Аномалията на Арнолд Киари е нарушение на структурата и местоположението на малкия мозък, мозъчния ствол по отношение на черепа и гръбначния канал. Това състояние се отнася до вродени малформации, въпреки че не винаги се проявява от първите дни на живота. Понякога първите симптоми се появяват след 40 години. Аномалията на Арнолд Киари може да се прояви чрез различни симптоми на увреждане на мозъка, увреждане на гръбначния стълб и циркулация на цереброспиналната течност. Точката в диагнозата обикновено поставя магнитно-резонансна томография. Лечението се извършва чрез консервативни и хирургични методи. В тази статия можете да научите повече за симптомите, диагностиката и лечението на аномалията Арнолд-Киари.
Обикновено линията между мозъка и гръбначния мозък е на нивото между костите на черепа и шийните прешлени. Тук е голям тилен отвор, който всъщност служи като условна линия. Условно, защото мозъчната тъкан навлиза в гръбначния стълб без прекъсване, без ясна граница. Всички анатомични структури, които се намират над големия тилен отвор, по-специално медулата, моста и малкия мозък, принадлежат към образуванията на задната черепна ямка. Ако тези образувания (един по един или всички заедно) се спускат под равнината на големия тилен отвор, тогава се появява аномалия на Арнолд-Киари. Такова неправилно подреждане на малкия мозък, продълговатия мозък, води до компресия на гръбначния мозък в областта на цервикалния гръбначен стълб и пречи на нормалното кръвообращение на гръбначната течност. Понякога аномалията на Арнолд-Киари се комбинира с други малформации на черепно-мозъчния възел, т.е. където черепът отива към гръбначния стълб. При такива комбинирани случаи симптомите обикновено са по-изразени и се усещат доста рано.
Аномалията на Арнолд Киари е кръстена на двама учени: австрийския патолог Ханс Киари и германския патолог Юлий Арнолд. Първият през 1891 г. описва редица аномалии в развитието на малкия мозък и мозъчния ствол, а вторият през 1894 г. дава анатомично описание на спускането на долната част на малките полукълба в големите отвори.
Разновидности на аномалията на Арнолд Киари
Според статистиката аномалията на Арнолд Киари се среща с честота от 3,2 до 8,4 случая на 100 000 население. Такъв широк обхват се дължи отчасти на хетерогенността на тази малформация. За какво говорим? Факт е, че аномалията на Арнолд-Киари обикновено се разделя на четири подтипа (описани от Chiari), в зависимост от това кои структури се спускат в големия тилен отвор и колко неправилни са в структурата:
- Аномалия на Арнолд Киари I - когато сливиците на малкия мозък се спускат от черепа в гръбначния канал (долната част на малките полукълба);
- Аномалия на Арнолд Киари II - когато по-голямата част от малкия мозък (включително червейът), мозъчната мозъчна камера, IV вентрикула се спускат в гръбначния канал;
- Аномалия Арнолд Киари III - когато почти всички образувания на задната черепна ямка (малкия мозък, мозъкът, IV вентрикул, мост) са разположени под големия тилен отвор. Много често те се намират в церебралната херния на цервико-тилната област (ситуация, при която има дефект в гръбначния канал под формата на цепнати прешлени и съдържанието на дуралния сак, т.е. гръбначния стълб с всички мембрани, изпъкнали в този дефект). Диаметърът на големия тилен отвор се увеличава при този вид аномалия;
- Arnold-Chiari IV аномалия - хипоплазия на малкия мозък, но самият малък мозък (или по-скоро това, което е образувано на негово място) е разположен правилно.
I и II видове пороци са по-чести. Това се дължи на факта, че типовете III и IV обикновено не са съвместими с живота, смъртта настъпва в първите дни от живота.
До 80% от всички случаи на аномалия на Арнолд Киари се комбинират с наличието на сирингомиелия (заболяване, характеризиращо се с наличие на кухини в гръбначния мозък, които заменят мозъчната тъкан).
В развитието на аномалии водещата роля принадлежи на нарушеното формиране на структурите на мозъка и гръбначния стълб в пренаталния период. Трябва да се има предвид обаче следният фактор: травма на главата при раждане, повтарящи се травматични мозъчни увреждания в детска възраст могат да увредят костните шевове в основата на черепа. В резултат на това се нарушава нормалното формиране на задната черепна ямка. Той става твърде малък, със сплескан наклон, поради което всички структури на задната черепна ямка просто не могат да се вместят в нея. Те “търсят изход” и се втурват в големите отвори, а след това в гръбначния канал. Тази ситуация до известна степен се счита за придобитата аномалия на Арнолд-Киари. Също така, симптоми, подобни на анормалността на Арнолд-Киари, могат да се появят с развитието на мозъчен тумор, който кара мозъчните полукълба да се движат в големия отвор и гръбначния канал.
симптоми
Основните клинични прояви на анормалността на Арнолд-Киари са свързани с компресирането на мозъчните структури. В същото време, съдовете, захранващи мозъка, пътеките на гръбначно-мозъчната течност, корените на черепните нерви, преминаващи в тази област, са компресирани.
Обичайно е да се разграничават 6 неврологични синдрома, които могат да съпътстват аномалията на Арнолд-Киари:
Естествено, не всичките 6 синдрома са винаги налице. Тежестта им варира в различна степен в зависимост от структурите и степента на сгъстяване.
