Антидепресанти за мигрена

Ако изпитвате безсъние, приемайте лекарството сутрин.

ефикасност

Антидепресантите са ефективни при лечението на много видове хронична болка, включително хронично главоболие. Реакцията към приема на тази група лекарства идва по-рано и при по-ниски дози, отколкото се изисква за постигане на антидепресантния ефект.

Проучванията при животни показват, че антидепресантите увеличават ефектите на опиатите, когато се използват едновременно.

Антидепресанти, които демонстрират клинична ефективност за профилактично лечение на мигрена, са или норепинефрин и 5-хидрокситриптамин (5-НТ) (серотонин) инхибитори или 5-НТ серотонинови рецепторни блокери.₂.

Трициклични антидепресанти (TCAs)

Обхватът на терапевтичните дози на трициклични антидепресанти е доста широк, така че при избора на дозата се изисква индивидуален подход.

Амитриптилин и доксепин имат седативно действие. Трябва да се има предвид, че пациентите със съпътстваща депресия могат да изискват по-високи дози от тези лекарства.

Препоръчва се да се започне с малка доза от избрания трицикличен антидепресант преди лягане, с изключение на протриптилин, който трябва да се приема сутрин след събуждане.

Ако успокоителното действие на използваните лекарства е твърде изразено, тогава можете да преминете от третични амини (амитриптилин, доксепин) към вторични амини (нортриптилин, протриптилин).

Странични ефекти на трициклични антидепресанти

Антимускариновите странични ефекти включват:

• сухота в устата, метален вкус в устата,
• объркано съзнание
• запек,
• виене на свят,
• тахикардия, сърцебиене,
• замъглено виждане
• задържане на урина.

Други нежелани реакции:

• увеличаване на телесното тегло (нетипично за протриптилин),
• ортостатична хипотония,
• рефлекторна тахикардия, сърцебиене
• удължаване на QT интервала,
• намаляване на прага на припадъци,
• седативно действие.

Профилактичното лечение на мигрена с трициклични антидепресанти може да повлияе на хода на биполярните разстройства. Пациентите в напреднала възраст могат да развият объркване и делириум. Антимускариновите и антиадренергичните ефекти на тези лекарства повишават риска от нарушения на сърдечната проводимост, особено при пациенти в напреднала възраст.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SSRIs)

Информация за ефективността на SIOZS и IOZSN за профилактично лечение на мигрена е противоречива и недостатъчна. В едно проучване е установено, че употребата на флуоксетин дава положителен резултат, което се потвърждава от липсата на ефект при приемането на плацебо. Резултатите обаче не са повторени във второто проучване.

Антидепресанти кломипрамин и сертралин не показват очакваната ефикасност при плацебо-контролирани проучвания. Информация за ефективността на други антидепресанти се основава на проучвания без плацебо контрол.

Поради факта, че поносимостта на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина е по-добра от поносимостта на трициклични антидепресанти, първата може да се използва за профилактично лечение на мигрена при пациенти със съпътстваща депресия.

Странични ефекти на SSRIs и ROSN

Най-честите нежелани реакции са:

• сексуална дисфункция
• тревожност, нервност,
• безсъние, сънливост,
• умора,
• тремор,
• изпотяване,
• загуба на апетит, гадене, повръщане,
• замаяност, гадене.

Антидепресантна комбинация

Комбинация от SSRIs и ТСА може да бъде полезна за профилактично лечение на мигрена и съпътстваща резистентна депресия.

Някои лекарствени комбинации изискват контрол на дозата на трицикличните антидепресанти, тъй като има значително повишаване на нивото на ТСА в плазмата.

Бързо действащи лекарства за мигрена

Говорейки за лечение на главоболие, е необходимо да се обърне специално внимание на разликата в подходите към избора на лекарства за различните му видове. Например, мигренозните таблетки и обратното няма да попаднат на пациенти с напрегнато главоболие.

Нека да разберем кои лекарства за облекчаване на мигренозните главоболия да се използват възможно най-ефективно и кое не.

Основи на селекцията на лекарства за мигрена

Разликата в избора на ефективни хапчета за главоболие се крие в различните механизми на неговото възникване. За болка от напрежение, което се дължи на вазоспазъм и се проявява като притискащ шлем, използвайте вазодилатиращи (вазодилататорни) лекарства.

Когато хипертонията също развива главоболие, но за да се облекчи, пациентът може просто да пие хапче от антихипертензивно средство (например диуретик). А лекарствата против мигрена се използват за регулиране на съдовия тонус и метаболизма на биологично активните вещества в мозъка.

За да се спре мигренозната атака, лекарствата трябва да се абсорбират добре в кръвния поток, да действат бързо и, най-важното, да проникнат в кръвно-мозъчната бариера. Не всички лекарства имат тези характеристики.

Принципи на фармакотерапия с мигрена:

• намаляване на броя на остри атаки за определен период от време;
• подобряване на познавателните способности в ремисия;
• намаляване на болката по време на атака;
• подобряване на общото благосъстояние на пациента.

Като цяло, лекарствата за лечение на мигрена трябва да имат най-благоприятен ефект, който надхвърля страничния им ефект. Това означава, че ползите от употребата на лекарството трябва да бъдат по-големи от страничните ефекти.

Стратификационно лекарствено лечение на мигрена

В клиниката за лечение на мигрена с помощта на лекарства се използва стратифициран подход. Тя се основава на скалата за инвалидност, дължаща се на мигрена (MIDAS). С негова помощ лекарят може да прецени:

• степента на влияние на мигрената върху ежедневието;
• способността да продължат да работят в деня на нападението;
• тежестта на синдрома на болката, която се характеризира със самия пациент.

С помощта на скалата на MIDAS пациентите могат да се разделят на четири групи: от лица, на които мигрената има минимално въздействие, към лица, чието състояние се характеризира с тежка степен на дезадаптация в обществото и главоболие с тежка интензивност. Всяка група трябва да бъде лекувана за мигрена с различни хапчета мигрена.

Аналгетици и тяхното въздействие върху мигрената

За анестезия при мигрена от групата на аналгетиците се използват НСПВС, наркотични и ненаркотични аналгетици. Най-често, за да спре атаката, пациентът приема няколко таблетки ацетилсалицилова киселина. Ефектът му се развива за 30-40 минути.

Патогенетичният ефект на ацетилсалициловата киселина при мигрена е:

• намаляване на тъканния оток, дължащо се на нарушен приток на кръв в съдовете;
• намаляване на компресията на мозъчната паренхимна тъкан или мембрани;
• елиминиране на фокуса на асептичното възпаление (NSAIDs показват добър ефект) и също така намаляват освобождаването на възпалителни медиатори.

