъпва с лезия на папиломакуларния сноп. Когато атрофията е следствие от заболяване на хиазмата или зрителния тракт, тогава има хемианопни видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна, а оттам и от степента на намаляване на зрителните функции и бланширането на зрителния нерв, се прави разлика между начална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

диагностика

Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (различна степен на тежест), промяна в зрителното поле (скотоми, концентрично стесняване, загуба на зрителни полета), нарушение на цветовото възприятие.

Анамнеза: наличие на мозъчни лезии, интракраниална хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, поражения на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохол), отложен неврит на оптиката или исхемична невропатия, оклузия на ретината, прием на наркотици лекарства с невротоксични ефекти през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, атеросклероза, менингит или менинго-енцефалит, възпалителни и обемни процеси на синусите, обилно кървене.

Физически преглед:

• външно изследване на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталмос, птоза на горния клепач)
• рефлексен преглед на роговицата - може да бъде намален върху засегнатата страна

Лабораторни изследвания

• биохимичен анализ на кръвта: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
• коагулация;
• ELISA за вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (според индикации, за да се изключи възпалителния процес)

Инструментални изследвания

• Визометрия: Зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота. При поражението на папиломакуларния сноп, остротата на зрението е значително намалена; при леко увреждане на папиломакуларния сноп и включване на периферните нервни влакна в MN в процеса, остротата на зрението леко намалява; когато са засегнати само периферните нервни влакна, той не се променя. ·
• рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
• Тест на Амслер - изкривяване на линиите, замъгляване на картината (поражение на папиломакуларния сноп). ·
• периметрия: централна скотома (с увреждане на папиломакуларния сноп); различни форми на стесняване на зрителното поле (с поражение на периферните влакна на зрителния нерв); с лезии на хиазмата - битемпорална хемианопия, с лезии на зрителните пътища - едноименна хемианопсия. При поражението на вътречерепната част на зрителния нерв хемианопсия се появява на едното око.
  • Кинетичната периметрия на цветовете е стесняване на зрителното поле на зелено и червено, по-рядко жълто и синьо.
  • Компютърна периметрия - определянето на качеството и количеството на добитъка в зрителното поле, включително на 30 градуса от точката на фиксиране.
• изследване на адаптацията към тъмното: нарушаване на адаптацията на тъмнината. · Изследване на цветното зрение: (таблиците на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (увеличаване на цветните прагове), по-често в зелено-червената част на спектъра, по-рядко - в жълто-синьо.
• тонометрия: възможно повишаване на ВОН (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
• биомикроскопия: от страна на лезията - аферентни зенитни дефекти: намаляване на пряката реакция на зеницата към светлината с запазване на приятелската реакция на зеницата.
• офталмоскопия:
  • първоначалната атрофия на MN - бланширане се появява на фона на розовия цвят на диска на зрението, който по-късно става по-силен.
  • частична атрофия на MN - бланширане на темпоралната половина на MZ, Kestenbaum симптом (намаляване на броя на капилярите на оптичен диск от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
  • непълна атрофия ZN - равномерно бланширане на зрителния нерв, умерено изразена симптоматика на Kestenbaum (намаляване на броя на капилярите в диска на зрителния нерв), артериите стеснени,
  • пълна атрофия на ZN - общо бланширане на ZN, съдовете се стесняват (артериите се стесняват повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е изразен (намаляване на броя на капилярите в диска на зрението е до 2-3 или капилярите могат да отсъстват).

При първичната атрофия на ZN, дискът на оптиката е бистър, неговият цвят е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При без светлина контурите остават ясни, а контурите на диска на оптиката в нормално състояние стават размити. При червената светлина атрофията на диска на зрителния нерв е синя. При вторичната атрофия на ZN, границите на диска на зрението са размити, размазани, дискът на оптиката е сив или мръсно сив, съдовата фуния е изпълнена с съединителна или глиална тъкан (в отдалечения период границите на диска на зрението стават ясни).

