Последици от аневризма: какво да се подготви за пациентите след операцията

Всяка операция на мозъка е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Въпреки това, този тест за пациенти не свършва дотук.

Мозъчната аневризма, последствията след операцията за отстраняването му, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез задълбочена подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден през останалата част от живота си да поддържа здравето си с подходящи методи.

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризма, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което пациентът е бил доставен. Такива фактори като усложнения влияят на избора.

Показания и противопоказания

Медицинското отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания вид операция - подстригване: аневризма повече от 7 mm, чувствителност към разкъсвания на набъбналата торба.

Преди операция се уверете, че няма противопоказания. Не е възможно да се извършват операции, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции за декомпенсация на диабета, както и за острия ход на възпалението или инфекцията с различна етиология.

Не е позволено да се пречи на обострянето на хроничните заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Проучване преди операцията

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от теста. Предайте ги също така, за да изключите противопоказанията:

• пълна кръвна картина и биохимия;
• анализ на урина;
• рентгеново изследване;
• ЯМР, при който аневризмата ще бъде повече от 3 mm;
• компютърна томография за неоплазми от 5 mm - за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазма;
• ЕКГ;
• преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
• Ангиография - определя тумори до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната работа и липсата на сериозни последици след нейното прилагане. Преди процедурата се посещава и хирург, анестезиолог и се съгласува датата на интервенцията.

Неопластична емболизация

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да се отдели неоплазмата от общия кръвен поток:

• В съда се въвежда част - маркуч, през който се потапят неврохирургически инструменти;
• използвайки инструмента, лекарят блокира притока на кръв към аневризма;
• използвайки водачи и катетри, те контролират инструментите, използват също и неврохирургично видео оборудване;
• Специални цилиндри се използват за отделяне на тумори, поради което емболизацията на церебралната аневризма е успешна;
• когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
• след като се надува, балонът надеждно предпазва аневризма от допълнително кръвоснабдяване;
• след известно време затвореният съд расте, аневризма преминава.

Ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка принадлежи към минимално инвазивни техники, но се извършва само под обща анестезия. След това няма нужда да се зашиват, и такава последица от операцията, като например инфекция, не е характерна за процедурата. Запазва се, както при друга хирургическа намеса, само рискът от неправилно провеждане на процедурата.

Последствията са увреждане на кръвоносните съдове и различни усложнения, дължащи се на повишено налягане в установения цилиндър.

Друго последствие от ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка е увреждане на стените на неоплазма. Въпреки това, усложнението в този случай се случва точно в операционната зала и може да бъде спряно от хирурзи.

Подрязване на аневризма

Изрязването на мозъчната аневризма се извършва на открит орган. В процеса е необходимо трепанация на черепа. Целта на тази интервенция, както и при емболизация, е да се изключи тумора от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената намеса е много по-висока, но е невъзможно операцията да се извърши с дълбока позиция на аневризма.

При отварянето на черепа лекарят намира торба, пълна с кръв, върху която се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургически инструменти. Вероятността от усложнения след операцията не надвишава 8%, но вероятността от увреждане на аневризмата е почти напълно изключена.

Най-често срещаните грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на болестта и отваряне на кървене. За да се изключат такива последствия, е необходимо внимателно да се избере клиника, да се изследват лекарите и да се вярват само истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги причинява последствия за организма. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и спазване на препоръките на лекаря може да се преодолее. Ето как започва този процес:

• след отдела за човешка хирургия те се прехвърлят в невро-реанимация в продължение на няколко дни;
• всеки ден хирургът преглежда пациента, проучва последствията, които възникват и предотвратява усложненията;
• ако се появят нежелани симптоми, се извършва КТ;
• най-честите последици са спазми на кръвоносни съдове и хипоксия на мозъчни клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноида;
• при отсъствие на обостряния, подрязване и други операции не са фатални;
• ако голяма аневризма се намира в близост до базиларния басейн, рисковете се увеличават;
• също така рискът от смъртност е висок при хора, страдащи от кръвоизлив.

Ефекти от изрязване

Усложнения след отрязване на артериите се срещат в около 10% от случаите. Тези 10% включват ефекти като:

• нарушаване на вниманието, концентрация;
• персистиращо главоболие;
• незначителни и значими речеви проблеми;
• исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността се среща само в много трудни ситуации. Ако има възможност да се откаже от операцията не трябва да бъде.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията медицинският персонал наблюдава пациента, за да предотврати последствията от операцията. Важно е да забележите кървене и други симптоми навреме.

Откритата трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последствия:

• повтарящи се кръвоизливи;
• инфекции и възпаления (в много редки случаи);
• неврологични нарушения;
• некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитацията пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, упражнения. След ендоскопска подстригване, можете да се върнете към обичайния живот след една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури.

При поява на кръвоизлив, значително се увеличава периодът на възстановяване след интервенцията. Това обикновено е свързано с дисфункция на мозъка. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, които са имали инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянен надзор на специалистите, пациентът преминава курсове на масаж, упражнения и физиотерапия, както и превантивни лекарства.

Диета при рехабилитация

За да предотвратите последствията след операцията, трябва да следвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате към него до края на живота:

• Не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и голямо количество масло;
• строго ограничават мастните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
• не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка седмично;

• минимизиране на консумацията на мазни риби, консервирани храни, калмари, стриди и хайвер;
• Забранено е да се яде много сладко и брашно;
• при ограничения попада полиран ориз, грис;
• Фъстъците, лешниците и шамфъстъците са най-добре да се премахнат напълно от диетата;
• зеленчуци, приготвени с мазнина, се разрешава само малко зехтин;
• Магазини сосове, подправки;
• чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата те използват постно месо, премахват кожата от риба и пиле. Използвайте задушени, варени и задушени ястия. Също така трябва да намалите количеството сол.

Разходи и посока

Пациентите с аневризма се прилагат за безплатна операция, както ендоскопски, така и с отваряне на черепа. За да направите това, свържете се с регионалните или областни клиники, които след това се изпращат в по-големи медицински центрове.

Цената обикновено включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно, може да се наложи да платите за наркотици и времето, прекарано в отделната стая.

Като цяло, прогнозата след отстраняване на аневризма е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от сериозни последствия. При отваряне на кървенето смъртността може да достигне 50%.