Тоест, аналгетиците ще бъдат най-полезни в пост-болковата фаза на мигрена, както и че са показали тяхната полезност при лечението на мигрена по време на менструация.

Обхват на показанията за употреба

Обхватът на показанията за употреба на аналгетици е доста широк. Като цяло започва с лечение на настинки (всички обичани и популярни чайове Fervex, Pharmacytron и др.) И завършва с използването на аналгетици по време на хирургични интервенции за наранявания.

Важно: Едно от основните правила (както и приоритет за изпълнение) е, че пациентът в тежко състояние трябва първо да бъде анестезиран. Само тогава можете да продължите с останалите манипулации. Същото важи и за мигрена. Основното в нейната терапия е навременна и точна анестезия на атаката.

Можете да анестезирате мигренозните атаки с тези лекарства:

• парацетамол;
• Ацетилсалицилова киселина;
• Кеталонг (Кетанов);
• напроксен;
• Диклофенак.

Например, помислете за лекарство за мигрена Кетан - в тази група, която вече е показала своята изразена ефективност. Използва се за лечение на мигрена при жени по време на менструация, тъй като има двоен ефект: срещу хормонална и маточна болка и главоболие.

Антиспазмолитици: ограничения в употребата

В клиниката има мнение, че хапчетата за напрежение и главоболие не съществуват. Независимо от това, лекарства от група спазмолитици могат да се използват както за лечение на случаи на напрегнато главоболие, така и за подобряване на състоянието на пациентите по време на пост-болезнената фаза на мигрена.

По принцип се използват две лекарства. Това са Ношпа-Форте и Спазмолгон. Ако първият е „чист” спазмолитик, последният е комбинация от аналгетик и спазмолитик.

За да се елиминират мигренозните симптоми и да се получи лечението, хапчето трябва да бъде мощно и максималната терапевтична доза. Но тъй като спазмолитиците имат системен ефект върху организма, употребата им, в допълнение към облекчаването на главоболието, води до намаляване на спазъм на гладките мускули:

• червата (с пептична язва, спастичен запек);
• уринарна система (бъбречна колика, уролитиаза);
• матка (намален тонус по време на бременност, намаляване на болката по време на менструация);
• съдове на крайниците с вазоспастични процеси в тях.

Съвет: за намаляване на функционалната болка се използват предимно спазмолитици. Кой от тях да пие на пациенти с хемикрания е по-скоро медицински, отколкото психологически въпрос. Ако това спазмолитично средство намалява интензивността на мигрена, то може да се приложи при този пациент.

Антидепресанти за психосоматични мигрени

В САЩ това е най-често срещаната група лекарства, които са придобили своята популярност с възможността да излекуват една от най-големите болести на 21-ви век - депресия.

От края на 20-ти век в клиниката се появяват все повече пациенти, оплаквайки се от апатия, умора, тъга и липса на воля за живот. Освен това, тези пациенти не са открили никакви органични промени в организма (които биха могли да причинят такова състояние), или са били минимални.

Такива хора са били диагностицирани с депресия и са предписани антидепресанти. Сега всеки пациент е свободен да закупи такива лекарства в аптеката. Едно от показанията за употребата им е психосоматичната мигрена.

В случай на психосоматична мигрена, антидепресантите са предпочитаните лекарства. Най-доброто в това отношение са комбинираните лекарства на антидепресанти и блокери с частична симпатикомиметична активност. Списък на ефективни антидепресантни групи за мигрена:

• Инхибитори на МАО припадъци;
• TCAs и SSRIs;
• селективни норадренергични и серотонергични антидепресанти.

Най-безопасната и ефективна комбинация от антидепресанти и блокери е: амитриптилин и пропранолол или атенолол.

Важно: лечението на мигрена е поетапен процес. Трябва да започне с най-безопасните лекарства, които имат ниска цена и малко странични ефекти. Ако тези лекарства не облекчават болката, лекарят трябва да премине към следващия етап на лечението.

Лекарства, съдържащи кофеин

Има различни минерални хапчета без кофеин, които съдържат прости и евтини хапчета за кашлица. Например, лекарство за мигрена Ecsedrine, което се състои от:

• ацетилсалицилова киселина;
• кофеин;
• парацетамол.

Пациентските прегледи на тези лекарства са смесени. Чистият кофеин е психостимулант, способен да разширява кръвоносните съдове на мозъка. Но в такава концентрация, в която се съдържа в препарата (65 mg), кофеинът не води до вазодилатация, а само нормализира техния тонус.

В зависимост от дозата на лекарството, съдържащо кофеин, която трябва да се приема от пациента, тя може да има напълно противоположни ефекти. Малки концентрации на кофеин в комбинация с аналгетици или спазмолитици могат да намалят интензивността на пристъп на мигрена. Но при високи концентрации, напротив, това влошава състоянието на пациента.

Такива мигренови таблетки като Excedrine могат да бъдат опасни за пациенти с остри обостряния на стомашно-чревната язва, тъй като НСПВС, включени в състава им, блокират работата на специфични ензими, причиняват смущения в синтеза на защитна стомашна слуз.

Триптани - най-новата дума в лечението на мигрена

Триптаните са най-новата група лекарства. Това са серотонинови агонисти, т.е. техните активни вещества действат по същия начин, както и самия хормон. Мястото на приложение е 5-хидрокситриптаминовият рецептор в нервната тъкан.

Лекарството Sumamigren може да се нарече „лице” на цялата група лекарства. Той принадлежи към първото поколение лекарства, прощаващи мигрена. В момента се произвежда от GlaxoSmithKline в две форми: таблетки и назален спрей.

Sumamigren (Суматриптан) започва да действа половин час след приемането на хапчето и ефектът му продължава два часа. Под формата на спрей за нос лекарството действа още по-бързо - за 15 минути облекчава атаката на болката и подобрява състоянието на пациента в периода след болката.

Подобно на други триптани, Sumamigren е ефективен при 65% от пациентите с мигрена. Въпреки това, тези лекарства помагат на повече пациенти, отколкото от други групи, използвани като лечение на мигрена.

Плюсове и минуси на триптаните

• лекарства от тази група не трябва да се използват по време на аурата;
• не може да се възлага на пациенти с органични нарушения на мозъчното кръвообращение;
• не се комбинират с ерготамин;
• може да предизвика рязко повишаване на налягането;
• причиняват много странични ефекти от стомашно-чревния тракт;
• опасен за пациенти с нарушен кръвен поток.

• може да проникне през кръвно-мозъчната бариера;
• имат дълъг полуживот (те са по-дълги в терапевтични концентрации в кръвния поток);
• не предизвикват пристрастяване и пристрастяване;
• имат специфичен ефект върху патогенетичните връзки на развитието на главоболие.