• оптична кохерентна томография на диска на зрението (на четири сегмента - темпорално, висше, назално и долно): намаляване на площта и обема на диска на зрението, дебелината на слоя на нервните влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
• Хайделбергската ретинова лазерна томография - намалява дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиновия пояс, увеличавайки площта на изкопа. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, дълбочината на главата на мозъка е по-малка от 0.52 mm, площта на ръба е по-малка от 1.28 mm2, площта на изкопа е повече от 0.16 mm2.
• флуоресцентна ангиография на фундуса на окото: хипофлуоресценция на главата на зрителния нерв, стесняване на артериите, отсъствие или намаляване на броя на капилярите в оптичния диск;
• електрофизиологични изследвания (визуални предизвикани потенциали) - намаляване на амплитудата на PZV и удължаване на латентността. При поражение на папиломакуларния и аксиалния ZN лъч, електрическата чувствителност е нормална, с нарушение на периферните влакна, прагът на електрическата фосфен се увеличава рязко. Лабилността особено рязко намалява при аксиални лезии. По време на прогресирането на атрофичния процес в ZN, ретино-кортикалното и кортикалното време се повишават значително;
• USDG на съдовете на главата, шията, очите: намаляване на притока на кръв в орбиталната, над-артериалната и интракраниалната част на вътрешната сънна артерия;
• ЯМР на мозъчни съдове: огнища на демиелинизация, интракраниална патология (тумори, абсцеси, кисти на мозъка, хематоми);
• ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на EZ;
• Рентгенография на орбитата на Rize - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагностика

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, който причинява атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота.

Атрофия на зрителния нерв с таби се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е една и съща. Зрителната острота намалява постепенно, но оттогава процесът с табес винаги е прогресивен, след което в крайна сметка идва в различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години) двустранна слепота. Най-честата форма на промяна в зрителното поле по време на атрофия по табет е прогресивно стесняване на границите при липса на говеда в останалите области. Рядко се наблюдават битемпорално стеснение на границите на зрителното поле, както и централните скотоми, когато се наблюдава титеа, битемпорални скотоми. Прогнозата за таблична оптична атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава с деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава с кулаподобен череп. Намаляването на зрението обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Рядко се наблюдава слепота на двете очи, понякога се наблюдава слепота в едното око с рязко намаляване на зрението в другото око. От страната на зрителното поле се наблюдава значително стесняване на границите на полето на видимост по всички меридиани, няма добитък. Атрофията на зрителния нерв с подобен на кула череп се смята най-често за последица от конгестивни зърна, развиващи се на базата на повишено вътречерепно налягане. Сред другите деформации на черепа атрофията на зрителните нерви причинява дизостоза краниофациална (болест на Crouzon, синдром на Apert, мраморна болест и др.).

Атрофия на зрителния нерв може да бъде в случай на отравяне с хинин, плазмакид, папрат при изхвърляне на червеи, олово, въглероден дисулфид, при ботулизъм, при отравяне с метилов алкохол. Метилохолната атрофия на зрителния нерв не е толкова рядка. След употребата на метилов алкохол след няколко часа се появява парализа на настаняването и дилатация на зениците, появява се централна скотома и се намалява зрението. Тогава зрението е частично възстановено, но атрофията на зрителния нерв постепенно се увеличава и се появява необратима слепота.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с раждане или след раждане на главата, продължителна хипоксия и др.

Причини и лечение на атрофия на зрителния нерв

Атрофията на зрителния нерв се характеризира с развитието на процес на пълна или частична смърт на нервните влакна, придружен от подмяна на здрава съединителна тъкан.

Видове болести

Атрофията на главата на зрителния нерв, в зависимост от нейната етиология, е разделена на няколко типа. Те включват:

1. Първична форма (възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв). Този патологичен процес се развива като самостоятелно заболяване. Спускащият се тип се диагностицира много по-често от възходящия. Това заболяване обикновено се наблюдава при мъже, тъй като е свързано само с Х-хромозомата. Първите прояви на заболяването се срещат след около 15-25 години. Когато това се случи, лезията директно нервни влакна.
2. Вторична атрофия на зрителния нерв. В този случай патологичният процес се развива на фона на други заболявания. В допълнение, нарушението може да се дължи на неуспех на кръвта към нерва. Болест от такова естество може да възникне при всяко лице, независимо от неговата възраст или пол.

Характерът на протичане на следните видове заболяване:

1. Частична атрофия на зрителния нерв (начална). Основната разлика от този тип е частичното запазване на зрителната способност, която е най-подходяща при нарушено зрение (с оглед на което носенето на очила или контактни лещи не може да подобри качеството на зрението). Въпреки факта, че остатъчната зрителна способност, като правило, е податлива на запазване, често има неуспехи в цветово възприятие. Тези области на запазените зрителни полета ще продължат да са налице.
2. Пълна атрофия на зрителния нерв. В този случай симптомите на заболяването имат някои прилики с патологията на очите като катаракта и амблиопия. В допълнение, този вид заболяване може да се прояви в непрогресивна форма, която няма специфични признаци. Този факт показва, че състоянието на необходимите зрителни функции остава стабилно. Въпреки това най-често има прогресивна форма на патология, по време на която има бърза загуба на зрението, която по правило не може да бъде възстановена. Това значително усложнява процеса на диагностициране.