Хипертонично-хидроцефен синдром се развива в резултат на нарушена циркулация на цереброспиналната течност (CSF). Обикновено, гръбначно-мозъчната течност свободно преминава от субарахноидалното пространство на мозъка към субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Спускащата се долна част на сливиците на малкия мозък блокира този процес, като бутилка от корк. Образуването на цереброспиналната течност в хороидния сплит на мозъка продължава и няма място за неговото отклонение, като цяло (без да се отчитат естествените механизми на абсорбция, което в този случай не е достатъчно). Течността се натрупва в мозъка, което води до повишаване на вътречерепното налягане (интракраниална хипертония) и разширяване на съдържащите алкохол пространства (хидроцефалия). Това се проявява като главоболие с извит характер, което се влошава от кашлица, кихане, смях, напрежение. Болката се усеща в задната част на главата, в шията, може би в напрежението на мускулите на шията. Епизоди на внезапно повръщане не могат да възникнат по никакъв начин, свързани с храненето.
Мозъчен синдром се проявява като нарушение на координацията на движенията, "пиянска" походка и прихващане при извършване на целенасочени движения. Пациентите се притесняват от замаяност. Може би появата на тремор в крайниците. Речта може да бъде нарушена (се разделя на отделни срички, пеене). Доста специфичен симптом се смята за "нистагм, който бие надолу". Това са принудително потрепване на очните ябълки, насочени, в този случай, надолу. Пациентите могат да се оплакват от двойно виждане поради нистагъм.
Булбар пирамидален синдром е кръстен на структурите, които са подложени на компресия. Вълбус е името на продълговатия мозък, дължащ се на луковичната му форма, поради което булбарният синдром означава признаци на увреждане на продълговатия мозък. А пирамидите са анатомичните структури на продълговатия мозък, които са снопове от нервни влакна, които пренасят импулси от кората на мозъчните полукълба до нервните клетки на предните рогове на гръбначния мозък. Пирамидите са отговорни за доброволните движения в крайниците и торса. Съответно, булбар-пирамидалният синдром се проявява клинично като мускулна слабост в крайниците, изтръпване и загуба на болка и температурна чувствителност (влакната преминават през мозъка). Раздробяващи ядра на черепните нерви, разположени в мозъчното стволо, причиняват нарушения на зрението и слуха, речта (поради прекъсване на движенията на езика), носните гласове, запушването по време на хранене, затруднено дишане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание или загуба на мускулен тонус при запазване на съзнанието.
Радикуларен синдром при аномалия Арнолд-Киари е появата на признаци на дисфункция на черепните нерви. Те могат да включват нарушена подвижност на езика, назален или дрезгав глас, нарушено поглъщане на храна, слухови увреждания (включително шум в ушите) и сензорни нарушения по лицето.
Синдром на Vertebrobasilar недостатъчност се свързва с нарушено кръвоснабдяване в съответния кръвен басейн. Поради това има пристъпи на замаяност, загуба на съзнание или мускулен тонус, проблеми със зрението. Както виждаме, става ясно, че повечето от симптомите на аномалия Арнолд-Киари не възникват в резултат на една непосредствена причина, а поради комбинирания ефект на различни фактори. По този начин пристъпите на загуба на съзнание се причиняват както от компресия на специфични центрове на продълговатия мозък, така и от нарушено кръвоснабдяване във вертебробазиларния басейн. Подобна е ситуацията с нарушено зрение, слух, замаяност и т.н.
Синдромът на сирингомиелит не винаги се появява, но само в случаи на комбинация от аномалия на Арнолд-Киари с кистични промени на гръбначния мозък. Тези ситуации се проявяват с разстройство на чувствителността (когато температурата, болката и тактилната чувствителност са счупени, а дълбоката (позицията на крайниците в пространството) остава непокътната), изтръпване и мускулна слабост в някои крайници и нарушена тазова функция (уринарна и фекална инконтиненция). За това, което се проявява syringomyelia, можете да прочетете в отделна статия.
Всеки тип аномалия на Арнолд Кири има свои клинични характеристики. Аномалия Арнолд-Киари тип I може да не се прояви изобщо до 30-40 години (докато тялото е младо, компресирането на структурите се компенсира). Понякога този вид недостатък е случайна находка при провеждане на магнитен резонанс за друго заболяване.
Тип II често се комбинира с други дефекти: менингомиелоцеле на лумбалната област и стеноза на акведукта на мозъка. Клиничните прояви настъпват от първите минути на живота. В допълнение към основните симптоми, детето има силно дишане с периоди на спиране, нарушение на гълтането на мляко, хранене в носа (детето се задушава, задушава и не може да суче).
Тип III също често се комбинира с други малформации на мозъка и цервико-тилната област. В церебралната херния в цервико-тилната област може да се намира не само малкия мозък, но също така и мозъчната тъкан, задна част. Този дефект е почти несъвместим с живота.
Напоследък тип IV от някои учени не се счита за комплекс от симптоми на Киари, тъй като не е съпътстван от пропускане на слабо развития малкия мозък в големия тилен отвор. Класификацията на австрийската Chiari, която първо описа тази патология, съдържа тип IV.
диагностика
Комбинацията от редица от описаните по-горе симптоми позволява на лекаря да подозира аномалията на Арнолд-Киари. Но за точно потвърждение на диагнозата е необходимо да има компютърна или магнитно-резонансна томография (последният метод е по-информативен). Полученото с помощта на магнитен резонанс образ показва пропускането на структурите на задната черевна ямка под големия тилен отвор и потвърждава диагнозата.
лечение
Изборът на лечение за аномалия на Арнолд Кири зависи от наличието на симптоми на заболяването.
Ако дефектът се открие случайно (т.е. няма клинични прояви и не притеснява пациента) по време на магнитно-резонансна образна диагностика за друго заболяване, тогава лечението изобщо не се извършва. Пациентът е настроен на динамично наблюдение, за да не пропусне момента на появата на първите клинични симптоми на компресия на мозъка.