Какво да запомните за триптаните

Триптаните са бързодействащи лекарства за мигрена. Най-добре се спасяват при остри пристъпи на болка. Пълен терапевтичен ефект се развива 30 минути след приложението. Ефектът на триптани върху тялото:

• стесняване на съдовете на мозъчните мембрани;
• намаляване на патологичните импулси от тригеминалния нерв;
• противовъзпалителен ефект.

Друго лекарство от тази група е Rizoptan. Дозата за единична доза е 10 mg. В сравнение със Sumamigren, той има по-силен ефект и принадлежи към второто поколение анти-мигренови лекарства.

Като цяло, страничните ефекти на триптани се появяват в рамките на четири часа след като са взети.

Една от „формулите” на мигренозната терапия на етапи

Има доказани формули, които могат да бъдат предприети по време на мигрена атака. Ето един от тях:

1. Прием 1000 mg ацетилсалицилова киселина и 10 mg мотилиум. Пийте хапчета със сладка напитка, съдържаща кофеин.
2. Ако след 45 минути няма облекчение, пациентът трябва да приеме 1 таблетка триптан (например Sumamigren). Но ако по време на три или повече пристъпи на главоболие аналгетиците не дадоха облекчение на пациента, когато те се появят отново, триптан трябва да се приема незабавно.
3. За лечение на мигрена с аура, аспиринът може да се приема след като е започнал, а триптаните могат да се приемат само от момента, в който се развие болният синдром.

Последиците от нелекуваната мигрена

Списъкът на хапчета, които лекуват мигрена и неговите атаки, е страхотен. Но клиницистът трябва да избере най-оптималното (или комбинация от двете най-добри) лекарства. Но изолираната медикаментозна терапия (лечение само с хапчета) все още не е короната на успеха при избавянето на пациент от мигрена. Целият курс на правилно лечение трябва да се основава на следните правила:

• постепенна фармакологична корекция на състоянието (подбор на най-ефективните и минимално вредни таблетки);
• рационална физиотерапия, медицинска гимнастика (но не и в периода на обостряния);
• поддържане на дневник за главоболие от пациента;
• Консултация с психотерапевт и невролог.

Последиците от нелекуваното главоболие могат да бъдат различни. Кръвоизлив в мозъка, инсулт, мигрена - това не е целият списък от усложнения на мигренозното главоболие.

За да не се повтори атаката и да се развие в мигрена, пациентът не трябва да надвишава дозата на предписаните му лекарства, а силните лекарства за мигрена трябва да се използват само от предписаните от лекаря.

Антидепресанти за мигрена

Публикувано от on 9/26/09 • Категории Неврология

Мигрената е едно от най-честите неврологични заболявания, основната проява на която са многократни пристъпи на интензивно, пулсиращо и обикновено едностранно главоболие. Смята се, че около 70% от всички хора през живота си са претърпели поне един мигренозен пристъп.

Мигрената обикновено се развива на възраст между 18 и 30 години, началото на болестта в детска възраст и особено в напреднала възраст е много по-рядко срещано. Най-високите нива на разпространение на мигрена са характерни за хората на средна възраст в диапазона от 30 до 48 години. Жените страдат от този тип главоболие, като правило, 2-3 пъти по-често от мъжете.

Според резултатите от съвременните епидемиологични проучвания, проведени главно в най-развитите страни на света, разпространението на мигрената в популацията е от 3 до 19%. Ежегодно мигрената се среща при 17% от жените, 6% от мъжете и 4% от децата. Устойчива през последните години е тенденция към постоянно нарастване на заболеваемостта.

Пристъпите на интензивно мигренозно главоболие, както и постоянното очакване за възможна поява на нова атака, значително намаляват способността на пациентите за продуктивна работа и подходяща почивка. Размерът на годишните финансови щети от спада на производителността на труда поради мигрените и преките разходи за лечение възлиза на много милиарди долари.

През последното десетилетие идеите за мигрена са претърпели значителни промени, дължащи се на известен пробив в областта на изучаването на фините механизми на развитие на заболяването чрез генетични, неврофизиологични, неврохимични и имунологични методи. Това отвори нови възможности за ефективно лечение на пристъпите на мигрена и за предотвратяване на тяхната рецидив.

Диагноза на мигрената

Официалната международна класификация на главоболието третира мигрената като нозологична форма и, наред с напрегнатото главоболие и клъстерното главоболие, го класифицира като така нареченото първично главоболие. Понастоящем е прието второто издание на тази класификация.

Класификация на мигрената (ICHD-II, 2003)

1.1. Мигрена без аура

1.2. Мигрена с аура

1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие

1.2.2. Типична аура с не-мигренозно главоболие

1.2.3. Типична аура без главоболие

1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена (FHM)

1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена

1.2.6. Базиларна мигрена

1.3. Периодични детски синдроми - прекурсори на мигрена

1.3.1. Циклично повръщане

1.3.2. Абдоминална мигрена

1.3.3. Доброкачествена пристъпна замаяност

1.4. Ретинална мигрена

1.5. Мигренозните усложнения

1.5.1. Хронична мигрена

1.5.2. Статус на мигрена

1.5.3. Устойчива аура без инфаркт

1.5.4. Инфаркт на мигрена

1.5.5. Мигрена - предизвиква епилептичен припадък

1.6. Възможна мигрена

1.6.1. Възможна мигрена без аура

1.6.2. Възможна мигрена с аура

1.6.3. Възможна е хронична мигрена

Диагнозата мигрена се установява, когато характеристиките на главоболието са в съответствие с клиничните диагностични критерии, с изключение на вторичния характер на болковия синдром. В този аспект трябва да се обърне специално внимание на симптомите на опасност от главоболие:

- появата на първите атаки след 50 години;

- промяна в типичния характер на болковия синдром;

- Значително увеличаване на болката;

- постоянен прогресивен поток;

- появата на неврологични симптоми.

Помощта при диагностициране осигурява рискови фактори, които предизвикват пристъпи на мигренозно главоболие.

Основни рискови фактори за мигрена

Водещата характеристика на мигрената е неговият пароксимален ход - болезнени атаки са ясно разделени от интервали, които не съдържат главоболие. Най-честата клинична форма на заболяването е мигрена без аура (до 75-80% от всички наблюдения).

Диагностични критерии за мигрена без аура (ICHD)

A. Най-малко 5 припадъка, които отговарят на критериите за В-Д.

B. Пристъпи на главоболие от 4 до 72 часа.

В. Наличие на поне 2 от следните характеристики на болката:

1) еднопосочна локализация;

2) пулсиращ характер;

3) умерена или силна интензивност;

4) повишена от нормалната физическа активност.

