Как за лечение на церебрална аневризма

Церебрална съдова аневризма е патология, която се проявява чрез изпъкване на стените на мозъчните артерии.

Анатомията на нормалната артерия е представена от три стени (съединителна тъкан, мускулна топка и еластични влакна), но с аневризма присъства само един слой съединителна тъкан, което прави кораба уязвим на външни повреди.

Церебралната съдова аневризма има три части: шийката на матката, тялото и купола. На мястото на шийката на матката остава нормалната трислойна структура на съда. Това е най-трудната и силна част от аневризма. Куполът е най-уязвимата зона, тъй като се състои само от една стена - топка от съединителна тъкан. В тази област, артерията е счупена.

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив е типично и най-често срещано следствие на церебрална аневризма: повече от половината от всички кръвоизливи са причинени от аневризма.

При скъсване на артерията се появява кръвоизлив в субарахноидалното пространство и причинява симптоматика на неврологичните и психичните разстройства. Основната задача на лекарите е да предотвратят дисекцията на аневризма и да я излекуват преди руптурата чрез хирургическа интервенция.

Причини за патология

Има много причини за разширяване на кораба. Обичайно е да се избират предразполагащи фактори - тези, които увеличават вероятността за формиране на аневризма индиректно и произвеждат причини - тези, които пряко засягат целостта на съдовата стена.

1. Наследствена предразположеност Те включват вродени аномалии на съдовите стени на мозъка (най-често генетично причинени от отсъствието на колаген тип 3), артериални извивки и патологична бифуркация.
2. Синини и сътресение, фрактура на костите на черепа, причинявайки увреждане на мозъчните съдове.
3. Прехвърлени мозъчни инфекции, засягащи микроциркулацията.
4. Атеросклеротични плаки.

• Хипертония, кръвно налягане над 140/90.
• Нарушени хемодинамични параметри на кръвта, повишена периферна съдова резистентност.

симптоми

Симптоматичната картина на аневризма и нейната руптура зависи от мястото на кръвоизлива. Типична клиника за разкъсване на артериите имитира признаците на кръвоизлив в субарахноидалното пространство и има свои характеристики.

Разкъсването на артерията се предшества от тежко физическо натоварване, силно въздействие (гняв, ярост), хипертонична криза, неприятни новини, например, уведомяване за смъртта на близък роднина.

Разкъсването на съда се характеризира с церебрални и специфични симптоми.

• остра главоболие; след него се получава гадене и повръщане; от естеството на спукване и изгаряне на цефалгия;
• нарушаване на съзнанието: от краткотрайна сънливост до кома;
• треска;
• психическо възбуда.

Признаци на дразнене на менингите:

1. повишен мускулен тонус в главата: главите на пациентите могат да бъдат хвърлени обратно;
2. свръхчувствителност към светлина, звук, мирис, тактилно докосване;
3. Симптом на Керниг: ако огънете крака в коляното и в тазовата става на пациент, легнал на гърба си през 900, тогава не можете да огънете крайника, дори и при използване на сила;
4. Симптомите на Brudzinsky: ако натиснете върху областта на пубиса, краката в коляното и тазовата става неволно сгънати под ъгъл 900.

Неврологични симптоми на фокален дефицит:

• Аневризма на вътрешната каротидна артерия: цефалгия в предната част на главата и около очите, намалена острота и загуба на зрителни полета, нарушена работа на околумоторния нерв, намалена мускулна сила от противоположната страна от скъсване на артериите.
• Аневризма в предната церебрална артерия: раздразнителност, психомоторна възбуда, апатия, емоционална лабилност, объркване на вниманието, загуба на паметта, намаляване на мускулната сила на противоположната страна.
• Разкъсване на аневризма на средната мозъчна артерия: хемипареза от другата страна, пълна липса на мускулна сила в ръцете, намалена чувствителност от другата страна, речево нарушение, гърчове и двойна слепота.
• Руптура на аневризма на основната артерия: нарушение на околумоторния нерв, неволеви движения на очите, парализа на очните мускули, невъзможност за повишаване или понижаване на очите, възможно състояние на кома, липса на реакция на зеницата на светлина, нарушение на дихателния ритъм.
• Разкъсване на гръбначната артерия: нарушение на гълтането, несъответствие в речта, намалена чувствителност. При големи кръвоизливи се наблюдават респираторни нарушения и кома.

При аневризма и интракраниалното кръвоизлив може да се наблюдава клинична картина на хидроцефалия поради блокиране на изтичането на цереброспиналната течност. Така, симптомите на хипертоничния синдром се присъединяват към симптоматиката: главоболие, замаяност, автономни заболявания, гадене, повръщане, гърчове, нарушения на дишането и сърдечния ритъм, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците.

С масивна аневризма, много кръв се натрупва в мозъчните пространства. Това може да доведе до дислокационен синдром, когато мозъкът се измества под налягане от кръвта. В резултат на дислокационния синдром в областта на стволовите структури, дишането и сърдечната дейност могат да спрат, което води до смърт.

В една четвърт от пациентите може да се наблюдава атипична клинична картина, която имитира хипертонична криза, мигрена, остро полиморфно психотично разстройство или възпаление на менингите. Това води до факта, че пациентите са хоспитализирани в неподходящи отдели, например в психиатрично отделение, вместо в неврологично или интензивно отделение и реанимация.

диагностика

Церебралната аневризма и нетравматичният субарахноидален кръвоизлив се диагностицират с:

1. Компютърна томография. Препоръчва се на първия ден след дебюта на клиничната картина. Томографията оценява интензивността на кръвоизливането, неговата локализация, наличието на мозъчни хематоми и области на исхемия.
2. Лумбална пункция. Открива промени в гръбначно-мозъчната течност. Цереброспиналната цереброспинална течност е оцветена в кръвния цвят.
3. Магнитно-резонансна томография. Позволява да се разкрие кръвоизлив при аневризма в хроничния период. Чувствителността на метода достига 80-100%.

Патологично лечение

Лечението на церебралната аневризма е изключително хирургично. Интервенцията се възлага на всички пациенти. Операцията може да бъде:

• Спешна, когато се откриват остри признаци на мозъчно кръвообращение.
• Планирано или забавено, когато има малък риск от мозъчни усложнения.
• Превантивна или превантивна, когато задачата на лекарите е да се предотврати евентуално кръвоизлив.

Операцията за отстраняване на аневризма на мозъчните съдове се състои от следните етапи:

1. Трепанация и дисекция на черепа.
2. Разрязване на мозъчната материя, получаване на достъп до мозъчните съдове.
3. Отстраняване на мъртва тъкан.
4. Подрязване на кръвоизливи и слаби кръвоносни съдове - щапел или скоба се прилага към артерията.
5. Оперативната рана се затваря.

Аневризма на мозъчните съдове не се лекува без операция, тъй като съществува риск от разкъсване на артерията и смърт на пациента.

Аневризма на мозъчните съдове след операцията се наблюдава в отделението по невро-реанимация. Лекарите наблюдават жизнените показатели на здравето и предотвратяват усложнения.

Лечението на аневризма с народни средства е пряк път към смъртта. Пациентите не могат да контролират състоянието си, да оценяват тежестта на аневризма и да наблюдават неврологичния статус. Артерията в областта на аневризма може да се счупи по всяко време и да доведе до смърт.

предотвратяване

За предотвратяване на аневризма трябва да се предотвратят основните заболявания - хипертония и атеросклероза. За да направите това, трябва да ядете балансирана диета, упражнения, да излизате за вечерни разходки и да се научите да контролирате емоционалното състояние. Важно е да се изключи пушенето и бързите храни от начина на живот.

Лечение на церебрална аневризма - основните методи

В случаите, когато стените на мозъчните съдове губят еластичността си, може да се развие аневризма.

Това неоплазма е част от кръвоносен съд, който под натиска на кръвта изпъкна и образува вид торба, пълна с кръв.

Аневризма винаги е риск, тъй като при внезапни скокове на вътречерепно налягане може да се спука, което причинява кървене и подуване на мозъка. Как е лечението на церебралната аневризма и какви видове е, нека погледнем по-нататък.

Класификация на аневризма

Външните интракраниални аневризми са класифицирани поради техните морфологични особености.

