В превод думата "абсанс" означава "изключен". Абсан при възрастни е краткотрайна загуба на съзнание. От страна може да изглежда, че човек гледа в празнотата.
Absansy е лека версия на пристъпи на епилепсия, но хората, склонни да развиват такива явления, трябва да внимават за собственото си здраве и да се опитват да не го намират сами, особено при плуване и взаимодействие с опасни технически средства. Също така, на възрастни, страдащи от отсъствия, се забранява да шофират превозни средства и друго оборудване.
Симптоми на заболяването
Обикновено абсцесите се характеризират със следните клинични прояви:
- коравина на тялото;
- липсващ поглед;
- леко трептене на клепачите;
- извършване на дъвчещи движения;
- ухапване на устни;
- синхронизирани движения на ръцете.
Абсцесът може да продължи само няколко секунди и възстановяването след атака също се случва бързо. Впоследствие, човек се връща към нормалното и не може да си спомни атаката. Често хората изпитват няколко атаки на ден, което им пречи да работят.
Ако при дете се развие отсъствие, родителите може да не забележат веднага патологичното състояние, тъй като то продължава само няколко минути. Първата проява на нарушението е намаляване на способността за работа и отсъствие на пациента.
Необходимо е спешно да се посети лекар, ако се открие съмнение за развитие на абсцес или прогресиране на неговите прояви. Родителите трябва да бъдат предупредени от факта, че детето прави монотонни движения твърде дълго, например ходене или хранене. Ако абсцесите се характеризират с продължителност повече от пет минути, те могат да доведат до епилептичен статус.
Етиологични фактори
Ако атаката остане незабелязана, става невъзможно да се установи причината за нейното развитие. Много деца имат наследствена тенденция към формиране на тази патология. В някои ситуации атаките се предизвикват от хипервентилация.
Припадъците се развиват поради проявата на патологична активност в мозъчните клетки. В нормално състояние, невроните комуникират помежду си, като изпращат химически и електрически сигнали, използвайки синапси, свързващи клетките помежду си. Правилната електрическа мозъчна дейност се нарушава при хора с крампи. И в процеса на абсцес, електрическите сигнали се повтарят на всеки три секунди.
Диагностика на патологията
С развитието на отсъствието при децата, детето постепенно може да превъзмогне това състояние. Понякога едно дете може да попадне в състояние, което наподобява абсан, но ако докоснете бебето в такъв момент, той веднага ще дойде на себе си и фалшивото отхвърляне ще спре. Истинските абханци няма да преминат само от външно влияние и обикновено започват неочаквано - по време на разговор или в процеса на физически дейности.
Кръвните изследвания могат да премахнат развитието на дисбаланс на химикалите в кръвта или наличието на токсични вещества. Други диагностични методи включват:
- ЕЕГ - процесът на записване на вълните на електрическата активност в мозъка с помощта на малки електроди, които се фиксират върху главата на пациента със специална капачка. За провокация атаки на монитора трептене светлини.
- MRI сканирането помага за отстраняване на инсулти или тумори.
Патологично лечение
В медицината има голям брой лекарства, които могат да предотвратят развитието на атака. При условие, че честотата на развитие на пристъпи е намалена и постепенно изчезва за две години, лечението се прекратява.
Пълна терапевтична ремисия може да бъде постигната при 70 - 80% от случаите на патология, останалите пациенти имат намалена честота на припадъците. Процесът на лечение обикновено започва с употребата на лекарства за валпроева киселина. Освен това се предписва сухимидна терапия за облекчаване на припадъците. С развитието на стабилност на отсъствията към такова лечение се организира комбинаторно лечение.
При всяка тежест на курса и формата на отсъствия употребата на лекарства, съдържащи карбамазепин, е противопоказана поради високия риск от повишени припадъци. При всички препоръки на лекаря прогнозата за заболяването остава благоприятна.
отсъствие
атака отсъствия
Името на абсаните е един от видовете атака на епилепсия, със загуба на съзнание в жертвата. Отсъствието се проявява в случай, че в мозъка на пациента присъства "епилептичен фокус". Това означава, че генерирането на електрически импулси от там, които стимулират мозъка. В същото време, мозъчните функции са значително нарушени.