D. По време на главоболие се появява поне един от следните симптоми:

1) гадене и / или повръщане;

2) фото и (или) фонофобия.

При мигрена с аура аурата, комплекс от фокални неврологични симптоми, предшестващи появата на болка, предшества болезнената атака. Появата на аурата е свързана с преходна исхемия на кората или мозъчния ствол. Характерът на клиничните прояви зависи от преференциалното участие в патологичния процес на съдов басейн. Офталмологичната (или типична) аура се среща по-често от други (до 60-70%).

Диагностични критерии за мигрена аура (ICHD)

А. Най-малко 2 припадъка, съответстващи на B.

Б. Най-малко 3 от следните 4 критерия:

1) пълна обратимост на един или повече симптоми на аурата, показващи фокална церебрална кортикална и (или) стволова дисфункция;

2) поне един симптом на аурата се развива постепенно за повече от 4 минути, или два или повече симптома се появяват един след друг;

3) нито един симптом на аурата не трае повече от 60 минути;

4) продължителността на леката пролука между аурата и началото на главоболието е 60 минути или по-малко (главоболието може да започне преди или в същото време с аурата).

В. Характерът на главоболие отговаря на общите критерии за мигрена.

За мигрена с типична аура е типично:

А. Съответства на общите критерии за мигрена с аура.

Б. Наред с двигателната слабост се появяват един или повече симптоми на аурата от следния тип:

1) омонимно визуално смущение;

2) едностранна парестезия и / или анестезия;

3) Афазия или некласифицируеми речеви трудности.

Важно при диагностицирането на мигрената принадлежи изследването на семейната история. Приблизително 70% от хората с мигрена имат положителна семейна история. Установено е, че ако и двамата родители са имали пристъпи на мигрена, то рискът от разпространение на потомството достига 80-90%, ако само майката страда от мигрена, тогава рискът от заболеваемост е около 72%, ако само бащата - 20-30%. Показано е също, че при мъже, страдащи от мигрена, майките страдат от това заболяване 4 пъти по-често от бащите. При монозиготни близнаци синдромът на мигренозна болка се развива значително по-често, отколкото при дизиготните.

Диференциалната диагноза на мигрената обикновено се извършва със следните заболявания:

- церебрална аневризма и нейното разкъсване;

- възпаление на мозъка и неговите мембрани;

- клъстерно главоболие;

- остро нарушение на мозъчното кръвообращение;

- синдром на вертебралната артерия;

- епизодично напрежение.

Патогенеза на мигрената

В началото на мигрена абсолютното значение принадлежи на генетичните фактори. Едно от доказателствата за това е наличието на моногенна форма на заболяването - фамилна хемиплегична мигрена. Установено е, че хромозомата 19p13 е отговорна за появата на тази патология. В момента повечето експерти в изследването на главоболието смятат, че механизмите на развитие на различни форми на мигрена се определят от дисфункцията на много гени, а нейната екологична проява играе важна роля в клиничната му проява.

Според съвременните концепции в патогенезата на мигрената, както и на други пароксизмални състояния, водещата роля принадлежи на неспецифичните мозъчни системи, а именно, дисбалансът на активиращите и синхронизиращите системи. Активиращата система включва ретикуларната формация на средния мозък и лимбичната система. Синхронизиращата система включва ретикуларното образуване на продълговатия мозък и моста, както и неспецифичните ядра на таламуса. Дисбалансът на процесите на възбуждане и инхибиране, а именно относителната недостатъчност на инхибиторните влияния, създава условия за възникване в различни части на нервната система на генератори на патологично усилено възбуждане (ГПУВ). Според G.N. Крижановски (1997), те са структурната основа на неврогенните болкови синдроми и представляват съвкупност от взаимодействащи чувствителни неврони с нарушени механизми на инхибиране и повишена възбудимост. GPUV са способни да развиват дългосрочна самоподдържаща се патологична активност както под влиянието на аферентация от периферията, така и без нейното пряко участие. Такива генератори възникват предимно в структури, които извършват и обработват ноцицептивни сигнали при различни нива на гръбначния мозък и мозъчния ствол.

Резултатите от неврофизиологичните изследвания на предизвиканите потенциали и рефлексните полисинаптични отговори потвърждават дефицита на инхибиране и характеризират недостатъчността на структурите на антиноцицептивната система при мигрена.

Данните, получени при използване на позитронна емисионна томография по време на пароксизма на мигренозната болка, ни позволиха да локализираме района на промяна в метаболизма и кръвния поток, който анатомично съответства на функционално важните структури на антиноцицептивната система - гръбното ядро ​​на шев и синята точка. Смята се, че това може да показва наличието на "мигренозен генератор" в централната нервна система.

На фона на дисбаланса на процесите на възбуждане и инхибиране се появява прекомерно активиране на тригеминалната нервна система. Това води до освобождаване на алгогенни и вазодилатиращи невропептиди от неговите аферентни окончания (субстанция Р, пептид, свързан с калцитониновия ген, неврокинин А). Тези невропептиди разширяват кръвоносните съдове, увеличават дегранулацията на мастните клетки, агрегацията на тромбоцитите, пропускливостта на стените на съдовете, изтичането на плазмените протеини, кръвните клетки, оток на съдовата стена и съседни участъци от мозъчната материя. Целият процес се определя като асептично неврогенно възпаление. В своето развитие, периферни норадренергични ефекти (невропептид Y) и активиране на парасимпатични терминали, които освобождават вазоактивния чревен пептид също играят роля.

Асептичното неврогенно възпаление е фактор за интензивно дразнене на ноцицептивните терминали на аферентните тригеминални нервни влакна, разположени в съдовата стена, което води до развитие на типична мигрена.

Важна роля в прилагането на тези механизми принадлежи на серотонинергичната невротрансмитерна система. В централната нервна система тя е представена от ядрата на централната сива материя, шева на ствола и средния мозък. Тази система модулира тонуса на мозъчните съдове и функционирането на ендогенните опиоидни и моноаминергични системи на мозъка. Намаляването на нивото на серотонинергичните ефекти в централната нервна система допринася за развитието на хронична болка и задължителните емоционални и афективни разстройства.

Невротрансмитерът серотонин (5-хидрокситриптамин или 5-НТ) реализира своите ефекти чрез клас специфични рецептори, които според съвременната класификация са разделени на 7 популации. От тях 5-НТ1- и 5-НТ2-рецепторите са от първостепенно значение в патогенезата на мигрената.

Идентифицирани са няколко подтипа на 5-НТ1 рецептора.