симптоматика

Ако се развие атрофия на зрителния нерв, симптомите се проявяват главно под формата на влошаване на качеството на зрението на двете очи едновременно или само на едно. Възстановяването на зрителната способност в този случай е невъзможно. В зависимост от вида на патологията, този симптом може да има различна проява.

С прогресирането на болестта зрението постепенно се влошава. В най-тежките случаи настъпва пълна атрофия на зрителния нерв, която провокира пълна загуба на способността за виждане. Този процес може да продължи много седмици и може да се развие след няколко дни.

Ако има частична атрофия на зрителния нерв, има постепенно забавяне на прогресията, след което напълно замръзва на определен етап. В същото време зрителната активност престава да намалява.

Признаци на оптична атрофия често се проявяват като нарушения на зрителното поле. Обикновено се наблюдава стесняване, което се характеризира с загуба на странично зрение. Този симптом може да бъде почти незабележим, но понякога се случва тунелно зрение, т.е. когато пациентът е в състояние да вижда само онези обекти, които са разположени директно по посока на погледа му, сякаш през тънка тръба. Много често атрофира тъмни, светли или оцветени петна пред очите и става трудно за човек да различава цветовете.

Появата на тъмни или бели петна пред очите (както в затворено, така и в отворено състояние) предполага, че процесът на разрушаване засяга нервните влакна, които се намират в централната част на ретината или много близо до нея. Съкращаването на зрителното поле започва, когато периферната нервна тъкан е засегната.

При по-широко разпространение на патологичния процес по-голямата част от зрителното поле може да изчезне. Този тип заболяване може да се разпространи само до едното око или да засегне едновременно.

Причини за възникване на

Причините за оптична атрофия могат да бъдат различни. В ролята на провокиращ фактор са както придобити болести, така и вродени заболявания, които са пряко свързани с визуалните органи.

Появата на атрофия може да бъде предизвикана от развитието на заболявания, които пряко засягат нервните влакна или ретината. Като примери могат да се посочат следните патологични процеси:

• механично увреждане (изгаряне или нараняване) на ретината;
• възпалителни процеси;
• дистрофия на зрителния нерв (оптичен диск) от вродена природа;
• задържане на течности и подуване;
• токсични ефекти на някои химикали;
• нарушен достъп до кръв към нервни тъкани;
• притискане на определени области на нерва.

В допълнение, болестите на нервната и други системи на тялото играят важна роля в развитието на този патологичен процес.

Много често началото на това патологично се дължи на развитието на заболявания, които пряко засягат централната нервна система на човека. Може да е;

• сифилитично увреждане на мозъка;
• развитие на абсцеси;
• неоплазми с различно естество в мозъка;
• менингит;
• енцефалит;
• механични увреждания на черепа;
• развитие на множествена склероза.

По-редки причини са алкохолно отравяне на тялото и интоксикация с други химикали.

Понякога тази патология се развива на фона на хипертония или атеросклероза, както и на други сърдечно-съдови заболявания. В редки случаи причината може да бъде липсата на витамини и макроелементи в човешкото тяло.

В допълнение към горните причини, обструкцията на централните или периферните артерии на ретината може да повлияе на развитието на атрофично разстройство. Това е така, защото тези артерии осигуряват хранителни вещества за органа. В резултат на блокирането им, метаболизмът се нарушава, което води до влошаване на общото състояние. Много често обструкцията е следствие от развитието на глаукома.

диагностика

По време на прегледа на пациента, лекарят трябва да установи наличието на съпътстващи заболявания, употребата на определени лекарства и контакт с разяждащи вещества, наличието на лоши навици и симптоми, показващи развитието на вътречерепни нарушения.

В повечето случаи диагностицирането на болести от това естество не създава големи затруднения. За да се определи точната диагноза, първо е необходимо да се провери качеството на зрителната функция, а именно да се определи остротата и зрителното поле и да се проведат тестове за възприемане на цветовете. След това се извършва офталмоскопия. Тази процедура ви позволява да идентифицирате характерната бледност на заболяването на зрителния нерв и намаляването на лумена на съдовете на фундуса. Друга задължителна процедура е да се измери очното налягане.

Много често диагнозата включва използването на следните инструментални методи:

• рентгеново изследване;
• магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография на мозъка;
• електрофизиологична диагностика;
• контрастни методи (използвани за определяне проходимостта на ретината съдове).

Лабораторни диагностични методи, по-специално общи и биохимични кръвни тестове, са задължителни.

