анизокория

Анизокорията е състояние, при което човек открива разлика в размера на зениците и е възможна и деформация на някои зеници. По правило едното око се държи нормално (стеснява се и се разширява, в зависимост от светлината), а второто има фиксиран размер.

Анизокорията може да е признак за различни заболявания, но малка разлика в размера на зеницата до 1 mm е физиологична и често присъства и е нормална.

причини

Тази патология може да се появи, когато настъпи нараняване на окото, парасимпатични влакна, които инервират мускула, който стеснява зеницата, или симпатични влакна, които инервират мускула на дилататора на зеницата.

Анизокорията се появява, когато мускулът е повреден, което е отговорно за свиването на зеницата. Ученикът първоначално се стеснява, след това се разширява и вече не може да реагира на настаняването и светлината. По правило намаляването на зеницата причинява ирит (възпаление на ириса).

Ако анизокорията се усилва в светлината, това е причината за парасимпатиковото възбуждане на окото - проявява се мидриазата (дилатация на зеницата), намаляват се реакциите на зеницата. В повечето случаи основната причина за този проблем е увреждане на околумоторния нерв, при което проявлението на мидриаза може да предизвика ограничено движение на очната ябълка, удвояване, птоза, както и дивергентно страбизъм. Причината за поражението на околумоторния нерв може да бъде аневризма, тумор, остро нарушение на мозъчното кръвообращение и други тежки мозъчни увреждания.

Друга причина за парасимпатична денервация може да бъде увреждане в орбитата на цилиарния ганглий, дължащо се на инфекция (херпес зостер), увреждане на друга природа (включително тези с наранявания на главата). В този случай, ученикът губи реакция на светлина, но има забавена реакция на сближаване и настаняване. Когато гледа в далечината, ученикът бавно се разширява, тъй като лекарите го наричат ​​"тоничен ученик". В случая със синдрома на Ади, характерна особеност на която е дегенерацията на парасимпатичните неврони на цилиарния ганглий, тази зеница се комбинира с замъглено виждане, което означава разстройство на настаняването и дифузно намаляване на сухожилните рефлекси.

Когато усилвате анизокрията по време на отстраняването от светлината или дори в тъмнина, може да се заключи, че пациентът има или проста анизокория, или синдром на Хорнер. Този синдром възниква в резултат на увреждане на симпатиковата инервация на окото, често с лезии на мозъчния ствол, и се характеризира с миоза и птоза на горния клепач. Положението на клепачите създава впечатлението, че окото е дълбоко в орбита. При настаняване, сближаване и светлина учениците реагират нормално. В повечето случаи основните причини за симпатиковите влакна са големите лимфни възли в шията, цервикалното ребро, туморите на основата на черепа в окото, каротидната тромбоза. Обикновено анизокорията се среща най-често и се характеризира с малка разлика в учениците.

симптоми

В зависимост от причината, водеща до анизокория, се определят някои симптоми на увреждане на нервната система. Може да се открият признаци на пирамидална недостатъчност, лезии на малкия мозък и др.

Във всички случаи на анизокория, която дори не е придружена от друга симптоматика, се препоръчва ЯМР изследванията да се извършват във васкуларен режим или МСКТ с съдов контраст, тъй като най-честата причина за анизория е аневризма или мозъчен тумор.

Също така, само едно изследване на невроизображенията ви позволява да вземете решение за по-нататъшна тактика и помага за разрешаване на въпроса за необходимостта от спешна неврохирургична намеса.

лечение

Наличието на аникосокория над 2-3 mm е показание за консултация с невролог. Патогенетичното лечение е изключително разнообразно и зависи от конкретната причина, която е довела до разликата в размера на учениците. Не отлагайте посещението на лекар, защото забавянето на лечението може да доведе до негативни последици.

Причините за анизокория, както предупреждава тя

Повечето хора поне веднъж видяха анизокория на живо или на снимки. Това състояние се характеризира с неестествена промяна в един ученик или и в двете. Анизокорията не е независима патология, често е симптом на заболяване.

Характеристики на ученика

Специфичната анатомична структура на зеницата не може да бъде описана. Зеницата е просто дупка в ириса, през която се абсорбират почти 100% от светлинните лъчи. Обратно тези лъчи през ириса не излизат и се абсорбират от вътрешните черупки, което причинява чернотата на ученика във всички здрави хора.

Зеницата действа като диафрагма на окото, която регулира количеството светлина, която захранва ретината. При ярки условия пръстеновидните мускули се свиват, а радиалните мускули, напротив, се отпускат, което води до стесняване на зеницата и намаляване на количеството светлина, падащо върху ретината. Този механизъм предпазва ретината от увреждане. При недостатъчна светлина радикалните мускули се свиват, а пръстенните мускули се отпускат, което разширява зеницата.

Намаляването на зеницата се извършва от парасимпатиковата нервна система и увеличаване на симпатичната. При ярка светлина мускулът на сфинктера работи и когато се затъмни, се активира дилататорният мускул.

Такива промени могат да възникнат няколко пъти в минута. Така е и разпределението на фотоните, които дразнят ретината. Анисокорията е следствие от несъответствието на работата на мускулите на ириса. Пациентът има различен размер на зеницата и съответно различна степен на реакция на осветлението.

Окуломоторните нервни мускули на ириса позволяват едновременни промени на зениците в очите. Изненадващо, ако светите в едното око, учениците ще се стеснят едновременно и в двете, и едновременно. Това явление е възможно само при правилното функциониране на мускулите на ириса. Ако стеснението във второто око не се случи, можем да говорим за патология. Констрикция на зеницата от нормата се нарича миоза и разширяване, съответно, мидриаза.

Трябва да се отбележи, че физиологичната анизокория се наблюдава при много представители на фауната. Например, при влечуги и земноводни, поради липсата на бинокулярно зрение (възприемане на картина с две очи), тази синхронност на очните реакции не винаги се наблюдава.

Учениците могат да реагират не само на светлинните лъчи. Много силни емоции (страх, болка и вълнение) могат да повлияят на размера на ученика. Също така, някои лекарства променят функционирането на ириса.

Класификация на патологията и причините за нея

Има няколко основни причини за анизокория, които включват десетки различни заболявания и състояния. В 20% от случаите анизокорията при кърмачета се дължи на генетичен дефект. Детето най-често няма никакви други симптоми, а патологията на зеницата не надвишава 0.5-1 mm. В такива случаи анизокорията може да изчезне с 5-6 години.