5-НТ1А рецепторите се намират в централната нервна система и когато се активират, намаляват вегетативните (гадене, повръщане) и психо-емоционалните симптоми на мигрена.

5-НТ_1В - рецепторите са постсинаптични рецептори на интракраниалните съдове. Тяхното активиране причинява вооконстрикция.

5-НТ_1D - рецепторите са локализирани в краищата и каудалното ядро ​​на тригеминалния нерв. Стимулирането на тези рецептори води до намаляване на освобождаването на вазоактивните полипептиди и по този начин спомага за намаляване на степента на неврогенно възпаление и също така намалява възбудимостта на невроните на каудалното ядро ​​на тригеминалния нерв, което е релейна станция, която контролира преминаването на възходящи ноцицептивни потоци към визуалната могила.

5-НТ подтипове_{2В / 2С}-рецепторите са широко представени в централната нервна система и са отговорни за провеждане и наблюдение на ноцицептивната информация. Те също са разположени върху съдовия ендотелиум, са свързани с функцията на нитритоксидна синтетаза и регулират локалното освобождаване на NO. Стимулирането на рецепторите активира липо-оксигеназните и циклооксигеназните пътища на възпалението, води до намаляване на прага на болковата чувствителност, развитието на хипералгезия. Предполага се, че продромалната фаза на мигрената се причинява от активирането на 5-НТ_{2В / 2С}. Антагонистите на този тип рецептори са ефективни в превенцията на мигрена.

Лечение на мигрена

Лечението на мигрена се състои в спиране на атаката и курс на терапия по време на интеротичния период с цел предотвратяване на нови пароксизми на главоболие. Основните изисквания за модерни средства за лечение са ефективност, безопасност и бързина на действие. Финансовите аспекти също трябва да бъдат признати за важни, тъй като, както показва опитът, високата цена на много фармакологични препарати затруднява достъпа до ефективна терапия за по-голямата част от пациентите.

Облекчаване на мигрена

Използването на средства за облекчаване на мигренозен пристъп е насочено към премахване на главоболие и свързаните с тях болезнени вегетативни и емоционално-афективни прояви. В момента списъкът на тези средства е доста широк и задачата на лекаря е оптималният подбор на метода за спиране, като се вземат предвид тежестта на пароксизмите, както и соматичното и психологическо състояние на пациента.

Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства е показана за леки до умерени припадъци. Тяхната ефективност е доста висока, особено при ранна употреба. Използват се ацетилсалицилова киселина, парацетамол, комбинирани аналгетици, напроксен, ибупрофен, диклофенак. Действието на тази група лекарства е насочено към намаляване на неврогенното възпаление, потискане на синтеза на модулатори на болка (простагландини, кинини и др.), Активирайки антиноцицептивни механизми, включващи низходяща инхибираща серотонергична система.

Ацетилсалициловата киселина се прилага перорално при 500-1000 mg / ден. Странични ефекти от стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, гастралгия, язви на лигавицата, кървене), алергичен ринит, конюнктивит, синдром на Vidal (ринит, полипоз на носната лигавица, бронхиална астма, уртикария), синдром на Reye при деца под 12 години (токсична енцефалопатия, мастна дегенерация на вътрешните органи).

Терапевтичният ефект може да бъде засилен, когато се комбинира с кофеин (400 mg / ден перорално), което усилва действието на аналгетиците и причинява вазоконстрикция.

Парацетомол използва 500 mg перорално или ректално, като максималната доза е до 4 g / ден. При мигрена тя е малко по-ниска от ефективността на ацетилсалициловата киселина, която е свързана със слабото му противовъзпалително действие. Лекарството практически няма неблагоприятно въздействие върху стомашно-чревния тракт, възможни са алергични реакции и продължителното приложение на големи дози предизвиква хепатотоксичен ефект.

По-рядко се използват напроксен (до 500 mg / дневно) и ибупрофен (до 800 mg / ден) перорално, диклофенак (50-100 mg / ден) перорално или ректално. При редовна употреба са възможни усложнения на стомашно-чревния тракт, алергични прояви, тромбоцитопения, анемия, увреждане на черния дроб и бъбреците.

Продължителната употреба на болкоуспокояващи може да доведе до развитие на злоупотреба, т.е. главоболие, зависимо от лекарството. Така че, за аспирин, вероятността от такава трансформация е значителна, като общата доза е повече от 40 g на месец. Ако пациентът има свързано с лекарството главоболие, е необходимо да се анулират аналгетиците и да се предпише антидепресантна терапия. Според нашите данни, при злоупотреба главоболие, добър терапевтичен ефект се постига чрез рефлексотерапия.

Допаминови антагонисти и прокинетични средства

Тази група лекарства принадлежи към спомагателните агенти и е предназначена за облекчаване на гаденето и повръщането, чиято поява се дължи на активирането на допаминергичната система по време на началните фази на мигрена. Използват се метоклопрамид (10-20 mg перорално, ректално или интравенозно), домперидон (10-20 mg перорално), левомепромазин (10-50 mg перорално, 12,5-25 mg ip). Гастропареза, която се развива по време на остър мигренозен пристъп води до намаляване на абсорбцията на лекарствата. Прокинетичните агенти като метоклопрамид увеличават стомашната подвижност и увеличават абсорбцията.

Неселективни 5-НТ агонисти₁-рецептори

Групата включва ergot алкалоиди ерготамин и дихидроерготамин (DHE), които имат широк спектър от афинитети извън 5-НТ системата₁-рецептори. Те също се свързват с допаминовите и адренергичните рецептори.

Ерготамин се прилага орално или ректално в 0,5-1 mg (не повече от 4 mg / ден). Противопоказан при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и облитериращи заболявания на периферните артерии. Страничните ефекти, дължащи се на ефектите върху допаминовите и адренергичните рецептори, се проявяват с гадене, повръщане, диария, болка в гърдите и парестезии в крайниците.

Комбинираният препарат кофергот включва ерготамин (1 mg) и кофеин (100 mg) като основни компоненти. Първата доза се приема в доза 1-2 таблетки, след това по 1 таблетка на всеки 30 минути, но не повече от 4 таблетки на ден и 10 таблетки седмично.

Дихидроерготамин (DHE) е ефективно средство за облекчаване на мигренозните пристъпи и, в сравнение с ерготамин, той е по-рядък и има нежелани реакции. Не се препоръчва да се назначават пациенти с коронарна артериална болест и тежка хипертония.

Интраназалните инхалации на дихидроген спрей са удобен начин на приложение. В началото на атаката се прилага една стандартна доза (0.5 mg) във всеки носов пасаж. Втората доза (0,5 или 1 mg) се прилага не по-рано от 15 минути след първата. Максималната дневна доза е не повече от 4 мг, а максималната седмична - не повече от 12 мг.