В зависимост от формата, тези видове аневризми се различават:

1. С форма на чанта - има гладки контури, на мястото на разширяване на съда аневризма има по-наситен цвят. Изпъкването на съда е предимно едностранно, което визуално прилича на зрънце, висящо на стъблото.
2. Винтовиден - съдът се разтяга и се увеличава в диаметър на едно място, където се локализира аневризма.
3. Страна - като тумор, който е прикрепен към повърхността на съда.

По естеството на проявата на тумори са разделени в две групи:

1. Вродени - възникват на етапа на вътрематочно развитие в резултат на неблагоприятните ефекти на външните фактори (хипоксия, липса на витамини В).
2. Придобити - развиват се по време на живота, когато човек е повлиян от външни фактори: хипертония, повишено вътречерепно налягане и др.

Вземете под внимание и структурата на аневризма, която може да бъде проста и сложна:

1. Еднокамерна аневризма - може да придружи човек през целия си живот, без да се проявява.
2. Многокамерна аневризма - има голям размер, следователно изисква хирургическа интервенция.

Анатомия на развитието на аневризми в мозъка

Като се има предвид етиологията и произхода на аневризмите, те се разделят на следните видове:

1. Вярно е - развитието на тумори се дължи на разтягане и издатина на стената на съда.
2. Псевдоаневризмът (невярно) - не е част от кръвоносния съд, а е прикрепен към стената на съда и е запълнен с кръвта му.
3. Ексфолиращ - неоплазмата се намира директно в стената на съда и при увеличаване на съда се отделя.

Също така, аневризмите са диференцирани по размер:

1. Малки - по-малко от 10 мм, не представляват особена заплаха за живота.
2. Средна - от 10 до 25 мм.
3. Голям - повече от 25 мм в диаметър, който има най-неблагоприятна прогноза и представлява висока степен на риск.

Коварността на сътресението е, че болестта често остава незабелязана до момента, в който се появят сериозни последствия. Симптомите на сътресение при възрастни са видове наранявания и особености на лечението.

Какво е мозъчна енцефалопатия и как тя може да застраши, ще научите в тази тема.

Ако в покой при човек има повишена активност на долните крайници, това състояние се нарича синдром на неспокойните крака. Статията http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html описва причините за тази патология.

Лечение на церебрална аневризма

При избора на най-оптималния метод на лечение, експертите отчитат такива показатели като:

1. Възраст - по-възрастният човек, толкова по-малко вероятно е той безопасно да се подложи на операцията и да се възстанови и да се върне към предишния си живот.
2. Наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система - ако човек не страда от хипертония, е възможно да се избегне операция на началните етапи на развитието на аневризма, като се следи състоянието на пациента с помощта на специална медикаментозна терапия.
3. Размерът на аневризма, неговият вид и местоположение - лекарите преценяват колко опасно е да се извърши операцията и какъв е рискът аневризмата да се разкъса сама, ако не се отстрани.

Изрязването на аневризма и засегнатия участък на съда е единственият начин да се отървете от неоплазма и да се предотврати руптурата на аневризма, с всички произтичащи от това последствия.

Но не всеки човек може да има операция, за която има много причини и противопоказания. В такива случаи лекарите избират лекарствена терапия по такъв начин, че действието му намалява появата на аневризма. Лекарствата не помагат напълно да се премахне неоплазма.

Медикаментозната терапия включва използването на такива групи лекарства:

1. Антиконвулсанти - забавят провеждането на нервните импулси, намаляват вероятността от прояви и интензивността на атаките.
2. Антихипертензивните лекарства - нормализират вътречерепното налягане, като го намаляват. Това намалява натиска върху засегнатите стени на съдовете на мястото на образуване на аневризма, което намалява риска от неговото разкъсване.
3. Болкоуспокояващи - използвайте опиоидни инжекции, съдържащи наркотични вещества, които блокират нервната система и имат релаксиращ ефект върху тялото. Обикновено обикновените болкоуспокояващи не показват никаква ефективност в този случай.
4. Калциевите блокери - лекарства блокират калциевите канали, в резултат на което съдовете се разширяват и налягането в тях намалява естествено. Те са особено ефективни, когато пациентът има склонност към вазоспазъм.

В допълнение към приема на лекарства, на пациента се препоръчва да спазва следните правила:

1. Изоставете резките движения и активните спортове.
2. Придържайте се към дневния режим, повече е на чист въздух, спите поне 8 часа на ден.
3. Яжте правилно, насищайки тялото с витамини и минерали.
4. Извършвайте прости упражнения за главата и шията, които ще подобрят кръвообращението в мозъка.

В около 65% от случаите разкъсването на мозъчната аневризма води до смърт, а смъртта може да настъпи не веднага, а в рамките на 3 месеца след атаката.

Можете да прочетете за лечение на диабетна полиневропатия в тази тема.

операция

Хирургичното изрязване на аневризма е насочено към отстраняване на неоплазма и част от увредения съд, което ще позволи възстановяването на естествения кръвен поток, в резултат на което всички мозъчни тъкани ще могат да получат правилно хранене. Към днешна дата има два вида хирургия:

1. Ендоваскуларен метод - включва въвеждането на специални намотки в кухината на аневризма, през катетъра.
2. Краниотомия с последващо подрязване на аневризма - предизвиква затваряне на кутията на черепа, след което тялото на аневризма се отделя от стената на съда, като спира силата му.

В първия случай операцията има много предимства, тъй като не изисква отваряне на черепа. Лекарите намират мястото на локализиране на аневризма чрез ултразвук и след това инжектират тънък катетър през здрав съд, като постепенно преминават към местоназначението. След това в кухината на аневризма се въвеждат микроскопични метални спирали, които предизвикват постепенна смърт на аневризма.

Основното предимство на ендоваскуларната хирургия е, че с негова помощ можете да влезете в най-отдалечените части на малките съдове, както и да извършите подобни манипулации след разкъсване на аневризма, бързо арестувайки източника на кървене.

Краниотомията е по-достъпен и по-евтин начин за премахване на аневризма.

Отворете кутията на черепа, подчертавайки лезията. На повредения съд се налага щипка, така че да се отдели кухината на аневризма от главния съд. В резултат на това храненето спира, след което в аневризма се развиват некротични процеси и тя умира напълно.

Ендоваскуларната хирургия се извършва само за няколко часа, след което човек не чувства много болка. Краниотомията и подрязването на аневризма изисква по-дълго време (6-7 часа), след което процесът на рехабилитация продължава повече от 2 месеца. В първия случай обаче операцията се извършва с помощта на прецизно медицинско оборудване, което струва много пари. Вторият метод е по-достъпен.

След операцията започва дълъг процес на възстановяване, който може да продължи от месец до година. Основната задача на този етап е да възстанови нормалния кръвен поток в увредения съд. Прибягна до помощта на лекарствена терапия, която е насочена към анестезия и понижаване на кръвното налягане.

Има голяма вероятност аневризма да се появи в друга част на съда. Ето защо, в процеса на рехабилитация, е важно да се вземат лекарства, които нормализират налягането, както и укрепване на съдовите стени.

Лечение на церебрална аневризма народни средства

Трябва да разберете, че алтернативната медицина не може да бъде сравнена с хирургията.

Нито една популярна рецепта не може да провокира изчезването на неоплазма, но ако има проблеми със съдовете, можете да използвате методи, които ще помогнат за намаляване на налягането и за укрепване на кръвоносните съдове.

Най-успешните рецепти, които могат да се използват при лечението на мозъчни аневризми са:

1. Тинктура от пустинята - за 1 супена лъжица суха трева вземете чаша вряща вода, пропарвайки тревата в термос за през нощта. Вземете 1 супена лъжица прецеден бульон три пъти на ден.
2. Отвара от картофи - картофите са добре измити, а след това се вари в кожата си за 30-40 минути. Получената вода се филтрира през хартиен филтър и се пие по 1 чаена лъжичка на всеки 2-3 часа.
3. Сок от цвекло - Прекарайте цвеклото през сокоизстисквачката, като добавите половин чаена лъжичка мед. Пийте половин чаша сутрин. Помага за бързо понижаване на високото кръвно налягане.

По този начин аневризма е доста коварен нов растеж, който може да бъде елиминиран само с помощта на операция. Медикаментозната терапия не е в състояние да отстрани аневризма, но е изключително ефективна по време на рехабилитационния период.