Методи за лечение

Лечението за атрофия на зрителния нерв трябва да се извърши веднага след поставянето на диагнозата. Трябва да се помни, че е невъзможно напълно да се отървем от болестта, но е напълно възможно да се забави нейното развитие и дори да се спре.

По време на терапията е необходимо да се вземе предвид фактът, че този патологичен процес не е самостоятелно заболяване, а е резултат от заболявания, засягащи една или друга секция на зрителния орган. Следователно, за да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо преди всичко да се елиминира провокиращият фактор.

В повечето случаи се прилага комплексна терапия, включваща употребата на лекарства и оптична хирургия. Лечението може да се извърши със следните лекарства:

• вазодилататори (папаверин, дибазол, сермион);
• антикоагуланти (хепарин);
• препарати за метаболизъм (екстракт от алое);
• витаминни комплекси;
• ензимни препарати (Lidaza, Fibrinolizin);
• подобрители на имунитета (екстракт от Eleutherococcus);
• хормонални противовъзпалителни средства (дексаметазон);
• лекарства, които подобряват функционирането на централната нервна система (Ноотропил, Емоксипин).

Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки, разтвори, капки за очи и инжекции. В най-тежките случаи е необходима операция. Много от тях се интересуват дали това заболяване може да бъде излекувано само чрез консервативни методи. Понякога това е възможно, но само специалист може да отговори на въпроса как да се лекува атрофия в конкретен случай.

Всяко лекарство трябва да се приема само след назначаването на лекуващия лекар, спазвайки предписаната доза. Самостоятелно избират наркотици е строго забранено.

Доста често при лечение на атрофия на зрителния нерв се извършват физиотерапевтични процедури. Особено ефективни са акупунктурата или лазерната и магнитна стимулация на зрителния нерв.

В някои случаи, може да се използва лечение народни средства. За възстановяване на зрителния нерв се използват различни екстракти и отвари от лечебни растения. Този метод обаче може да се използва само като допълнителна терапия в комбинация с традиционна медицина и само след консултация с Вашия лекар.

Хирургията обикновено се предписва при наличие на тумори с различен характер и наследствена атрофия на зрителния нерв. Хирургия е необходима, ако има вродени малформации на зрителния орган, например, оптичната атрофия на Лебер.

Понастоящем се използват атрофия на зрителните нерви на Лебер и други вродени заболявания, като се използват следните методи за хирургическа намеса:

• екстрасклерални методи (най-често срещаният вид хирургия за очни патологии);
• вазоконструктивна терапия;
• декомпресионни методи (използвани много рядко).

При тази патология симптомите и лечението са взаимосвързани, тъй като лекарят предписва терапия в зависимост от симптомите и вида на заболяването.

За да не рискувате визията си, самолечението е строго забранено. При първите симптоми на нарушение се препоръчва да потърсите помощ от лекар. В същото време трябва да намерите подходяща клиника, където да излекувате най-ефективно заболяването.

Прогноза и превенция

Навременното откриване на пълна или частична атрофия на зрителния нерв и неговото лечение може да предотврати развитието на деструктивни нарушения в тъканите. Правилно предписаната терапия ще помогне за поддържане на качеството на зрителната функция, а понякога дори ще я подобри. Въпреки това е невъзможно да се постигне пълно възстановяване на зрението поради тежко увреждане и смърт на нервните влакна.

Липсата на навременно лечение може да предизвика много сериозни усложнения, които водят не само до намаляване на зрението, но и до пълна загуба. В този случай, прогнозата е разочароващо, защото за възстановяване на зрителната способност няма да работи.

За да се предотврати развитието на посочения патологичен процес, трябва да спазвате следните правила:

• да се ангажират с превенция и своевременно лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания на организма;
• предотвратяване на механични увреждания на очната тъкан и мозъчни увреждания;
• периодично да се преглежда от лекар и да се извършват всички необходими диагностични мерки за ранно откриване на заболявания;
• спрете да пушите;
• премахване на алкохолните напитки от живота;
• редовно измерване на кръвното налягане;
• придържайте се към правилното хранене;
• да водят активен начин на живот;
• организирайте редовни разходки на чист въздух.

Заболяването от този вид е много сериозно, затова при първите симптоми е необходимо непрекъснато да се консултирате със специалист и в никакъв случай да не се лекувате самостоятелно.

Атрофия на зрителния нерв: поради това, което възниква, как се проявява и лекува

Атрофията на зрителния нерв е заболяване, при което се наблюдава намаляване на зрението, понякога до пълна загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които носят информация за това, което човек вижда, от ретината на окото до зрителната част на мозъка, частично или напълно умират. Тази патология може да настъпи поради много причини, защото човек може да се сблъска с нея на всяка възраст.