При тежки пристъпи, подкожно, интрамускулно или интравенозно се инжектира разтвор на дихидроерготамин в доза 0,5-1,0 mg, но не повече от 3 mg / ден.

Селективни агонисти 5-НТ₁-рецептори

Този клас триптани - най-ефективните лекарства за облекчаване на тежките пристъпи на мигрена. Той включва агонисти на висок афинитет за 5-НТ._1В - и 5-НТ_1D - към рецепторите.

Всички триптани са противопоказани при пациенти с коронарна артериална болест, аритмии, артериална хипертония. Приемът на лекарства, особено парентерално, може да бъде придружен от дискомфорт и чувство на тежест в гърдите и гърлото, парестезии в главата, шията и крайниците, тревожност, раздразнителност, сънливост, астения, затруднено дишане и др.

Суматриптан (амигренин) е първото лекарство от тази група, въведено в клиничната практика. Началната доза за перорално приложение е 50 mg (не повече от 300 mg / ден), дозата на спрея за носа е 20 mg, 6 mg се прилага подкожно (не повече от 12 mg / ден).

Золмитриптан принадлежи към второто поколение селективни агонисти на 5-НТ1 рецептора. Поради способността си да проникне през кръвно-мозъчната бариера, той има както периферни, така и централни ефекти. Началната доза на лекарството е 2,5 mg, повторният прием на 2,5-5 mg е приемлив след 2 часа, дневната доза е не повече от 15 mg.

Изборът на лечение за мигрена

Изборът на подходящо лечение за мигрена е сложна задача. Трябва да се вземе под внимание тежестта на главоболието, наличието на съпътстваща болест, миналият опит за успешно или неуспешно използване на антимигренови лекарства, както и наличието на някои лекарства, включително финансовите възможности на пациентите да ги закупуват.

Има два основни подхода при избора на метод за спиране на атака - поетапно и стратифицирано.

Подходът на стъпка предполага постепенно изкачване от просто на сложно, от евтино към скъпо - от лекарства от първи етап, включително аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиеметични лекарства към селективни 5-НТ агонисти₁ -рецептори.

Тази стратегия осигурява достатъчна индивидуализация на терапиите, но не е без недостатъци, тъй като в случай на тежко протичане на заболяването, последователното преодоляване на всички нива с неефективни средства забавя постигането на успех на лечението, води до взаимно неразбиране между лекаря и пациента и отказва да продължи терапията с този специалист.,

Стратифицираният подход се основава на оценката на тежестта на мигренозните атаки. Количествената оценка на тежестта на заболяването въз основа на интензивността на болката и степента на увреждане се извършва с помощта на специален въпросник MIDAS (оценка на мигренозните увреждания). Пациенти с леки пристъпи, които не пречат на тяхната дейност, чиито терапевтични нужди са много по-ниски, могат да бъдат лекувани с прости аналгетици или чрез използване на нелекарствени методи. Тези, които страдат от тежки гърчове, са предписани "специфични лекарства с доказана ефикасност".

За съжаление, този подход също не е без недостатъци, тъй като се основава на субективното мнение на пациентите за тяхното състояние. Следователно високата острота на въпросника може да бъде причинена например от емоционално-афективни разстройства, личностни черти на пациента или дори от поведенчески разстройства (болково поведение, когнитивно увреждане). Всичко това може да доведе до факта, че при конкретен пациент очевидно ефективните и много скъпи продукти с висок терапевтичен ефект при специални условия няма да дадат желания резултат.

На практика е необходимо рационално да се комбинира поетапен и стратифициран подход, ръководен от логиката на клиничното мислене и разчитайки, когато е възможно, на обективни критерии за оценка на тежестта на заболяването.

Облекчаване на състоянието на мигрена

Мигренозният статус се среща в 1-2% от наблюденията и е поредица от тежки, последователни атаки, или по-рядко една много тежка и продължителна атака. Всички симптоми постоянно нарастват в продължение на един ден или дори няколко дни. Главоболието става дифузно, извиващо се. Отбелязва се многократно повръщане, водещо до дехидратация на организма, нарушаване на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс, развитие на тежка слабост, слабост и конвулсии. Някои пациенти развиват тежки мозъчни симптоми, дължащи се на хипоксия, подуване на мозъка и неговите мембрани.

Пациент с мигренозен статус трябва да бъде спешно хоспитализиран. Извършва се следният набор от дейности:

- Суматриптан 6 mg р / до (до 12 mg / ден) или дихидроерготамин / в 0.5-1.0 mg (до 3 mg / ден);

- Преднизон 50-75 mg или дексаметазон 12 mg IV капково;

- бавно да се съберат 2-4 ml i.v. във струя вода в 20 ml 40% разтвор на глюкоза;

- халоперидол 1-2 ml с неконтролируемо повръщане;

- корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.

Наркотичните аналгетици със статут на мигрена обикновено не се прилагат, защото често не дават необходимия ефект, но могат да повишат повръщането.

Лечение на мигрена в интеротичния период

Трябва да се отбележи, че въпреки значителното количество изследвания и огромен арсенал от медикаментозни и нелекарствени методи на лечение, проблемът за ефективната мигрена в интертикалния период, насочен към предотвратяване развитието на нови пароксизми, далеч не е разрешен. Това до голяма степен се дължи на недостатъчното проучване на патогенезата на мигрената като цяло и на значимата индивидуална вариабилност на патологичния процес при различни пациенти.

Когато се взема решение за назначаване на лечение в интеротичния период, използвайте следните общоприети показания:

- 2 атаки и повече в рамките на 1 месец, които водят до инвалидност за 3 дни или повече;

- наличие на противопоказания или неефективност на лекарствата за облекчаване на мигренозните атаки;

- употребата на лекарства за облекчаване на припадъци повече от 2 пъти седмично;

- развитие на мигренозните усложнения.

Резултатите от нашите собствени изследвания, опитът от практическото третиране на главоболие от различен произход и анализът на литературни данни направи възможно допълването на този списък с още няколко точки:

- недостатъчност на инхибиращите процеси в централната нервна система по данни от неврофизиологични изследвания на полисинаптични рефлекси;

- наличие на действителни емоционални и афективни разстройства;

- Съпътстващ синдром на хронична болка на друго място.

Започване на профилактично лечение на мигрена в интеротичния период трябва да започне с установяване на правилен контакт между лекаря и пациента. Лекарят трябва да помогне на пациента да определи реалистичните очаквания за лечение, като обсъди различни терапевтични подходи, техните предимства и недостатъци. Особено полезно може да бъде включването на пациенти в процеса на лечение, например чрез водене на дневник. Дневникът трябва да записва честотата, тежестта, продължителността на пристъпите на мигрена, степента на увреждане, ефективността на определен вид терапия, страничните ефекти от лечението.