Аневризма на мозъчните съдове - лечение без операция

Аневризмата на мозъчните съдове се отнася до резултат от издатина на артериалната стена или наличието на кухина извън съда, съдържаща кръв и общуване с артерията през отвор в неговата стена. Резултатът е увеличаване на лумена на артерията, което се нарича съдова аневризма. Разкъсването на церебрална аневризма се съпровожда от субарахноидален кръвоизлив, което води до необратими, много сериозни последици, сблъскваме се с последствията след инсулт. Невъзможно е напълно да се елиминират усложненията след избухването и затова е изключително важно да се предотврати разкъсването на аневризма и елиминирането на тази съдова патология преди възможен кръвоизлив. В същото време е необходимо да се опитате да избегнете отворена операция, тъй като подобна операция може да доведе и до сериозни усложнения. Има ли някакви методи за лечение на церебрална аневризма, в които можете да се справите без операция? Оказва се, че има.

Метод на навиване - нехирургичен метод

Лечението на аневризма без операция се използва в Германия. Този метод се нарича “метод на навиване” (синоним на навиване - изрязване). Навиване - името идва от намотка, което означава "намотка от тел". Методът на навиване за пръв път е приложен от италиански лекар-неврохирург Гидо Гюелили през 1990 година. Това е метод за лечение на церебрални аневризми без операция. Същността на този метод е следната: в аневризмалната торбичка се вмъква спирала, изработена от платина, където образува определен пакет, заемащ цялата аневризма. В резултат на това получаваме тромбоза в торбичката на аневризма и след това там се формира съединителна тъкан, която от своя страна предотвратява евентуално кръвоизлив. За този метод се използва специален катетър, който се екструдира под формата на тел. Койл се води през катетъра и се вкарва в аневризма, като го затваря по този начин. И операцията в този случай става ненужна. Днес има различни модели на бобини - например, биологично активна намотка,

Намотаващи се усложнения

С помощта на горната техника на навиване повечето аневризми са затворени. Съществуват и проблемни случаи с появата на усложнения.

Пакетът от рулони може да "изпадне" от аневризма и да причини остър удар на пациента.

При голяма аневризма на базиларната артерия аневризма може да бъде извън обсега на неврохирург по очевидни анатомични причини. И в този случай само един неврорадиолог може да помогне на пациента.

На мястото на аневризма има стеноза на основната артерия - стесняване на съда. В този случай неврохирургът трябва да инсталира стент и след това да навие.

Мозъчна аневризма - какво е това и дали е възможно да се избегне операцията

Какво е церебрална аневризма? Това е наименованието на местното изпъкване от стената на съда, което има код I67.1 съгласно МКБ-10.

Това образование е достъпно при 5% от хората, но в повечето случаи не се открива, т.е. асимптоматично. Когато аневризма се проявява, се появяват неврологични нарушения като туморни или подобни на инсулт (при скъсване). Патологията се открива по време на специализирано инструментално изследване. Лекува се изключително хирургично.

Какво е аневризма

Всяка артерия, от аортата до най-малката, е трислойна тръба. Вътрешният слой, или интима, е ендотелиум (епителни клетки), средният се състои от еластични и мускулни влакна. Outdoor е смес от колаген и съединителни влакна. Ако някой от тях стане по-тънък или повреден, под натиска на кръвта, съдовата стена изпъква навън. Образува се мехурче - аневризма - което представлява сериозна заплаха за здравето.

Най-често дефектите в артериалните стени се появяват на мястото на клоните им, където кръвното налягане е най-високо. Мозъчната аневризма се състои от три структурни елемента: врата, тялото, купола. В областта на шията издатината има трислойна структура, а куполът й се състои само от интима. Това е мястото, където е най-вероятно да възникне прекъсването. Според статистиката, това се случва главно при пациенти на възраст от 30 до 50 години, което представлява повече от 80% от всички случаи на кръвоизливи в мозъка.

класификация

Аневризмите се разделят по структура на две групи. Те могат да бъдат тънко или унищожителни. В първия случай те имат формата на равномерно разширение на част от съда. Във втория - изпъкват от едната страна, образувайки един вид балон. Bagular може да се състои от една или няколко камери и са много по-често срещани от вретените.

Има и друга класификация - от местоположението на церебралната аневризма. Той може да бъде локализиран във вертебро-базиларната система или на следните артерии: предна или средна мозъчна, както и вътрешната каротида. При повече от една десета от случаите се диагностицират множество издатини на няколко съда едновременно. По размер има милиарни образувания, чийто диаметър не надвишава 3 mm, малък - не повече от 1 cm, среден - от 1 до 1,5 cm, голям - до 2,5 cm. аневризма.

причини

Патологията може да бъде вродена или придобита. Дефектите на съдовата стена поради фетални аномалии често са придружени от други заболявания. Те включват вродена коарктация на аортата, многобройни бъбречни кисти, артериовенозни малформации и недоразвитие на съединителната тъкан.

Придобити промени са резултат от различни травматични мозъчни увреждания или минали заболявания. Аневризма на мозъчните съдове често се развива на фона на хипертония, атеросклероза, хиалиноза. Ако издатината се образува, след като инфекциозна ембола е влязла в артерията, тя се нарича микотична. В допълнение, аневризми се образуват поради неравномерно кръвоснабдяване или хипертония.

симптоми

В повечето случаи малка експанзия на артерията не се проявява. Подобна аневризма най-често се среща случайно или по време на рутинен преглед. Когато се появят клинични признаци, те се подразделят надолу по веригата на туморни или апоплексични. В първия случай, образуването бързо нараства по размер, тъй като расте, притискайки близките мозъчни структури.

Всички симптоми допринасят за стандартизирана клинична картина на тумора и са пряко зависими от местоположението на издатината. Обикновено аневризма на тумороподобен тип се локализира в кавернозния синус или в областта на хиазмата, свързването на зрителните нерви.

Дефект в артериалната стена, разположен в района на хиазмата, влияе отрицателно върху зрителната функция: остротата на зрението намалява, полетата й се нарушават. Дълго съществуваща и доста голяма мозъчна аневризма често води до нервна атрофия, последвана от пълна слепота. Ако се разгърне в кавернозния синус, който се намира в основата на черепа и регулира венозния отток от гнездата и мозъка, се появява пареза на черепните нерви. Когато са засегнати 3-та, 4-та и 6-та двойки, се появяват окуломоторни нарушения като страбизъм и е невъзможно да се фокусира върху обекта.

Поражението на клоните на тригеминалния нерв се проявява характерни симптоми на неговата невралгия. При напреднали случаи дори костната тъкан на черепа се деформира, което се открива по време на рентгеновото изследване.

Когато заболяването е с апоплексичен тип, най-често липсват клинични признаци. Апоплексичната аневризма се открива само след разкъсване и кръвоизлив в мозъка. От симптомите, които могат да предшестват това, понякога се споменават болезнени усещания в орбитите и челото.

Разкъсване на аневризма

Когато издатината се разкъса, първо се появява много силно главоболие. Първоначално може да се усети локално, където се намира повредата. После постепенно болезнените усещания стават дифузни, покривайки цялата глава. Добавят се следните признаци на кръвоизлив:

• Гадене при многократно повръщане.
• Повишаване на чувствителността и тонуса на тилната мускулатура.
• Симптомът на Керниг е невъзможността да се изправи повдигнато, огънато коляно (докато лежи).
• Симптом комплекс на Brudzinsky, когато с натиск върху различни точки на тялото крайници неволно се движат.
• Загуба на съзнание за различни периоди от време.
• Психични разстройства (от леки до тежки), епилептични припадъци.

Кръвоизливът между менингите - субарахноидната - причинява дълъг спазъм на близките артерии. В повечето случаи това води до поражение на мозъка, както при исхемичен инсулт.

Ако, когато церебралната съдова аневризма е разкъсана, кръвта попадне в нейните вентрикули или субстанция, фокалните се добавят към общите симптоми. Специфичните симптоми зависят пряко от местоположението на увреждането. Когато е разположен в областта на каротидната бифуркация, зрителната функция страда. Поражението на предната мозъчна артерия води до психични разстройства с едновременно пареза на краката, а средната - с нарушения на речта и парализа на противоположната страна на тялото. Аневризма, която се намира в вертебро-базиларната система, в резултат на руптура, влошава координацията, дисфагията, честите осцилации, пареза на тригеминалния и лицевия нерв.