Какво може да срещне пациент с разкъсване на аневризма

Последствията от руптурата на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

• трудности при възприемането и обработката на информация;
• намаляване на остротата на зрението, появата на "слепи петна";

• трудности при движение, гърчове и неволни движения;
• изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
• трудности при преглъщане на храна;
• нарушения на речта;
• епилептични припадъци;

• промяна на характера, поява на изразена апатия или агресивност;
• синдром на болка в различни части на тялото;
• проблеми с движението на червата.

продължителност на живота

Ако процедурата за подрязване на аневризма на мозъка е била успешна, а по време на рехабилитацията пациентът е спазил препоръките на лекарите, продължителността на живота не се намалява. Ако откажете лечението, неоплазмата се увеличава, има разкъсване и кръвоизлив.

Ефектите и продължителността на живота също се влияят от допълнителни фактори:

• отделните микрообразования са по-лесни за лечение и имат минимални последствия;
• малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и текат без прекъсвания;
• местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
• в ранна възраст, хирургията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
• при заболявания на съединителната тъкан последствията могат да бъдат по-сериозни;
• заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След отворена операция, тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да възстанови напълно и елиминира последствията. При ендоскопски лечение на артериална аневризма периодът на възстановяване е значително намален. Възможности за възстановяване:

• в продължение на няколко дни има болка в областта на интервенцията, когато раната започне да се лекува, появява се сърбеж;
• в някои случаи след отстраняване на аневризма се наблюдава подуване и скованост в областта на зашиването;
• за 2 седмици се смята за нормално да се пестят главоболие, умора и тревожност;
• до 8 седмици подобни симптоми продължават при отворена операция;
• през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
• не може да седи дълго.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако не е свързано с физическо натоварване.

След завършване на рехабилитационния период е необходимо да се извърши ЯМР на всеки 5 години, за да се предотврати повторното формиране на аневризма. Като цяло, прегледите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-често се отличава влошаването на здравето с рязката промяна на времето.

Увреждане на аневризма

Назначаването на увреждане след открита операция се извършва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Временна нетрудоспособност се предписва и ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Групата на хората с увреждания се дава в зависимост от симптомите и последствията:

• Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от грижа и надзор. В същото време той самият не може да си осигури, неработоспособност се дава, а настойникът се възлага на лицето.
• Втората група се дава с частично нарушение на функционалността. Понякога се поставя частична инвалидност.
• Третата група е определена за умерена дисфункция. Тя може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване се запазва на 100%.

Усложнения след операция на мозъчната аневризма

Церебрална съдова аневризма - симптоми, мерки за лечение и профилактика

Описание на заболяването, разпространение, статистика

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Съдова аневризма е "изпъкналост", разширяването на стената на кръвоносната артерия, дължащо се на изтъняване или разтягане, което води до "аневризмална торбичка", която, увеличавайки се по размер, ще окаже натиск върху съседните тъкани. Това е рядко заболяване, което се среща при 5% от населението - някои от болните дори не знаят за неговото присъствие.

Причини и рискови фактори

В наше време учените не са извлекли нито една теория за появата на аневризма. Смята се, че това се случва под влияние на следните фактори:

• наследственост - вродени нарушения в мускулната тъкан на артерията;
• повреда на кораба;
• емболия, която пречи на нормалния процес на кръвен поток;
• облъчване;
• атеросклероза;
• хиалиноза - изтъняване на стената на кръвния канал;
• прием на орални контрацептиви.

Появата на аневризма се влошава, следните фактори увеличават риска от неговото разкъсване:

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• възраст (60 години);
• повишено кръвно налягане;
• атеросклероза;
• респираторни заболявания.

Видове, форми и етапи

Аневризмите са в следните форми:

• Bagular - най-често срещаният вид, на външен вид прилича на малка торба с кръв, която се намира на артерията или на мястото на разклоняване съдове. Тя също се нарича "зрънце". Често се появява при по-възрастните хора.
• Валчевидната е разширяването на стената на съда или артерията.
• Странично - като тумор на страничната стена на кръвоносния канал.

Също така видове аневризми са класифицирани по местоположение (в зависимост от името на артерията) и по размер:

• милиарни - размерът им е до 3 мм;
• обикновен - от 4 до 15 мм;
• голям - от 16 до 25 мм;
• гигантски - повече от 25 мм.

Описание на заболяването:

1. Развитието на заболяването започва с постепенно изтъняване на стената на кръвоносен съд или артерия.
2. След известно време се образува торба с кръв на мястото на изтънената стена, която с увеличаване на размера започва да оказва натиск върху околните тъкани.
3. Ако не се лекува, това издуване може да се спука и да се появи кървене в мозъка.

Опасност и усложнения

Аневризма на мозъчните съдове понякога завършва с разкъсване на аневризматичния сак. В този случай настъпва субарахноидален кръвоизлив, който завършва или със смъртта на човек, или с увреждане в една или друга степен.

Само 25% от хората с разкъсана аневризма ще се справят без сериозни здравословни проблеми.

Аневризма не може да се пробие - тя ще расте и, достигайки големи размери, стиска тъканите около него и се проявява като тумор, причинявайки главоболие или някакво неврологично увреждане.

• повтарящо се кървене;
• синини;
• исхемия.

Симптоми и първи признаци

Обикновено развитието на болестта е асимптоматично, въпреки че много зависи от неговото местоположение и степента на неговото развитие. Симптомите на церебралната аневризма могат да бъдат:

• неочаквани главоболия;
• болка в окото, замъглено виждане;
• фотофобия и чувствителност към силни звуци;
• слабост и гадене;
• изтръпване на мускулите на лицето;
• загуба на съзнание

Симптоми на руптура на аневризматична торбичка:

• гадене и повръщане;
• непоносимо главоболие;
• фотофобия;
• паника, промени в психичното състояние на човека;
• загуба на съзнание;
• кома.

Научете повече за болестта в този видеоклип:

Кой лекар трябва да бъде консултиран?

При първите признаци, които предполагат наличието или развитието на мозъчна аневризма, свържете се със специалист - неврохирург или невролог. Посоката към тях се издава от терапевта. Невролог ще предпише прегледи и тестове.

диагностика

Обикновено човек дори не подозира, че в главата му узрява "бомба със закъснител" - наличието на аневризма се открива или при случайни изследвания, или при счупване. Проучванията са сложен процес, който се състои от различни видове изследвания: физични и медицински методи за изобразяване. Диференциалната диагноза се прави, за да се изключи мозъчен тумор.