Видове анизокория

1. Вродена. Този тип патология често е резултат от дефект в окото или неговите отделни елементи. Причината засяга мускулната система на ириса и причинява асинхронност в реакцията на учениците на светлина. Случва се, че вродената анизокория е симптом на недоразвитието на нервния апарат на едното око или и на двете, но в почти всички случаи патологията се допълва от страбизъм.
2. Придобити. Има много причини, които могат да причинят анизокория през целия живот.

Една от най-честите причини за несъответствие на учениците са наранявания. Има няколко вида наранявания, които могат да причинят анизокория. Първо, това са наранявания на очите. Често синхронността на реакциите на зеницата се нарушава поради увреждане на ириса или лигаментния апарат на окото. Когато настъпи контузия на очите, когато няма видими увреждания, може да се развие парализа на мускулната структура на ириса и да се увеличи налягането в окото.

Ако главата е повредена, винаги има риск от нараняване на черепа или мозъка. Анизокорията може да бъде резултат от нарушена функционалност на нервната апаратура на очите или на зрителните центрове в мозъчната кора. Когато зрителните центрове са повредени, често се развива страбизъм. Нарушаването в работата на зрителните нерви често води само до едностранно разширяване на зеницата. Отличителна черта: ученикът се разширява в окото от страна на нараняване.

Очни заболявания често се проявяват и чрез анизокория. Такива офталмологични нарушения могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Ирит и иридоциклит (изолирано възпаление на ириса) може да предизвика спазми на мускулите на ириса. В резултат на това окото спира да реагира на промените в светлината, което се изразява в несъответствието на учениците. Глаукомата често провокира свиване на зеницата в засегнатото око (постоянно): по този начин изтичането на вътреочната течност става по-бързо и по-лесно.

Растежът на тумори и тумори в главата води до отслабване на връзката между очните ябълки и зрителните центрове. В резултат на това функцията на ириса е прекъсната. Такива патологии включват злокачествени мозъчни тумори, невросифили, хематоми в мозъка след хеморагичен инсулт.

Анизокорията може да се появи, когато е изложена на някои неорганични вещества: беладона, атропин, тропикамид. Когато тези съединения засягат нервите и мускулите на очите, може да се появят несъответствия на зениците.

Болестите на мозъка и нервните зрителни пътища също са изложени на риск. Сред основните заболявания на централната нервна система, които могат да причинят анизокория, са невросифилис и къртов енцефалит, менингит и менингоенцефалит.

Видове анизокория

1. Патологични очи. Състоянието възниква поради нередности в елементите на окото.
2. Поради други патологии.

Според степента на участие, те отделят и едностранно анизокория. В 99% от случаите се диагностицира едностранна патология на очите, т.е. едно нормално око реагира на промяна в светлината, а втората ученик или не реагира или функционира късно.

Двустранна анизокория е рядко явление. Състоянието се характеризира с несъответствие и неадекватна реакция на ириса към промени във визуалния режим. Степента на патология може да бъде различна за всяко око.

Диагностика на причините за дефект на зеницата

Първата стъпка в диагностицирането на причините за анизокорията е анамнезата. Лекарят трябва да идентифицира всички свързани патологии, да проучи техните причини, развитие и предписание. В процеса на диагностициране на анизокорията помагат снимки на пациента. Използвайки ги, можете да разберете дали е имало патология преди, с каква динамика се е развила.

При прегледа на окото лекарят определя размера на зениците на светлина и на тъмно, скоростта на реакцията, консистенцията при различни условия на осветление. Тези прости характеристики помагат поне приблизително да се определи причината за анизокорията и локализацията на заболяването, което провокира несъответствието на учениците.

Анизокорията, която е по-изразена при ярка светлина, говори за патология чрез разширяване на зеницата до големи размери и стесняване на трудностите. Когато анизокорията, която е по-изразена в тъмна среда, зеницата става неестествено малка, трудно се разширява.

Методи за диагностициране на анизокория

1. Тест за кокаин. Процесът използва 5% разтвор на кокаин (ако пациентът е дете, вземете 2,5% разтвор). Понякога разтвор на кокаин се заменя с апраклонидин 0,5-1%. Тестът позволява да се разграничи физиологичната анизокория от синдрома на Хорнер. Процедурата е проста: капки се поставят в очите, размерът на зениците се оценява преди процедурата и след 60 минути. Ако няма патологии, учениците се разширяват гладко. При наличие на синдром на Хорнер, зениците на засегнатата страна се разширяват до 1.5 mm.
2. Тестове за фенилефрин, тропикамид. Разтвор на 1% тропикамид или фенилефрин ви позволява да идентифицирате дефекта на третия неврон на симпатичната система, въпреки че дефектът на първия и втория не може да бъде изключен. Процедурата е следната: капки се поставят в окото, анализирайки размера на зениците преди и след процедурата (след 45 минути). Патологията ще покаже удължаване по-малко от 0,5 mm. Когато анизокорията се увеличи с 1,2 мм, можем да говорим за увреждане с вероятност от 90%.
3. Пилокарпин тест. За процедурата се използва 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин. Учениците с дефект са чувствителни към лекарството, докато здравите очи не реагират на него. Оценете необходимостта от разширяване на учениците половин час след накапването.

Анизокорията може да се комбинира с такива симптоми.

1. Pain. Може да показва разширяване или разкъсване на вътречерепна аневризма, което е опасно за компресионната парализа на третата двойка околумоторни нерви. По време на дисекцията на каротидната аневризма се появяват и болезнени усещания. Друга причина за болка може да бъде микросъдова окуломоторна невропатия.
2. Удвояване
3. Птоза и диплопия. Може да показва увреждане на третата двойка околумоторни нерви (краниална).
4. Проптоза (изпъкване на очната ябълка напред). Често придружени от масивно увреждане на орбитата.

Ако подозирате аномалии на кръвоносните съдове, се предписват контрастна ангиография и доплерови ултразвук. Диагностиката на дисфункцията на окото често включва CT, MTP и MSCT с съдова контрастност. Дори и да няма други симптоми, тези изследвания разкриват аневризма и мозъчен тумор - най-честите причини за анизокория. Невровизуалните изследвания могат да определят точния план за лечение и необходимостта от неврохирургична операция.

