Аденома на хипофизата: симптоми, лечение, видове, диагноза и причини за развитие

Хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, която влияе върху растежа, метаболизма и репродуктивните функции в човешкото тяло. Намира се в мозъка в основата на турското седло. Размерът на хипофизната жлеза при възрастен е приблизително 9 х 7 х 4 mm, а теглото е около 0,5 g. Хипофизната жлеза се състои от две части - предна, аденохипофиза и задната, неврохипофиза.

Функциите на предната част са производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречните жлези (адренокортикотропен хормон, ACTH), и също така регулират растежа на тялото (соматотроп) хормон, растежен хормон) и лактация (пролактин).

Функциите на неврохипофизата се свеждат до производството на антидиуретичен хормон, който регулира метаболизма на водата - солта в организма и окситоцин, който регулира процеса на раждане и кърмене.

С неблагоприятни ефекти, жлезистата тъкан може да се увеличи в обем и да произведе излишък на хормони - развива се аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се развива от аденохипофизни клетки.

Разграничават се следните типове аденом.

• микроаденома - по-малко от 1 cm
• macroadenoma - повече от 1 cm
• гигантски аденоми - повече от 10 cm

• Вътреклетъчно - не се простира отвъд турското седло
• расте до върха на турската седловина - ендосупеларна
• расте до дъното - ендоинсперлар
• покълване турско седло встрани - ендолатероселарен аденом

Според секрецията на хормони:

• хормонално неактивни тумори (около 40%)
• хормонално активни аденоми (60%)

По естеството на произведените хормони:

• растежен хормон
• гонадотропинома (FSH или LH)
• tireotropinoma
• prolaktinoma
• kortikotropinomy
• смесени аденоми на хипофизата (произвеждат няколко хормона наведнъж, се срещат в 15% от случаите)

Според статистиката, аденомите на хипофизата съставляват 10 - 15% от всички мозъчни тумори. Аденомът възниква на възраст между 25 и 50 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Рядко заболяването може да се развие при деца - 2-6% от всички пациенти с аденом са деца и юноши.

Какво причинява аденом?

Причините за аденома на хипофизата:

• ЦНС:
  • • менингит, енцефалит
    • туберкулоза с увреждане на централната нервна система
    • бруцелоза
    • детски паралич
    • сифилис
• Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (токсични и лекарствени средства, йонизиращо лъчение)
• Черепни мозъчни увреждания, вътречерепни кръвоизливи.
• Наследственост. При пациенти със синдром на множествена ендокринна аденоматоза, наследствена, при която има тумори на други жлези, честотата на аденома на хипофизата е по-висока, отколкото при други хора.
• Дълготрайни автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза с понижаване на функцията (хипотиреоидизъм)
• Хипогонадизъм - вродена хипоплазия на яйчниците и тестисите или придобито увреждане на половите жлези поради радиоактивно излъчване, автоимунни процеси и др.
• Дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според последните данни, може да доведе до развитие на аденом, тъй като тези лекарства потискат овулацията по време на много менструални цикли, съответните хормони не се произвеждат от яйчниците, а хипофизната жлеза трябва да развие повече FSH и LH.

симптоми

Признаците, които могат да причинят аденом, варират в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активният микроаденом се проявява с ендокринни нарушения, а неактивен може да съществува в продължение на няколко години, докато достигне значителен размер или случайно не се открие по време на изследването за други заболявания. Асимптоматични микроаденоми съществуват при 12% от хората.

Макроаденома се проявява не само чрез ендокринна, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

prolaktinoma

Най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза се среща в 30-40% от всички аденоми. Като правило, размерите на пролактиноми не надвишават 2 - 3 мм. При жените е по-често, отколкото при мъжете. Показва се чрез функции като:

• менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, без менструация
• галакторея - постоянно или периодично освобождаване на майчиното мляко (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с периода след раждането
• невъзможност да забременеете поради липса на овулация
• при мъжете пролактином се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция и нарушена форма на сперма, което води до безплодие.

Растежен хормон

Той е 20-25% от общия брой аденоми на хипофизата. Честотата на поява при деца е трета след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на растежните хормони:

• децата показват симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущялите и меките тъкани. Като правило, гигантизмът започва в предпубертен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на образуването на скелета (до около 25 години). Гигантизъм е увеличаване на растежа на възрастен над 2 - 2.05 m.
• Ако соматотропиномът се прояви в зряла възраст, той проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и нарастването на чертите на лицето, появата на увеличен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

kortikotropinomy

Наблюдава се при 7 - 10% от случаите на аденома на хипофизата. Характеризира се с свръхпроизводство на надбъбречните хормони (глюкокортикоиди), което се нарича болест на Иценко - Кушинг.

• "Кушингоиден" тип затлъстяване - преразпределението на мастния слой и отлагането на мазнини се случва в раменния пояс, на шията, в супраклавикулярните зони. Лицето придобива „лунна форма“, кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
• кожни заболявания - стрии, розово - лилави (стрии) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и белене на кожата
• артериална хипертония
• при жените може да има менструални нарушения и хирзутизъм - увеличен растеж на косата, растеж на брадата и мустаците
• мъжете често имат намалена активност

gonadotropinoma

Рядко се среща сред аденоми на хипофизата. Проявява се от нарушения в менструалния цикъл, често липсата на менструация, намалява плодовитостта при мъжете и жените, на фона на намалените или отсъстващите външни и вътрешни генитални органи.

Tireotropinoma

Също така е много рядко, само 2-3% от аденомите на хипофизата. Неговите прояви зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен.

• Хипертиреоидизъм е характерен за първична гуматропиномия - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, очно остъкляване, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
• хипотиреоидизъм - оток на лицето, забавено говорене, увеличаване на теглото, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия - характерни са за вторичната тиротропиномия, която е възникнала поради дълготрайно намалена функция на щитовидната жлеза.