За потвърждаване наличието на патология се извършват следните видове физически прегледи:

1. Аускултация - метод, използващ фонендоскоп, насочен към слушане на шум в тялото. Позволява ви да идентифицирате патологичния шум на нивото на кръвоносната система.
2. Измерване на налягането - помага да се предложи причината за аневризма.
3. Неврологичен преглед - помага за определяне на патологичните рефлекси, които се появяват при нарушения в работата на централната нервна система. Също така е проведен тест за двигателна активност.

За да се установи диагнозата “мозъчна съдова аневризма”, пациентът трябва да бъде изследван чрез медицински методи за визуализация:

1. Компютърната томография се извършва с помощта на рентгеново лъчение и ще помогне да се идентифицират разширени съдове и изстискани участъци от мозъчната тъкан, признаци на кръвоизлив. CT може дори да разкрие първоначалните патологични образувания.
2. Магнитно-резонансното изобразяване се извършва с помощта на радиовълни и магнитно излъчване. Позволява ви да идентифицирате издатината на стените на кръвния поток и компресията на мозъчната тъкан, наличието на кръвоизлив. С помощта на ЯМР лекарят ще получи подробни и точни изображения на кръвоносната система на мозъка.
3. Ангиографията е метод, при който се инжектира специално вещество в кръвоносната система на човек, което е ясно видимо по време на ЯМР или КТ. Този метод ви позволява да изчислите степента на запушване на артериите и местоположението на аневризмите, разкрива мястото на мозъка с нарушена циркулация на кръвта.
4. Позитронната емисионна томография ви позволява да идентифицирате зони с намалена или засилена кръвообращение. PET се извършва чрез регистриране на радиацията, която се появява в резултат на инжектираното в тялото лекарство.
5. Лумбална пункция - пункция на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което ви позволява да получите спинална течност. Ако настъпи пробив на аневризма, тогава ще има следи от кръв в тази течност.

Методи за лечение

Когато при пациенти се открива церебрална съдова аневризма, възниква въпросът - трябва ли да се лекува и как? Ако аневризмата не е счупена, тогава самият човек ще вземе решение за лечението. Лечението на разкъсана мозъчна аневризма се извършва хирургично - чрез подрязване или ендоваскуларна оклузия.

Изрязването е една от най-трудните операции. Тя се извършва с трепанация на черепа, отваряне на мозъчната обвивка и се завършва чрез изрязване (изваждане на кръвната торбичка с клипса) на аневризма и отстраняване на разлятата кръв.

Аневризма се елиминира от кръвоносната система, докато проходимостта на съда се запазва. Кухината на аневризма постепенно изчезва и се заменя от съединителна тъкан. Недостатъкът на операцията е трудността за достъп до дълбоките части на мозъка.

Ендоваскуларната оклузия се извършва чрез поставяне на катетър в кръвния поток през отдалечен съд и придвижването му до аневризма. В кухината на торбичката се въвежда метална спирала, която кара аневризма да умре. Определен плюс на операцията е липсата на нужда от краниотомия и възможността за достъп до дълбоки съдове.

Как се извършва операцията на подрязване на церебралната аневризма, която можете да видите във видеото:

Прогнози и превантивни мерки

Ако аневризма не експлодира, тогава човек може да живее с целия си живот и дори да не го забележи. Но така се случва, че внезапното скъсване причинява смърт или причинява инсулт, кома или мозъчно увреждане.

Степента на последствията, дължащи се на руптура на аневризма, се влияе от възрастта на лицето, мястото на образуването, степента на кървене и времето, изтекло преди медицинското обслужване.

За да се намали рискът от развитие на аневризма или скоростта на неговото разкъсване, рисковите фактори трябва да бъдат премахнати и да се извърши превенция:

• не пушете и не пийте алкохол;
• ядете балансирана диета, яжте храни с ниско съдържание на мазнини;
• наблюдава физическата активност;
• следи кръвното налягане;
• преминават навременни прегледи.

След разкъсване на аневризма на мозъчните съдове и навременна операция за отстраняването му, рехабилитацията на лицето настъпва в период от няколко седмици до няколко месеца с почти никакви последствия.

Тези пациенти, които решат да се подложат на операция преди разкъсване на аневризма, се възстановяват и се връщат в нормално състояние много по-бързо. Но във всеки случай разкритата аневризма не трябва да се пренебрегва - предприемайте превантивни мерки, се грижете за здравето си, а след това шансовете за живот до дълбока щастлива старост ще се увеличат.

Коронарография на сърдечни съдове

Коронарна ангиография на сърдечните съдове е рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето, използвайки рентгеноконтрастно вещество, което позволява да се определи мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този високоинформационен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с ИБС (коронарна болест на сърцето). Това позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика на лечение (коронарно стентиране, балонна ангиопластика, аорто-коронарна байпасна операция или лекарствена терапия) на това сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на проучването, традиционната коронарна ангиография може да бъде:

• общо: изследване на всички коронарни съдове;
• селективен: са насочени само един или няколко коронарни съда;

В момента коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с помощта на компютъризиран томограф. Тази техника се нарича КТ коронарна ангиография или МСКТ (мултиспирална компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на рентгеноконтрастното вещество на пациента се поставя в мултиспирална компютърна томография. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография, тъй като тя може да се извърши за по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има свои собствени индикации и има свои недостатъци и предимства, само лекарят ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарната ангиография на сърдечните съдове се предписва в случаите, когато според клиничната и неинвазивна инструментална диагностика, пациентът има висок риск от развитие на усложнения от коронарна артериална болест, или използваната медицинска терапия за атеросклеротични съдови лезии е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай, тази техника за изследване може да се извърши по спешен или планиран начин.

Показания за назначаване на коронарна ангиография на сърдечните съдове могат да бъдат:

• Симптоми на ИБС (първа или нестабилна ангина);
• откриване на признаци на хранене на миокарда или промени в исхемичния генезис, открити на ЕКГ или по време на мониториране на Холтер ЕКГ;
• положителни тестове с физическа активност (тест за бягане, CPPS, VEM, Echo-KG стрес);
• неефективността на лекарствената терапия на ангина пекторис;
• идентифициране на опасни смущения в ритъма;
• постинфарктна стенокардия (поява на пристъпи на ангина непосредствено след миокарден инфаркт);
• миокарден инфаркт (процедурата се провежда спешно през първите 12 часа от заболяването);
• диференциална диагностика на заболявания на сърцето, които не са свързани с коронарна васкуларна болест;
• асимптоматична ИБС;
• подготовка за операция на открито сърце;
• подготовка за трансплантация на бъбреци, черния дроб, белия дроб и сърцето;
• патология на аортата;
• предполагаем инфекциозен ендокардит;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• прехвърлена травма на гърдите;
• Болест на Kawasaki.