Важно е! Своевременното откриване и лечение на болестта, ако нервът отмине, е частичен, спомага за спиране на загубата на зрителната функция и възстановяването му. Ако нервът е напълно атрофиран, тогава зрението няма да бъде възстановено.

Оптичният нерв е аферентно нервно влакно, което се простира от ретината до тилната визуална област на мозъка. Благодарение на този нерв, информацията за картина, която човек вижда, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел и в нея вече се превръща в познат образ. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да умират и се заменят с съединителна тъкан, която е подобна на белег. В това състояние, функционирането на капилярите, които захранват нервните спирания.

Как се класифицира болестта

Към момента на възникване е вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Локализираща патология може да бъде:

1. възходящ - слоят от нервни влакна на ретината е засегнат и самата лезия се изпраща в мозъка;
2. низходящо - засегната е зрителната част на мозъка, а лезията е насочена към диска върху ретината.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията може да бъде:

• начално - засегнати са само някои влакна;
• частична - засегната е ширината на нервите;
• непълна - лезията е често срещана, но зрението не е напълно изгубено;
• пълен - зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителната функция.

При едностранна болест се уврежда един нерв, в резултат на което едното око започва да се вижда слабо. С поражението на нервите на двете очи се говори за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота намалява и след това остава на същото ниво и прогресивно, когато зрението се влошава.

Защо атрофия на зрителния нерв

Причините за оптична атрофия са различни. Вродена форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии, като болестта на Лебер. В този случай най-често се наблюдава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква в резултат на различни системни и офталмологични заболявания. Може да възникне умиране на нерв поради:

• компресия на нерва, доставящ съдове, или самия нерв с тумор в черепа;
• късогледство;
• атеросклероза, водеща до плака в съдовете;
• нервна съдова тромбоза; v
• възпаления на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
• нарушения в структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или високо кръвно налягане;
• увреждане на очите;
• интоксикация на организма по време на респираторни вирусни инфекции, с използване на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходяща форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и късогледство. Причини за намаляване на зрителната атрофия:

1. ретробулбарен неврит;
2. травматично увреждане на мястото, където се пресичат оптичните нерви;
3. тумор в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на окото или окото, както и от началния стадий на болести на черепа. Веднага и двете очи могат да страдат от атрофия поради:

• интоксикация;
• сифилис;
• тумори в черепа;
• лоша циркулация в нервните съдове при атеросклероза, диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването?

Симптомите на зрителната атрофия зависят от формата на заболяването. Когато това заболяване настъпи, зрението не може да бъде коригирано с очила. Най-основният симптом е намаляване на зрителната острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. На тази основа лекарят може да разбере колко дълбоко е настъпило увреждането.

Пациентът има "тунелно зрение", т.е. човек вижда, както би видял, поставяйки тръба на окото. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези предмети, които са директно пред него. В повечето случаи това зрение е придружено от скотоми - тъмни петна във всяка част на зрителното поле. По-късно започва нарушението на цветовото възприятие, пациентът първо престава да различава зеления цвят, след това червеното.

С поражението на нервните влакна, концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, тъмни петна се появяват в центъра на видимото изображение. При по-дълбоко увреждане половината от изображението от носа или храма може да изчезне, в зависимост от това коя страна на лезията е настъпила. При вторична атрофия, причинена от всяка офталмологична болест, се появяват следните симптоми:

• вените на очите се разширяват;
• съдовете са стеснени;
• границите на зоната на зрителния нерв се заглаждат;
• диск ретина бледнее.

Важно е! Ако има дори лека мътност в окото (или на двете очи), е необходимо възможно най-скоро да се посети офталмолог. Само след като е открила болестта навреме, тя може да бъде спряна на етапа на частична атрофия и да се върне зрението, без да позволява пълна атрофия.

Какви са особеностите на патологията при децата?

При вродена форма на заболяването е възможно да се определи, че зениците на бебето реагират слабо на светлината. Когато детето порасне, родителите може да забележат, че той не реагира на предмет, който му е подаден от определена страна.

Важно е! Дете на възраст под две или три години не може да съобщи, че не вижда добре, а по-големите деца, които имат вроден проблем, не осъзнават, че могат да видят нещо по различен начин. Ето защо е необходимо детето да бъде преглеждано ежегодно от офталмолог, дори ако няма видим родител на симптомите.