Неврологични прояви на аденома на хипофизата

• зрително увреждане - двойно виждане, кривогледство, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителните размери на аденом могат да доведат до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота.
• главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя, когато позицията на тялото се променя, често не се облекчава от приема на болкоуспокояващи
• назална конгестия, причинена от поникване в дъното на турското седло

Симптоми на хипофизната недостатъчност

Възможно развитие на хипофизна недостатъчност, причинена от компресия на нормалната хипофизна тъкан. симптоми:

• хипотиреоидизъм
• надбъбречна недостатъчност - умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, болка в мускулите и ставите, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна захар t
• намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намалено либидо и импотентност, намалено окосмяване по тялото при мъжете
• при деца, липсата на растежен хормон води до забавяне на растежа и развитието

Психични признаци

Тези симптоми на аденома на хипофизата са причинени от промени в хормоналните нива в организма. Може да има раздразнителност, емоционална нестабилност, плачливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика на аденома на хипофизата

Ако се подозира аденома на хипофизата, се посочват консултации с ендокринолог, невролог, неврохирург и окулист. Назначават се следните методи за диагностика:

Хормонални изследвания

• нивото на пролактин в кръвта е по-малко от 20 ng / ml за жените и по-малко от 15 ng / ml за мъже t
• тест с тиролиберин - обикновено след интравенозно приложение на тиролиберин, се наблюдава увеличение на производството на пролактин след 30 минути не по-малко от два пъти. Ниското ниво на пролактин след тиролиберин може да е доказателство в полза на хипофизарните пролактиноми.
• нивото на соматотропния хормон (STH) в кръвта, норма за деца от една година до 18 години е 2–20 mIU / l, при мъжете 0–4 µg / l, при жените - 0-18 µg / l.
• Плазмен адренокортикотропен хормон (ACTH), нормален сутрин в 8.00 часа - по-малко от 22 pmol / l, вечер в 22.00 по-малко от 6 pmol / l, кортизол в кръвната плазма сутрин 200 - 700 nmol / l, вечер 55 - 250 nmol / l.
• циркадния ритъм на кортизола
• проучване на дневната урина на нивото на кортизол, нормата - 138 - 524 nmol / ден.
• изследване на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, фосфор и др.
• тест за дексаметазон - проучване на нивото на кортизол в кръвта и урината след приемане на големи или малки дози дексаметазон
• нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в кръвта, нормата при жените - на 7 - 9 ден от менструалния цикъл 3,5 - 13,0 IU / l, на 12 - 14 ден - 4,7 - 22,0 IU / l, на 22 - 24 ден - 1,7 - 7,7 IU / л. При мъжете FSH е нормална - 1,5 - 12,0 IU / l.
• нивото на лутеинизиращия хормон (LH) в кръвта, нормата - на 7 - 9 ден от цикъла 2 - 14 IU / l, на 12 - 14 ден - 24 - 150 IU / l, на 22 - 24 ден - 2 - 17 IU / l. За мъже - 0.5 - 10 IU / l.
• серумният тестостерон при мъжете, нормата на общата фракция е 12–33 nmol / l.
• нивото на тиретропния хормон (TSH) и тироидните хормони (T3, T;) в кръвта, нормата - TSH - 0.4 - 4.0 mIU / ml, T3 - 2.63 - 5.70 pmol / l, T4 - 9.0 - 19.1 pmol / l.
• Стандартите могат леко да се различават в лабораториите на различните медицински институции.

рентгенография на черепа

ЯМР на мозъка (при липса на оборудване - КТ на мозъка)

имуноцитохимично изследване на хипофизни аденомни клетки

изследване на зрителното поле

Как за лечение на аденома на хипофизата?

Изборът на метода на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от хормоналната активност на тумора, клиничните прояви и размера на аденома.

При пролактином с ниво на пролактин в кръвта повече от 500 ng / ml се прилага лекарствена терапия и ако нивото на пролактин е по-малко от 500 ng / ml, или повече от 500 ng / ml, но без ефект от лекарствата, е показано хирургично лечение.

При соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми, хормонално неактивни макроаденоми е показано хирургично лечение в комбинация с лъчева терапия. Изключение правят соматотропиномите с асимптоматичен тип поток - те могат да бъдат лекувани без операция.

Медикаментозно лечение

Такива групи лекарства се предписват:

• хипоталамични и хипофизни хормонални антагонисти - сандостатин (октреотид), ланреотид
• лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони (кетоконазол, цитадрен и др.)
• допаминови агонисти - каберголин (dostinex), бромокриптин

Лечението с лекарства води до регресия на тумора в 56% от случаите, до стабилизиране на хормоналните нива - в 31%.

Хирургично лечение

Има два начина за бързо премахване на аденом ^

• транссфеноидална - през носната кухина
• транскраниален - с трепаниране на черепа

През последните години в присъствието на микроаденоми или макроаденоми, които нямат значителен ефект върху околните тъкани, се извършва транссфеноидално отстраняване на аденом. При гигантски аденоми (с диаметър над 10 см) е показано транскраниално отстраняване.

Транссфеноидалното отстраняване на аденома на хипофизата е възможно, ако туморът се намира само в турското седло или се простира извън неговите граници с не повече от 20 mm. Извършва се след консултация с неврохирурга в болницата. Под обща анестезия на пациента се прилага ендоскопско оборудване (фиброоптичен ендоскоп) през десния носов пасаж към предната черевна ямка. След това се вряза стената на клиновидната кост, освобождавайки достъпа до района на турското седло. Хипофизният аденом се изрязва и отстранява.

Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскопа и увеличеното изображение се показва на монитора, което ви позволява да разширите обзора на хирургичното поле. Продължителността на операцията е 2 - 3 часа. На първия ден след операцията пациентът може да бъде активиран и на четвъртия ден може да бъде изписан от болницата при липса на усложнения. Пълното излекуване на аденом при тази операция се постига в почти 95% от случаите.

В тежки случаи се извършва транскраниална (отворена) хирургия чрез трепаниране на черепа под обща анестезия. Поради високата заболеваемост от тази операция и високия риск от усложнения, съвременните неврохирурзи се опитват да прибягнат до нея само когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на аденом, например при изразено поникване на тумора в мозъчната тъкан.

Лъчева терапия

Използва се за микроаденоми с ниско ниво на активност. Може да се прилага в комбинация с лекарства. Наскоро се разпространи метод за стереотаксична радиохирургия на аденом с помощта на Cyber-Knife, като радиоактивен лъч се доставя директно в туморната тъкан. Също така продължава да бъде подходяща гама терапия - радиация от източник извън тялото.

Има ли някакви усложнения след операцията?

Рискът от усложнения в следоперативния период варира в зависимост от хирургичната техника:

• с транссфеноидален достъп, усложненията се развиват при 13%, а оперативната смъртност е 3%
• с транскраниален достъп, съответно 27,9% и 7%.

Може да се развият усложнения:

• рецидив на тумора - развива се при 15 - 16%
• дисфункция на надбъбречната жлеза
• загуба на зрението
• тиреоидна дисфункция
• хипопитуитаризъм - частична или пълна недостатъчност на хипофизната жлеза
• реч, памет, внимание
• инфекциозно възпаление
• кървене от съдовете на хипофизната жлеза след операцията

Превенция на усложненията след операцията е медицинската корекция на хормоналните нива в организма според резултатите от изследването.

Усложнения на аденома на хипофизата без операция

При липса на медицинско или хирургично лечение значителният размер на тумора може да доведе до грубо зрително увреждане и слепота, което при всеки трети пациент е изпълнено с увреждания. Възможна хеморагия в тъканта на хипофизата с развитието на неговата апоплексия и остра загуба на зрението.

В по-голямата част от случаите аденомът на хипофизата без лечение води до мъжко и женско безплодие.

перспектива

Прогнозата за навременна диагностика и лечение е благоприятна - лечение след операция се наблюдава при 95%, с медицинска помощ преди, по време и след операция, регресия на симптомите и хормонални нарушения се наблюдава в 94% от случаите. При комбинация от лекарства и хирургична намеса с лъчева терапия липсата на туморна рецидив в първата година след началото на лечението е 80%, а през първите пет години - 69%.

Прогнозата за възстановяване на зрението е благоприятна, ако аденомът не е голям и съществува в пациента преди началото на лечението за по-малко от една година.

Преглед на способността за работа се извършва от клинична експертна комисия след освобождаване от болницата. Пациентът може да получи инвалидност III, II или I група с ендокринно-метаболитни, трофични, офталмологични и неврологични нарушения, както и с изразени нарушения на функциите и невъзможност за извършване на работа, например с акромегалия, загуба на зрението, надбъбречна недостатъчност, нарушения на въглехидратния метаболизъм. и така нататък

Временна неработоспособност (отпуск по болест) за работещи пациенти се определя за период от 2 до 3 месеца по време на първоначалния болничен преглед, 1,5 до 2 месеца за лъчева терапия, 2 до 3 месеца за операция за отстраняване на аденома на хипофизата. Освен това, със съмнителна трудова прогноза, насочване към ITU.

- Аденомът на хипофизата - какво е това? Опасност, симптоми и насоки за лечение. "

5 коментара

Заболявания на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни типове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудно диагностицирани, особено ако симптомите, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерни и някои от тях напълно отсъстват. Може да се каже, че много пациенти отиват неуспешно в районните терапевти, но не намират причина да изпратят такова лице за консултация към ендокринолог. И само когато има неопровержими доказателства или нуждата от операция, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да се направи много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да предизвикат напълно противоположни прояви, или пък да няма никакви признаци, ако говорим за хормонално неактивно образуване, което не расте и не предизвиква компресия. Аденома на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как може да се излекува?

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че не съществува едно общо заболяване, което се нарича така. Аденомът е жлезист тумор. Хипофизната жлеза е истинско "растение", което произвежда много различни хормони, с голямо разнообразие от ефекти. Следователно, аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на неговата формулировка.

Така, аденомите на хипофизата включват пролактин, соматотропин, тиротропин, кортикотропин, гонадотропин. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизната жлеза и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива хормон-произвеждащи тумори се проявяват чрез значително повишаване на концентрацията на тропичните хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

• Именно тези ефекти са маркерите, които проявяват различни симптоми.

Но се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човек щастливо избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да предизвика други прояви - за аденома на хипофизата е тумор на мозъка. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предната, средната и задната част. В задната част има различна структура на тъканта, следователно аденомът може също да се нарече тумор в средните и предните области.

Малки тропни хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените е нормално. Съответно ще стане по-ясно как се появяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан.

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на заповеди от хипофизната жлеза. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират дейността на ендокринните жлези в периферията. Така, хипофизната жлеза синтезира:

• TSH - тироид стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
• STG - соматотропен хормон, отговорен за растежа на тялото;
• ACTH - адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на кората на надбъбречната жлеза, която сами по себе си са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
• FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Принадлежи на регулаторите на половите жлези: при жените се случва узряване на яйца;
• LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството на естрогените при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствения си хипофизен сайт. Съответно, ако се появи аденом, някой от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на „разделението на властите“.