Честотата на субарахноидалния кръвоизлив е около 80% от общия брой. Интрацеребралните хематоми са по-рядко срещани, но имат по-изразени негативни ефекти. Избухването на кръв в камерите е най-опасно, тъй като резултатът често е фатален. При кръвоизлив в кавернозния синус, извън твърдите черупки, медулата не се уврежда.

диагностика

Откриване на аневризма на мозъчни съдове, ако тя е малка и не се проявява клинично, може да бъде само случайна. Асимптоматичното заболяване в повечето случаи се открива при специални прегледи, които се провеждат по друг повод. Ако има патологични симптоми, трябва да се свържете с невролог.

Диагнозата започва с анамнеза въз основа на оплаквания на пациента. След това се извършва неврологично изследване, по време на което се определя локализацията на аневризма на базата на специфични тестове.

Следващата диагностична стъпка е инструментален преглед. Тя включва следните манипулации:

• Рентгеново, с което е възможно да се открие характерната деформация на костите на черепа в основата му. В рентгеновия лъч се виждат и вкаменени издатини, в които се отлагат калциеви соли.
• Магнитният резонанс и компютърната томография са по-информативни методи за изследване на мозъка, но те може да не са достатъчни, за да потвърдят диагнозата.
• Ангиографията дава най-пълна картина на състоянието на съдовете без въвеждане на контрастни вещества в тях. С негова помощ се получава триизмерно изображение на повредената артерия, което дава възможност да се прецени разнообразието, размера и формата на издатината.

Ако не е възможно да се използва високо прецизно оборудване, се извършва лумбална пункция (вземане на течност). Според наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност се прави извод за интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив.

Специално внимание се отделя на диференциалната диагноза, тъй като симптомите на мозъчната аневризма могат да бъдат подобни на други заболявания. Те включват тумори, абсцеси или кисти, ако патологията протича по тумор-подобен тип. В случай на апоплексични признаци се извършва диференциация от исхемичен инсулт, епилепсия, менингит, преходни исхемични пристъпи (спазми).

лечение

Аневризма се лекува предимно хирургично, тъй като такова образуване изисква отстраняване. Въпреки това, ако издатината с малък размер не се проявява клинично, тогава неврологът се ограничава до систематично наблюдение. Пациент с такава диагноза се регистрира, редовно се проверява. Освен това се предприемат мерки за отстраняване на причините за патологията. Ако има повишаване на церебралната аневризма с нарастващ риск от негово разкъсване, се извършва една от съвременните техники.

Общи препоръки

Водещите причини за това заболяване са атеросклероза, хипертония и диабет. Ако има хронични патологии, е необходимо да ги лекувате, както и да коригирате техния начин на живот. Преди всичко трябва да спрете да пушите и да намалите консумацията на алкохол. Тези лоши навици имат изключително негативно влияние върху състоянието на съдовете с всички изброени диагнози.

Преминаването към здравословна диета е едно от най-важните условия за стабилизиране на състоянието и ефективността на лекарствената терапия при големи заболявания. Необходимо е да се премахнат вредните мазни храни от храната, да се намали приема на захар, да се ядат повече пресни зеленчуци с плодове, постно месо, млечни продукти. Термичната обработка също има значение: препоръчително е да се вари, да се къкри или да се пекат ястия, и да се откаже от печено.

Изисква се умерено упражнение. Ако спортът е противопоказан, трябва да се движите повече, да ходите по улицата, да се изкачвате по стълби без асансьор. Ефективна специална гимнастика, нормализира кръвообращението, възстановява мускулния и съдовия тонус. Освен това, когато мозъчната аневризма е много важна за поддържане на стабилен емоционален фон, по-малко нервна, за да се избегне стреса.

лекарства

Невъзможно е да се лекува самата патология с хапчета или инжекции, но в повечето случаи е необходима медикаментозна терапия. Лекарствата се предписват в съответствие с установената причина за аневризма:

• Ако съдовата стена стане по-тънка поради атеросклероза, се използват специални препарати за понижаване на холестерола. Те включват никотинова киселина, статини, секвестранти на жлъчната киселина. Поради нормализирането на липидния метаболизъм, процесът на отлагане на холестеролната плака и артериалната деформация се забавя.
• При наличието на хипертония медикаменти, които понижават кръвното налягане, са задължителни. Те намаляват риска от разкъсване на съществуващата мозъчна аневризма и образуването на нови.
• Антибиотиците се използват, ако причината за патологията се превърне в инфекциозен ембол. Антибиотичната терапия е предназначена за лечение на инфекциозен и възпалителен процес, който причинява патологични промени в кръвоносните съдове.

В случай на разкъсване с кръвоизлив, се провежда лекарствена терапия, както при хеморагичен инсулт. Интравенозните лекарства се използват за стабилизиране на вътречерепното налягане, артериалното налягане, намаляват съдовата пропускливост, както и хемостатични, барбитурати. Успоредно с това, въпросът за възможността за хирургично лечение. Лекарите, въз основа на информация за местоположението, обема на кръвоизлива, предписват операция или продължават да се лекуват с лекарства.

Хирургична интервенция

Най-ефективният метод за лечение на мозъчната аневризма е микрохирургичната хирургия за отстраняването му. Следните методи се използват с различна степен на инвазивност. Срязването на шията се извършва чрез микрохирургичен метод след краниотомия. Мозъчните мембрани се отварят през дупка с диаметър не повече от 4 см, аневризма се откроява и върху врата му се поставя специална скоба. По този начин луменът на издатината се припокрива.

Ендоваскуларната оклузия е по-малко травматична операция, показана на пациенти в напреднала възраст, както и при наличие на соматични заболявания или дълбоко местоположение на аневризма в мозъчните тъкани, във формата на вретенообразна форма. Чрез разрез в феморалната артерия се поставя микро-намотка в кухината на аневризма, която я тромбира, или балонен катетър, покриващ лумена.

Ако има малформации, са показани методи на транскраниално, радиохирургично отстраняване. Използват се също стереотаксична термокоагулация, изкуствена тромбоза на издатината, използваща коагуланти. Ако аневризма се разкъса, може да се наложи хирургично отстраняване на хематома. Извършва се чрез стереотаксична аспирация или ендоскопска евакуация. В случай на камерна кръвоизлив се извършва вентрикуларен дренаж.

Народни средства

Използването на алтернативни рецепти медицина, за да се отървете от аневризма на мозъчните съдове няма да помогне. Възможно е обаче да се стабилизира кръвния поток и налягане, да се намали концентрацията на захар, холестерола в кръвта с помощта на народни средства. Следните се считат за най-безопасните и ефективни:

• За да се намали нивото на захарта, се използва отвара от овес или ленено семе, смес от смляна елда с кефир, лимонов сок с кокоши яйца. Билките също са полезни - жълт кантарион, пелин, безсмъртниче и други.
• Билкови лекарства се използват също за намаляване на концентрациите на холестерол (златни мустаци, боровинки, жен-шен, глухарче са ефективни). Особено ефективни са мед, пчелни продукти, ленено масло, чесън и лимони.
• Джинджифил, мляко и чесън напитка, билкови чайове с мед ще помогне за стабилизиране на налягането.

Важно е да се помни, че народните рецепти са само допълнение към основното лечение. В допълнение, всички методи на лечение у дома трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

прогнози

Перспективите за пациент с аневризма се оценяват по много начини. Размер, локализация и характер на изпъкналост, тенденция към увеличаване на материята. Ако формацията е малка, не расте и не се проявява по никакъв начин, можете да живеете целия си живот без почивка или операция. Наличието на хронични заболявания, които влияят неблагоприятно на състоянието на съдовата стена, се влошава. В този случай рискът от разкъсване или образуването на нова аневризма се увеличава многократно.

Според статистиката разкъсаното изпъкване води до смърт в диапазона от 30 до 50% от всички случаи. Сред оцелелите около една трета получават персистиращи увреждания, а една четвърт от кръвоизливите се появяват отново. В този случай втората пропаст води до смърт още по-често - в 70% от случаите.

Аневризма на мозъчните съдове. Усложнения, диагностика, лечение и профилактика на патологията

Усложнения на церебралната аневризма

По принцип при аневризма на мозъчните съдове, всеки от неврологичните симптоми може да се счита за усложнение, тъй като това ще загуби всякакви функции. Например загуба на зрение, слух или парализа може да се смята за пълноценни усложнения. Въпреки това, те са причинени от наличието на самата аневризма, която изстисква нервната тъкан. Аневризма, от своя страна, крие опасността от други усложнения. Най-сериозното и очевидно от тях е разликата, която ще бъде обсъдена по-късно по-късно. Други усложнения са по-рядко срещани, но носят сериозна опасност за човешкото здраве и живот.