Родителите трябва да вземат детето при лекаря, ако той разтрие очи или несъзнателно наклони главата си към някоя страна, опитвайки се да обмисли нещо. Принудителният наклон на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина при атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

При навременна диагностика и лечение, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна са напълно заменени с фиброзна тъкан по време на развитието на плода, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при децата е по-благоприятна, отколкото при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването

Диагностиката на атрофия на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва предимно изследване на фундуса и определяне на зрителните полета с помощта на компютърна перипетия. Той също така определя кои цветове се различава пациентът. Инструменталните методи за диагностика включват:

• рентгенография на черепа;
• магнитен резонанс;
• ангиография на очни съдове;
• видео офталмологично изследване;
• Ултразвуково изследване на съдовете на главата.

Благодарение на това изследване е възможно не само да се разкрие отмирането на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може да се нуждаете и от съветите на свързани професионалисти.

Как за лечение на атрофия на зрителния нерв

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да реши лекар на базата на изследването. Веднага трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервната тъкан е много слабо регенерирана. Необходимо е да се извърши цялостна системна терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, предписването му, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако някакъв процес, водещ до смърт на нерва (например, тумор или възпаление) доведе до смърт на нерва, неврохирургът и невропатологът трябва да започнат лечението.

Медикаментозно лечение

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервния трофизъм, както и да стимулирате жизнената активност на здравите нервни влакна. Лечението с наркотици включва:

• съдоразширяващи лекарства - No-Shpy и Dibazola;
• витамин В;
• биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
• стероидни противовъзпалителни средства - хидрокортизон и дексаметазон;
• антибактериални лекарства, яденето на атрофия има инфекциозно-бактериална патогенеза.

В допълнение, физиотерапевтични процедури могат да бъдат необходими за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Хирургично лечение

Микрохирургичното лечение има за цел да елиминира компресия на нервите, както и да увеличи диаметъра на съдовете, които го захранват. Също така могат да се създадат условия, при които нови съдове могат да растат. Хирургията може да помогне само с частична атрофия, ако нервите умират напълно, а след хирургическа намеса е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение на народни средства

Лечението на атрофията на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към отстраняване на основната причина за заболяването.

Важно е! Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши положението и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава растенията с хипотензивни свойства се използват в терапията:

• Астрагал с вълнист цвят;
• малка зеленика;
• глог (цветя и плодове);
• черна пепел;
• Байкалски капак (корен);
• Dahurian кочан;
• магнолия с големи цветчета (листа);
• блато.

Боровинката е полезна за зрение, съдържа много витамини, както и антоцианозид, който има положителен ефект върху зрителния апарат. За лечение, трябва да смесите един килограм пресни плодове с половин килограм захар и да се съхранява в хладилник. Тази смес се взема в половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще е от полза дори при добра визия.

Ако се развият дистрофични процеси в ретината, особено на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще са полезни тинктури, за подготовката на които се използват:

1. листа от китайска магнолия;
2. корени на заманиха;
3. Leuzea;
4. женшен;
5. Сибирски женшен;
6. морски зърнастец (плодове и полени).

Ако има непълна некроза на нервите или сенилни дегенеративни промени в очите, тогава е необходимо приемането на антисклеротични растения:

1. оранжев;
2. череша;
3. глог;
4. зеле;
5. царевица;
6. морска зеле;
7. глухарче;
8. черна пепел;
9. чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвекло (богати на цинк)

Каква е прогнозата за оптична атрофия и нейната профилактика?

При диагностициране и започване на терапия на ранен етап на развитие е възможно да се запази и дори леко да се подобри зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Нито едно лечение не може напълно да възстанови зрителната функция. Ако заболяването прогресира и няма лечение, това води до увреждане поради пълна слепота.

За да се предотврати некроза на нервните влакна, е необходимо да се направи своевременно лечение на офталмологични заболявания, както и заболявания с ендокринна, неврологична, инфекциозна и ревматологична природа. Много важна превенция е предотвратяването на увреждане на интоксикацията на организма.

Атрофия на зрителния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане

На първо място, качеството на живота се влияе от състоянието на нашето здраве. Свободното дишане, ясният слух, свободата на движение - всичко това е много важно за човека. Прекъсването на дори едно тяло може да доведе до промяна по обичайния начин в отрицателна посока. Например, принуден отказ от активно физическо натоварване (бягане през сутринта, посещения на фитнес), ядене на вкусни (и мастни) ястия, интимни отношения и др. Това най-ясно се проявява в поражението на органа на зрението.

Повечето очни заболявания са доста благоприятни за човека, тъй като съвременната медицина може да ги излекува или да намали негативния ефект до не (правилно зрение, подобряване на цветоусещането). Пълна и дори частична атрофия на зрителния нерв не се прилага за това "мнозинство". С тази патология, като правило, функциите на окото се нарушават значително и необратимо. Често пациентите губят способността си да изпълняват дори ежедневните си задължения и стават инвалиди.