В допълнение, може да има клиника на излишния хормон и неговата липса. Всичко зависи от местоположението и естеството на туморния растеж. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на прием на окръжен терапевт “измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение, отколкото при мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Радвам се, че аденомите, въпреки многото проблеми, които те предизвикват, са почти винаги доброкачествени. Злокачествени новообразувания - аденокарциноми - са редки и най-често са предразположени към кортикотропиноми. Те дават метастази и имат най-лошата прогноза за качеството на живот.

Мнозина ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - отвъдния отдел, който е "общия щаб" на цялата ендокринна система. Той произвежда освобождаващи - фактори, които обикновено причиняват хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя, от своя страна, цялото тяло.

Причини за възникване на аденом

Защо се появяват аденоми на хипофизата? Защо туморите изобщо се появяват? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за тумори са:

• Травматична мозъчна травма;
• Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
• Вътрематочна патология;
• Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
• С повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват активността си. Излишъкът на освобождаващите фактори може да доведе до свръхрастеж на хипофизната жлеза. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала възраст и в старческа възраст е много по-рядко срещана. Най-вероятната възраст е от 30 до 50 години.

Каква е опасността от образование?

Ако туморът е доброкачествен, той може да предизвика симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза при криза (с тиротропинома).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу.

Симптоми и признаци на аденома на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За по-лесна диагностика лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни области на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо изброяваме най-често срещаните, характерни както за хормон-активните, така и за неактивните тумори):

• Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обхваща оптичните нерви, промяната на зрителните пътища и оптичните пътища. Най-често падащото странично поле на зрение, според вида на "шор" в коня. Такава жена няма да бъде в състояние да управлява кола, защото за да погледнете в огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, завъртайки главата си;

• Синдром на цефалгия или главоболие.

Тъй като обемът в мозъка не може да бъде добавен (черепът е затворена топка), налягането се увеличава. Има главоболие в носа, челото, орбитата. Възможни са болки в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не показват пръст „къде боли”, но се държат с длан;

• С нарастването на аденома са възможни затруднения с носовото дишане, а в случай на злокачествено поникване на костите може да се получи кървене от носа и дори алкохол, в случай на разкъсване на мозъчна мембрана.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с описаните по-горе симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) възможности:

• Загуба на телесно тегло, раздразнителност, плачливост, чувство на топлина, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно увеличение на щитовидната жлеза с тиротропиноза;
• Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на гротескния вид. Внезапна поява на диабетни симптоми (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратното - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропиноми. Когато началото на заболяването води до гигантизъм;
• Наличието на кортикотропиномия при жените води до развитие на симптоми на хиперкортицизъм, което е отделна статия. Налице е специален вид затлъстяване с тънки ръце и крака, пурпурна ивица, лунно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, настъпва остеопороза, повишава се кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропиноми и този тумор е най-прогностично неблагоприятен от гледна точка на злокачественост или злокачествено заболяване.

• От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактиномът е аменорея и галакторея. С други думи - това е прекратяване на менструацията и появата на изпускане от зърната. След това се присъединява безплодието. Настъпва обрив с акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко се намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Ние няма да се ровим в принципите на диагностиката на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за визуализация на изследванията, и особено МРТ, са започнали да играят огромна роля. Следователно броят на "случайните находки" рязко се е увеличил.

Като правило, тя е хормонално - неактивна формации. Обикновено жената първо се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при общопрактикуващ лекар, гинеколог, а ако има късмет, отива при ендокринолог.

"Алтернативният път" е посещение на невролог. Ако има оплаквания от главоболие, замъглено виждане, то като правило МРТ е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора, а крайната диагноза е биопсия на хирургичния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да бъдете уверени в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - дали операцията винаги е необходима?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденома на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (по закон), но понякога отнема много време, за да се изчака и все още да се плати за услугата, толкова много хора плащат за операцията. Средно класическата интервенция (transnasal) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Използването на "кибер нож" и други методи е много по-скъпо.

Ако пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно медикаментозно лечение: тези видове тумори вървят добре с препарати, които стимулират синтеза на допаминови рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормонален аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължи да расте, тогава се изисква операция.

Ако говорим за операция, тогава има различни начини. Така че, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез трепаниране на черепа) интервенция. Разбира се, трансназалният достъп е по-малко травматичен, но за тази цел туморът не трябва да бъде повече от 4 - 5 mm.

Понастоящем популярна е неинвазивната радиохирургия („кибер-нож“). Точността е 0, 5 mm. Насочената радиация точно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Визуалните функции (при наличие на нарушения) се възстановяват при 2/3 пациенти. Най-лоша прогноза за соматотропин и пролактином. Хормоналната “норма” се възстановява само в 25% от пациентите. Това означава, че след операцията трябва да продължите да се наблюдавате по-често с ендокринолога и да коригирате нарушенията.

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

• Увреждане на зрителната хиазъм, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е здраво споен към нерва;
• Кървене от зоната на експлоатация. Може да е причина за смъртта - според статистиката, смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително при напреднали случаи и при късна диагностика на заболяването;
• Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденома на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезиста тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с която тя е тясно свързана. Разположена в основата на мозъка в ямата на хипофизата на турското седло, има предни и задни дялове. Хормоните, отделяни от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма и също репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се среща при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се среща приблизително със същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза, увреждане на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до неговата трансформация в тумор, с последващ растеж.
2. Разстройство на хормоналната регулация на хипофизната функция. Хормоналната регулация се извършва от освобождаващите хормони на хипоталамуса - от либерини и статини. Предполага се, че хиперплазията на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза се появява, когато хиперпродукция на либерини или хипопродукция на статини започва туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

• наранявания на главата;
• невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да имат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Хипофизните аденоми се класифицират в хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

• пролактин (пролактиноми) - развил се от пролактитофи, проявяващ се с повишено производство на пролактин;
• гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотропи, проявяващи се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
• соматотропна (соматотропин) - развита от соматотрофите, проявяваща се с повишено производство на соматотропин;
• кортикотропна (кортикотропиномия) - развита от кортикотрофи, проявяваща се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
• тиротропична (тиротропиномна) - развиваща се от тиротрофите, проявяваща се чрез повишено производство на тироид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активният хипофизен аденом отделя два или повече хормона, той се класифицира като смесен.