При наличие на церебрална аневризма са възможни следните усложнения:

• Кома. При аневризми в мозъчните области, отговорни за жизнените функции, пациентът може да падне в кома за неопределено време. Това е несъзнателно състояние, при което могат да бъдат нарушени процесите на дишане, пулс, контрол на телесната температура и т.н. Дори с квалифицирана медицинска помощ и добра грижа, не всички пациенти излизат от кома.

• Образуване на тромб. В кухината на аневризма често се случва турбуленция на кръвта, която понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. По правило това се случва при големи аневризми. Тромб може да се образува на мястото на аневризма, да запълни кухината му или да се отдели и да блокира съда с по-малък диаметър. И в двата случая е налице пълно спиране на кървенето в определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни са последствията. В действителност, в такава ситуация, човек страда от исхемичен инсулт. В момента навременната помощ може да спаси живота на пациента. Кръвният съсирек може да се разтвори с лекарство.
• Образуване на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект на стената, поради което артерията и вената са частично свързани. Тъй като кръвното налягане в артерията е по-високо, там налягането пада, а част от артериалната кръв се изпраща във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и частите на мозъка, които се хранят от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силното издуване на аневризматичната торба и разтягането на стените му могат да допринесат за формирането на AVM. Нейните симптоми приличат на симптомите на исхемичен инсулт (преходни исхемични пристъпи) или на самите симптоми на аневризма. Единственото ефективно лечение е операцията.

Това се дължи на тежките симптоми, които причиняват аневризми и опасните усложнения, които лекарите препоръчват при първа възможност за хирургично отстраняване на аневризмите.

Разкъсване на аневризма на мозъчни съдове

Самата церебрална аневризма най-често не е съпътствана от никакви клинични симптоми. Има редица фактори, които могат да предизвикат руптура на аневризма. Това са, например, тежък психо-емоционален стрес, прекомерни упражнения, високи стойности на кръвното налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболявания с висока телесна температура. При заплашителна руптура могат да се появят неспецифични симптоми, което се обяснява с микроповреждания на стената на съда и изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако е наясно с болестта си (аневризма), трябва незабавно да се обадите на лекар.

Разкъсването на мозъчната аневризма може да има следните прекурсорни симптоми:

• силно главоболие;
• чувство на горещи вълни към главата или лицето;
• замъглено виждане, двойно виждане (диплопия), цветово възприятие (пациентът вижда всичко в червено);
• нарушения на речта;
• увеличаване на шум в ушите;
• болки в лицето, главно в гнездата;
• пристъпи на замаяност;
• неволеви мускулни контракции в ръцете или краката.

Но за такива симптоми е много трудно да се направи правилна диагноза своевременно. Много е важно да се обърне внимание на такива неспецифични признаци, за да се подозира проблемът във времето и да се увеличат шансовете за успешен резултат.

Самата пропаст в повечето случаи има силно начало. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на разкъсаната аневризма, обема на изляната кръв и скоростта, с която кръвта влиза в околните тъкани. Кръвоизлив може да бъде от няколко вида - в мозъчната тъкан (паренхимни кръвоизливи), в камерите на мозъка или в субарахноидалното пространство (субарахноидално кръвоизлив).

Кръвоизливът в случай на руптура на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

• Остро, внезапно главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар по главата. Тежката болка може бързо да бъде заменена от нарушено съзнание, от объркване до развитието на кома.
• Повишеното дишане (тахипнея) е повече от 20 дихателни движения на минута за възрастен.
• Първо се увеличава сърдечната честота, появява се тахикардия (сърдечната честота е повече от 80 на минута). Тъй като прогресирането на хеморагичен инсулт, бързото сърдечно-съдови инсулти се заменя с брадикардия (забавяне на сърдечната честота е по-малко от 60 удара в минута).
• Може би развитието на генерализирани припадъци. Този симптом се развива в 10 - 20% от случаите.

Като цяло, разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за смърт зависи от местоположението на разкъсаната аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често, след като страдат от хеморагичен инсулт, пациентите губят редица умения (реч, движение, слухово възприятие и т.н.). Понякога те могат да бъдат възстановени в процеса на рехабилитация, но често тези наранявания са необратими.

Диагностика на церебрална аневризма

Диагнозата на церебралната аневризма е много трудна задача. Често, за да се идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой подозира наличието на дефект в съда. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система (ЦНС) могат да предизвикат различни симптоми, наподобяващи други патологии. Например, главоболие може да бъде резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. Освен това, не всички пациенти изобщо нямат прояви на аневризма.

Следните симптоми говорят красноречиво за наличието на проблеми в централната нервна система:

• конвулсивен синдром;
• увреждане на слуха;
• зрителни увреждания;
• обонятелно увреждане;
• загуба на чувствителност на кожата;
• парализа;
• лоша координация на движенията;
• халюцинации;
• нарушения на речта или писането и др.

Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които помагат за идентифициране на церебрална аневризма. На първия етап се извършва физическо изследване на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се назначават тези диагностични методи, които могат да визуализират (направят видими, откриват) съдовия дефект.

Физически преглед на пациента

Физическият преглед се нарича някои процедури, които включват прилагането на лекар като общ и специализиран неврологичен преглед. В същото време се идентифицират тези признаци на заболяването, които не могат да бъдат забелязани от самия пациент. По време на физическото изследване е почти невъзможно да се потвърди диагнозата аневризма. Въпреки това, опитен лекар може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания.

Физическият преглед се състои от следните процедури:

• Палпация. Палпацията е метод за физически преглед, по време на който лекарят, натискащ различни области на тялото, определя атипични тюлени, сонди върху кожата и др. Не може да се получи много информация за аневризма на кръвоносните съдове в мозъка, но с негова помощ други съпътстващи заболявания могат да бъдат идентифицирани. Палпацията помага при определяне на състоянието на кожата и това е особено важна информация, тъй като много системни заболявания на съединителната тъкан се проявяват върху кожата.
• Percussion. Ударът е подслушване на различни части на тялото, за да се идентифицират области с висок или нисък акустичен резонанс. При пациенти с церебрална аневризма този вид изследване се използва рядко, но е полезен при идентифициране на съпътстващи патологии на белите дробове и сърцето.
• Аускултация. Auscultation се отнася до физически преглед, който се свежда до слушане на лекар с stetofonendoskop различни орган шум. Човек с васкуларна аневризма в мозъка може да открие наличието на необичайни шумове в аортата, сърцето (възникващо във връзка с бактериалния ендокардит и коорктацията на аортата) и каротидните артерии.
• Измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва при пациенти с аневризма дневно. Това помага при идентифициране на общото състояние на тялото в даден момент (ниското кръвно налягане може да е резултат от масивно кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). С помощта на контрол на налягането понякога е възможно да се предотврати своевременното разкъсване на аневризма.
• Неврологичен преглед. Най-ефективният начин за изследване на пациент с аневризма на мозъчните съдове е неврологично изследване. В този случай лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулния и кожния рефлекси, разкрива наличието на патологични рефлекси (появяващи се поради заболявания и наранявания в централната нервна система). Освен това лекарят проверява двигателната активност и определя чувствителността или дефицита му. Можете също така да проверите за менингеални симптоми - признаци на дразнене на лигавицата на мозъка. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физическото изследване, не са потвърждение на диагнозата. Артериовенозните малформации, неоплазми или преходни исхемични пристъпи могат да доведат до подобна клинична картина.

КТ и ЯМР за церебрална аневризма

При компютърна томография пациентът получава определена доза радиация, така че този метод не се използва по време на бременност, при малки деца, както и при пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-ново е устройството за КТ, толкова по-ниска е дозата, която пациентът получава, и по-безопасната процедура. За възрастни, малки дози не са опасни. В случая на ЯМР няма такава експозиция, съответно, и няма риск от експозиция. Въпреки това, ЯМР не се извършва на пациенти с пейсмейкъри, метални импланти и други видове електронни протези, тъй като мощно магнитно поле се загрява и привлича метални фрагменти.

С помощта на КТ и ЯМР можете да получите следната информация за церебралната аневризма:

• размера на аневризма;
• местоположението му;
• брой аневризми;
• образуването на кръвни съсиреци;
• степента на компресия на съседната нервна тъкан;
• скорост на кръвния поток в съда (при ЯМР в някои режими).