Лечение с анизокория

Когато анизокория, която не се дължи на патология на ириса, лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. Несъответствието на учениците ще изчезне самостоятелно след успешна терапия.

Ако причината се крие в възпалително заболяване на мозъка (менингит, менингоенцефалит), са необходими антимикробни средства с широк спектър на действие, детоксификационна терапия и мерки за коригиране на водно-солевия баланс.

При наранявания на главата трябва да действате бързо: липсата на синхронност у учениците е лош симптом. Често се налага хирургична намеса в черепа, за да се елиминират опасните последици от нараняване.

Ако несъответствието на учениците е причинено от травма или заболяване на окото, терапията е по-ясна. Необходимо е да се елиминира патологията и да се коригира мускулната активност на ириса. Лекарят предписва лекарства, които пряко засягат процесите на разширяване и свиване на учениците. При ирит и иридоциклит са необходими антихолинергични лекарства, които отпускат мускулите на ириса. Продължителната употреба на такова лекарство може да доведе до постоянна дилатация на учениците. Също така, офталмолозите предписват средство за премахване на възпалението.

При вродена анизокория, въпросът за лечението ще зависи от степента на увреждане. Най-често са необходими няколко операции за коригиране на дефект на очите. Рядко, но се случва, че операцията е невъзможна (0,01% от всички случаи на вродена анизокория). В този случай на пациентите се предписват очни капки за цял живот.

анизокория

Какво е анизокория?

Анисокорията не е отделна болест, а е признак на други патологии. Характеризира се с непропорционално състояние на учениците, когато човек е по-малък от другия. В някои случаи това не се забелязва. Функцията на зеницата е да регулира потока от слънчева светлина, достигащ до ретината. В нашия случай тази способност е частично загубена в едно от очите.

причини

Парализа на околумоторния нерв

Развива се в резултат на нарушения в провеждането на нервните влакна вследствие на нараняване на главата, мозъчен тумор и инфекциозни заболявания, но в 30% от случаите в резултат на захарен диабет или инсулт. С парализа, зеницата реагира слабо на светлина и не се стеснява при силно осветяване. Клепачите могат да бъдат понижени поради отслабване на мускулите и очите да косят. Той се проявява и със синдром на Argyll Robertson (описан по-долу). При първите промени в организма трябва да се свържете с невролог.

Атака на глаукома със затваряне под ъгъл

Това се случва поради нарушаване на изтичането на течност, налягането в окото се повишава. Роговицата може да стане леко замъглена. Причини: стрес или пренапрежение, прегряване, хипотермия, работа в неестествена позиция на главата (наклонена или обърната). Симптом е липсата на реакция на зеницата на светлина, болка, замъглено зрение на едното око. Ако не отидете на лекар, състоянието ще се влоши, атаката няма да изчезне сама по себе си.

Физиологична и преходна анизокория

Два вида заболявания, при които състоянието на човек се счита за нормално и не изисква лечение. При физиологичната анизокория учениците се разширяват, но не предвещават болести. И по време на преходни (преходни), те рядко променят размера си, например по време на мигрена.

Синдром на Хорнер

Забележим под формата на загуба на тон на века. Горната част се извисява над окото или обратното, по-ниската се издига нагоре (обратен синдром на Хорнер). Също така се забелязва стесняване на една от зениците с последваща загуба на чувствителност към светлина.

Интракраниално кървене

Кървенето в мозъка възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове, когато настъпи тежка травма на главата. Това е животозастрашаващо, тъй като натрупващата се кръв пресира мозъка. Симптоми: загуба на съзнание, повръщане, главоболие, повишено налягане, влошаване на фокуса на лещата и зеницата.

Ако увреждането е малко, тогава кръвоизлива ще се спре, но по време на лечението е необходимо да се следи състоянието ви, да се подложи на КТ и ЯМР. В някои случаи се прибягва до хирургично отстраняване на излишната течност.

Синдром на Парино

Тя се проявява в парализа на горния поглед, дисбаланс, отстраняване на клепачите. Първите признаци: главоболие, гадене, слабост и сънливост, проблеми със зрението, анизокория. При синдрома на Парино очната ябълка не се движи както обикновено, невъзможно е бързо да се преведе погледът, да се погледне нагоре и надолу. Ще бъде назначена допълнителна терапия.

Ученик на Аргил Робъртсън

При това заболяване реакцията на зеницата към светлината отслабва, но фокусът остава върху близкия и отдалечения обект, на отдалечения олово. Синдромът на Argyll Robertson е признак за намален сифилис, нервна парализа и повишена чувствителност към токсина на трепонема.
Той може да се прояви при множествена склероза, енцефалит, сирингобулия, дифтерийна полиневропатия. Лечението на това заболяване не се извършва.

Синдром на Ади

Ученикът бавно се стеснява със светлината и подхода на субекта и също се увеличава със закъснение. Изпотяването се увеличи. Патологията се развива поради бактериална инфекция, миотония (в редки случаи), очите на херпес, мускулна атрофия и мозъчни заболявания.

наранявания

При енергична активност съществува риск от нараняване на черепа, гръбначния мозък или очите. В такива случаи е възможно анизокория. Склерата и роговицата са повредени в резултат на удряне на малки предмети, фрагменти, стърготини. За да ги извлечете, трябва да се свържете с офталмолог.

Ако сте изгорени с киселина или алкали, промийте окото с чиста вода и отидете в болницата. В случай на нараняване внимателно лекувайте нараняването, помолете го да поставите превръзка на травматолога и ако е необходимо, запишете среща с офталмолог. Ако не се консултирате с лекар за наранявания, това е изпълнено със загуба на зрението.

Излагане на въздействието на вещества

Когато се използват лекарства като LSD, има мидриаза (увеличаване на учениците) и анизокория, като в същото време има чувство на глад и гадене, безсъние.

Други видове вещества също водят до диспропорция на ученика, например кокаин, амфетамин, атропин. Отравяне с бензен, арсен, никотин, олово, живак влияе върху работата на зрителния орган. Пример за това са: нервна атрофия, слепота, разширени зеници, анизокория, отслабване на клепачите.