Може ли това да бъде предотвратено? Да, можете. Но само с навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е атрофия на зрителния нерв

Това е състояние, при което нервната тъкан преживява остър хранителен дефицит, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето тя засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи - целия нерв. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови очната функция при такива пациенти.

За да разберем как се проявява това заболяване, е необходимо да предадем хода на импулсите на мозъчните структури. Те са условно разделени на две части - странична и медиална. Първата е "картината" на заобикалящия ни свят, който вижда вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

Двете части се формират на задната част на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат в различни мозъчни структури. Този начин е доста труден, но основният момент е един и същ - почти веднага след напускане на орбитата има вътрешен кръст. Какво води до това?

• Левият път възприема образа на света от лявата половина на очите;
• Дясната пренася “картината” от дясната половина до мозъка.

Ето защо, увреждането на един от нервите след като е напуснало орбитата си, ще промени функцията на двете очи.

причини

В преобладаващата част от случаите тази патология не възниква самостоятелно, а е резултат от друго очно заболяване. Много е важно да се вземе предвид причината за атрофията на зрителния нерв, или по-скоро мястото на неговото възникване. Именно от този фактор зависи естеството на симптомите на пациента и специфичните особености на терапията.

Възможно е да има две опции:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от онази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди пресичането);
2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над пресечката, но преди да влезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Възходящ тип

• Метанол (няколко грама са достатъчни);
• Съвместно използване на алкохол и тютюн в значителни количества;
• Промишлени отпадъци (олово, въглероден дисулфид);
• Лекарствени вещества при пациенти с повишена чувствителност (дигоксин, сулфален, ко-тримоксазол, сулфадиазин, сулфаниламид и др.).

• Хипертония 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mm Hg);
• Захарен диабет (типът няма значение);
• Атеросклероза - отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове.

• Наранявания на черепа;
• менингит;
• Хидроцефалия (синоним - „водна хрущял на мозъка“);
• Всички онкологични процеси на гръбначния мозък.

Низходящ тип

• невросифилис;
• Туберкулозно увреждане на нервната система;
• проказа;
• Херпезна инфекция.

Лечението на атрофията на зрителния нерв е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо неговото изясняване следва да се обърне специално внимание. Симптомите на заболяването могат да помогнат при диагнозата, която позволява да се различи възходящата форма от низходящата форма.

симптоми

Независимо от степента на увреждане (над или под кръста), съществуват два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета (“анопсия”) и намаляване на зрителната острота (амблиопия). Начинът, по който те ще бъдат експресирани при конкретен пациент, зависи от тежестта на процеса и активността на причината за заболяването. Помислете за тези симптоми по-подробно.

Загуба на зрителни полета (анопия)

Какво означава терминът "зрително поле"? Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да го представите, можете да затворите половината от окото от всяка страна. В същото време виждате само половината от картината, защото анализаторът не може да възприема втората част. Можем да кажем, че сте "отпаднали" една (дясна или лява) зона. Това е, което е anopsy - изчезването на зрителното поле.

Невролозите го споделят:

• темпоралната (половината от изображението е по-близо до храма) и носната (другата половина от страната на носа);
• наляво и надясно, в зависимост от коя страна на зоната пада.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Обаче, ако е настъпила лезия по цялата дебелина на тялото, този симптом ще се появи при пациента.

Кои зони ще изпаднат от възприятието на пациента? Тя зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Този неврологичен симптом изглежда труден за разбиране, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито на лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрителни полета.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на нейното проявление варира:

1. Лесно - характеристика на първоначалните прояви на процеса. Пациентът не чувства загуба на зрение, симптомът се проявява само с внимателно изследване на отдалечени обекти;
2. Средна - възниква, когато значителна част от невроните са засегнати. Далечните обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът няма затруднения;
3. Тежки - показва активността на патологията. Остротата е намалена, така че става трудно да се видят дори обекти, разположени наблизо;
4. Слепота (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията се появява внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес продължи агресивно или пациентът не потърси незабавно помощ - има вероятност да се развие необратима слепота.

диагностика

По правило проблемите с откриването на тази патология са редки. Основното, че пациентът незабавно потърси медицинска помощ. За да потвърди диагнозата, той е изпратен на офталмолог за провеждане на изследване на основата. Това е специална техника, чрез която можете да инспектирате началната част на нервния ствол.