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група, независимо от тяхното общо състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

• свръхчувствителност на пациента към лекарства за извършване на локална анестезия или компоненти на рентгеноконтрастното вещество (в такива случаи те се заменят с лекарства, при които не се наблюдава алергична реакция);
• неконтролирана камерна аритмия;
• неконтролирана артериална хипертония;
• ниски нива на калий в кръвта;
• сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация;
• повишена температура;
• тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства, съдовата коронарна ангиография може да се извърши само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Подготовка на пациента

Когато предписва коронарна ангиография на сърдечни съдове, лекарят обяснява на пациента същността, целта и възможните странични ефекти или усложнения от този диагностичен метод. Преди да извършите тази диагностична процедура, на пациента се възлага серия от изследвания:

• клиничен кръвен тест;
• анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• кръвни тестове за хепатит В и С, Wasserman и HIV;
• ЕКГ в дванадесет проводника;
• ехокардиография;
• при необходимост се назначават допълнителни прегледи и консултации на лекари по сходни специалности.

Пациентът трябва задължително да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приемани лекарства.

Коронарната ангиография може да се извърши на амбулаторно или стационарно основание на отделението за сърдечна хирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че изследването трябва да се направи на празен стомах. Преди започване на процедурата мястото на пункция се подготвя:

• тоалетна;
• бръснене на китката, аксила или областта на слабините.

Ако е необходимо, преди процедурата, пациентът трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря.

Как се прави коронарна ангиография на сърдечните съдове?

При извършване на коронарна ангиография екип от специалисти спазва състоянието на пациента: кардиореаниматолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. По-нататък се извършват следните действия:

1. След пункция на феморалната, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), специален катетър се вкарва в лумена на иглата за пункция с помощта на водач (интрадуктор).
2. След поставяне на катетъра и интрадуксула, иглата за пункция се отстранява и за да се предотврати коагулацията на кръвта, хепаринът се инжектира в пациента и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор и хепарин.
3. Катетърът под контрола на флуороскопията или Echo-KG преминава през кръвоносните съдове в горната част на аортата.
4. От този момент нататък пациентът започва непрекъснато да измерва кръвното налягане и катетърът се движи внимателно в общия ствол или в един от клоновете на коронарните артерии.
5. В катетъра се инжектира рентгеноконтрастен препарат с помощта на специална спринцовка, която се влива в кръвоносните съдове с кръв и ги запълва за няколко секунди.
6. С помощта на специален апаратно-ангиографски запис се получават получените резултати: патологични промени в коронарните артерии, изкривяване на хордите, стенозни зони и реакция на свиване на сърдечния мускул. При снимане се извършва визуализация на дясната и лявата коронарни артерии.
7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови или рентгенови видеокасети. Използвайки софтуера, резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Записът на резултатите се дава на пациента в ръцете му под формата на писмено заключение и запис на рентгенови изображения (на диск или филм).

След завършване на образа, лекарят премахва системата и спира кръвоизлива със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната към специално устройство, за да се създаде натиск върху областта на прободената артерия. Налягането се освобождава 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и се прилага обичайната превръзка под налягане върху мястото на пункция. Бандажът се премахва ден след изследването.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Ако има някои индикации непосредствено след приключване на проучването, на пациента може да бъде предложено да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или коронарно стентиране.

Когато се извършва коронарна ангиография през радиалната артерия, пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след завършване на изследването. Препоръчва се да се спазва доброкачествен режим и да се ограничи сгъването на горната част на крайника, където се извършва пункция на артерията. След процедурата за предотвратяване на възможни нарушения във функционирането на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие много течности. Ако имате тежка слабост, задух, понижение на кръвното налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през деня и спазва почивката.

усложнения

Коронарната ангиография с спазването на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекаря се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

• кървене на мястото на пункция на артерията (приблизително при 0,1% от пациентите);
• образуване на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на прободената артерия;
• развитие на аритмии;
• коронарна тромбоза;
• алергична реакция към рентгеноконтрастно вещество (йод е включен в състава му);
• вазовагинални реакции: бланширане, студена пот, понижаване на кръвното налягане, намаляване на пулса.

Тежките усложнения на коронарната ангиография са изключително редки. Те могат да бъдат:

• миокарден инфаркт;
• церебрална исхемия;
• инсулт;
• повреда или скъсване на съда, през който е поставен катетъра;
• смърт (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

• детска възраст;
• пациенти над 65 години;
• стеноза на лявата коронарна артерия;
• левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване по-малко от 35%;
• болест на сърцето;
• тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарната ангиография

След приключване на коронарната ангиография резултатите от проучването се обясняват на пациента и се дават препоръки за по-нататъшна тактика на лечение. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

Ако се установи стеснение на лумена на съда до 50%, по-нататъшното протичане на заболяването не застрашава развитието на тежки патологии. В такива случаи артериалната стеноза не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но по-нататъшна прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като инфарктът на миокарда може да настъпи с появата на стенен съсирек и пълно запушване на съда при пациент.

Ако се открие повече от 50% съдова стеноза, за успешното лечение на патологията е необходимо да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като степента на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За това на пациента може да се предложи операция: стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

По време на коронарната ангиография се откриват и видове стеноза. Свиването на артерията може да бъде:

• локално: стенозата се простира на малка част от артерията;
• дифузна: стенозата улавя значителна част от артерията;
• неусложнена: областта на стенозата е гладка, с гладки ръбове;
• усложнен: на мястото на стенозата се открива язвена атеросклеротична плака и се открива париетален тромб.

Също така, в резултат на коронарна ангиография, могат да бъдат описани пълни оклузии (оклузии) на коронарния лумен и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии.

Коронарографията се счита за „златен стандарт” за диагностициране на сърдечни съдове. Този тип диагностично изследване изисква усъвършенствано медицинско оборудване и екип от висококвалифицирани лекари (кардиохирург, кардиологичен реаниматолог и анестезиолог). Коронарна ангиография може да се извърши в такива институции:

• Научно-изследователски институт по кардиология или кардиохирургия;
• специализирани кардиологични центрове;
• отделения за сърдечно-съдова хирургия в мултидисциплинарни болници на районни, градски или регионални болници.