Други причини

Анизокорията е симптом на хеморагичен инсулт. Това е заболяване, при което се наблюдава кръвоизлив в мозъка, разкъсване на съда поради високо кръвно налягане. Най-лошата прогноза е смъртта, а онези, които успеят да оцелеят, остават завинаги инвалиди. Болестта се проявява при хора на възраст 35-50 години, с тежка хипертония и атеросклероза. Ако подозирате инсулт, трябва да се обадите на линейка.

Едем на мозъка

Течността се натрупва в черепа и притиска към стените на кръвоносните съдове. В резултат на това, циркулацията на кръвта се забавя, тялото не получава кислород и умира. Човек преживява главоболие, гадене, висока температура, замъглено виждане, промени в размера на учениците, диспропорция.

За да подобрите състоянието, трябва да приемате аналгетици, диуретични хапчета, повръщане и гърчове. Понякога се изисква операция, лекарите произвеждат вентрикулостомия или краниотомия. Отокът може да се появи напълно при всеки човек, дори при новородено бебе.

Вирусни и бактериални заболявания

Например, енцефалитът засяга мозъка, придобит е от заразени насекоми. Менингитът е възпалителна инфекция в главата. Причинени от бактерии, вируси, придружени от отит и други УНГ заболявания. Менингитът се развива бързо.

Тези болести са характерни за хора от всякакъв пол, възраст и раса. Всички те са много лошо поносими, функциите на ученика са нарушени (анизокория, ретракция на клепачите), цилиарните мускули отслабват, лечението не е напълно известно. Има голяма вероятност за смърт.

Анизокория при деца

Най-често се наследява от родителите и минава от 6-7 години. Причината за анизокорията в ранна възраст е стрес, страх, лошо осветление в стаята, където детето прекарва по-голямата част от времето, или увреждане на шийните прешлени по време на раждането. Рядко при деца предвещава недоразвитост на мозъка и нервите. Ако учениците не се върнат към нормалното след известно време, лекарят предписва специални капки.

симптоматика

Прояви на вродена анизокория при деца до 6-7 години:

• Има реакция към светлината, а в тъмното диспропорцията на учениците е по-забележима.
• Разликата в размерите е не повече от 1 милиметър.
• Ако се използват капки, тогава преминава първият симптом.

Характеристики на придобитата форма:

• Разликата между учениците е по-забележима при светлината.
• Струка, като правило, се разширява по-бавно, отколкото здрави.
• Клепалото пада или се издига.
• Има реакция на подхода и разстоянието, но не и на светлината.

• Замайване, загуба на координация.
• Гадене и повръщане.
• Зрителни нарушения.

диагностика

В офталмолог

• Проверете с помощта на таблицата Sivtseva.
• Рефрактометрията и aberromeria ще ви информират дали лъчите са правилно фокусирани върху ретината.
• Изследването на зрителни полета по периметъра.
• Измерване на вътреочното налягане.
• Пълен очен преглед с биомикроскоп. Ако човек има симптоми на офталмологични заболявания, лекарят ще започне лечение.

В невролог

• Пациентът споделя със специалиста всички наблюдавани нарушения, претърпял стрес, хронични заболявания.
• Състоянието на очите се изследва с чук. Лекарят го кара и пациентът наблюдава, без да обръща глава.
• По време на цялото приемане неврологът наблюдава израженията на лицето и жестовете, за да забележи отклонения.
• Иглата убожда върху симетрични области на лицето и тялото.
• Проучване на координацията на движенията в позицията на Ромберг.

След това те ще поставят диагноза и ще бъдат помолени да преминат редица допълнителни процедури, като:

• ЯМР и КТ.
• Изследването на размера на ученика, неговото поведение.
• Проверете подвижността на очната ябълка.
• Кръвен тест

Фармакологични тестове

Отделни дейности, извършвани с помощта на наркотици:

• Pilocarpic. Разтворът на пилокарпин се подава в окото. След половин час здравият човек няма реакция към лекарството.
• Кокаин. Разтворът на кокаин се вкарва в окото, за да се определи синдромът на Хорнер. Засегнатият ученик се разширява с 1,5 mm.
• Tropikamidovy. Всичко се случва както при първите два теста. Болен ученик се увеличава с повече от 1 mm.

След събитието ще бъде назначено лечение.

Последици от анизокория

Преди това разбрахме, за кои заболявания се проявява анизокория, варираща от парезна нерва до удар. Ефектите на патологиите са различни. В някои случаи, страбизъм, бифуркация, ограничаване на движенията на очната ябълка.

При пареза, инсулт, вирусни и бактериални заболявания страда човешката нервна система. Откриват се слух, зрение, парализа на крайниците и при тежки условия, смърт или кома.

лечение

Лечението е различно. Деца с вродена форма, най-често, не се изисква. При възрастни лекарят определя точната диагноза и въз основа на това възниква терапия и по-нататъшна профилактика. Патология на себе си не може да се лекува!

Курсът за възстановяване включва: приемане на специални медикаменти (антибиотици за бактериални заболявания), накапване на капчици, които разширяват зениците и възстановяват зрението.

За парализа на зрителния нерв, трябва да направите специални упражнения, които укрепват мускулите. Преглед на стерео снимки също помага в това. Функциите на мускулната тъкан се възстановяват след известно време с активна работа.

Очното налягане (глаукома) се елиминира чрез приемане на капки и лекарства, предписани от лекар. До края, за да се отървете от патологията няма да успее, но най-важното в терапията е редовността. Можете също така да се отнасят до лазерни и хирургични методи за лечение на глаукома.

Прогнози и превенция

Работната способност за хора с увредено зрение остава. Превенцията се състои в спазване на всички норми и предписания на лекаря. Възможно е да има ограничения за гледане на телевизия, използване на компютър и смартфон.

Яжте по-добре пресни плодове и зеленчуци, те съдържат голямо количество витамини, които подобряват зрението и вътрешните органи.

заключение

Нека обобщим. Анисокорията не е самостоятелно заболяване, а "звънец", предвещаващо нарушения в организма. Ако го намерите в себе си, побързайте към офталмолог и невролог. Те ще направят точна диагноза и ще разкрият естеството на заболяването.

Слушайте тялото си, не натоварвайте очите си и лекувайте всички болести, особено вирусни и бактериални, във времето. Гледайте здравето си, яжте правилно, упражнявайте и укрепвайте имунитета си.