Признаци на абсцес
Отсъствията са както следва:
- по време на атака настъпва загуба на съзнание;
- пациентът напълно абстрахира от обкръжаващата го реалност. Погледът му спира, всички действия, които е извършил преди тази спирка;
- атаката спира толкова внезапно, колкото започна. Често пациентът не помни какво се случва с него;
- след атака пациентът няма главоболие, общото му състояние остава приемливо;
- понякога има внезапни потрепвания, кожата на лицето става червена, пациентът започва да спонтанно размахва ръцете си;
- пациентът може да падне на пода, внезапно да загуби мускулен тонус.
Абсан: причини
Основните причини за абсцес са епилептични припадъци. В допълнение, това явление може да се дължи на ефекта на трептяща светлина върху болен човек, докато светлината трябва да е ярка и остра. Причините могат да бъдат също нарушения на съня на пациента, пренапрежение на умствената му дейност, както и хипервентилация на белите дробове. За момичетата това става възможно още в началото на менструацията.
Форми на отсъствия
Абсаните са разделени на различни форми. Сред тях са следните:
Типични абсанти
Типичен абсанс най-често се наблюдава при деца на възраст от 4 до 12 години. Проявява се под формата на чести епилептични припадъци, които се повтарят редовно в продължение на няколко седмици. Атаките се случват всеки ден, а продължителността им може да се увеличи и периодът на проявление на заболяването може да се забави до няколко месеца и дори години. В същото време не оказват никакъв ефект върху детските лекарства, ефектът от което е предотвратяване на припадъци. В същото време умственото развитие също не е нарушено, а след припадък детето скоро се връща към нормалното си състояние. По време на атака очите му се отдръпват назад, клепачите му треперят, наблюдава се неволно повдигане на ръцете. Причината за това е неволевият мускулен спазъм. Впоследствие симптомите могат да се променят, времето на атаката се увеличава и последващо увеличение на сърдечната честота. Това показва развитието на болестта.
Съзнанието може да бъде нарушено както слабо, така и умерено или ясно. В случай на нарушения на съзнанието при дете може да се появят вегетативни нарушения, както и нарушения във функционирането на крайниците, торса и главата. Типичните абсцеси са винаги неочаквани, може да има реакция на тялото на детето към провокиращи външни фактори. Сред тях се открояват видео игри, рязко, внезапно ярка светлина, прекомерна умствена дейност. С течение на времето типичните абсцеси могат или да спрат самостоятелно, или да преследват човек от време на време през целия му живот.
Нетипично абсанс
Атипичен абсанс, характеризиращ се с висока честота на промени в постуралния тон. Атаката се развива постепенно и е доста трудно да се определи кога точно започва и свършва. Често се наблюдава при деца, страдащи от умствена и умствена изостаналост. Средната продължителност на атаките на атипичните отсъствия е от пет до двадесет секунди. Налице е нарушение на аксиалния тон, което води до спад. Възможно е появата на клонови клепачи, появяват се някои тонични и вегетативни компоненти. Клиничните прояви на атипичните отсъствия са доста широки. Ако детето страда от умствена изостаналост, дори електрокардиограмата не може да даде точен отговор на въпроса колко припадъци има. Нарастващото внимание може да намали общия брой припадъци, докато сънливостта ги увеличава. Атапите на атипични отсъствия се случват с честота няколко пъти на ден до поредица от припадъци, които продължават веднъж на ден, но за един месец или дори по-дълго.
Възможни са комбинации от атипични абсани с други конвулсивни припадъци. Има атонични и тонични атипични отсъствия.
Миоклонични отсъствия
Миоклоничните абсанси са придружени от загуба на съзнание, наблюдавано на фона на проявата на припадъци. Спазмите са ритмични миоклонични и се срещат в комбинация с тонични контракции на мускулите на крайниците. При конвулсии се забелязва известна асиметрия, а проксималните зони на ръцете са засегнати главно от тонични контракции. В същото време ръцете неволно се надигат.