Хормонално неактивни аденоми на хипофизата се разделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

• пикоаденома (диаметър по-малък от 3 mm);
• микроаденома (диаметър не повече от 10 mm);
• macroadenoma (диаметър по-голям от 10 mm);
• гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

• ендоселарна (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
• infrasellar (разпространението на тумора по-долу, постигането на клиновидния синус);
• супраселарен (разпространение на тумора);
• retrosellar (растеж на задната неоплазма);
• странично (разпространение на тумори встрани);
• предната част (туморният растеж).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в посоките, по които се развива растежа на тумора.

Симптоми на аденома на хипофизата

Началото на симптомите на аденома на хипофизата се дължи на натиска на нарастващ тумор върху вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринни заболявания. В същото време клиничните прояви обикновено се свързват не с най-високото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизата е съпътстван от симптоми, които възникват поради разрушаването на хипофизната тъкан чрез разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденома на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти се разделят на две), промяна в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болестите усещания обикновено са локализирани в областта на очите, във временната и фронталната област, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, имат тъп характер, не спират или слабо спират приема на аналгетични лекарства. Рязко увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазма.

С развитието на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на туморите в страничната посока води до парализа на мускулите на окото, причинени от увреждане на околумоторните нерви (офталмоплегия), което е съпроводено с намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо върху едното око, а след това върху второто, но може да се наблюдава едновременно нарушено зрение на двете очи. Когато туморът расте на дъното на турското седло и се разпространява към етмоидния лабиринт или клиновидния синус, се появява назална конгестия (подобна на клиничната картина при назални тумори или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре има разстройства на съзнанието.

Ендокринните и метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Когато соматотропинома при деца показва симптоми на гигантизъм, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често се наблюдава повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерна телесна коса при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

При пролактиноми при жените се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези, не е свързано с кърмене), аменорея (липса на менструация за няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. Пациентите с пролактином имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденома на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличаване на едната или двете гърди), намаленото сексуално желание и импотентността.

Развитието на кортикотропиномията води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, а понякога и до психични разстройства. Офталмо-неврологичните нарушения с кортикотропинома обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропиноза при пациенти могат да се проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общоприетите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

диагностика

Ако се подозира аденома на хипофизата, се препоръчва пациентите да бъдат прегледани от ендокринолог, невролог и офталмолог.

Извършва се рентгеново изследване на турски седло, за да се визуализира туморът. В същото време се определя разрушаването на гърба на турското седло, двуконтурния или многоконтурния дъно. Турското седло може да бъде увеличено и цилиндрично. Установени са признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се среща при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходим допълнителен пневматичен резервоар (позволява откриване на изместването на хиазматични цистерни и знаци на празно турско седло), изчислителна и магнитно-резонансна томография. В 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използването на съвременни диагностични средства.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Също толкова важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента чрез радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, като се проверява зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който позволява да се изследват границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментално изследване на фундуса).

Фармакологичните тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан върху фармакологичните ефекти.

Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни неоплазми, странични ефекти от приема на някои лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на лечение за аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен аденом на хипофизата с малък размер, като правило, тактиката на бременността е оправдана.

Медикаментозно лечение е показано при пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите се предписват лекарства, които блокират свръхпроизводството на хормони, което допринася за нормализирането на хормоналните нива, подобрявайки психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапията като основен метод за лечение на аденома на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма, като повлиява патологичен фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургично лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, туморът не се простира извън турското седло, турската седловина е с нормален размер или леко уголемен, диаметърът на тумора не надвишава 3 cm и има и отказ на пациент да извършва други видове лечение или противопоказания. провеждане.

Радиохирургичната експозиция се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след отдалечено облъчване (лъчетерапия).

Показанията за хирургично отстраняване на аденома на хипофизата са прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютна непоносимост към допаминови рецепторни агонисти.

Хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през назалните проходи (трансназален метод), използвайки ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за аденоми на хипофизата с малък размер, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макротопията на хипофизата, както и в случай на наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора над 2 см, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма.

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургическото поле е през ноздрата, ендоскопът се подава към хипофизата, отделя се лигавицата, открива се костта на предния синус и се осигурява специална тренировка за достъп до турското седло. След това части от неоплазма се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

Когато аденомът на хипофизата се премахне по транскраниален път, достъпът може да се извърши фронтално (фронталните кости на черепа се отворят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазма. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносни съдове и важни структури, които са нежелани за докосване по време на операцията. След това се отрязва мека тъкан, се реже кост и се изрязва твърда мозъчна течност. Аденомът се отстранява с електрически пинцет или аспиратор. След това се връща костната клапа и се прилагат конците. След края на анестезията пациентът прекарва деня в интензивното отделение, след което се прехвърля в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1–1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Когато настъпи бременност по време на лечението с агонисти на допаминов рецептор, прилагането на тези лекарства трябва да се преустанови. Историята на пациенти с хиперпролактинемия увеличава риска от спонтанни аборти, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да имат злокачествен курс. Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора над 2 см, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма. Рецидиви на хипофизен аденом се срещат в приблизително 12% от случаите. Възможно е също и самолечение, особено при пролактиноми.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденома на хипофизата, се препоръчва:

• да се избегне травматично увреждане на мозъка;
• избягвайте продължителна употреба на орални контрацептиви;
• създават всички условия за нормална бременност.