Анисокория: какво е тя, причини, симптоми, лечение

Какво е анизокория?

Анизокорията е състояние, характеризиращо се с различни размери на зеницата (виж снимката по-долу). Това е относително често състояние, което може да възникне както при възрастни, така и при деца.

Причините варират от доброкачествена физиологична анизокория до потенциално животозастрашаващи спешни случаи. Следователно задълбочената клинична оценка е важна за правилната диагностика и лечение на причините за анизокорията.

Причини за възникване на анизокория

Като правило, анизокорията е резултат от нарушена дилатация (симпатикова реакция) или нарушено свиване (парасимпатична реакция) на учениците. Травмата или увреждането на очите може да доведе до промяна в размера на учениците.

Като цяло, проблемът възниква при възрастни и деца c:

• проблеми на нервната система;
• история на увреждане на очите;
• инсулт;
• вирусна инфекция;
• Синдром на Ади, понякога наричан синдром на Холмс-Ади или Ади тоничен ученик (когато един ученик не реагира както на светлината, така и на другия ученик).

Физиологичната (известна също като проста или съществена) анизокория е най-честата причина, засягаща до 20% от населението. Това е доброкачествено състояние с разлика в размера на зеницата по-малка или равна на 1 mm. Точната причина е неизвестна, но се смята, че се дължи на временното асиметрично свръхядрено инхибиране на ядрото на Edinger-Westphal, което контролира сфинктера на зеницата.

Вродените аномалии в структурата на ириса могат да допринесат за появата на анормални размери и форми на ученика, които присъстват в детството.

Механичната анизокория е придобит дефект, причинен от увреждане на ириса или неговите поддържащи структури. Причините включват физическо нараняване в резултат на инсулт или операция на очите, възпалителни състояния като ирит или увеит, глаукома със затваряне на ъгъла, водеща до запушване на трабекуларната мрежа или вътреочни тумори (например: ретинобластом на окото при деца), които причиняват физическо изкривяване на ириса.

Фармакологична анизокория - може да се прояви като мидриаза (ушиване на зеницата) или миоза (стеснение на зеницата) след прилагане на средства, които действат върху зъбните мускули на дилацията или сфинктера. Антихолинергичните лекарства, като атропин, хематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, водят до мидриаза и циклоплегия (парализа на цилиарния мускул на окото), като инхибират парасимпатичните М3 рецептори на зенитния сфинктер и цилиарните мускули.

Употребата на пилокарпин, неселективен мускаринов рецепторен агонист в парасимпатиковата нервна система, може да доведе до малък и слабо реагиращ ученик. Симпатикомиметиците, като адреналин и фенилефрин, причиняват мидриаза, засягаща 1-1 рецепторите на дилатационния мускул на зеницата.

Синдромът на Хорнер (окулосимпатична парализа) е класически описан от триадата на птоза, миоза и ангидроза, въпреки че клиничните прояви могат да се различават. Анисокорията се проявява повече в тъмното поради дефект в отговора на дипилатора на зеницата, вторичен на лезии по протежение на симпатичния ствол. Увреждането на централния или първия ред често е причинено от инсулт, латерален медуларен синдром, нараняване на шията или демиелинизиращо заболяване.

Преганглионите или нервните лезии от втори ред могат да бъдат причинени от тумор на Pancosta, медиастинум или щитовидната жлеза и нараняване на врата или операция. Постганглионарните или невроналните лезии на третия ред включват снопче на каротидната артерия, увреждане на кавернозния синус, отит на средното ухо и увреждане на главата или шията. По-нататъшно фармакологично изследване (виж диагностични процедури) е полезно за потвърждаване на Хорнер и определяне на реда на лезията.

Тоничната зеница на Ади е резултат от увреждане на парасимпатиковия цилиарни ганглии или къси цилиарни нерви, които иннервират зениците на сфинктера и цилиарния мускул. Аберантното повторно възстановяване и активиране на постсинаптичните рецептори водят до клиничната картина на тонично-разширена зеница с почти стимулация, която реагира слабо на светлина. 90% от случаите се срещат при жени на възраст от 20 до 40 години, 80% от случаите са едностранни, а 70% от случаите са свързани с намаляване на дълбоките сухожилни рефлекси (синдром на Ади).

Окуломоторната (трета) нервна парализа варира по форма и етиология. Окуломоторният нерв иннервира 4 от 6 екстраокуларни мускули (горна права, междинна права, долна права и долна коса), мускул на зеничен сфинктер, цилиарния мускул и леварен мускул на палпебра.

Парализа на третия нерв рядко се проявява като изолирана мидриаза; свързани резултати включват птоза, ипсилатерален поглед "надолу и надолу" и загуба на настаняване. Компресионните увреждания от наранявания на главата, вътречерепни аневризми, маточни хернии и тумори обикновено засягат зеницата, тъй като те засягат повърхностните парасимпатични влакна, които инервират зеницата.

Симптоми на анизокория

Често хората не разбират, че техните ученици са с различни размери. Някои хора забелязват това само когато сравняват своите стари и скорошни снимки.

Изолираната анизокория често е асимптоматична, въпреки че мидриазата (дилатирана зеница) може да предизвика отблясъци, фоточувствителност и смущения в настаняването (адаптиране на окото към промени във външните условия). Оплаквания за болка в очите, главоболие, птоза могат да изискват по-нататъшна оценка за наличието на повече животозастрашаващи заболявания, включително наранявания, вътречерепен хематом, аневризма или дисекция на сънната артерия.

Въпреки това, ако анизокорията се развива поради проблеми със зрението, може да забележите други симптоми, свързани с този проблем. Всички симптоми могат да включват:

• понижен клепач (птоза);
• проблеми с движението на очите;
• болка в очите;
• треска;
• главоболие;
• диплопия;
• замъглено виждане;
• изтръпване;
• слабост или атаксия;
• намалено изпотяване.

Ако имате някой от тези симптоми с анизокория, незабавно се свържете с офталмолог.

Диагностика на анизокория

Вашият офталмолог ще прегледа учениците ви в светла стая и в тъмна стая. Това позволява на офталмолога да види как вашите ученици реагират на светлина. Това от своя страна може да им помогне да разберат кои от учениците са с необичаен размер.