Първа програма, програма “Здраве” с Елена Малишева на тема “Коронарография”:

Гледайте този видеоклип в YouTube

Ангиокардиография: показания, противопоказания, подготовка за изследването... Ангиокардиография се отнася до диагностична техника, която се състои в въвеждането на контрастно средство в коронарните съдове и сърдечните камери и...

Възможни усложнения на инфаркта на миокарда

Често пациентите с инфаркт на миокарда умират не от самия инфаркт, а от усложненията.

Усложненията на инфаркта на миокарда включват:

• исхемични усложнения: ангина пекторис, рецидивиращ инфаркт, разширяване на зоната на инфаркта;
• механични усложнения: сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, дисфункция на митралната клапа, аневризма, сърдечна недостатъчност;
• аритмии - атриални, камерни и други типове;
• тромбоза и емболия;
• възпалителни усложнения - перикардит;
• психосоциални усложнения (включително депресия).

Смъртността след инфаркт остава висока и най-често се дължи на аритмии. Ще разберем по-подробно основните видове усложнения.

Исхемични усложнения

Пациентите с разширение на зоната на инфаркта или слединфарктна стенокардия обикновено изпитват непрекъсната или прекъсваща болка в гърдите, а понякога на електрокардиограмата се появяват нови промени. Ако пациентите са заподозрени в заболяване, те правят ехокардиография.

След инфаркт на миокарда с постоянни исхемични симптоми се провежда медицинска терапия с аспирин, хепарин, нитрати и бета-блокери.

Трудно е да се диагностицира рецидивиращ сърдечен пристъп, настъпил през първите 2 дни след първия. Това е по-често при пациенти с диабет.

Слединфарктна ангина може да се появи в периода от няколко часа след инфаркт до един месец.

Механични повреди

Усложненията на инфаркта на миокарда, причинени от механични причини, включват редица сериозни увреждания:

• сърдечна недостатъчност;
• дисфункция на лявата камера;
• кардиогенен шок (комплексен симптом, свързан с увреждане на сърцето, бъбреците и мозъка);
• пролука в вентрикуларната стена или преграда между вентрикулите;
• аневризми и фалшиви аневризми;
• дясна вентрикуларна недостатъчност;
• увреждане на митралната клапа.

След инфаркт може да се появи левокамерна дисфункция или сърдечна недостатъчност. Тежка сърдечна недостатъчност след разкъсване на сърцето показва неблагоприятна прогноза.

Сърдечна недостатъчност се дължи на увреждане на миокарда по време на инфаркт, но може да бъде причинено от аритмии или механични усложнения, като дефекти на митралната клапа или интервентрикуларна преграда. Тежестта на сърдечната недостатъчност зависи от степента на инфаркт и наличието на други усложнения.

Друго механично усложнение на острото заболяване е кардиогенен шок. Наблюдава се при 5-20% от пациентите, засегнати от сърдечна недостатъчност. Тежестта му се определя от забележимо хриптене в белодробните полета и чуваемостта на сърдечните тонове.

Сърдечната недостатъчност се повлиява добре от кислород, диуретици и интравенозни нитрати. Пациентите с клинични признаци на сърдечна недостатъчност и диабет трябва да получават еплеренон или спиронолактон, второто лекарство е по-евтино, но има повече странични ефекти. Пациентите получават допълнителен кислород, а за много тежка сърдечна недостатъчност може да се наложи операция. Ако това е невъзможно, вероятността за смърт е повече от 70%.

Друго механично усложнение е разкъсването на интервентрикуларната преграда или вентрикуларната стена. Това събитие се случва рядко, но е животозастрашаващо. Рисковите фактори за това усложнение са: по-напреднала възраст, женски пол. Често такова усложнение се случва, когато сърдечната честота се повишава с приемане или с повишено кръвно налягане.

Това усложнение може да се развие още 24 часа след инфаркта на миокарда, но често се случва 2-7 дни след него. Смъртността надхвърля 90%.

Среща се след инфарктна септална руптура. Първоначално пациентите може да нямат значими кардиопулмонални симптоми, но след това бързо развиват стенокардия, шок или белодробен оток и други симптоми. Признак на разкъсване на вентрикуларния преграда могат да бъдат твърди звуци в долния ляв край на гръдната кост. На ехокардиограмата се забелязва увеличаване на кислородното насищане на дясната камера. Постфарктният дефект на камерната преграда изисква спешна хирургична намеса.
При разкъсване на стената се появява кървене в перикарда, което води до запушване на сърцето с прогресия на сърдечната функция. Чести случаи на смърт. С това усложнение, надеждата е само за операция.

Понякога има фалшиви аневризми на лявата вентрикуларна стена. Те могат да останат клинично неоткрити и могат да бъдат открити само при рутинни изследвания, но при някои пациенти, сърдечна недостатъчност и резултат от аритмия. Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография, ЯМР или КТ. При около една трета от случаите може да се появи спонтанна руптура на фалшива аневризма, така че операцията се препоръчва за всички пациенти.

Увреждане на митралната клапа може да бъде свързано с исхемия, некроза или руптури. Дефектите на митралната клапа след миокарден инфаркт дават лоша прогноза, но често са временни и асимптоматични. Необходимо е да се направи ехокардиография, за да се потвърди диагнозата, особено ако е необходимо да се разграничи от разкъсването на интервентрикуларната преграда, както и да се оцени тежестта на увреждането. Понякога разликата изисква подмяна на митралната клапа. Преди операцията се извършва коронарна ангиография.

Някои пациенти развиват постфарктна аневризма на лявата камера. Честотата на подобни събития е 2-15%. Петгодишната преживяемост се наблюдава в 10-25% от случаите. Рентгенограма може да покаже анормална издатина на лявата граница на сърцето, но крайната диагноза се извършва с помощта на ехокардиография, ЯМР и КТ. Аневризма може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност. Пациентите получават АСЕ инхибитори, дигоксин и диуретици. В случай на стенови съсиреци е показана антикоагулация с варфарин.

Тежката сърдечна недостатъчност и камерните аритмии при пациенти с аневризми са показания за операция.