Трябва да се отбележи, че тези диагностични процедури са доста скъпи и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване. В тази връзка, КТ и ЯМР се предписват преди операцията, за да се оцени рискът от скъсване и други сериозни индикации.

Рентгенография с церебрална аневризма

Рентгенографията е най-разпространеният рутинен диагностичен метод, който е на разположение на всеки пациент. Най-ефективният начин за провеждане на така наречената ангиография. При тази процедура в артерията на пациента се инжектира определено количество контрастен материал, което подчертава контурите на съда в картината. Така, след като направите снимка, ще бъде лесно да откриете издатината на стената.

Точността на рентгенографията (дори при използване на контраст) обикновено е по-ниска, отколкото при КТ и ЯМР. Извършва се на първите етапи, за да се установи дали пациентът изобщо има аневризма или е замесен в други заболявания (тумори, наранявания и др.). При тази процедура пациентът също получава определено количество радиация, но е много малка и не причинява сериозни увреждания. Ако състоянието на пациента поражда страхове и не са налице по-безопасни методи за изследване, понякога се пренебрегват дори противопоказания (снимки се правят за деца и бременни жени).

Когато се използва контрастно средство, трябва да се има предвид и функционирането на бъбреците. Ако има хронични заболявания (например, аневризма на фона на ревматични заболявания или съпътстващо поликистозно бъбречно заболяване), тогава ангиографията е много опасна. Тялото не може напълно да премахне контрастното вещество от кръвта, поради което състоянието на пациента ще се влоши значително.

Електроенцефалография (ЕЕГ) с церебрална аневризма

Този изследователски метод е функционален. Той не може да открие наличието на аневризма или да даде конкретна информация за него. ЕЕГ често се извършва при тези пациенти, за да се определи мозъчната активност. Това ще помогне например за изключване на епилепсията като възможна причина за припадъци.

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента са поставени специални електромагнитни сензори, които записват активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на записването, когато се премахне електрокардиограмата. Опитният специалист, базиран на това проучване, може да направи ценни заключения за степента, в която са засегнати определени части от мозъка. Понякога тази информация е ценна, когато се взема решение за операция.

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебралната аневризма има няколко посоки. Основният вариант, който по един или друг начин, според лекарите, е хирургична интервенция. Целта му е да премахне самия проблем (аневризъм) и да възстанови нормалната сила на съдовата стена. Това на практика елиминира възможността за кървене или повторно образуване на аневризма на това място.

Друга важна област е превенцията на разкъсването на аневризма с лекарствата. За да направите това, лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуването на аневризма. Те засягат и неблагоприятни фактори, които могат да предизвикат разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът на тези лекарства ще бъде индивидуализиран, тъй като пациентите са изложени на различни фактори.

Следните лекарства могат да се използват за лечение на пациенти с церебрална аневризма:

• Nimodipine. Стандартната доза е 30 mg 4 пъти дневно, но може да варира във всеки отделен случай. Лекарството предпазва от спазми на артериите на мозъка и предотвратява увеличаването на налягането. По този начин се провежда профилактика на руптура на аневризма. В допълнение, разширяването на кръвоносните съдове подобрява снабдяването с кислород на нервната тъкан, което облекчава някои от симптомите.
• Фосфенитоин. Интравенозно от 15 до 20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството засяга нервната тъкан, като стабилизира проводимостта на нервните импулси. Това може да облекчи много симптоми, като повръщане, гадене, главоболие, спазми и др.
• Каптоприл, лабеталол. Тези лекарства са много чести за борба с хипертонията. Дозата се регулира индивидуално, в зависимост от показателите за кръвното налягане. Тяхното действие отпуска стените на артериите в тялото, намалявайки налягането. В резултат на това стената на аневризма не е толкова разтегната и намалява риска от скъсване.
• Прохлорперазин. Назначава се до 25 mg на ден, но дозата може да се увеличи, ако е необходимо. Основният ефект на лекарството е да се намали активността на центъра за повръщане в мозъка.
• Морфин. Използва се интравенозно в редки случаи с силна болка. Назначаването му е възможно само в болница поради възможен дихателен арест. Дозата се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента.

В някои случаи могат да се използват и други лекарства със същия терапевтичен ефект. Това зависи от назначаването на точно какви симптоми се появяват при пациента. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с медикаменти. Такива тактики се използват до вземане на окончателно решение по операцията. Самолечението на тези симптоми може да не доведе до желания ефект и да бъде просто опасно. Например, някои антиеметични лекарства действат само върху органите на храносмилателния тракт, така че те няма да могат да елиминират повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време, тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента.

Първа помощ за разкъсване на церебрална аневризма

Всички пациенти със съмнение за разкъсване на церебрална аневризма трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Въпреки това, когато се появят гореспоменатите специфични симптоми, първа помощ трябва да се даде незабавно. Ако в първите часове от началото на заболяването не се предоставят медицински грижи, рискът от смърт е много висок.

Основните дейности за подпомагане преди пристигането на лекарите са:

• Поставете пациента в хоризонтално положение с повишен главен край. Тази ситуация подобрява венозния отток по естествен начин и намалява риска от мозъчен оток.
• Осигурете достъп до свеж въздух и свободни дрехи, които притискат врата, като вратовръзки, шалове и т.н. Това ще подобри мозъчното кръвообращение и ще забави смъртта на нервните клетки.
• В случай на загуба на съзнание, дихателните пътища трябва да бъдат проверени. В този случай отстраняващите се протези се отстраняват от устата, главата се завърта на своя страна, за да се предотврати поглъщането в респираторния тракт.
• Нанесете студено на главата (лед или замразени предмети). Такива манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток, да ограничат количеството на кръвоизлива. Студът забавя притока на кръв и ускорява съсирването на кръвта. По този начин, необратимите щети се забавят.
• Ако е възможно, трябва да се извършва постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, докато пристигне екипът на линейката. При дихателен арест започва реанимация, която ще продължи от пристигащите лекари.

Трябва да се отбележи, че ефективността на тези дейности на практика не е толкова висока и не изключва смъртта. В някои случаи разкъсването на аневризма води до смърт на пациента през първите няколко минути, така че нищо не може да се направи. Въпреки това, не е възможно да се инсталира на място без специално оборудване, така че все още е необходимо да продължим да се борим за живота на пациента, докато не пристигнат специалистите.

Хирургия за церебрална аневризма

Понастоящем хирургичната интервенция е най-ефективна при лечението на церебрална аневризма, въпреки наличието на различни терапевтични режими. Само една операция може да гарантира най-успешните резултати и благоприятна прогноза. Хирургичното лечение е задължително, ако размерът на аневризма надвишава 7 mm. При пациенти с разкъсани аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от повтаряща се руптура на аневризма (в случай на спонтанна хемостаза) и кървене е по-висок през първите дни. При пациенти с неексплодирана аневризма времето на операцията играе по-малка роля, тъй като рискът от скъсване е многократно по-нисък.

Има следните хирургични методи за лечение на церебрална аневризма:

• открита микрохирургия (директна хирургия);
• ендоваскуларна хирургия;
• комбиниран метод.

Изборът на метод за намеса е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на етапа на диагностиката.

Изборът на хирурга на даден интервенционен метод се влияе от следните фактори:

• локализация на аневризма;
• наличието или отсъствието на неговата празнина;
• състояние на пациента;
• наличие на усложнения;
• рискове;
• период от време след кръвоизлив (ако е бил).

Отворена операция (изрязване) за церебрална аневризма

Най-честият метод на открита хирургия е клипинг. Подрязването на аневризма се счита за стандарт при лечението на церебрална аневризма. Достъпът до аневризма е транскраниален (т.е., се извършва краниотомия). Такава операция може да продължи няколко часа и носи сериозен риск за здравето. Въпреки това именно този метод осигурява на лекарите най-добър достъп до аневризма.

Операцията се извършва на няколко етапа:

• трепанация на черепа в проекцията на местоположението на аневризма;
• отваряне на дура матер;
• търсене и отделяне на аневризма от здрава тъкан;
• прилагането на клипове в шията или тялото на аневризма (което води до изключване на аневризма от кръвния поток);
• възстановяване на целостта на тъканите.