Офталмологът също така ще анализира видимите части на окото с разрязан микроскоп (прорязана лампа). Този инструмент ще позволи на вашия оптометрист да разгледа в детайли очите и да открие проблема.

Проучване с прорязана лампа може да предостави допълнителна информация за съпътстващи или съпътстващи очни заболявания. Вродените, травматични и хирургични причини за анизокорията често са свързани с други структурни дефекти. Предната камера може да бъде изследвана за признаци на ирит или увеит. Анормална гониоскопия и резултати от тонометрия могат да показват закритоъгълна глаукома. Клиничната картина на тоничния зеник на Ади при изследване с нарязана лампа може да покаже парализа на сектора на ириса и движението на ириса, подобно на червеи.

Подробно неврологично изследване е важно и за локализацията на лезиите, за търсене на свързани с тях признаци на лезия на черепните нерви и за оценка на фокални неврологични нарушения в сензорните, моторни и дълбоки рефлексни пътища на сухожилията.

За определяне на етиологията ще бъде полезна и задълбочена история за определяне на появата и хроничното състояние на анизокорията.

Хроничната анизокория без свързани симптоми може да показва доброкачествен процес, като физиологична анизокория, докато внезапна анизокория с други симптоми може да бъде по-обезпокоителна. Например, анизокорията с главоболие, объркване, променен психичен статус и други фокални неврологични нарушения предполагат основен масов ефект и може да изискват допълнително неврологично изследване и интервенция.

Важна е пълна офталмологична анамнеза, тъй като съпътстващите очни заболявания, предшестваща операция или увреждания на главата или орбита също могат да допринесат за анизокория. Един задълбочен преглед на лекарствата, взети от пациентите, особено локалните капки за очи, може да даде обяснение за фармакологичната анизокория.

Ако имате други симптоми заедно с промяна на размера на учениците, вашият офталмолог ще проведе допълнителни тестове, за да разберете повече за състоянието ви.

Лечение с анизокория

Анизокорията обикновено не трябва да се лекува, тъй като не засяга зрението или здравето на очите. Обаче, ако някои очни заболявания или патологии стоят зад анизокорията, те трябва да бъдат лекувани.

Лечението с анизокория варира в зависимост от етиологията (причината). Физиологичната анизокория често е асимптоматична и не изисква интервенция. Механичната анизокория, вторична на нараняване, може да изисква операция за коригиране на структурен дефект.

Фармакологичната анизокория по правило преминава след прекратяване на причинителя (т.е. приемането на определено лекарство). Тоничната зеница на Ади може да бъде лекувана с очила за подобряване на зрението, а пилокарпинът - за стесняване на зеницата.

Доброволните причини за синдрома на Хорнер и циркулаторните нервни разстройства могат да бъдат премахнати, ако симптомите са частично или напълно елиминирани.

Обаче, животозастрашаващи причини, като инсулт, аневризма, кървене, дисекция и подуване, трябва да бъдат изключени и да се лекуват правилно с хирургична или медицинска интервенция.

анизокория

Погледнете отражението си в огледалото: дали вашите ученици са едни и същи? Може би един от тях е много по-голям от другия? Ако е така, тогава виждате явлението анизокория.

Анисокорията е асиметрия на учениците, когато една от тях може да бъде по-голяма от обичайната (разширена) или по-малка от нормалната (компресирана).

Причини за възникване на анизокория

В много случаи наличието на лека разлика между учениците е нормално и не се счита за израз на патология или последица от нараняване. Като правило, ако един ученик е по-голям от другия или по-малък от 1.0 mm без обективна причина, тогава това се нарича физиологична анизокория, доброкачествена или проста. Нейният външен вид не се влияе от пол, възраст или цвят на човешкото око, това явление може да се наблюдава при около 20% от населението.

Причините за нефизиологичната анизокория (по-голяма от 1.0 mm) могат да бъдат както следва:

• Травма на органите на зрението, травматична мозъчна травма, в която могат да страдат нервите или мозъчните области, отговорни за тонуса на сфинктера и дилататора на зеницата.
• Използването на местни лекарства или системни ефекти, които засягат ширината на зеницата (пилокарпинови капки за очи, ипратропиев бромид).
• Възпаление на ириса. Ирит (преден увеит) може да предизвика анизокория, която обикновено е придружена от болка в очите.
• Синдромът на Ади е доброкачествена дилатация на зеницата, при която престава да реагира на светлината. Това може да се дължи на нараняване на очите, офталмологична хирургия на катаракта, исхемия на органа на зрението или офталмологична инфекция.

Неврологични нарушения, при които може да възникне анизокория:

• Инсулти, обикновено хеморагични. Допълнителните симптоми включват симптом на платно (при дишане, подуване на бузата от страна на мозъчното увреждане), асиметрия на очните цепнатини.
• Спонтанно кръвоизлив или с HMT.
• Аневризма.
• Абсцес в черепа.
• Прекомерно налягане в едното око, причинено от глаукома.
• Повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив, остър инсулт или вътречерепен тумор.
• Менингит или енцефалит.
• Мигрена.
• Диабетна нервна парализа.

Видове анизокория

При възрастни най-често анизокорията се придобива като следствие от една от причините, споменати по-горе.

вроден

При новородени често се открива вродена анизокория. Най-често това се дължи на патологията на ириса или слабото или нарушено развитие на мозъка и нервната система.

Въпреки това, ако детето има различни ученици от раждането, както и възрастни членове на семейството, и не се наблюдават неврологични симптоми, то тази анизокория може да се счита за генетична характеристика. В този случай няма за какво да се притеснявате.

Някои физиологични различия в размера на учениците в бебетата, както и вроденият нистагм, причинени от несъвършенствата на нервната система, могат да се коригират до една година, съответно, развитието и укрепването на органите на зрението и центровете в мозъка, отговорни за тяхната инервация. Те се елиминират по естествен начин и лечението се предписва само при откриване на патология.

Придобитата анизокория при деца често е следствие от нараняване или при инфекциозни заболявания на мозъка.

преходен

Промяната в размера на учениците може да бъде непостоянна и се нарича преходна анизокория. Много е трудно да се направи тази диагноза, тъй като симптомите може да не се появят по време на прегледа. Преходният характер съответства на момента на възникване на основното заболяване, например мигрена, симпатична или парасимпатична дисфункция.