Най-често такива атаки се случват веднъж на ден и се наблюдават от десет секунди до минута. В допълнение, гърчовете могат да бъдат генерализирани.
Преди проявата на припадъците детето се развива напълно и без нарушения. Проява на патология между шест месеца и пет години от живота на детето. Първите припадъци са доста слаби, но по-късно пристъпите се засилват. Много често припадъците са придружени от падане при пациенти.
Когато настъпи припадък, пациентът връща главата си, очите му се свиват и се появява конвулсивно свиване на ръцете. Често се случва така, че атаките да бъдат причинени изкуствено, по-специално, това изисква сензорна стимулация. Това може да бъде груб шум или неочаквано инжектиране.
Патологията не се диагностицира в случай на доброкачествено протичане на това състояние. Нарушенията се откриват само от време на време. Полиграфските записи или видео-ЕЕГ са в състояние да разграничат обобщените вълни от шипове.
Епилептични абсани
Епилептичните абсани са вид епилептични припадъци. Продължителността им е от пет секунди до минута, те могат да бъдат наблюдавани само един ден, или могат да бъдат многократни - до петнадесет пъти на ден.
При атаки главата се отхвърля назад, учениците се свиват, пациентът губи равновесие и пада. Още преди началото на конвулсивните контракции мускулният му тонус се увеличава. Атаката започва напълно неочаквано и всички изброени симптоми постепенно се заменят. След като съзнанието се върне при пациента, той продължава да прави същите неща, които е правил преди началото на пристъпа. Възможно е да се увеличи общият брой на дневните пристъпи при пациент до няколкостотин.
Няма промяна в психичното състояние на пациента след серия от атаки. Той дори може да си спомни атаката след приключването му.
Абсан при деца
Съществуват редица симптоми, чрез които може да се разпознае развитието на отсъствието на деца. Когато настъпи атака, детето спира, става неподвижно, спира играта по-рано. Очите му отсъстват, ръцете му започват да се движат спонтанно, докато клепачите му треперят и той удря устни.
Намаляване при дете идва неочаквано, в повечето случаи трае няколко секунди и също толкова внезапно спира. След като детето се върне към нормалното, той забравя какво му се е случило. Случва се, че едно дете има няколко последователни пристъпи на ден, което не му пречи да посещава училище и да прави собствено нещо.
Поради кратката продължителност на пристъпа на абсцес, родителите не винаги забелязват неговото начало. Първият признак на проблема е намалената способност на детето да усвоява нов материал по време на обучението. Въпреки това, той може да бъде разсеян и вниманието му да отслабне.
Често е трудно да се установи правилната причина за развитие на патологично състояние. Много деца са склонни към развитието на тази патология. Причината за пристъпите често е патологичната активност на нервните клетки в мозъка на детето.
Диагноза на абсцес
Учените отдавна доказаха, че отсъствията се развиват постепенно за много деца. Често се случва едно дете да попадне в състояние, което прилича на отсъствие във външните си прояви, но човек трябва само да му се обади, тъй като той реагира и веднага излиза от това състояние. Външно влияние върху детето не може да елиминира проявите на този абсцес. Често припадъкът се случва внезапно, когато пациентът се движи или говори. За да се направи качествена диагноза на състоянието на пациента, трябва да се анализира кръвта му. Това ще помогне да се идентифицират и елиминират дисбаланса на някои химикали в тялото му, както и да се установи фактът за наличието на токсични вещества в кръвта му.
За да определим точно причината за възникнала патология, можем да препоръчаме други методи за диагностика. Най-ефективна е електроенцефалограмата. Методът включва запис на вълни на електрическа активност на мозъка с помощта на малки електроди, които са прикрепени към леговището на пациента. В същото време причиняването на атака е предпоставка за експеримента. За да направите това, съответните светлини се включват на екрана на монитора.
В допълнение, може да се извърши ЯМР сканиране по време на диагностиката. Това ще определи появата на тумори или инсулти.
Лечение на абсцес
За да се предотврати развитието на абсцес има много лекарства. Само лекар може да ги предписва за употреба. Въпреки това, той трябва да вземе под внимание не само очакваното терапевтично действие на приложението, но и страничните ефекти. В четири от пет случая се забелязва повторение на атаката след първата.