Ако аномалията се прояви като слабо изразен хипертонично-хидроцефен синдром, тогава се предприемат опити за консервативно лечение. За тази цел използвайте:
- лекарства за дехидратация (диуретици). Те намаляват количеството на алкохола, допринасят за намаляване на болката;
- нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на болката;
- мускулни релаксанти в присъствието на мускулно напрежение в областта на шийката на матката.
Ако употребата на наркотици е достатъчно, то за известно време на това и спрете. Ако няма ефект, или пациентът показва признаци на други неврологични синдроми (мускулна слабост, загуба на чувствителност, признаци на дисфункция на черепните нерви, периодични пристъпи на загуба на съзнание и т.н.), тогава прибягва до хирургично лечение.
Хирургичното лечение се състои в трепаниране на задната черепна ямка, отстраняване на част от тилната кост, резекция на мозъчните сливици, спусната в големия тилен отвор, дисекция на срастванията на субарахноидалното пространство, които пречат на циркулацията на цереброспиналната течност. Понякога може да се наложи провеждане на хирургична намеса, чиято цел е освобождаване на излишната цереброспинална течност. "Излишната течност" през специална тръба (шънт) се изхвърля в гърдите или коремната кухина. Определянето на момента, в който възниква нуждата от хирургично лечение, е много важна и решаваща задача. Продължителните промени в чувствителността, загубата на мускулна сила, дефектите на черепните нерви може да не се възстановят напълно след операцията. Затова е важно да не пропускате момента, в който наистина не можете да се справите без операция. При дефекти от тип II хирургичното лечение е показано в почти 100% от случаите без предварително консервативно лечение.
Така, аномалията на Арнолд Кири е една от пороците на човешкото развитие. То може да е безсимптомно и може да се прояви от първите дни на живота. Клиничните прояви на болестта са много разнообразни, диагнозата се извършва с помощта на магнитен резонанс. Терапевтичните подходи са различни: от липсата на каквато и да е интервенция към оперативните методи. Обемът на терапевтичните мерки се определя индивидуално.
Аномалия Арнолд Киари
Аномалията на Арнолд Киари е разстройство в развитието, което се състои в диспропорция на размера на черепната ямка и структурните елементи на мозъка, намиращи се в него. В същото време малките мозъчни сливи се спускат под анатомичното ниво и могат да бъдат нарушени.
Симптомите на аномалията на Арнолд Киари се проявяват под формата на често замаяност и понякога завършват с мозъчен инсулт. Симптомите на аномалии могат да отсъстват дълго време и след това внезапно да се декларират, например, след вирусна инфекция, хедър или други провокиращи фактори. И това може да се случи на всеки сегмент от живота.
Описание на заболяването
Същността на патологията е сведена до неправилно локализиране на продълговатия мозък и малкия мозък, в резултат на което се появяват краниоспинални синдроми, които лекарите често разглеждат като атипичен вариант на сирингомиелия, множествена склероза и гръбначни тумори. При по-голямата част от пациентите абнормното развитие на ромбэнцефалон се комбинира с други нарушения в гръбначния мозък - кисти, които провокират бързото разрушаване на гръбначните структури.
Болестта е кръстена на патолога Арнолд Юлий (Германия), който описва аномалната аномалия в края на 18-ти век и австрийския лекар Ханс Киари, който е изследвал болестта в същия период от време. Разпространението на заболяването варира от 3 до 8 случая на всеки 100 000 души. Аномалия Арнолд Киари 1 и 2 градуса се открива главно, докато възрастните с аномалии от тип 3 и 4 не живеят дълго.
Аномалията на Арнолд Киари тип 1 се състои в понижаване на елементите на задната черепна ямка в гръбначния канал. Заболяването от тип 2 на Chiari се характеризира с промяна в местоположението на продълговатия мозък и на четвъртия вентрикул, често с водниста. Много по-рядко е третата степен на патология, която се характеризира с изразено изместване на всички елементи на черепната ямка. Четвъртият тип е церебеларна дисплазия без нейната низходяща смяна.
Причини за заболяване
Според някои автори болестта на Chiari е слабо развита на малкия мозък, съчетана с различни аномалии в мозъчните области. Аномалия Арнолд Киари 1 степен - най-често срещаната форма. Това нарушение е едностранното или двустранно слизане на мозъчните сливици в гръбначния канал. Това може да се дължи на низходящото движение на мозъка, често патология, съпътствана от различни нарушения на краниовертебралната граница.
Клиничните прояви могат да се проявят само при 3-4 души от живота. Трябва да се отбележи, че асимптоматичната ектопия на мозъчните сливици не се нуждае от лечение и често се проявява върху ЯМР. Към днешна дата етиологията на заболяването, както и патогенезата, са слабо разбрани. Определена роля се придава на генетичния фактор.
Има три връзки в механизма на развитие:
- генетично определена вродена остеоневропатия;
- травматизиращ скат по време на раждане;
- високо налягане на гръбначно-мозъчната течност върху стените на гръбначния канал.
проявления
Честотата на поява на следните симптоми:
- главоболие при една трета от пациентите;
- болка в крайниците - 11%;
- слабост в ръцете и краката (в един или два крайника) - повече от половината пациенти;
- изтръпване на крайниците - половината от пациентите;
- намаляване или загуба на температура и чувствителност на болката - 40%;
- нестабилност на походката - 40%;
- неволни трептения на очите - една трета от пациентите;
- двойно виждане - 13%;
- нарушения при гълтане - 8%;
- повръщане при 5%;
- нарушения на произношението - 4%;
- замаяност, глухота, скованост в лицевата област - при 3% от пациентите;
- синкоп (припадък) - 2%.