Аденома на хипофизата: лечение, причини, симптоми, прогноза, ефекти

Хипофизната жлеза е централна ендокринна жлеза, която засяга метаболизма, растежа на тялото и репродуктивните способности. Тя се намира в основата на турската седловина в мозъка. При възрастен размерът на хипофизната жлеза е около 9 х 7 х 4 мм, а теглото е около 0,5 грама.

В състава на хипофизната жлеза има две части - задната, неврохипофизата и предната - аденохипофизата.

Предната част на хипофизата е отговорна за производството на хормони, които стимулират щитовидната жлеза (тироид стимулиращ хормон), тестисите и яйчниците (лутенизиращ фоликулостимулиращ хормон), надбъбречните жлези (аденокортикотропен хормон), както и регулиране на лактацията (пролактин) и растежа на тялото (соматотропно).

Неврохипофизата е отговорна за производството на окситоцин, който регулира процесите на лактация, раждане и антидиуретичен хормон, който регулира водния баланс на организма.

Неблагоприятните състояния, когато са изложени на жлезиста тъкан, могат да предизвикат увеличаване на обема му, патология се развива - аденома на хипофизата - доброкачествен тумор, който расте от клетките на аденохипофизата.

Аденома на хипофизата на снимките

Тези видове хипофизен аденом са класифицирани:

По локализация:

интраселарен - когато туморът не излиза извън турското седло;

indosuprasellar - по отношение на турски седловината аденомът расте до върха;

ендо дифракционен - ​​расте до дъното;

ендолатрозоларен аденом - расте към турското седло.

По размер:

микроаденома - до 1 cm;

macroadenoma - повече от 1 cm;

гигантски аденом - повече от 10 cm.

По естеството на произведените хормони:

гонадотропином (LH или FSH);

смесени аденоми (едновременно произвеждат няколко хормона, 15% от всички случаи).

Според секрецията на хормони:

хормонално активни тумори (60%);

хормонално неактивни аденоми (40%).

Според статистиката, от всички патологии на мозъка аденоми на хипофизата съставляват 15% от туморите.

Най-честата болест сред хората от зряла възрастова категория (от 35 до 50 години) и е еднакво разпространена сред жените и мъжете. Това заболяване се смята за рядко при децата. Само 2 до 6% от децата и юношите страдат от аденом на хипофизата.

Какви фактори причиняват появата на аденом?

Причините за аденома на хипофизата:

туберкулоза, която засяга нервната система;

Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (йонизиращо лъчение, токсични лекарства).

Интракраниални кръвоизливи, травматични мозъчни травми.

Възпалителни и автоимунни лезии на щитовидната жлеза, които намаляват неговите функции (хипотиреоидизъм), се появяват за дълъг период от време.

Наследственост - пациенти с синдром на ендокринна множествена аденоматоза са изложени на по-голям риск от развитие на тумори на хипофизата и други жлези.

Продължителното използване на орални комбинирани контрацептиви може да предизвика развитието на аденом, тъй като тези лекарства за много менструални цикли нарушават овулацията и яйчниковата секреция на съответните хормони. Хипофизната жлеза трябва да произвежда голямо количество LH и FSH, поради което могат да се появят гонадотропиноми.

Хипогонадизъм - вродена хипоплазия на тестисите и яйчниците или полученото увреждане на половите жлези поради действието на автоимунни процеси, радиоактивно излъчване и др.

Аденома на хипофизата: симптоми

Признаците, които характеризират аденом, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално неактивен аденом може да съществува в продължение на няколко години и не влияе на здравословното състояние, докато не бъде открито случайно по време на изследването за наличие на друго заболяване. Активната микроаденома води до ендокринни нарушения. Според статистиката, асимптоматичните микроаденоми съществуват при 12% от хората.

Макроаденома предизвиква негативен ефект не само върху ендокринната система, но и причинява неврологични нарушения, дължащи се на компресия на околните тъкани и нерви.

prolaktinoma

Счита се за най-често срещания тумор на хипофизната жлеза, която спада от 30 до 40% от всички такива аденоми. Обикновено размерът на пролактина е в рамките на 2-3 mm. Жените страдат от заболяването по-често от мъжете. Показва се под формата на следните функции:

Нарушаване на менструалния цикъл при жените - липса на менструация, ановулаторни цикли, нередовни цикли.

Неспособност да забременеете в резултат на липса на овулация.

Галакторея е периодично или персистиращо отделяне на кърмата от млечните жлези, което не е свързано с периода след раждането.

Сред мъжете пролактиномът допринася за намаляване на ефикасността, увеличаване на млечните жлези, нарушена ерекция и образуването на сперматозоиди, което в крайна сметка води до безплодие.

Растежен хормон

Това е една четвърт от общия брой аденоми на хипофизата. По отношение на честотата на поява при деца, тя се нарежда на трето място след кортикотропиномите и пролактиномите. При този вид тумор в кръвта се наблюдава повишаване на нивата на растежния хормон. Симптоми на соматотропиноми:

Децата показват признаци на гигантизъм. Детето бързо набира височина и тегло, костите се разширяват по ширина и дължина, а хрущялите и меките тъкани на тялото се разширяват с бързи темпове. Началото на проявата на гигантизъм пада върху периода на пубертета, преди пубертета, и може да се развие, докато скелетът на хрущяла се окисли (приблизително на 25 години). Гигантизмът е, когато височината на човек надвишава 2-2.05 метра.