При повтарящи се атаки лекарите предписват курс на лечение, включващ използването на антиконвулсивни лекарства. В противен случай атаките ще бъдат повторени повече от веднъж.
С редки прояви на абсанса, веднъж или два пъти годишно, най-добре е да ги издържите, вместо да излагат тялото на детето на въздействието на токсините, които съставляват медицинското лечение. Това мнение се споделя от повечето лекари и родители. Антиепилептичните лекарства съдържат токсини в големи количества и това често води до тежки странични ефекти от тяхната употреба. Ако има нужда от курс на лечение на отсъствия, се препоръчва употребата на лекарства от други фармакологични групи.
Освен това е от голямо значение как почива пациентът. Най-добре е да му се даде достатъчно сън и да не се събуди рязко без спешност. Също така, той не трябва да показва прекомерна физическа активност, тя може само да влоши състоянието на пациента. Също така не се препоръчва да се използват медицински процедури, свързани с ефекта на електрически ток върху пациента. Възрастен с развитието на неговите отсъствия се препоръчва да се откаже от употребата на алкохол.
Абсан при лечение на възрастни
Като цяло, лечението на абсцес при възрастен включва предотвратяването на развитието на тежка епилепсия. При провеждане на навременна диагностика на шансовете за пълно излекуване се увеличава значително. Провеждането на медикаментозно лечение включва използването на такива средства: топирамид, зонисамид, депакин, валпроат, конвулекс, етосукемид. Тези лекарства принадлежат към вида на антиконвулсанти и антиепилептични средства и в три случая от четири от тяхната употреба осигурява постигането на ремисия. Когато се определя определено лекарство за лечение, неговата ефективност и противопоказания трябва да се оценяват, тъй като тя често трябва да се приема за достатъчно дълго време.
Хирургията може да се препоръча за възрастни като форма на лечение на абхантите. Той включва отстраняване на неоплазми от мозъка и области, които причиняват развитието на реакцията. В случай на първична загуба на съзнание не трябва да се извършва хирургична интервенция.
Абсан при лечение на деца
За лечение на аббан при деца се препоръчва използването на алтернативна медицина. Рецептите могат да бъдат както следва:
- Лечебният корен на Анжелика в размер на 50 грама, смесен с билки от детелина, здравец, дъвка, риган и птичи планинар. Отнема по 20 грама от всяка билка. Сместа в обема на една супена лъжица се налива с литър вряща вода и след това се кипи на слаб огън в продължение на пет минути. След инфузия през нощта, разтворът се филтрира, след което е необходимо да се пие с четвърт чаша пет пъти дневно преди хранене;
- 50 грама риган билка се смесва с детелина трева и подбел в обем от 20 грама, след това се добавят 10 грама вратига, лайка и липа, както и 30 грама цианоза. А супена лъжица от сместа се излива половин литър вряща вода и се влива в продължение на половин час. След прецеждане, сместа може да се приема в половин чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден.
За деца на възраст от една до три години се препоръчва да се вземе една чаена лъжичка на ден за приготвяне на сместа, за деца на възраст от 3 до 6 години, съгласно десертна лъжица.
Препарати за абхани
Когато абсанса препоръчва използването на такива лекарства:
- Валпроат, противопоказания - слабо кръвосъсирване на пациента, не се препоръчва да се дава на деца под две години.
- Бензодиазепините не трябва да се приемат за ъглова глаукома, миастения, чернодробна порфирия.
- Фенитоин, противопоказан при атриовентрикуларни и синотриални блокове, чернодробна порфирия.
- Карбамазепин не трябва да се приема с остра чувствителност към антидепресанти.
Предотвратяване на абсцес
За да се извърши пълна превенция на абсцеса, както и по време на неговото лечение, е необходимо да се изключат всички аспекти, които могат да провокират появата му. Това са стрес и емоционални изблици, които трябва да бъдат сведени до минимум. В допълнение, на пациента трябва да се даде възможност напълно да поспи, както и да го спаси от работа през нощта.