При наличието на гигантски аневризми се създават предпоставки за намаляване на размера на аневризмалната торбичка или врата и след това се нанасят клипсите. Този метод ви позволява да изключите аневризма от циркулация с минимални увреждания на нервите и мозъчната тъкан.

Операцията се извършва с операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на подрязването като метод за хирургично лечение на аневризма чрез изключване от кръвния поток е много висока.

Директният хирургичен метод включва и опаковане (използвайки специална хирургична марля или парче мускул), което укрепва стените на съда, така че да издържа на високо кръвно налягане и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия е хирургична процедура, която се извършва върху кръвоносни съдове без разрез чрез перкутанна пункция с игла. Тази техника също ви позволява да изключите аневризма от циркулацията. Методът включва перкутанна пункция на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия или бедрена артерия под контрола на рентгенов апарат или под контрола на компютърна томография. Чрез игла се вкарва катетър в съда, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризма от кръвния поток. Вместо балон-катетър могат да се използват и специални микроспирали, които се считат за по-модерни и ефективни.

Такъв метод като емболизацията на аневризма се прилага и при ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризма е, че в засегнатия съд се инжектират специални вещества, които се втвърдяват и водят до спиране на запълването на аневризма с кръв. Операцията се осъществява под рентгеновия контрол с въвеждането на контрастно средство.

В съвременните условия по-често прибягват до ендоваскуларни методи, като последните имат някои характеристики:

• са по-доброкачествени;
• не изискват обща анестезия в повечето случаи;
• не изискват отворен достъп;
• намаляване на периода на хоспитализация;
• в някои трудни случаи е единственият подходящ метод (с дълбоко местоположение на аневризма).

Комбиниран метод за церебрални аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от пряк хирургичен метод с ендоваскуларни методи. Най-често използваният клипс с ендоваскуларен тромб, временна оклузия с балон с допълнително подстригване и др.

Както при всяка хирургична интервенция, лечението на церебрална аневризма може да доведе до интраоперативни или постоперативни усложнения.

Възможни усложнения от всякакъв вид операция на мозъка включват:

• хипоксия;
• съдов спазъм;
• перфорация (разкъсване) на стената на аневризма с балон или микроспирал;
• руптура на аневризма по време на операция;
• емболия (оклузия) на съдове, разположени дистално (малко по-нататък) от аневризма, от кръвни съсиреци;
• фатален изход.

Какви могат да бъдат последствията от хирургия на аневризма на мозъка?

Последиците от операцията за отстраняване на церебрална аневризма зависят от метода на операцията. Ако отстраняването на аневризма се извършва чрез трепаниране на черепа, може да се появят и следоперативни усложнения. На първо място, това е свързано с нарушена нормална циркулация на цереброспиналната течност, дразнене на менингите, оток на мястото на краниотомията. Пациентът може да страда от главоболие и шум в ушите за дълго време. Появата на други симптоми зависи от конкретното място на интервенцията - временно увреждане на слуха, зрението, баланса и т.н. В същото време тези симптоми може да не са били преди операцията. Те се появяват рядко и обикновено са временни.

Когато ендоваскуларната интервенция не се извършва в голяма мащабна тъканна дисекация, не се изисква трепанация на черепа. Това значително намалява риска от усложнения или неблагоприятни ефекти в следоперативния период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на стената на съда. Но тези усложнения обикновено са свързани със специфични медицински грешки или всякакви трудности, които възникват по време на операцията.

За да се избегнат сериозни последици след операция за отстраняване на аневризма, трябва да се следват следните правила:

• след открита операция, главата не се измива поне 2 седмици (по специални инструкции на лекаря и др.);
• да се въздържат от контактни спортове или спорт с топка, за да се елиминира опасността от удари по главата (около година);
• придържане към диета (изключвайте пикантни храни, не преяждайте, премахвайте алкохола), за да избегнете кървене или подуване на мозъка;
• спиране на тютюнопушенето;
• Не посещавайте банята или сауната в продължение на поне шест месеца.

В зависимост от причините за образуването на аневризма, може да има и други предписания. Например, за хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротично съдово увреждане, към диетата се добавя ограничаване на животинските мазнини. Редовните посещения на лекар в следоперативния период намаляват вероятността от усложнения или неприятни последствия. Косата, която се обръсва за краниотомия, обикновено нараства обратно. Остава само малък белег, който може да се забележи, ако косата е къса.

Лечение на церебрална аневризма народни средства

Тъй като аневризма е структурен дефект, а не функционално увреждане, практически е невъзможно да се лекува с лекарства. Средствата на традиционната медицина в този случай също са безсилни. Лечебните растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но изпъкналостта в стената на съда може да бъде отстранена само с помощта на операция.

Въпреки това, народните средства могат понякога да се използват за намаляване на редица симптоми, както и за предотвратяване на спукване на аневризма. Най-ефективният в този случай би бил успокояващи инфузии и рецепти за понижаване на кръвното налягане. Правилното им използване ще подобри кръвообращението в мозъчните съдове, без да повишава кръвното налягане. По този начин клетките на нервната тъкан ще страдат по-малко от кислородното гладуване, а рискът от усложнения ще намалее.

Пациентите с аневризма на мозъчните съдове с разрешение на лекар могат да използват следните народни средства:

• Лимонов и портокалов сок. Смесете прясно изцедените сокове в еднакво съотношение и добавете равно количество топла преварена вода. Пийте половин чаша тази смес на гладно ежедневно. Смята се, че този инструмент укрепва стените на кръвоносните съдове и предотвратява атеросклерозата.
• Козе мляко с чесън. Половин чаша топло мляко изисква половин чаена лъжичка кафяв чесън. Пийте ежедневно преди закуска. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и забавя отлагането на холестерол.
• Сок от хур Сокът от хурма с пулп се пие половин чаша на ден, ако пациентът, заедно с аневризма, се притеснява за периодично увеличаване на налягането.
• Инфузия на царевично брашно. В пълна чаша преварена вода се налива една супена лъжица царевично брашно (не люспи!). Тя е покрита с чинийка и оставена да се влива за една нощ. Сутрин по време на закуска те пият вода, без да разбъркват утайката. Инструментът е ефективен за периодично увеличаване на налягането.
• Инфузия на боровинки. Сушени плодове (4 чаени лъжички) се изсипват с 200 мл вряща вода и се оставят за поне 8 часа на тъмно място. След това пийте инфузия. Укрепва стените на кръвоносните съдове, намалява риска от руптура на аневризма.

Има и други народни средства, които се използват за превантивни цели. Трябва да се помни, че преди започване на всяко лечение, дори и най-безвреден на пръв поглед, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар. Това се обяснява с факта, че пациентът не винаги знае причините, които са причинили образуването на аневризма, а самата аневризма може да предизвика различни нарушения в организма. Помислете за всички фактори, влияещи върху здравето на пациента, може само компетентен специалист.

Каква е прогнозата за церебрална аневризма?

Прогнозата за церебрална аневризма зависи от редица различни фактори. Те се намират в процеса на диагностично изследване и се използват при избора на тактика на лечение. Като цяло може да се каже, че неоперативните аневризми винаги имат лоша прогноза. Ако аневризма изобщо не може да бъде оперирана (поради местоположението му или наличието на тежки съпътстващи заболявания), тя обикновено постепенно се увеличава, симптомите се увеличават и състоянието на пациента се влошава до разкъсването. Често тези аневризми рано или късно причиняват смъртта на пациента.

Въпреки това, има случаи, при които аневризмите не се увеличават и не предизвикват смущения на човек през целия му живот, но той умира от други заболявания. Понякога има случаи, когато малките аневризми (особено вродени) постепенно изчезват. Въпреки това, вероятността за тяхното повторно появяване е висока.

Като цяло, следните фактори влияят на прогнозата на аортната аневризма:

• единичните аневризми обикновено имат по-добра прогноза, отколкото многобройни;
• малките аневризми, като правило, не дават такива сериозни симптоми като големите, а рискът от разкъсване е по-нисък;
• местоположението на аневризма определя тежестта на симптомите и сложността (или възможността) на хирургичното лечение;
• в случаите на вродени заболявания на съединителната тъкан прогнозата за аневризми обикновено е по-лоша, тъй като тези заболявания са нелечими и причината за аневризма не може да бъде отстранена;
• свързани заболявания (сърце, дихателна система, бъбреци, черен дроб и др.) могат да направят хирургичното лечение невъзможно и сериозно да влошат прогнозата за пациента;
• пациентите в ранна възраст по принцип понасят по-добре операцията и имат по-добра прогноза за тях;
• по лекарско предписание помага за намаляване на риска от усложнения и подобрява прогнозата за всеки пациент.