За съжаление, офталмоскопията не винаги може да открие промени, тъй като симптомите на лезия се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да действаме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници, за да се открие причината за заболяването и промените в нервната тъкан, съществуват следните методи:

Терапията с болести започва от момента на лечението на пациента, тъй като не е рационално да се изчаква резултатите от диагнозата. През това време патологията може да продължи да напредва и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

лечение

В обществото съществува широко разпространено мнение, че „нервните клетки не се регенерират“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртвите "другари". Въпреки това, те нямат едно свойство, което е много важно за пълното възстановяване - способността за възпроизвеждане.

Възможно ли е да се излекува атрофията на зрителния нерв? Определено не. При частично увреждане на тялото медикаментите могат да подобрят остротата и зрителните полета. В редки случаи, дори на практика възстановяват способността на пациента да вижда до нормално ниво. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само хирургията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо преди всичко да се елиминира причината за възникването му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, причиняващи атрофия, тактиката на лекарите може да се различава значително в различните държави. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, недостъпен абсцес и др.), Е необходимо незабавно да се възстанови функционирането на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв е била отнесена към витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план са лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и др.).

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

• Антиоксидант и антихипоксант (мексидол, триметазидин, тримектал и др.) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, премахване на нервния "кислороден глад". В болница, те се прилагат интравенозно, с амбулаторно лечение, антиоксиданти се приемат под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията (Aktovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се също като интравенозни течности и таблетки;
• Ноотропите (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимулатори на невроцитния кръвен поток. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (емоксипин) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Тя е въведена в терапията на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въведете парабулбарно (тънка игла се носи по стената на орбитата в тъканта около окото);
• Витамини С, РР, В₆, B₁₂ - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

По-горе е класическото лечение на атрофията, но през 2010 г. офталмолозите предложиха фундаментално нови техники за възстановяване на очната функция, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализираните центрове - Cortexin и Retinalamin. В хода на изследването е доказано, че подобряват визуалното състояние почти два пъти.

Техният ефект се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на използването им е доста специфичен:

• Cortexin - се използва като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Предпочита се първият метод, тъй като той създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбар.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е много ефективна за регенерацията на нервите, но дори и това не винаги позволява да се постигне желания резултат. Освен това е възможно да се стимулират възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за атрофия на зрителния нерв

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект е потвърден от изследователи:

• Импулсна магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото влияние на магнитните полета, съдържанието на невроните „удебелява”, поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - механизмът му на действие е свързана с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализирането на притока на кръв през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни очни центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило за повечето пациенти тези технологии се плащат, следователно, BMI и BT се използват рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

1. Преразпределяне на притока на кръв в окото - за да се увеличи потокът на хранителни вещества на едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел някои от съдовете на лицето са вързани, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да премине през очната артерия. Този вид интервенция се извършва много рядко, тъй като те могат да доведат до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е да се трансплантират тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускула, конюнктива) в атрофичната област. Чрез присадката ще поникнат нови съдове, което ще осигури адекватен поток на кръв към невроните. Тази намеса е много по-широко разпространена, тъй като тя практически не страда от други тъкани на тялото.

Преди няколко години в Руската федерация активно се развиват терапии със стволови клетки. Промяната в законодателството на страната обаче направи тези проучвания и прилагането на техните резултати незаконни. Затова в момента технологиите от това ниво могат да бъдат открити само в чужбина (Израел, Германия).

перспектива

Степента на загуба на зрението при пациента зависи от два фактора - тежестта на лезията на нервния ствол и времето за започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстанови функцията на окото, на фона на адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и с прекъсването на предаването на импулси, вероятността от развитие на слепота при пациента е висока. В този случай хирургичното възстановяване на храненето на тъканите може да бъде изход, но такова лечение не е гаранция за възстановяване на зрението.

Често задавани въпроси

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на заболяването, описани по-горе. Като правило първите признаци се срещат на възраст до една година (6-8 месеца). Важно е своевременно да се консултирате с офталмолог, тъй като най-голям ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Трябва да се подчертае още веднъж - невъзможно е напълно да се отървем от тази патология. С помощта на терапията е възможно да се контролира болестта и частично да се възстановят зрителните функции, но тя не може да бъде излекувана.

Не, това са доста редки случаи. Ако детето има диагностицирана и потвърдена диагноза, е необходимо да се изясни дали тя не е вродена.

Атрофията е трудна за лечение дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Народните техники няма да окажат значително въздействие върху този процес.

Това зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е индикация за целта на първата група, рязкост от 0.3 до 0.1 за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. За да се контролира това заболяване, краткосрочното лечение не е достатъчно.