Усложнения след инфаркт в много случаи водят до неуспех на дясната камера. Това разстройство се проявява с понижено налягане, венозно раздуване с ясни бели дробове и липса на задух. Тежката форма може да доведе до психични промени. Диагнозата се извършва чрез ехокардиография. Нитрати, диуретици и подобни лекарства трябва да се избягват. Лечението се намалява, за да се подпомогне запълването на камерите с течност, инотропите се предписват, например, добутамин. При повечето пациенти след остра лезия състоянието на дясната камера се подобрява в рамките на 2-3 дни.

По различни причини може да настъпи обструкция на изходния тракт от лявата камера, поради хипертрофия на лявата камера, кървене, дехидратация, дефекти на митралната клапа, стрес, тревожност и лекарства. Това е рядко усложнение. Тест за диагноза - ехокардиография.

аритмии

А животозастрашаваща аритмия (например, камерна тахикардия или обща блокада) може да бъде първата проява на исхемия. Аритмията води до много документирани случаи на внезапна сърдечна смърт. Смущенията на сърдечния ритъм, които се появяват в първите 2 дни след инфаркт, не зависят от степента му. Късни аритмии, които се появяват на третия ден и по-късно зависят от степента на вентрикуларно увреждане. Рискът от смърт от аритмия е най-висок през първите 6 месеца след инфаркт на миокарда и остава висок през следващите 2 години.

Аритмии могат да бъдат причинени от инфаркт, токсични продукти, метаболитни нарушения (особено дисбаланси на калий или магнезий). Някои случаи на аритмия (например, камерна тахикардия) не изискват лечение. Не трябва да се лекуват незначителни нарушения на ритъма. Но сериозни нарушения, особено при по-възрастните пациенти, не трябва да се пропускат. Техните симптоми са болка, ацидоза, хипоксия.

Ранното лечение на аритмии може да предотврати кардиогенен шок, водещ до необратимо увреждане на миокарда.

Сърдечният блок и нарушенията на проводимостта често са временни. Синус тахикардия може да възникне поради болка, тревожност или лекарства.

При камерни аритмии, на пациентите се предписват адреналин, амиодарон или интравенозни бета-блокери, както и магнезий.

Тромбоза и емболия

Усложненията на инфаркта на миокарда под формата на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия сега са сравнително редки, по-често при тези пациенти, които са в леглото поради сърдечна недостатъчност. Смъртността от това усложнение е около 3% и се случва през първата или третата седмица след инфаркт.

За превенция, използване на нискомолекулни хепаринови и компресионни чорапи.

Ехокардиографията може да разкрие интравентрикуларни кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци се появяват като усложнение от инфаркт при около един на всеки пет пациенти. Кръвният съсирек може да е голям и да предизвика емболия. Пациентите често получават лечение с варфарин.

перикардит

Инфарктно усложнение, засягащо всеки десети пациент - възпалителен сърдечен перикардит. Обикновено се развива на втория или четвъртия ден след инфаркт. Проявява се под формата на треска с болка в гърдите. По време на рентгенография на гръдния кош понякога може да се види разширяване на сферичното сърце. Малкият перикардит може да бъде открит чрез ехокардиография.

Лечение на перикардит се извършва с противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Първоначално се използват анти-нестероидни противовъзпалителни лекарства и стероидите са показани, ако симптомите са сериозни или се налага повторно дрениране.

депресия

Промените в психичното състояние на пациента обикновено са налице в различна степен при пациенти, засегнати от инфаркт и отразяващи лошо състояние на мозъка. Може да бъде страх, раздразнителност и тревожност, понякога - гняв, чувство на безсилие, тъга и безнадеждност, при 65% от пациентите има елементи на депресия, а в 20% от пациентите се развива тежка депресия.

Инфарктът на миокарда увеличава риска от самоубийство. Депресията след инфаркт на миокарда влошава общата прогноза за възстановяване: при пациенти с депресия рискът от смърт е 3,5 пъти по-висок. Този фактор често е по-важен от пола, теглото, кръвното налягане и холестерола. Депресията обаче се диагностицира само в една четвърт от пациентите, тъй като основните симптоми са подобни на симптомите на коронарна болест на сърцето, а пациентите в болнична обстановка неохотно се оплакват от психичното си състояние.

Ако се установи депресия, се препоръчва употребата на антидепресанти в комбинация с психотерапия.

Честотата на усложненията на острия инфаркт на миокарда постоянно намалява, но смъртността от заболяването остава висока. Подробните познания за усложненията и техните рискове могат да помогнат за ранно диагностициране, своевременно иницииране на терапия или прибягване до хирургическа намеса, ако е необходимо за постигане на благоприятен изход.

Церебрална съдова аневризма - дебнеща смъртоносна заплаха

От статията читателите ще научат какво е аневризма на мозъчните съдове, как се проявява, каква опасност носи, как може да се диагностицира патология и какви са методите на лечение.

Какво е това?

Аневризма на мозъчните съдове (вътречерепна аневризма, церебрална аневризма) е патология на артериите на мозъка, при които стената на съда губи силата си и изпъкна (95% от случаите) или навътре. Аневризмите се характеризират с дефект в структурата на артериалната стена - отсъствието на 2 от неговите 3 слоя. Стената на съда е представена само от съединително тъканни влакна, липсват еластични и мускулни пластове. Повече от ½ от случаите на мозъчен кръвоизлив, причината им е наличието на интракраниална аневризма.

За да разберете симптомите и последствията от патологията, трябва да знаете кои са аневризмите:

В зависимост от формата - сакуларна, вретенообразна;

По размер: милиардна (по-малка от 3 mm), нормална (4-15 mm), голяма (16-25 mm), гигантска (повече от 25 mm);

В зависимост от броя на камерите - 1-, 2-, многокамерни;

При откриване: преден мозък-предна съединителна артерия е засегната, вътрешната каротидна артерия, на средната мозъчна артерия, в леглото на вертебро-базиларните артерии, многократно - 2 или повече съдове са засегнати.