Хиперактивността на симпатиковата инервация се изразява в нормална или забавена реакция на зениците към светлина, различна ширина на очните цепнатини. Това е повече от страна на поражението.

Пареза на парасимпатиковата инервация води до отсъствие на зенитни реакции, а очната прореза от страна на лезията е много по-малка.

диагностика

Често не можете дори да подозирате, че имате ученици с различни размери. Ако това не се дължи на наличието на патология, то физиологичната анизокория не се показва на качеството на зрението.

Въпреки това, ако анизокорията е причинена от проблеми със здравето на очите или нервната система, тогава може да има допълнителни симптоми, свързани с тези проблеми. Те включват:

• неволно пропускане на клепача (птоза, частична птоза);
• обструктивно или болезнено движение на очите;
• болка в очната ябълка в покой;
• главоболие;
• температура;
• намалено изпотяване.

В невропатолога

Необходим е неврологичен преглед. Хората с нарушения на нервната система, които причиняват анизокория, често също имат птоза, диплопия и / или страбизъм.

Анисокорията е включена и в триадата на класическия синдром на Хорнър: птоза на клепачите (1-2 мм птоза), миоза (стеснение на зеницата по-малка от 2 мм, причиняваща анизокория), лицева ангидроза (нарушено изпотяване около засегнатото око). Обикновено тези явления се появяват при увреждане на мозъка, тумор или увреждане на гръбначния мозък.

Възможно е да се разграничи синдромът на Хорнер (окулосимпатична пареза) от физиологичната анизокория по скоростта на разширяване на зеницата при слабо осветление. Нормалните зеници (включително нормалните зеници, които са леко неравномерни по размер) се разширяват в рамките на пет секунди след като светлината в стаята намалява. Ученик, страдащ от синдрома на Хорнър, обикновено отнема 10 до 20 секунди.

В офталмолог

Прегледът от офталмолог се извършва, за да се определи размерът на зениците и тяхната реакция към светлината при осветяване и потъмняване. В тъмна стая патологичният ученик ще има по-малък размер. Това обаче ще бъде характерно за физиологичната анизокория и синдрома на Хорнър. По-нататъшната диференциална диагноза се извършва с вливане в окото на мидриати (лекарства за разширяване на зениците). В случай на патология, по-малкият ученик ще остане стеснен и няма да се поддаде на действието на лекарството.

Когато разликата в размера на животните е по-голяма в осветената стая, по-големият ученик се взема необичайно. Освен това, може да се открие затруднение в движението на очите, което показва поражение на третата двойка черепни нерви. При поддържане на нормално движение на очите се провежда тест с миотици, които трябва да причинят свиване на зеницата. Ако това не се случи, тогава се препоръчва Ади тоничен синдром, ако няма реакция към лекарството, може да се подозира увреждане на ириса.

Също така определят настаняването и размера на движението на очите. Аномалното се смята за по-изразена реакция на зеницата с приспособим товар, отколкото с влиянието на промените в светлината.

Патологичната структура на окото се открива чрез биомикроскопия.

Възможно е да се определи наличието на постоянна анизокория от серия от снимки от различни възрасти, където се виждат учениците и техният размер.

лечение

Лечението на анизокория, което е непостоянно и се отнася до смущения в зрелието на вегетативния синдром (например, менингит), също не е необходимо.

Вродени дефекти на ириса (хипоплазия или аплазия на мускулите), които са допринесли за появата на анизокория, могат да се осъществят самостоятелно с развитието на детето, но изискват наблюдение и, вероятно, физиотерапевтични процедури.

Ако различен размер на зениците е причинен от увреждане на мозъка, черепни нерви, тогава тактиката на лечението зависи от причината. Инфекциозното възпаление изисква използването на антибиотици. За инсулт, кръвоизлив, хематом от нараняване, наличие на неоплазма, хирургическа интервенция е необходима за извличане на тези увреждащи фактори. Това обикновено е последвано от медикаментозна терапия, насочена към намаляване на оток, подобряване на микроциркулацията и храненето на мозъчните клетки, възстановяване на нервните връзки. Също така, с подходящи индикации, използващи противоракови и антибиотични лекарства.

В заключение бих искал да дам пример за анизокория, която е позната в целия свят - това са очите на Дейвид Боуи. Травмата, получена в младостта му, направи един от неговите ученици много повече от другия. Въпреки това опитът на певицата показа, че животът с такива очи е доста успешен.

Анизокорията опасна (ученици с различни размери) и как да се лекува правилно

Анизокорията е офталмологичен синдром, при който учениците са с различни размери. Патологията се среща при индивиди от двата пола, но жените са 2 пъти по-вероятни от мъжете. По-типично за млада възраст, въпреки че е възможно във всяка възраст.

Какво е анизокория

Диаметърът на зеницата се влияе от:

• нервна система (симпатична и парасимпатична);
• мускулите на ириса, отговорни за намаляване и отпускане на зеницата.

Влиянието на симпатиковата нервна система причинява разширяване на зеницата, а парасимпатичното - стесняване. Понякога има нарушение на процесите на нервно предаване или регулиране, което води до различен диаметър на учениците.

Анизокорията може да възникне поради нередности в мускулната система на ириса. Когато мускулите губят способността си да се свиват напълно или да се отпускат под действието на редица причини, диаметърът на учениците става различен.

класификация

Появата на анизокория се разделя на два вида:

1. Вродена - анизокория при бебета, причинена от недоразвитието на нервната система или ириса.
2. Придобити - възникнали в хода на живота поради някакво заболяване или увреждане.

Според друга класификация, анизокорията е:

1. Физиологични - при здрави хора.
2. Патологични - причинени от офталмологични или неврологични заболявания.

Различен диаметър на учениците може да бъде вариант на нормата, която се нарича физиологична анизокория. Този случай се отнася до ситуацията, когато диаметърът на зениците варира в рамките на 1 mm, няма други прояви на заболявания, няма предишни причини. Това е по-често при младите хора.

Анизокорията при деца често е физиологична и преминава сама след известно време.

Какви заболявания причиняват анизокория

Анизокорията при възрастни и деца се причинява от същите причини. Обикновено те могат да бъдат разделени на офталмологични и неврологични. Те са взаимосвързани и преплетени.