Болестта на Киари от втора степен (диагностицирана при деца) съчетава дислокацията на малкия мозък, ствола и четвъртия вентрикул. Неразделна характеристика е наличието на менингомиелоцеле в лумбалната област (херния на гръбначния канал с изпъкналост на субстанцията на гръбначния мозък). Неврологичните симптоми се развиват на фона на анормалната структура на тилната кост и на шийния прешлен. Във всички случаи има хидроцефалия, често - стесняване на водоснабдяването на мозъка. От раждането се появяват неврологични признаци.
Операцията при менингомиелоцеле се извършва в първите дни след раждането. Последващото хирургично разширяване на задната черепна ямка дава възможност за добри резултати. Много пациенти се нуждаят от маневриране, особено при стеноза на силвийския акведукт. В случай на аномалия от трета степен, черепната херния на дъното на врата или в горната област на шийката на матката се комбинира с нарушено развитие на мозъчния ствол, краниалната основа и горните прешлени на шията. Образованието улавя малкия мозък и в 50% от случаите - тилния дял.
Тази патология е много рядка, има неблагоприятна прогноза и драстично намалява продължителността на живота дори след операция. Невъзможно е да се каже точно колко хора ще живеят след навременна намеса, но най-вероятно, че не за дълго, тази патология се счита за несъвместима с живота. Четвъртата степен на болестта е отделна церебрална хипоплазия и днес тя не принадлежи към симптоматичните комплекси на Арнолд-Киари.
Клиничните прояви в първия тип прогресират бавно в продължение на няколко години и са придружени от включването в процеса на горната шийна спинална и дисталната дължина на мозъка с увреден мозъчен мозък и опашната група на черепните нерви. Така при индивиди с аномалия Арнолд-Киари се разграничават три неврологични синдрома:
- Булбарният синдром е съпроводен от дисфункция на тригеминалния, лицевия, предколеарния, сублингвалния и вагусния нерв. В същото време има нарушения на преглъщането и речта, бие се спонтанен нистагъм, замаяност, нарушения на дишането, пареза на мекото небце, от една страна, дрезгавост, атаксия, дискоординация на движенията, непълна парализа на долните крайници.
- Сирингомиелитен синдром се проявява чрез атрофия на мускулите на езика, нарушено преглъщане, липса на чувствителност в лицевата област, дрезгавост на гласа, нистагъм, слабост в ръцете и краката, спастично увеличаване на мускулния тонус и др.
- Пирамидалният синдром се характеризира с лека спастична пареза на всички крайници с хипотонеус на ръцете и краката. Рефлексите на сухожилията на крайниците са повишени, коремните рефлекси не се причиняват или намаляват.
Болка в шията и шията може да се увеличи с кашлица, кихане. В ръцете, чувствителността на температурата и болката, както и мускулната сила намаляват. Често има припадък, замаяност, при пациенти с нарушено зрение. При течаща форма се появява апнея (кратко спиране на дишането), бързи неконтролирани движения на очите, влошаване на фарингеалния рефлекс.
Интересен клиничен признак при такива хора е провокирането на симптоми (синкоп, парестезия, болка и др.) Чрез напрежение, смях, кашлица, разпадане на Вълсалва (засилено издишване със затворен нос и уста). С нарастването на фокалните симптоми (стволови, церебеларни, гръбначни) и хидроцефалия възниква въпросът за хирургическото разширяване на задната черепна ямка (субоципитална декомпресия).
диагностика
Диагнозата на аномалия от първия тип не е съпътствана от увреждане на гръбначния мозък и се прави главно при възрастни чрез КТ и ЯМР. Според аутопсията при деца с херния на гръбначния канал в повечето случаи се открива болестта на Киари от втори вид (96-100%). С помощта на ултразвук можете да определите нарушения на циркулацията на алкохола. Обикновено цереброспиналната течност циркулира лесно в субарахноидалното пространство.
Страничната рентгенова снимка и ЯМР на черепа показват разширяването на гръбначния канал на ниво С1 и С2. На ангиографията на каротидните артерии се наблюдава обвивка на амигдалата на мозъчната артерия. Рентгенографията показва такива съпътстващи промени в краниовертебралната област като недоразвитие на атласа, стоматологичен процес на епистрофията, съкращаване на атлантически-тилната дистанция.
Сирингомиелия в латералното рентгеново изображение показва недоразвитие на задната дъга на атласа, недоразвитие на втория шиен прешлен, деформация на големия тилен отвор, хипоплазия на латералните части на атласа, разширяване на гръбначния канал на ниво С1-С2. Освен това трябва да се извърши ЯМР и инвазивно рентгеново изследване.
Проявлението на симптомите на заболяването при възрастни и възрастни често става причина за идентифициране на тумори на задната черепна ямка или краниоспиналната област. В някои случаи симптомите на пациента помагат за поставяне на диагноза: ниска линия на косата, скъсено врат и т.н., както и краниоспинални признаци на костни промени при рентгенови лъчи, КТ и МРТ.
Днес “златният стандарт” за диагностициране на заболяване е ЯМР на мозъка и цервико-гръдния регион. Може би вътрематочна ултразвукова диагностика. Вероятните ЕХО признаци на увреждане включват вътрешни воднисти, лимоноподобна форма на главата и бананов мозък. В същото време някои експерти не смятат такива прояви за конкретни.
За да се изясни диагнозата с помощта на различни равнини на сканиране, можете да намерите няколко информативни за симптомите на заболяването на плода. Получаването на образ по време на бременност е достатъчно лесно. С оглед на това, ултразвуково сканиране остава една от основните възможности за сканиране за изключване на патологията на плода през втория и третия триместър.
лечение
При асимптоматичен поток е показано непрекъснато наблюдение с редовен ултразвук и рентгенологично изследване. Ако единственият признак на аномалия е незначителна болка, на пациента се предписва консервативно лечение. Той включва различни опции с използването на нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти. Най-честите НСПВС включват ибупрофен и диклофенак.