Ако човек изпитва хормон на растежа в зряла възраст, туморът показва признаци на акромегалия - увеличаване на езика, носа, ушите, краката, ръцете, грубите черти на лицето, менструалните нарушения, нарастването на растежа на косата, мустаците и брадите при жените. Увеличаването на размера на вътрешните органи причинява нарушаване на функциите им.

kortikotropinomy

Наблюдава се сред 7-10% от случаите на тумори на хипофизата. Характеризира се с производството на глюкортикоиди (надбъбречни хормони) в излишна форма. Това заболяване се нарича болест на Иценко-Кушинг.

Симптоми на кортикотропиноми:

кожни заболявания - стрии на виолетово-розов цвят (стрии) върху кожата на бедрата, гръдния кош, корема; повишена пигментация на кожата на коленете, лактите и подмишниците, повишена сухота на кожата и белене на кожата на лицето;

“Кушингоиден” тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагането на мазнини в областите на супраклавикуларните зони, на шийния и раменния пояс, лицето придобива кръгла “лунна форма”, крайниците губят тегло поради развитието на атрофични процеси в мускулите и подкожната тъкан;

при мъжете често се проявява в намаляване на ефикасността;

при жените може да се наблюдава нередовна менструация, повишен растеж на косата, мустаци и растеж на брадата (хирзутизъм).

gonadotropinoma

Сред аденомите на хипофизата е доста рядко. Проявява се под формата на различни нарушения на менструалния цикъл, често пълната липса на менструация, намаление на фертилитета при жените и мъжете, на фона на намалените вътрешни и външни полови органи.

Tireotropinoma

Също така много рядко, представлява 2-3% от случаите на аденома на хипофизата. Проявява се в различни форми, в зависимост от естеството на тумора: той е първичен или вторичен.

Първичната тиротропиномия се характеризира с явлението хипертиреоидизъм - тахикардия, високо кръвно налягане, повишено изпотяване, повишен апетит, лош сън, отклоняване, треперене на цялото тяло и особено на крайниците и загуба на тегло.

Вторичен тиреотропин се дължи на дългогодишна ниска функция на щитовидната жлеза. Характеризира се с появата на хипотиреоидизъм - запек, наддаване на тегло, забавено говорене, подуване на лицето, депресия, дрезгав глас, суха люспеста кожа, брадикардия.

Аденома на хипофизата: неврологични прояви

Назална конгестия, причинена от поникване на тумора вътре в турското седло.

Главоболие, което не отшумява при промяна на позицията на тялото, като взема болкоуспокояващи и не е придружено от гадене.

Зрителни увреждания - страбизъм, двойно виждане, намалена зрителна острота, ограничени зрителни полета. При значително количество аденом може да настъпи пълна атрофия на зрителния нерв и слепота.

Хипофизна недостатъчност: симптоми

При аденом може да възникне хипофизна недостатъчност, причинена от изстискване на нормалната тъкан на хипофизата. Симптоми:

Надбъбречна недостатъчност - раздразнителност, ниско кръвно налягане, умора, нарушен калий и натрий, припадък, ниски нива на кръвната захар.

Нивото на половите хормони намалява (тестостерон при мъжете и естроген при жените), което води до намаляване на либидото и импотентността, намаляване на растежа на косата на лицето при мъжете.

Липсата на растежен хормон при деца води до забавено развитие и растеж.

Аденома на хипофизата: психиатрични симптоми

Поради промени в хормоналните нива на организма. Те могат да се проявят под формата на раздразнителност, емоционална нестабилност, агресия, сълзене, депресия и апатия.

Диагностика на аденома на хипофизата

Подозирайки възможността за наличие на аденома на хипофизата, е необходимо да се запишете за проучване при ендокринолог, неврохирург, невролог и окулист.

Лекарите предписват такива диагностични методи:

Определянето на нивото на пролактин в кръвта при мъжете е обикновено 15 ng / ml, за жени - 20 ng / ml.

Откриването на нивата на соматотропния хормон в кръвта за деца под 18-годишна възраст е между 2 и 20 mIU / l, за жени - от 0 до 18 µg / l, при мъжете - от 0 до 4 µg / l.

Проба с тиролиберин - нормална реакция се счита за увеличение на производството на пролактин с 2 пъти вече 30 секунди след въвеждането на тиролиберин във вената. Наличието на пролактиноми на хипофизата е показано с ниско ниво на пролактин след прилагане на пролактин.

Определяне нивото на адренокортикотропен хормон в кръвната плазма. Сутринта скоростта е 22 pmol / l, след 22.00 pm - 6 pmol / l. Нормата на кортикол в кръвната плазма вечер - от 55 до 250 nmol / l, сутрин - от 200 до 700 nmol / l.

Дневна динамика на кортизола в кръвта.

Определяне на нивата на кортизол в дневната урина. Скоростта варира от 138 до 524 nmol / ден.

Тест за дексаметазон - проверка на нивото на кортизол в урината и кръвта след вземане на малки и големи дози дексаметазон.

Изследването на нивото на електролитите в кръвта - фосфор, калций, калий, натрий и др.

Определяне на нивото на лутеинизиращия хормон в кръвта. На 7-ия ден от цикъла нормата варира от 2 до 14 IU / l, на 12-14 ден - от 24 до 150 IU / l, на 22-24 ден - от 2 до 17 IU / l. За мъжете, процентът - от 0,5 до 10 IU / l.

Проверка на нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта. За жените нормата варира от 3,5 до 13 IU / l на 7-9 ден от цикъла, от 4,7 до 22 IU / l за 12-14 дни, от 1,7 до 7,7 IU / l за 22-24 дни. Нормата на FSH при мъжете е от 1.5 до 12 IU / l.

Изследването на нивото на тестостерон в серума на мъжете, нормата варира от 12 до 33 nmol / l.

Определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон и тиреоидните хормони (Т3, Т4) в кръвта. Норма TSH - от 0.4 до 4 mIU / ml, T3 - от 2.63 до 5.7 pmol / l, T4 - от 9 до 19.1 pmol / l.