В процеса на анализиране на заболяването лекарят трябва да определи основните фактори, които провокират мигренозни пристъпи в пациента, и да го научи на основните методи за предотвратяване на атаките. Задачите на медикаментозното лечение на мигрената трябва преди всичко да се постигнат чрез промяна на начина на живот, поведението, междуличностната комуникация, диетата и само на второ място - назначаването на определен метод на лечение. В този аспект бих искал да подчертая особено значението на лечението без наркотици, тъй като повечето пациенти с мигрена от много години са принудени да използват фармакологични лекарства за облекчаване на пристъпите на главоболие, а допълнителното натоварване с медикаменти просто не е безопасно за тях.

Като немедикаментозни методи за лечение на мигрена се използват рационална, групова и сугестивна психотерапия, автогенично обучение; биофидбек, рефлексология, физиотерапия, масаж, упражнения, водни процедури, спа лечение и др.

Фармакотерапията в интеротичния период се основава на използването на следните групи лекарства: 1) β-блокери, 2) антидепресанти, 3) 5-НТ антагонисти t_{2В / 2С}-рецептори, 4) Антиконвулсанти, 5) блокери на калциевите канали, 6) нестероидни противовъзпалителни средства.

Обикновено, фармакотерапията започва с използването на малки дози, последвано от постепенно увеличаване, тъй като такава тактика намалява риска от нежелани реакции и вероятността от толерантност към лекарството. Монотерапията е за предпочитане, но понякога е по-безопасно да се вземат 2 лекарства, но с по-ниска доза. Пациентите често спират приема на лекарството след 1-2 седмици, считайки го за неефективно. Важно е да се обясни на пациента, че желаният резултат може да бъде постигнат само в рамките на няколко седмици. Ако главоболието се контролира добре, можете да направите един ден свободен от медикаменти с последващо постепенно намаляване на дозата и отмяна. Лекарството се подменя, ако в рамките на 2-3 месеца не се получи положителен резултат. Общата продължителност на превантивното лечение трябва да бъде най-малко 6 месеца.

бета-блокери

Традиционно се считат лекарствата от първа линия за превенция на мигрена. Биологичната основа на ефекта на бета-адренергичните блокери при мигрена включва 5-НТ_2В антагонизъм, блокада на активността на азотния оксид, с последващо инхибиране на дилатацията на черепните артерии и артериоли. Клиничната ефикасност на бета-блокерите не корелира с тяхната способност да проникват в централната нервна система и β-рецепторната селективност. Във връзка с възможния хипотензивен ефект на тази група лекарства се счита за особено ефективен за превенция на мигрена, възникваща на фона на артериална хипертония. Притежаващи анксиолитично действие, те са ефективни и при пациенти с тежка тревожност.

Най-често се използва пропранолол (анаприлин). Обикновено лечението започва с 10-20 mg 2 пъти дневно и в рамките на 1-2 седмици достига средна доза от 80-120 mg на ден в 3-4 дози. От другите β-адренергични блокери, надолол се използва веднъж в доза 40-160 mg / ден, атенолол - 50-100 mg / ден, и метопролол - 50-100 mg / ден в няколко дози.

Основните нежелани реакции на β-блокерите са умора, сънливост и депресия, разстройства на паметта, импотентност, ортостатична хипотония и брадикардия. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността за развитие на тези симптоми, така че те да бъдат признати възможно най-рано. Пациентите, които се занимават с физическа активност или имат рядък пулс (до 60 удара в минута), трябва да бъдат уведомени за намаляване на честотата на пулса. Възможно е леко повишаване на телесното тегло поради способността на тази група лекарства да индуцира хипогликемия, което допринася за увеличаване на апетита.

Основните противопоказания за употребата на β-блокери са бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларни проводими нарушения, хипотония, инсулинозависим диабет, депресия.

антидепресанти

Антидепресантите се използват широко за превенция на мигрена. Установено е, че ефективността на антидепресантите при мигрена не зависи само от тяхното психотропно действие.

Амитриптилин е един от най-често използваните антидепресанти. Неговата терапевтична доза за мигрена е 75-100 mg / ден. Дозата трябва да се увеличава постепенно, за да се избегне прекомерното успокояване. Две трети от дозата се препоръчват за през нощта. В допълнение към антидепресанта, този медикамент има също седативно действие, което е важно при лечението на свързаните с тях тревожни разстройства.

Биологичната основа на неговото действие при мигрена е антагонизъм към 5-НТ₂-рецептори. Експериментални проучвания показват, че намалява честотата на изхвърлянията в гръбначния ядро ​​на тригеминалния нерв.

Антидепресанти от първото поколение (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин и др.) Се характеризират с неселективност на неврохимичното действие, въздействие върху много невротрансмитерни системи, които не само участват в реализирането на терапевтичния ефект, но и формират много неблагоприятни реакции поради ефекта върху холинергичните и хистаминните системи. и b-адренорецептори. Клинично, тя може да прояви сухота в устата, слабост, сънливост, синусова тахикардия, забавена вътрекорна проводимост, повишено вътреочно налягане, наддаване на тегло и т.н. Това ограничава употребата на тези лекарства при пациенти, приемащи инхибитори на МАО, страдащи от сърдечни заболявания, глаукома, аденома на простатата, атония на пикочния мехур и др.

Флуоксетин принадлежи към групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. Предлага се в доза от 20 mg / ден сутрин. Други членове на тази група са сертралин (50 mg / ден преди лягане), paxil (20 mg / ден, сутрин).

Предполага се, че основата на антимигреналната активност на тези лекарства е засилването на низходящите инхибиращи серотонергични ефекти върху структурите на тригеминалния нерв.

Страничните ефекти на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина се проявяват чрез възбуда, акатизия, тревожност, безсъние (прекомерно стимулиране на 5-НТ).₂-гадене, неприятни усещания в стомаха, диария, главоболие (прекомерно стимулиране на 5-НТ)₃ рецептори). Противопоказания за тяхната употреба са бременност, кърмене, тежки заболявания на черния дроб и бъбреците, едновременното назначаване на МАО-инхибитори, конвулсивен синдром.

При наличие на изразени тревожност и фобични нарушения при пациенти с мигрена се препоръчва предписване на антидепресанти със седативни и анти-тревожни ефекти (амитриптилин, леривон, флувоксамин). С преобладаването на депресивни разстройства и астенични прояви се предпочитат мелипрамин, флуоксетин, аурорикс и др.