Не можете да си предпишете болкоуспокояващи, тъй като те имат редица противопоказания (например пептична язва). Ако има някакво противопоказание, лекарят ще избере алтернативна възможност за лечение. От време на време се предписва дехидратационна терапия. Ако няма ефект от такова лечение в рамките на два до три месеца, операцията се извършва (разширяване на тилния отвор, отстраняване на гръбначния арк и др.). В този случай е необходим строго индивидуален подход, за да се избегнат ненужни намеси и забавяне на операцията.
При някои пациенти хирургичната ревизия е начин да се направи окончателна диагноза. Целта на интервенцията е премахване на компресията на нервните структури и нормализиране на динамиката на алкохола. Това лечение води до значително подобрение при два до трима пациенти. Разширяването на черепната ямка допринася за изчезването на главоболие, възстановяването на осезаемостта и мобилността.
Благоприятен прогностичен признак е местоположението на малкия мозък над C1 прешлен и наличието само на мозъчни симптоми. В рамките на три години след интервенцията могат да възникнат пристъпи. Такива пациенти получават увреждане по решение на медицинско-социалната комисия.
Аномалия на Арнолд-Киари 1, тип 2: колко живеят, степени на увреждане, продължителност на живота
Ако пациентът не изразява значителни оплаквания, освен при интензивни болезнени усещания, му се предписват медикаменти с различни комбинации от нестероидни противовъзпалителни средства, ноотропи и лекарства с миорелаксантно действие.
Лекарства, използвани за облекчаване на състоянието на пациент със синдром на Arnold-Chiari:
Задайте вътре в раздела 1-2. на ден.
Диспепсия, анемия, оток.
Не се прилага за лечение на деца под 15 години.
Назначава се от 30 до 160 mg на килограм телесно тегло на ден в около три дози. Курсът на лечение е до 2 месеца.
Диспепсия, тревожност, повишено либидо.
При безсъние вечерната доза от лекарството се прехвърля на следобедния прием.
Вземете 200 mg до 4 пъти на ден.
Коремна болка, диспепсия, тахикардия, алергични реакции, изпотяване.
Да не се използва за лечение на деца под 6 години.
Назначава се индивидуално до 50-150 mg до 3 пъти на ден.
Чувство на слабост в мускулите, понижаване на кръвното налягане, диспепсия, алергични прояви.
Не назначавайте деца под 6 години.
Допълнително предписани витамини В във високи дози. Тези витамини активно участват в повечето биохимични процеси, като осигуряват нормалната функция на нервната система. Например тиаминът, който се намира в мембраните на невроните, има значителен ефект върху регенеративните процеси на увредените пътища на проводимост на нервите. Пиридоксин осигурява производството на транспортни протеини в аксиални цилиндри и също така служи като качествен антиоксидант.
Продължителният прием на прекомерни дози витамини В1 и В12 не се съпровожда от странични ефекти. Приемането на витамин В6 в количество, по-голямо от 500 mg на ден, може да доведе до развитие на сензорна полиневропатия.
Най-разпространеното витаминно лекарство, което се използва за синдрома на Арнолд-Киари, е Milgamma, лекарство, съдържащо 100 mg тиамин и пиридоксин и 1000 μg цианокобаламин. Курсът на лечение започва с 10 инжекции от лекарството, след което преминава към орално приложение.
Като спомагателна техника, физиотерапевтичното лечение се препоръчва добре. Невролозите обикновено препоръчват на пациентите следните процедури:
- криотерапия - активира регулаторните системи на организма, стимулира имунната и ендокринната системи и облекчава болката;
- лазерна терапия - подобрява микроциркулацията и храненето на тъканите в увредената област;
- магнитна терапия - помага за стартиране на вътрешните здравни резерви на организма.
Физикалната терапия успешно допълва медикаментозното лечение, което позволява по-устойчиви положителни резултати.
Успешно се прилага за облекчаване на синдрома на Арнолд-Киари и хомеопатията. Основният принцип на хомеопатичното лечение е използването на незначителни оскъдни дози на билкови лекарства, които действат в противовес на болестта. Дозите хомеопатични лекарства се наричат "разреждания": те могат да бъдат десятък или центрични. За производството на лекарства, използвани, като правило, билкови екстракти и, в по-голямата си част, алкохол.
Хомеопатичните лекарства се използват според общоприетите правила: половин час преди хранене или половин час след хранене. Пелетите или течността трябва да се държат в устната кухина за резорбция.
Приемайте 8-10 гранули три пъти дневно.
Той облекчава, успокоява, помага за възстановяване на увредените нервни влакна.
Вземете по 15 капки три пъти дневно.
Нормализира съня, облекчава психосоматичните симптоми.
Приемайте 8-10 гранули три пъти дневно.
Елиминира раздразнителност, успокоява и изглажда проявата на невротични реакции.
Приемайте по 1 таблетка или 10 капки три пъти дневно.
Елиминира замаяността, облекчава симптомите на наранявания на главата.
Приемайте по 1 таблетка три пъти дневно.
Болката облекчава, облекчава стреса.
Хомеопатичните лекарства са търговски достъпни. Почти няма странични ефекти, когато се приемат, но не се препоръчва да се приемат лекарства без консултация с лекар.
Ако медикаментозната терапия не подобри динамиката на синдрома на Арнолд-Киари и останат такива признаци като парестезия, мускулна слабост, нарушена зрителна функция или съзнание, лекарят предписва планирано или спешно хирургично лечение.
Най-честата хирургична интервенция за синдрома на Арнолд-Киари е субаципалната краниоктомия - удължаване на големия тилен отвор чрез отрязване на елемент от задна кост с отстраняване на шийните прешлени. В резултат на операцията, директното налягане върху мозъчния ствол се намалява и циркулацията на CSF се стабилизира.