Няма ясни принципи за превенция на отсъствието, тъй като е трудно да се предвидят мозъчни увреждания, както и заболявания на менингита и енцефалита.
отсъствия
Думата "абсанс" идва от френското "отсъствие", а името може да се преведе като малки припадъци или "изключено". Absansy е вид атака на епилепсия, нейният симптом. По време на отсъствие детето губи съзнание за няколко секунди.
Какво представляват абсцесите? Описание на заболяването
Absansy е лек тип епилептични припадъци.
По време на типично отсъствие има внезапно краткотрайно прекъсване на съзнанието. Absanse не "предупреждава" за предстоящото му нападение, например с аура. Пациентът внезапно започва да се окамевства, той замръзва на място, гледайки право в пространството. Неговият израз не се променя.
Пациентът не реагира на никакви стимули, не отговаря на въпроси, речта му сякаш свършва. Въпреки това, абсцесът се извършва за 3-4 секунди, пациентът напълно възстановява нормалната си умствена дейност. Той не помни какво се е случило и такива атаки остават незабелязани без външно наблюдение. Веднага след абсансата пациентът продължава да прави движение, прекъснато от атака.
По принцип, отсъствия се появяват при деца на възраст 5-6 години. Деца под 4 години не могат да имат прости или истински отсъствия - за да се появят такива атаки, мозъкът трябва да има определена зрялост.
Характерна особеност на отсъствията е тяхната висока честота, която в тежки случаи може да достигне до няколко десетки атаки на ден, а броят им дори може да достигне стотици. Въпреки това, в повечето случаи всеки ден се случват само няколко отсъствия, но те пречат на хората да ходят на училище или работят.
Простите абсани имат няколко диагностични критерия:
- Продължителност - няколко секунди
- Отсъства реакцията към външни дразнители (докато пациентът е в безсъзнание),
- Неспособността на пациента да забележи прехвърлянето на типично отсъствие. Пациентът смята, че нападението не е, винаги е бил в съзнание.
- Липсата на сън може да предизвика абсцеси,
- ЕЕГ показва наличието на специфичен модел - обща пикова активност (честота - 3 херца).
Отсъствията имат следните симптоми: отсъстващият поглед на детето, той е неподвижен, но клепачите му треперят, устата прави дъвчещи движения, устните се чупят, ръцете синхронно се клатят.
Кратката продължителност на отсъствията не позволява на родителите на детето незабавно да забележат нападението. Като правило болестта се забелязва поради намаляване на способността на детето да се учи в училище, става все по-разсеян.
Веднага след като абсаните са били забелязани, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото трябва да се прави, когато има промени в признаците на отсъствия и ако детето има автоматични действия за дълго време. Има вероятност отсъствието в детска възраст да доведе до епилептичен статус, ако продължителността на атаката е повече от 5 минути.
Причините за отсъствия остават до голяма степен неизвестни, ако атаките са останали незабелязани. Голям брой деца са генетично предразположени към отсъствия, в редки случаи хипервентилацията може да доведе до атака.
Анормалната активност на нервните клетки на мозъка води до припадъци. Невроните на здравия човек предават информация един на друг чрез електрически и химически сигнали, които преминават през синапси, свързващи мозъчните клетки. Припадъците нарушават нормалната електрическа активност и по време на отсъствията електрическите сигнали се повтарят на всеки 3 секунди.
Както е известно, често децата просто постепенно надхвърлят отсъствията. Някой попада в състояние, което прилича на абхантите - така наречените фалшиви абсани, които изчезват, ако детето се нарича или докосне. Истинският абсанс не може да спре след такава намеса. Истинските абсцеси могат да започнат по всяко време, например, когато детето говори или се движи.
Дисбалансът на химикалите, причинени от абхантите, не позволява изследване на кръвта, поради което отсъствията се диагностицират по други методи:
- при използване на ЕЕГ се регистрират вълни на електрическа активност на мозъка. За тази цел се използват малки електроди, прикрепени към главата с капачка. За да провокира атака, лекарят показва трептящите светлини на монитора.