Причините за анизокория от очния орган:

1. Травма на окото или главата с увреждане на нервните пътища или мускулите на ириса. Anisocoria по време на TBI възниква, когато увреждане на нервите или зрителните области на мозъка, кръвоизливи.
2. Ирит - възпаление на ириса, придружено от болка, зачервяване, дисфункция на мускулите на ириса.
3. Някои лекарства в местни или системни форми: "Пилокарпин", "Ипратропия бромид".
4. Високо вътреочно налягане в едното око.
5. Доброкачествен разширен ученик със синдром на Холмс-Ади. Този синдром се появява след хирургично лечение на катаракта, след механично увреждане, нарушена микроциркулация, по време на инфекциозни процеси.
6. Рак на окото или главата.

Неврологични заболявания, водещи до анизокория:

1. Синдром на Bernard-Horner - поражение на влакната на симпатичната система.
2. Синдром на Argyll-Robertson, причината за който е по-често сифилитично или диабетно увреждане на нервната система.
3. След инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент). Често се случва с хеморагичен инсулт, когато кръвообращението е нарушено поради разкъсване на съда.
4. Възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит, абсцес).
5. При диабет поради парализа на нервните влакна.
6. Мигрена - неврологично главоболие, често едностранно (болка в половин глава).
7. Церебрална съдова аневризма - изпъкналост на съдовата стена с нарушен кръвен поток и висок риск от руптура.
8. Високо вътречерепно налягане, дължащо се на наранявания, оток, нарушения в кръвообращението на мозъка.
9. Парализа на третата двойка черепни нерви (увреждане на околумоторния нерв с нарушена функция).
10. Остеохондроза. При цервикална остеохондроза анизокорията се причинява от влошаване на притока на кръв в съдовете на шията и прищипване на нервите.

Понякога учениците стават с различни диаметри след тежка умора. Трябва да почива, след това симптомът бързо преминава.

По-подробно за анизокорията ще кажете в следния видео офталмолог:

Симптоми на заболяването

Анисокорията при дете или възрастен се проявява еднакво. Основната проява е козметичен дефект: разликата в диаметъра на учениците. С малка разлика може да няма други симптоми. Когато са големи - възможни са следните симптоми:

• удвояване на обекти, размазан поглед, което води до изкривено възприемане на образите;
• умора на очите;
• главоболие.

Има признаци на възпаление, което е типично за инфекциозни патологии на очите: зачервяване, подуване, парене, болка в очите.

Ако причината е неврологични заболявания, възпаление на мозъка, тогава има висока температура, главоболие, нарушения на съзнанието, повръщане, фотофобия и рефлекси.

Какво е възможно при неврологични синдроми, свързани с увреждане на нервните влакна:

• пропуск на века;
• издатина на очната ябълка;
• нарушаване на чувствителността;
• намалено изпотяване на засегнатата страна.

Новороденото може да има както изолирано проявление на анизокория под формата на различни ученици, така и комбинация с общи симптоми.

Диагностика на заболяването

Какво е довело до патологичен симптом, офталмолог или невролог ще ви помогне да разберете.

Преглед на човек започва с откриване на възможните причини за анизокорията. Лекарят уточнява какво би могло да доведе до патологията, дали има наранявания на очите или главата, болести, които човек е получил от лечението напоследък. След това се извършват очни прегледи:

• външно изследване на окото с определение за реакция на учениците към светлина;
• тонометрия;
• офталмоскопия;
• биомикроскопия;
• преминаваща;
• тест с пилокарпин;
• Ултразвук на очните ябълки.

Ако подозирате патология на мозъка или нервните влакна, предписвайте:

• ЯМР на мозъка с въвеждане на контрастно средство;
• електроенцефалография;
• изследване на гръбначно-мозъчната течност;
• Доплерови изследвания на съдове на главата и шията.

Тези изследвания помагат да се открие мястото на лезията, което причинява промените в учениците.

Ако се подозират инфекциозни процеси, за анализ се представят биологични течности, което позволява да се определи патогенът.

Методи за лечение на синдрома на различни ученици

Необходимостта, както и количеството терапия се определят от лекаря (офталмолог или невролог). По правило не се изисква лечение за вродена и физиологична анизокория.

Какво ще помогне в дадена ситуация, зависи от основната причина. Възможности за лечение на анизокория:

1. Невростимулации. Ефективно при неврологично увреждане на нервните влакна.
2. Хирургично възстановяване. Извършвайте с наранявания на очите, сливане на ириса.
3. Противовъзпалително и антибактериално лечение на увеит. Предписани антибиотици в очите: Floksal, Tobreks; мехлем "тетрациклин", "еритромицин", както и противовъзпалителни капки: "Диклофенак", "Indocollir". Тежкото възпаление се облекчава с дексаметазон глюкокортикостероидни капки.
4. Когато сифилис се предписва комплексно лечение под формата на инжекции и таблетки (антибактериални, детоксикация, противовъзпалителни лекарства).
5. Възпалителните заболявания на мозъка са обект на комбинирана терапия с антибиотици, детоксикационни средства, противовъзпалителни и анти-оточни лекарства.
6. В онкологията се извършва отстраняване на огнището, химиотерапия и лъчева терапия.
7. Някои неврологични заболявания изискват хормонално инжектиране.

Усложнения и прогнози

Физиологичната анизокория не е опасна, промените са временни, което показва благоприятна прогноза. И ако има патологии, т.е. органични увреждания на всяка тъкан, прогнозата се влошава, ще зависи от успеха на лечението на основната причина.

От усложненията са възможни мигрена на очите, замъглено виждане, спазъм на настаняването, вторично възпаление на хороидеята. Децата могат да имат друго усложнение - развитието на мързеливо око или амблиопия.

предотвратяване

Няма специфична превенция на анизокорията. Какво ще помогне за намаляване на вероятността от развитие на синдрома:

• носенето на защитна маска за опасна работа, която помага да се предпазят очите от повреда;
• носене на предпазна глава за опасна работа, която предпазва от нараняване на главата;
• своевременно изследване, компетентно лечение на очни заболявания, инфекции, патологии на вътрешните органи;
• поддържане на здравословен начин на живот.

Вижте също историята от темата „На живо здрава“ на популярна програма за различни ученици:

А какво знаете за анизокория? Срещали ли сте хора с различни ученици? Оставете коментари, споделете статията с близки. Наздраве, всичко най-хубаво.