След костна резекция, хирургът провежда пластиката на твърдата мозъчна обвивка, като същевременно увеличава задната черепна ямка. Пластичната хирургия се извършва, като се използват собствените тъкани на пациента - например, апоневроза или част от периоста. В някои случаи се използват изкуствени заместители на тъкани.
В края на операцията раната се зашива, понякога чрез поставяне на титанови стабилизатори. Необходимостта от инсталирането им се решава индивидуално.
По правило стандартната работа продължава от 2 до 4 часа. Рехабилитационният период е 1-2 седмици.
Народно лечение
Традиционни рецепти за лечение на синдрома на Арнолд-Киари, насочени предимно към облекчаване на болката и релаксация на мускулите, засегнати от спазъм. Такова лечение не може да замени традиционната терапия, но може ефективно да го допълни.
- Изсипете 200 мл гореща вода 2 супени лъжици. л. трева или коренища на Алтея, настояват за една нощ. Използва се за настройка на компреси няколко пъти на ден, за да се облекчи състоянието.
- Сварете пилешкото яйце, олюсете го горещо, наряжете го на половина и нанесете на възпалено място. Отлепи се, когато яйцето се охлади напълно.
- Прилагайте компреси от чист натурален мед.
- Варете вряща вода (200 мл) 1 супена лъжица. л. папрат, дръжте на слаб огън до 20 минути. Охлажда се и се приема по 50 ml преди всяко хранене.
- Варете вряща вода (200 мл) 1 супена лъжица. л. малинови листа, задържайте на слаб огън до 5 минути. Охлажда се и се пие 5 супени лъжици. л. три пъти дневно преди хранене.
Билковата терапия помага за значително подобряване на състоянието на пациента със синдром на Арнолд-Киари. В допълнение към болката, билките нормализират работата на нервната система, подобряват настроението и спят.
- Вземете 1 супена лъжица. л. сух суров анасон, босилек и магданоз, налейте 700 мл вряща вода, влейте в продължение на 2 часа и филтрирайте. Вземете 200 ml сутрин, следобед и вечер преди хранене.
- Изсипете 700 мл вода в еднаква смес от градински чай, мащерка и копър (3 супени лъжици). Настоявайте до 2 часа, филтрирайте и вземайте чаша три пъти дневно преди хранене.
- Варете смес от маточина, босилек и розмарин (2 супени лъжици) в 750 мл вряща вода. Настоявайте и филтрирайте, а след това вземете 200 ml три пъти дневно преди хранене.
Кинезиологични упражнения
Кинезиологичната гимнастика е специален комплекс от физически упражнения, които стабилизират човешката нервна система. Такива упражнения могат да се използват за облекчаване на състоянието на пациентите със синдром на първи клас на Арнолд-Киари. Проучванията показват, че чрез извършване на кинезиологични упражнения само веднъж на всеки 7 дни, можете да подобрите своето отношение и благополучие, да облекчите ефектите от стреса, да елиминирате раздразнителност и т.н.
В допълнение, класовете ви позволяват да регулирате синхронната работа на мозъчните полукълба, да подобрите способността да се концентрирате и запомняте информацията.
Курсът на упражненията продължава един и половина до два месеца, по 20 минути на ден.
- Препоръчително е постепенно да се ускори темпото на гимнастическите елементи.
- Повечето упражнения трябва да се правят със затворени очи (за да се увеличи чувствителността на определени участъци от мозъка).
- Препоръчва се упражнения с връзката на горните крайници да се комбинират със синхронни движения на очите.
- По време на дихателните движения трябва да се опитате да свържете визуализацията.
Както показва практиката, практиката на кинезиологията, в допълнение към развитието на нервната проводимост, носи много удоволствие на пациентите.
Какво е синдром на Арнолд Киари?
При такава аномалия целият дизайн на задната ямка на черепа пада под големия тилен отвор.
BSO е граничната зона между гръбначния мозък и мозъка. При липса на патология, цереброспиналната течност или гръбначната течност се движат свободно в субарахноидалното пространство. При синдрома на Арнолд-Киари, сливиците на малкия мозък запушват дупката, като по този начин се нарушава изтичането на цереброспиналната течност, което допринася за образуването на хидроцефалия.
Видове и степени на заболяването
Синдромът на Арнолд-Киари има три вида - I, II и III, IV. Всички те са свързани с понижено положение на мозъчните сливици.
В общата патология, типовете МК имат някои разлики:
- Синдром от тип I е пропускането на сливиците и изместването на малкия мозък под BSO. При този вид аномалия задната черепна ямка е малка.
При диагностицирането можем да разграничим три варианта на синдрома - преден, междинен и заден:
- В предния вариант С2 се измества назад, увиснал е над денталния процес, базиларното впечатление и платибазията;
- В присъствието на междинен вариант, изместените сливици на малкия мозък се компресират във вентралното разделение на продълговатия мозък и горните сегменти на гръбначния мозък;
- Задният вариант води до компресиране на горните шийни участъци на гръбначния и гръбната част на мозъка.
Първият тип малформация на Chiari от невролози се счита за най-често срещаното заболяване. По-често от други, жените, които са родили късно и са навлезли в пременопаузален период, страдат от това.
- Синдромът от тип II има вродена форма. Прогресията на патологията възниква по време на вътрематочно развитие. Аномалия може да бъде открита по време на изследването на плода. Медулата продълговата, IV вентрикула, долната част на червея се засягат на 2 мм под входа на големия заден отвор.
- Патология от тип III се характеризира с пролапс на малкия и продълговатия мозък до менингоцела на цервико-тилната област.
- IV тип патология е недоразвитие на малкия мозък без пропускане на сливиците в БСУ.