Недвусмислено е да се каже дали една аневризма ще се спука или един специалист не може да даде точна прогноза за ефективността на лечението. Твърде много фактори влияят на хода на заболяването и не е възможно всички те да бъдат взети под внимание. Въпреки това, лекарите се опитват да отстранят аневризма при първа възможност, тъй като следоперативните рискове винаги са по-ниски от риска от наличие на неотворена аневризма на мозъчните съдове. Така за почти всички пациенти операцията подобрява прогнозата.

Превенция на образуването на церебрална аневризма

Всички превантивни мерки за това заболяване теоретично могат да бъдат разделени на две групи - превенция на формирането на аневризма и предотвратяване на разкъсването им. На практика обаче тези мерки обикновено съвпадат, тъй като факторите, влияещи върху тези процеси, съвпадат. Първият фактор, който се нуждае от внимание, е наследствената предразположеност към развитието на церебрална аневризма. Ако пациентът има кръвни роднини с аневризма или тези, които са починали от инсулт, той трябва да бъде особено внимателен. Характерно е, че аневризма практически не се проявява в ранните стадии, следователно човек, който наблюдава поне някои от симптомите на аневризма в себе си, трябва периодично да се преглежда от специалист. Най-добрата превенция е навременната диагностика на заболяването и изследването с помощта на ЯМР, компютърна томография на мозъка, ангиография и др. В противен случай, за предотвратяване на церебрална аневризма човек трябва да се опита да се придържа към определен начин на живот.

Най-важните превантивни мерки са:

• Контрол на кръвното налягане. Пациентите, предразположени към хипертония, трябва да приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане. При аневризма тя трябва постоянно да се следи.
• Прекратяване на пушенето и приемане на алкохол. Пушенето и алкохолът стимулират съдовата контракция и променят притока на кръв чрез различни механизми. Това може временно да увеличи налягането в съдовете. В допълнение, пушенето отслабва стените. Хората, които откажат пушенето и приемат алкохол, намаляват риска от развитие на аневризма. За пациенти с аневризма тези мерки са задължителни, тъй като могат да се счупят по всяко време.
• Отиди до здравословни храни. Препоръчително е да се ядат зеленчуци, плодове, както и да се ограничи консумацията на пържени и мазни храни. Редовният прием на витамини в организма нормализира метаболитните процеси, намалява риска от атеросклероза и хипертония.
• Контролирайте нивата на холестерола. Ако откриете висок холестерол, трябва да приемате специални лекарства. Те се назначават от лекаря след преглед на пациента. Препоръчва се също редовно да се повтарят кръвни тестове за холестерол. Това ще намали вероятността от образуване на аневризма.
• Благоприятен емоционален фон. На пациентите се препоръчва да избягват сериозни стресови ситуации, причинени от претоварване, интензивни чувства, негодувание или съмнение. Стресът може драстично да повиши налягането, което води до разкъсване на съществуваща аневризма. Хроничният стрес при здрав човек може да доведе до постепенно образование.
• Отхвърляне на физическо натоварване. Пациентите с открита аневризма са просто опасни да вдигнат тежести, бързо да се изкачат по стълбите или дори просто да тичат бързо. Всяко физическо натоварване неизбежно увеличава налягането (поради засилено сърцебиене), което създава риск от инсулт.

Въпреки всички изброени по-горе методи, най-ефективната и надеждна превенция на хеморагични инсулти за церебрална аневризма е своевременна хирургична интервенция. Трябва също да се отбележи, че човек с церебрална аневризма е строго забранено да се самолечение. Някои лекарства, ако се използват неправилно или неразумно, причиняват руптура на аневризма. Преди да вземете каквото и да е лекарство (включително обикновен аспирин, което намалява вискозитета на кръвта и увеличава риска от кървене), трябва да се консултирате с лекар.

Рехабилитация след мозъчна аневризма

Самата церебрална аневризма, като правило, не изисква никакви мерки за рехабилитация. Те се обсъждат само в случай на усложнения. Както бе отбелязано по-горе, след хеморагичен инсулт, често се губят различни функции. За тяхното възстановяване е необходим курс на рехабилитация. Решението за започване на рехабилитация винаги трябва да се взема с Вашия лекар, който е добре запознат с историята на заболяването. Понякога може да е необходима рехабилитация и след операция за отстраняване на аневризма. Някои следоперативни усложнения наподобяват тези на инсулт.

За пациентите след инсулт или хирургична намеса ще бъдат полезни следните области на рехабилитация:

• Лечение по позиция. Методът се използва за парализа в ранните етапи на рехабилитацията. Крайниците с спазъм (свити) мускули са положени по такъв начин, че да ги облекчат от товара и да подобрят обмяната на веществата. Така че парализата върви по-бързо. Обикновено крайниците се поставят за 1 - 2 часа в специални шини, като се фиксира тяхната позиция.
• Терапевтичен масаж. Може да се използва за неврологични проблеми (масаж на областта на шията и яката) за подобряване на притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии. Те правят и релаксиращ масаж на крайниците за парализа.
• Термична обработка. Включва приложения на топла глина или озокерит, които спомагат за подобряване на метаболизма и релаксирането на мускулите.

При други видове функционален дефицит се използват също акупунктура, магнитна терапия, електротерапия или електрофореза с релаксиращи препарати. Увреждането на слуха или слуха изисква постоянен социален контакт. В този случай е важно да се общува активно с пациента, независимо от неговите проблеми и трудности. Лекарите обикновено разказват правилните тактики на семейството и приятелите на пациента. При необходимост се включват и логопеди. Нарушенията на социалното възприятие и когнитивните проблеми изискват консултация с психолог.

Трябва да се помни, че рехабилитацията в никакъв случай не започва веднага след инсулт или операция. Обикновено отнема няколко седмици. Започнете процедурата с разрешението на лекуващия лекар. Всяко упражнение започва постепенно. Например, при спазматични мускули в никакъв случай не се дава натоварване (активни движения), докато не започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци или дори години. Обикновено упоритата работа дава положителен резултат.

Дали увреждането води до мозъчна аневризма?

Инвалидността се определя след социално-медицински преглед с помощта на обширна оценка на състоянието на човешкото здраве, като се използват критериите, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяка отделна държава тези критерии могат да се различават леко, но като цяло те са подобни.

Необходими са следните условия за възлагане на група хора с увреждания:

• здравни проблеми, които причиняват постоянни функционални нарушения, свързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
• ограничения на живота (частична или пълна неспособност на човек да се движи, учи, работи и също да комуникира, контролира собственото си поведение);
• нужда от социална помощ, рехабилитация.

Всички тези условия трябва да се провеждат дълго време, обикновено поне една година. В тези случаи лицето се признава за временно (или постоянно) инвалид и може да очаква да получи група хора с увреждания.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните симптоми:

• І група. Първата група увреждания включва хора с най-висока степен на функционално увреждане на организма (движение, тренировка, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания І се нуждаят от постоянен надзор и помощ.
• ІІ група. Втората група включва хора, които имат незначителни функционални нарушения на тялото поради заболявания (парализа, дефекти на черепа и др.) Или наранявания, които водят до слаба способност на човек да работи.
• ІІІ група. Хората от трета група увреждания имат функционални нарушения на тялото с умерена тежест (дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения се дължат на заболяване, вродени увреждания, дефекти. Такива лица с увреждания могат да предоставят самообслужване, без да се нуждаят от външни грижи и помощ.

Съдова аневризма в мозъка много често води до тежка инвалидност. При оценката на способността за работа експертите вземат предвид вида аневризма, нейното местоположение, естество, присъствие, както и честотата на епилептичните припадъци, психичните разстройства, характеристиките на мозъчната хемодинамика (кръвообращението) и ефективността на медицинската намеса. Също така се вземат предвид социалните характеристики на пациента - неговата професия и условия на труд. Прехвърлянето на пациент към една или друга група увреждания помага да се избегне влошаване на аневризма, както и да се възстанови работоспособността след това.

Професионалното обучение, преквалификацията, селекцията и професионалното ориентиране са социални, както и трудова рехабилитация на пациенти с церебрална аневризма.