симптоми

Клиничната картина силно зависи от размера, структурата и локализацията на дефекта. Симптоматологията се проявява само при наличие на голяма аневризма или при поставяне във физиологично важни области. Следователно, патологията често се открива при случаен преглед или при тежка фаза. Най-честите симптоми са:

Болка в очите и / или близо до тях;

Отпуснатост, мускулна слабост или парализа на лицето;

Разпръснати ученици, намалено зрение;

Нетолерантност към ярка светлина (фотофобия);

Неразумно повръщане, след което няма облекчение;

Чести или постоянни световъртеж;

Чести и тежки главоболие, трудно за стандартно лечение;

Двойни очи;

Намалена производителност, поява на безпричинна умора;

Нарушения на движенията (първо висока точност, след това проста) и походка;

диагностика

Диагностика на аневризми при 98% се основава на инструментални изследвания. За определяне на използваната патология:

Ултразвук (ултразвук) с транскраниална (транскраниална) допплерография - позволява визуализиране на патологично променена област на съда, определяне на размера на аневризма, особено на стените му. Трудно е да се видят малки аневризми;

КТ - компютърна томография. Тя ви позволява да си представите по-добре съдовете, областта на лезията, за да определите с по-голяма точност размера на аневризма, нейната структура, особено стените. Можете също да оцените тежестта на кръвния поток през артерията, нейните характеристики, да създадете 3-D модел на засегнатия съд. Изследванията включват излагане на радиоактивно излъчване;

ЯМР - магнитен резонанс. Чрез диагностични способности не отстъпва на КТ. Действието не се основава на ефектите на радиоактивното лъчение, а на принципите на магнетизма;

Мозъчна ангиография. Методът се основава на преминаването на рентгеново лъчение, което визуализира специален контрастен агент, въведен в съдовото легло. Позволява с 98% гаранция за диагностициране на аневризма. Признат като "златен стандарт" в диагностиката на патологията. Позволява ви да оцените цялостно състоянието на съдовете на главата;

ЕЕГ - електроенцефалография. Позволява да се оценят електрическите потенциали на мозъка и да се определи дълбочината на лезията, симптомите, да се направи прогноза за лечение.

Разкъсване на аневризма

Разкъсване на аневризма възниква, когато критичната изтъняване на стената му, изразена промяна в хемодинамиката, е сериозно усложнение на патологията. Разкъсаният съд кърви с голяма сила, кръвта се влива свободно в кухината на черепа, което води до поражение на мозъчната тъкан, неговата смърт. Разкъсаният съд рядко спира кървенето, поради което смъртността при разкъсване на мозъчните аневризми е постоянно висока. Значителна част от пациентите, подложени на руптура на аневризма, са тежко увредени.

Причини за разкъсване

Хората с натоварен наследствен фактор за инсулти (предразполагаща причина) са предразположени към аневризми. В 50% от случаите руптурата на аневризма се появява спонтанно. Основните причини за разликата:

Критично изтъняване на стената - не издържа на нормално кръвно налягане;

Ясен скок на кръвното налягане;

Увреждане на главата, включително удар;

Скочи от голяма височина;

Внезапно забавяне или прекратяване на движението;

Тежко физическо или нервно напрежение;

Злоупотреба с продукти, съдържащи кофеин.

Общи признаци на скъсване

Симптомите на руптура на аневризма зависят от местоположението му, вида на кръвоизлива в мозъка, наличието на специфични усложнения на кръвоизлива. Стандартните симптоми се развиват само при 77-80% от пациентите. Най-често се проявяват:

Внезапно силно главоболие, приличащо на силен удар (1 симптом);

Болката е придружена от гадене и повръщане;

Болките са извити, горящи;

Кръвното налягане често се повишава, особено по време на физическо натоварване и умствено натоварване;

Съзнание или загуба на съзнание е възможно, включително и дълго време;

Повишена телесна температура;

Психично и моторно раздвижване или остра депресия;

Силно напрежение на мускулите на шията (невъзможно е да се огъне главата на пациента);

Страх от ярка светлина;

Изключително чувствителен към шум;

Симптоми на вътречерепен кръвоизлив (Brudzinsky, Kerniga и др.);

Може би развитието на хидроцефалия (капка на мозъка) и изкълчване на мозъка.

Приблизително develop от пациентите развиват атипичен ход на патологията - кръвоизливът преминава под прикритието на друго заболяване. Поради това е изключително трудно да се установи правилната диагноза и да се предпише необходимото лечение - вероятността от тежка инвалидност и смърт е значително повишена. Най-често атипичните симптоми продължават по вид:

Остро хранително отравяне;

Остра сърдечна недостатъчност;

Специфични симптоми

Специфични знаци се появяват в зависимост от местоположението на дефекта:

Когато на вътрешната каротидна артерия се появи руптура, има забележими болки в челото и очите, възможно развитие на зрително увреждане, загуба на способността да се движат очите, нарушена моторна функция на крайниците от другата страна, нарушена чувствителност на половината от лицето върху засегнатата страна;

Увреждане с локализация на антеро-церебрално-предната съединителна артерия често причинява промени в психиката - намаляване на емоционалността, психозата, намаляване на умствените способности, прекъсвания в паметта, невъзможност за концентрация и др. Възможно развитие на нарушения на минералния баланс, неспецифичен диабет, нарушена двигателна функция на крайниците от противоположната страна на пропастта (по-силен на крака);

В случай на дефект в средната мозъчна артерия, трайно увреждане на двигателната функция на крайниците от другата страна (по-силна върху ръката) или загуба на двигателна функция със загуба на усещане, се развива загуба на реч. Често зрението на едното око, до загуба, е нарушено. Често се развиват конвулсивни припадъци;

Ако аневризма на основната артерия е разкъсана, има загуба на способността да се движат 1 или 2 очи, появата на нистагъм (неволни трептения на очите към страните или нагоре и надолу, кръгови), загуба на зрение. Може да се развие пълна загуба на двигателната функция на крайниците. Масовото кръвоизлив води до развитие на кома, изразени нарушения на дишането.

При дефект в гръбначната артерия, реч, хранителни разстройства се случва атрофия на половината език. Настъпва намаляване или загуба на чувствителност към вибрации, намаляване на чувствителността към болка и температурни стимули, изкривяване на чувствителността на краката (например, една студена се възприема като гореща и т.н.). Тежко кървене води до поява на кома, значителни респираторни нарушения.