В началото на двадесет и първи век е установена аномалия от нулев тип. Тя се определя от наличието на хидромиелия без малките сливици на мозъка.
Елена Потемкина, след поредица от проучвания, беше помолена да класифицира синдрома в зависимост от степента на понижаване на мозъчните сливици в тилния голям отвор:
- 0 градуса - сливиците са на най-горното ниво на AOR;
- 1 степен - сливиците са изместени към горния край на дъгата на Атланта или C1;
- 2 градуса - на нивото на горния ръб на С2;
- Степен 3 - на нивото на върха С3 и по-долу, в опашната посока.
Вторият и третият вид синдром се проявява заедно с други заболявания на централната нервна система. Третият и четвъртият са несъвместими с живота.
симптоматика
Признаците на аномалията на Арнолд Киари могат да бъдат както независими, така и общи.
Те включват следните симптоми, на които си струва да се обърне внимание:
- При завъртане на главата и в момента на почивка в ушите се чува необичаен прогресивен звук под формата на шум, бучене, свирка;
- По време на усилие се появява главоболие поради усилие;
- Трептене на очните ябълки или нистагъм;
- Болка в областта на шията сутрин. Повишено вътречерепно налягане, скованост;
- Замаяност и загуба на ориентация може да възникне поради нарушена мозъчна активност;
- В движенията се наблюдава тромавост;
- При тежко заболяване се появява тремор на крайниците. Какво е тремор на крайниците тук.
- Има проблеми с зрението под формата на "воал на очите", бифуркация на обекти, слепота. При обръщане на главата на явлението се увеличава. Това се дължи на натиска върху медулата;
- Мускулите на крайниците, лицето и тялото стават много по-слаби;
- Проблеми с уринирането се наблюдават при напреднала и тежка форма на заболяването;
- Прагът на чувствителност става по-малък в една част на тялото или лицето, крайник;
- При остри завои на главата пациентът може да припадне;
- Нарушения в дихателната система - тежко дишане или пълно спиране;
- Тежки усложнения - парализа на крайниците, хидроцефалия, образуване на кисти в гръбначния стълб, деформация на костите на стъпалата.
Отличителната черта на синдрома тип I е непрекъснато главоболие. При тип II, който се появява непосредствено след раждането или в ранното детство, могат да се наблюдават проблеми с преглъщането, слаб вик.
Всички тези симптоми стават по-силни с движение.
Причини за аномалия
Учените все още не са проучили напълно причините за синдрома на Арнолд-Киари. Малформацията на Chiari, наричана още аномалия, може да се развие поради няколко фактора.
раждане:
- Ненормално развитие на костите на черепа в плода - твърде малка задна част на черепа в правилно развиващото се бебе води до несъответствие между растежа на костите на черепа и мозъка. Просто черепните кости не вървят в крак с мозъка.
- Зародишът е хипериндуциран BSO.
придобит:
- По време на раждането бебето претърпя травматично увреждане на мозъка;
- Поради нарушение на циркулацията на livkor в вентрикулите на мозъка, настъпва травма на гръбначния мозък. Уплътнява се.
Синдромът на Арнолд-Киара може да възникне едновременно или след други дефекти, например - воднянка на гръбначния мозък.
Не толкова отдавна, експерти смятат, че това заболяване е вродено, но процентът на пациентите с вродена аномалия е много по-малък от процента с придобития синдром.
Рискови фактори
Рискът от малформация на плода може да увеличи такива фактори като:
- Неконтролирано използване на медикаменти по време на бременност;
- Наличието на лоши навици при бременни жени;
- Инфекциозни заболявания, пренесени от майката на бебето. Като рубеола и други;
- Проблемът с доброто хранене при бременна жена.
Повечето експерти са на мнение, че синдромът на Арнолд-Киари се появява на фона на генетични мутации при дете. В момента не е установена връзка с хромозомната аномалия.
Синдром на Арнолд Киари в плода
Едно ултразвуково изследване може да разкрие наличието на патология в задната част на мозъка. След първия триместър на бременността с ултразвук, очертанията на мозъчните полукълба на бебето с появяващия се малък мозък трябва да бъдат видими. Нечеткият размер и форма на мозъка може да показват синдром.
С помощта на ултразвук специалистите могат да открият малформации от първи и втори тип. В допълнение към този изследователски метод се използва и ехографски. С него можете да откриете страничните вентрикули. Правилната инструментална диагностика на плода помага да се направи точна диагноза.
Преглед и диагностика
Случва се така, че патологията на Chiari не се проявява, а се разкрива само когато е прегледана от лекар. При общия преглед с използване на ЕЕГ, РЕГ и ЕХО-ЕГ може да се прояви повишено вътречерепно налягане. Рентгенова снимка ще покаже дали има или не аномалии в костите на черепа. Но окончателната диагноза с такава проверка е невъзможна.
Със сигурност, че има патология, специалистът ще изпрати пациента на магнитно-резонансна картина на гръбначния мозък и мозъка. По време на проучването на пациента е забранено да се движи. Грудничков и бебета се потапят в медикаментозен сън, което ще помогне за успешно провеждане на изследването. За ясна картина може да се наложи да инжектирате контрастно вещество.
За да се изключи наличието на сирингомиелия, се предписва томография на целия гръбначен стълб.
усложнения
При липса или неадекватно лечение на синдрома на Арнолд-Киари може да се появи парализа на черепния нерв. Да се образува киста на гръбначния стълб. Патологията допринася за появата на хидроцефалия. Поради това течността ще се натрупва в мозъка. За да отстраните гръбначно-мозъчната течност, лекарите ще прибягнат до байпас и ще извършат дренаж.
лечение
Ако се открие аномалия, спешно трябва да се започне лечението. Болестта на първите два вида е лечима.