Горните стандарти могат леко да се различават в различните съоръжения за диагностично лечение.

ЯМР на мозъка (ако няма оборудване - предписва се компютърна томография на мозъка).

Изследване на зрителни полета.

Имуноцитохимично изследване на клетки, засегнати от аденом.

Как се лекува аденомът на хипофизата?

За всеки пациент изборът на метода на лечение се прави индивидуално, в зависимост от размера на аденом, клиничните прояви на тумора и неговата хормонална активност.

Когато се диагностицират пролактиноми с нива на пролактин над 500 ng / ml, лекарствената терапия се предписва в кръвта и ако лекарствената терапия не работи, независимо от нивото на пролактин, се изисква операция.

За гонадотропиноми, кортикотропиноми, соматотропиноми, неактивни макроаденоми се препоръчва хирургично лечение заедно с лъчетерапия. Изключенията са соматотропиномите, които не показват симптоми на аденом, те могат да бъдат лекувани без операция.

Медикаментозна терапия

Предписани са следните групи лекарства:

• Допаминови агонисти - "Бромокриптин", "Каберголин" ("Достинекс").
• Антагонисти на хипофизата и хипоталамусните хормони - "Ланреотид", "Сандостатин" ("Октреотид").
• Лекарства, които блокират образуването на надбъбречните хормони - "Цитодрен", "Кетоконазол" и др.

С лечението на аденома на хипофизата се постига хормонална стабилизация в 31% от случаите, регресия на тумора - при 56%.

Хирургично лечение

В случай на оперативно отстраняване на аденом може да се използва един от двата начина:

• Транкраниален - предполагащ трепаниране на черепа.
• Transphenoid - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, хирургичната интервенция се извършва по трансфеноидален начин. Ако туморът достигне гигантски размер (10 cm в диаметър), се препоръчва само транскраниално отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденом се разрешава, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира отвъд него не повече от 2 см. Той се извършва в стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Физичният ендоскоп се вмъква в предната черевна ямка през десния носов проход. След това, за да се освободи достъпът до зоната на турската седловина, се прави разрез в стената на клиновидната кост. Хипофизният аденом се изрязва и отстранява.

Всички хирургически манипулации се извършват под ендоскоп, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, така че на неврохирурга е налице широк преглед на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. На първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден той е напълно изписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция, аденомът на хипофизата е напълно излекуван.

Транкраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез трепаниране на черепа. Високата инвазивност и рискът от усложнения причиняват неврохирурзите да предприемат тази стъпка само ако е невъзможно да се използва ендоскопски метод за премахване на аденом, например, когато туморът расте вътре в мозъчната тъкан.

Лъчева терапия

Използва се за неактивни микроаденоми. Понякога се предписва в допълнение към медикаментите. Наскоро широко се използва стереотаксичен радиохирургичен метод, използващ кибер-нож - радиоактивен лъч се подава директно към туморните клетки. Също така, гама-терапията, радиацията от източник извън тялото, не губи своята значимост.

Могат ли да се появят усложнения след операцията?

В зависимост от избраната от неврохирурга техника, рискът от усложнения след операцията ще се различава:

• транскраниалният достъп причинява усложнения при 27,9%, смъртните случаи в 7% от операциите;
• трансфеноиден достъп съответно в 13% и 3%.

От усложненията са възможни:

• рецидив на аденом (15-16% от случаите);
• загуба на зрението;
• тиреоидна дисфункция и надбъбречна кора;
• нарушения на вниманието, паметта, речта;
• следоперативно кървене от хипофизните съдове;
• инфекциозно възпаление;
• хипопитуитаризъм - пълна или частична недостатъчност на хипофизната жлеза.

Като превантивна мярка се определя хормонална корекция въз основа на резултатите от изследването на тялото.

Какви са резултатите за аденома на хипофизата, видео:

Усложнения на аденома на хипофизата без хирургично отстраняване

Ако аденомът на хипофизата не се лекува медицински или хирургически, размерът на тумора може да достигне критични показатели, което би довело до грубо зрително увреждане и слепота. Всеки трети пациент рискува да стане инвалид. Възможни са кръвоизливи в мозъка с развитието на хипофизната апоплексия и остра загуба на зрение.

В повечето случаи пренебрегването на аденома на хипофизата води до женско и мъжко безплодие.

Аденом на хипофизата, съвет от лекар, видео:

перспектива

С навременна диагностика и лечение на патологията, прогнозата е много благоприятна - излекуване след операция се наблюдава в 95% от случаите, с лекарствена терапия регресия на хормоналните нарушения и туморни симптоми се наблюдава в 94% от случаите. Комбинацията от хирургия, лекарства и лъчева терапия гарантира отсъствието на рецидив на аденома на хипофизата в 80% от случаите през първата година след лечението и в 69% през първите пет години.

Възможно е да се възстанови загубеното зрение на пациента, ако аденомът е с малък размер и съществува за него не повече от година.

След освобождаване от болницата пациентът се изпраща за преглед за инвалидност. Такъв преглед се извършва от клинична експертна комисия. Пациентът може да получи инвалидност на I, II или III групи при очни неврологични, трофични, ендокринно-метаболитни нарушения и очевидно нарушение на функциите, засягащи неговата работоспособност, например при нарушения на въглехидратния метаболизъм, недостатъчност на надбъбречната кора, загуба на зрение, акромегалия и др.,

На работещ пациент се издава протокол за временна неработоспособност (отпуск по болест) за период от 2 до 3 месеца при първия стационарен преглед, 1,5-2 месеца при предписване на курс на лъчева терапия и от 2 до 3 месеца при извършване на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Ако определите способността на пациента да работи усилено, той е изпратен за медицинска и социална експертиза.