усложнения

Най-често се развиват:

Нарушения на двигателната, чувствителната сфера, речта, слуха, миризмата;

Нарушаване на изтичането на течност от интрацеребралните вентрикули;

Развитието на възпаление и тъканна некроза;

Развитие на мозъчен вазоспазъм;

Кислородно гладуване на мозъка, водещо до смърт;

Загуба на умствена функция;

Нарушаване на физиологичните условия;

Развитието на хроничен болен синдром;

лечение

Единственият ефективен начин е хирургичното лечение. Всички пациенти с аневризми трябва да бъдат подложени на него, независимо от техния размер, структура, структурни особености на стената, продължителността на аневризма. Изборът на хирургично лечение зависи от локализацията на патологията, наличието или отсъствието на руптура на аневризма, времето, което е изтекло от руптурата, общото състояние на пациента, наличието на усложнения и необходимото оборудване, както и квалификацията на хирурга. В случай на множествена аневризма, желателно е да ги елиминирате на същия ден.

Пациентите с неексплодирана аневризма не подлежат на спешно отстраняване. Операцията се извършва по планиран начин (сроковете се определят предварително, пациентът се подготвя), ​​тъй като рискът от спонтанна руптура на аневризма не надвишава 2-5% годишно. Пациентите с разкъсване на аневризма се нуждаят от бързо хирургично лечение, за да се спре притока на кръв към дефекта. Това се дължи на бързото развитие на усложненията, 20-25% от вероятността за повторно разкъсване през следващите 14 дни. Всяко повтарящо се разкъсване продължава все повече и повече.

Времето на операцията

В следващите 3 дни и в рамките на 2 седмици от момента на хеморагията се показва операция на всички пациенти без усложнена съдова патология. Операцията може да се извърши само с компенсиране на състоянието на пациента при пациенти с висок риск от повторно кървене, с подчертан спазъм на мозъчните артерии. Изборът на операция зависи от тежестта на дефицита на кислород в мозъка. Ако пациентът е в задоволително състояние, е възможно да се действа веднага след установяване на диагнозата. В случай на непълна компенсация е показано наблюдение на пациента, последвано от решение за провеждане на операцията - с подобрението е възможно да се работи. В декомпенсирано състояние операцията се отлага до подобряване на състоянието.

При висок риск от летален изход на операцията, всички пациенти с остра компресия (компресия) на мозъка поради наличието на хематом, изразено нарушение на изтичането на мозъчна течност от мозъчните вентрикули, изместване на мозъчния ствол и обширни области на нарушен приток на кръв към мозъчната тъкан. За такива пациенти операцията е от жизненоважно значение - етапа на грижата за реанимация. При тези пациенти вероятността за смърт без операция е 90-95%.

След 2 седмици от момента на разкъсване на аневризма (забавен период), пациентите с усложнен курс на заболяването, дължащо се на спазъм на мозъчните артерии, които са в тежко състояние и пациенти, които са имали кръвоизлив, и които са в стабилно състояние, трябва да бъдат оперирани. Също така в този период може да се извърши хирургично отстраняване на аневризми, разположени в труднодостъпни места. В забавения период предпочитание се дава на операции с най-малка травма, тъй като рискът от смърт вече е сведен до минимум.

Резултатът от лечението зависи от това колко бързо и напълно успява да спре притока на кръв към аневризма. За лечението се използва едно от 2-те хирургични варианта: открита микрохирургична операция или ендоваскуларна (транваскуларна) интервенция. В редки случаи, при тежки състояния, пациентите прибягват до комбинирано лечение. Състои се в извършване на ендоваскуларна емболизация (оклузия) на лумена на артерията, осигуряваща притока на кръв към аневризма. След подобряване на състоянието на пациента се извършва открита операция.

Видове операции

Открита микрохирургична операция се извършва под обща анестезия с помощта на специален микроскоп и микрохирургична техника. Ефективността на прекратяването на кръвоснабдяването на аневризма по време на отворена операция е 95-98%. Същността на операцията:

Краниотомия - отваряне на черепа;

Откриване на дура матер;

Дисекция на арахноида и селекция на големи кръвоносни съдове на основата на мозъка и аневризма;

Прекратяване на притока на кръв към аневризма чрез подрязване;

Послойно отстраняване на тъканни дефекти.

Ако не е възможно да се проведе открита интервенция, ако аневризмата се намира на недостъпно място, при пациенти в напреднала възраст, аневризма може да се лекува ендоваскуларно. След операцията е възможно да се елиминира дефектът от кръвния поток в 86-88% от случаите. Същността на интервенцията е въвеждането в кухината на аневризма на специален разглобяем балонен катетър или електрически разглобяеми микроскопични намотки от платина. Балонът води до механично спиране на притока на кръв, а спиралата до образуването на кръвни съсиреци, които пречат на притока на кръв в кухината му.

Постоперативен период

След приключване на операцията, независимо от състоянието на пациента, той се премества в невроинтензивна помощ, където е под постоянен контрол. Пациентът се предпазва от усложнения. Ако в рамките на 24 часа след операцията състоянието на пациента остане задоволително или умерено пренесено в отделението по неврохирургия. Когато състоянието се влоши, се извършва спешно компютърно томография (КТ) на мозъка. След получаване на резултатите от проучването, се решава въпросът за последващата тактика на лечение.

вещи

Бързото отстраняване на аневризма преди разкъсване, спазването на всички оперативни правила намалява вероятността от нежелани ефекти и усложнения.

Средната следоперативна смъртност не надвишава 13%.

Възможни последици след операцията:

Развитие на мозъчен оток;

Проблеми с визията;

Дисбаланс и координация на движенията;

Намален умствен капацитет.

Живот след операция

След открита операция, възстановителният период отнема не повече от 2 месеца, а след ендоваскуларния - около 10-20 дни. Термините зависят от локализацията на аневризма, наличието на усложнения, общото състояние на пациента, количеството тъканна травма, следоперативния процес в следващите 3 дни след операцията. След отворена операция в рамките на 1,5-2 седмици. има болки в мястото на раната, подуване на тъканите и изтръпване, може да се развие усещане за изгаряне или изтръпване. Когато се лекува, усещанията се редуват със сърбеж. Около 14 дни ще има изразено главоболие, умора, безпокойство, безпричинно безпокойство.

След освобождаване от болницата пациентите се наблюдават от невролог (невропатолог). Те се предписват лечение, насочено към премахване на болката, нормализиране на кръвния поток и мозъчна дейност. През годината след операцията е забранено да се извършват контактни спортове, да се вдигат тежести над 2,5 кг, да се седи или тича дълго време. В противен случай съществува голяма вероятност от повторно формиране на дефекта. След ½ г, с разрешение на лекаря, можете да започнете лека или умствена работа. Пациентите трябва да бъдат прегледани от невролог или неврохирург 2 пъти годишно.