Консервативен метод
За целите на лечението лекарят трябва да прегледа всички показатели за изследване на пациента. Ако основният симптом на заболяването е главоболие, тогава ще бъде предписано консервативно лечение.
Ще бъдат предписани нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти:
- ибупрофен;
- пироксикам;
- диклофенак;
- векурониев;
- атракуриум;
- Тубокурарин.
След отстраняване на болката се предписват диуретици. Можете да премахнете дрезгав глас с помощта на класове с логопед. В допълнение към лечението с наркотици, упражненията са полезни.
Курсът на лечение продължава няколко месеца, след което е необходимо да се подложи на пълен преглед. При липса на положителни резултати се предписва хирургично лечение.
Хирургична интервенция
Ако консервативната терапия не е довела до положителни резултати или ако пациентът е развил сериозни симптоми, тогава му се предписва ламинектомия, декомпресионна краниоектомия на СКФ. Както и пластмасата на мозъчната материя. Тази операция ви позволява да увеличите обема на черепната ямка и да разширите тилната форма. Всичко това ще доведе до спиране на компресията, подобряване на изтичането на цереброспиналната течност.
Ако има хидроцефалия, тогава камерната абдукция се извършва с помощта на специален клапан.
По време на операцията се използва електрофизиологичен контрол, с помощта на който е възможно да се реши дали да се отвори напълно твърдата мембрана на мозъка или не.
Рехабилитационният курс след операцията отнема седем дни.
Малформацията на Chiari не е напълно изяснена и няма начин напълно да се предотврати развитието на това заболяване. Но бъдещите родители и особено майките могат да намалят риска от патология. За да направите това, е необходимо да провеждате правилен начин на живот, да изучавате всички горепосочени рискови фактори и да ги елиминирате, когато е възможно.
Здравето на детето ви зависи от вас.
Синдромът на Арнолд-Киари (аномалия на Арнолд-Киари) е вродена патология на развитието на мозъка, която се проявява в неподходящи размери на задната черепна ямка и мозъчните структури в тази област, което води до пропускане на малкия мозък и мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до тяхното нарушение на това ниво. Често този дефект се съчетава с аномалии в развитието на гръбначния мозък и хидроцефалията. Повечето пациенти, страдащи от синдрома на Арнолд - Chiari нямат никакви симптоми или признаци на това заболяване и поради това не се нуждаят от лечение. Най-често тази патология се открива напълно случайно при диагностични манипулации в случай на съмнение за други заболявания. Честотата на аномалията Арнолд-Киари е 3-8 души на 100 000 население.
Причините за този синдром досега не са напълно установени.
Синдром на Арнолд - Киари Симптоми
При тази аномалия се наблюдават няколко от симптомите по-долу:
- Треперене или замаяност, които се влошават чрез завъртане на главата
- Шум, бръмчене, свистене, съскане, звънене в едната или и двете уши, които също могат да се усилят чрез завъртане на главата
- Поради повишаване на вътречерепното налягане или в резултат на повишаване на тонуса на мускулите на шията се появява доста чувствително главоболие (най-изразено сутрин)
- Има принудително потрепване на очните ябълки (нистагм)
При по-тежкото протичане на аномалия Арнолд-Киари са налице следните симптоми:
- Наблюдавани зрителни нарушения (изразени в двойно зрение, слепота и др.), Които често се влошават, когато главата се обърне
- Има нарушения на координацията на движенията, тремор на краката и ръцете
- Намалява чувствителността на торса, част от лицето, няколко или един крайник
- Уринирането става трудно и / или неволно
- Наблюдава се мускулна слабост на част от тялото, част от лицето, няколко или един крайник
- Може да има загуба на съзнание (най-често задействано от завъртане на главата)
- Възможно развитие на състояния, способни да причинят спинален или / и мозъчен инфаркт
Възможни последствия и усложнения на синдрома на Арнолд-Киари
- Парализа. Парализа може да се развие поради компресия на гръбначния мозък и дори в областта на операцията
- Хидроцефалия. Последиците от натрупването на излишната течност в мозъка може да изискват поставянето на шънт (гъвкава тръба) за дрениране и изхвърляне на цереброспиналната течност във всяка друга част на тялото.
- Сирингомиелия. Понякога пациенти, страдащи от аномалия Арнолд-Киари, развиват заболяване, при което в гръбначния стълб се образува киста или кухина (патологична кухина в гръбначния мозък или мозъка). След образуването, тази кухина се пълни с течност, което води до нарушаване на гръбначния мозък
Синдром на Арнолд - Лечение на Chiari
Лечението на аномалията на Арнолд-Киари е чисто индивидуален подход и пряко зависи от състоянието и тежестта на всеки отделен пациент. При липса на тежки симптоми, лекарят предписва наблюдение като лечение с периодични редовни прегледи. Ако основните симптоми са болка, препоръчва се да се вземат обезболяващи. В някои случаи пациентите с този синдром са силно облекчени от употребата на противовъзпалителни лекарства, които могат да забавят или напълно да предотвратят необходимостта от операция.
Хирургично лечение
Най-често лечението на аномалия Арнолд-Киари се извършва хирургично, чиято цел е да се спре прогресирането на промените в структурата на гръбначния стълб и мозъка, както и да се стабилизират симптомите. Ако операцията е успешна, налягането върху гръбначния стълб и малкия мозък намалява и нормалното изтичане на CSF се възстановява.
Най-честата операция за този синдром е декомпресия на задната черепна ямка или краниэктомия на задната черевна ямка. Операцията се състои в отстраняване на малък фрагмент от костта от задната част на черепа, което води до повече пространство за мозъка и намаляване на налягането. По времето, когато тази хирургическа интервенция отнеме от един до два часа, и периодът на възстановяване обикновено не надвишава седем дни.