5-НТ антагонисти_{2В / 2С}-рецептори

Vasobral е комбинирано лекарство, което включва α-дихидроергокриптин (2 mg) и кофеин (20 mg). Ефективността на лекарството в интерикталния период на мигрената се определя от способността на алкалоида на ерготамин дихидроергокриптин да блокира 5-НТ рецепторите.₂ пишете. Дозата е 1-2 таблетки или 2-4 ml 2 пъти на ден, продължителността на лечението, докато клиничният ефект се появи за поне 3 месеца. Комбинацията от дихидроерготамин (10 mg на ден) с аспирин (80 mg на ден) също е ефективна.

От нежеланите реакции са замаяност, сънливост, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, диспепсия. Противопоказания включват тежка хипотония, миокарден инфаркт, нарушена чернодробна и бъбречна функция, първи триместър на бременността, кърмене.

Methisergid е ерготаминово производно. Е антагонисти на 5-НТ рецептори₂ тип и хистамин H1 рецептори. Това лекарство потиска вазоконстрикторния и пресорен ефект на серотонина. Препоръчителната доза от 4-8 mg / ден.

Страничните ефекти се проявяват с диспептични нарушения, гадене, повръщане, слабост, сънливост, нарушения на съня, раздразнителност и понякога халюцинации. Продължителната употреба може да доведе до развитие на ретроперитонеална, плеврална, ендокардиална фиброза, която обикновено регресира след спиране на лекарството. За предотвратяване на фиброза се препоръчва прекъсване на лечението на 3 седмици на всеки 6 месеца.

антиконвулсанти

Понастоящем антиконвулсантите все повече се използват в превантивното лечение на мигрената. Това се дължи на влиянието им върху водещата патогенеза на заболяването, в частност, недостатъчното инхибиране в централната нервна система, хиперактивността на сетивните неврони на тригеминалната система. Тези лекарства усилват инхибирането на GABAergic, активират действието на ендогенните антиноцицептивни системи, намаляват болковата чувствителност на рецепторите на съдовата стена.

Валпроева киселина се използва в дози от 800 до 1500 mg / ден. Докато приемате лекарството, честотата на атаките намалява с около 2 пъти, но интензивността на главоболието по време на атака не намалява.

Страничните ефекти се проявяват със сънливост, диспептични симптоми, наддаване на тегло, алопеция, възможно токсично действие на лекарството върху черния дроб и кръвната система. Тяхната честота е повече от 10%. Препоръчва се да се следи нивото на кръвта и чернодробните ензими на всеки три месеца.

Топирамат се прилага в доза от 50 до 100 mg на ден. Продължителността на лечението е 3-6 месеца.

Леветирацетам се използва от 250 mg / ден до 500 mg / ден. Лекарството се прилага веднъж вечер. Продължителност на лечението най-малко 3 месеца.

Често срещани противопоказания за назначаването на антиконвулсанти при мигрена са бременност и кърмене, хронична чернодробна и / или бъбречна недостатъчност.

Блокери на калциевите канали

Употребата на блокери на калциевите канали се счита за подходяща за мигренозни нарушения, придружени от неврологични прояви, такива като базиларна мигрена, хемиплегична мигрена, мигрена с персистираща аура. Блокерите на калциевите канали инхибират отделянето на серотонин, променят бавното изместване на потенциала и предотвратяват развитието на проникваща кортикална депресия. Изборът на лекарство е верапамил. Обикновено се използва в дневна доза от 120-200 mg, флунаризин (10 mg на ден) и нимодипин (60-120 mg на ден) също са относително ефективни.

Като странични ефекти могат да се наблюдават замаяност, умора, нервност. Противопоказания за употребата на тази група лекарства е брадикардия, атриовентрикуларен блок, синдром на Wolff-Parkinson-White, хронична сърдечна недостатъчност.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Механизмът на действие на НСПВС при мигрена се състои от два компонента - периферно, което се дължи на противовъзпалителната активност на лекарствата, и централно, свързано с ефекта върху таламичните центрове на предаване на аферентни болкови импулси.

Най-изучаван и ефективен при профилактиката на мигрена е напроксен, който се използва в доза от 275 до 375 mg два пъти дневно. Има доказателства за успешната употреба на индометацин и диклофенак. Ограничава широкото разпространение на НСПВС при мигрена с висока честота на странични ефекти от стомашно-чревния тракт, както и вероятността от лекарствено главоболие. Необходимостта от продължително лечение значително увеличава риска от тези усложнения. В тази връзка се препоръчва да се предписват лекарства от този клас в продължение на 5-7 дни за профилактично лечение на менструалната мигрена.

Следователно, лечението на мигрена е сложен проблем, който изисква да се вземат предвид водещите фактори на патогенезата на заболяването и прилагането на този диференциран метод на лечение. Според нас приоритет трябва да се даде на профилактичната мигрена. Според различни автори само около 10% от пациентите с мигрена получават системна терапия в интерикталния период, докато повече от 52% от всички пациенти, страдащи от това заболяване, се нуждаят от това. В основата на терапевтичните мерки следва да бъдат нелекарствените методи на експозиция, които, ако е необходимо, могат да бъдат допълнени с използването на най-ефективните и безопасни лекарства, в редица от които специално място принадлежи на 5-НТ2 антагонисти - рецептори, съвременни антиконвулсанти и антидепресанти.

АА Yakupov

Казански държавен медицински университет

Катедра по неврология и неврохирургия, ФПДО (началник отдел, проф. В. И. Данилов)

1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрена (патогенеза, клиника и лечение). - Медицинска издателска къща в Санкт Петербург, 2001. - 200s.

2. Филатов Е.Г., Климов М.В. Антиконвулсанти в превантивното лечение на мигрена // Вестник неврология и психиатрия. - 2003. - №10. - С.65-68.

3. Bussone G. Патофизиология на мигрена // Neurol. Sci. - 2004 г. - №25, Доп. 3. - С.239-241.

4. Международна класификация на главоболие 2-ро издание. // Цефалгия. - 2003. - том. 2, Suppl. 1.

5. Lipton RB, Stewart W.F., Diamond S. et al. Изследване на американската мигрена II: разпространение, натоварване и използване на здравни грижи за мигрена в САЩ. / Главоболие. - 2001. - №41. - С.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Антиконвулсанти при профилактика на мигрена // Неврология. - 2003. - №60. - R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Невроваскуларни и молекулярни механизми при мигренозни главоболия // Цереброваскуларен и мозъчен метаболизъм. Rev. - 1993. - №5. - R.159-177.

8. Sarchielli, P., Alberti, A., Gallai, V. ICHD, 2-ро издание: Някои съображения, Cephalalgia. - 2005, Feb. - Vol.25, №2. - С.157-160.