- МРТ сканирането на мозъка елиминира ударите и мозъчните тумори.
За да лекувате абсцеси, трябва да предотвратите появата на нови атаки. Лекува се с лекарства като валпроева киселина, етосуксимид и ламотрижин. Лечението се отменя, ако пристъпите изчезнат в рамките на две години.
Децата, склонни към абсантите, трябва да бъдат особено внимателни. Препоръчително е да ги наблюдавате по време на плуване и къпане, защото има опасност от удавяне. На юноши и възрастни с отсъствия не се разрешава да работят с опасно оборудване, например с автомобили.
Здраве за вас и вашето семейство!
Специалност: невролог, епилептолог, лекар по функционална диагностика 15 години опит / лекар от първа категория.
отсъствие
Абсенцията е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на припадъци.
При генерализирани припадъци огнища на патологични импулси, които образуват възбуда и го разпространяват през мозъчните тъкани, се локализират на няколко места едновременно. Основната проява на патологичното състояние в този случай е прекъсването на съзнанието за няколко секунди.
Синоним: малки епилептични припадъци.
причини
Основният субстрат за развитието на отсъствията е нарушение на електрическата активност на невроните на мозъка. Частично спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:
- генетична предразположеност в резултат на хромозомни аберации;
- пренатални (хипоксия, интоксикация, фетална инфекция) и перинатални (родова травма) фактори;
- прехвърлени невроинфекции;
- интоксикация;
- наранявания на главата;
- изчерпване на телесните ресурси;
- хормонални промени;
- метаболитни и дегенеративни нарушения в мозъчната тъкан;
- неоплазми.
Като правило, появата на атака се предшества от влиянието на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерно умствено натоварване.
Ритмичните спонтанни електрически изхвърляния, действащи върху различни мозъчни структури, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява в клиника за специфично отсъствие.
В този случай епилептичните огнища приспособяват други части на мозъка към начина на тяхната работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.
форма
- типично (или просто);
- атипичен (или сложен).
Обикновено абсанс е кратък, внезапно започващ и завършващ епилептичен припадък, който не е съпроводен със значителна промяна в мускулния тонус.
Атипичните припадъци възникват, като правило, при деца с нарушено умствено развитие на фона на симптоматична епилепсия. Атаката е съпроводена с доста изразена хипотония или хипертонус на мускулите, в зависимост от естеството на които се разграничават следните видове комплексни абсани:
- атопичен;
- акинетична;
- Миоклонична.
Някои автори изолират и вид с активен вегетативен компонент.
Основният вид диагноза на абсцес е ЕЕГ - изследването на електрическата активност на мозъка.
В зависимост от възрастта, в която първо се появява патологичното състояние, отсъствията се разделят на деца (до 7 години) и на непълнолетни (12-14 години).
Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсията) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични абсани:
- детска абсцесна епилепсия;
- ювенилна абсцесна епилепсия;
- ювенилна миоклонична епилепсия;
- миоклонична липса на епилепсия.
През последните години са описани, изследвани и предложени за включване в класификацията други синдроми с типични отсъствия: миоклониум на клепачите с абсани (синдром на Джевонс), периорална миоклония с абсани, чувствителни към стимулиращи абсани епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни абсани.
При синдрома на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатната епилепсия и синдрома на непрекъснатите вълни на бавния сън, се появяват атипични абсанси.
Признаци на
Типични абсани
Типичните пристъпи на отсъствие се срещат по-често. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущата дейност, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможно е да се промени позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). С лек абсцес, пациентът понякога продължава с извършените действия, но има рязко забавяне в отговора на стимулите.
Настъпването на атака се предшества от излагане на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерно умствено натоварване.
Ако по време на началото на атаката пациентът говореше, тогава речта му се забавя или спира напълно, ако върви, тогава той спира и се заковава на място. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но от време на време има прекратяване на атаката след внезапна слухова или тактилна стимулация.
Атаката в повечето случаи трае 5-10 секунди, изключително рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на малък епилептичен припадък се наблюдава потрепване на лицевите мускули, по-рядко автоматизъм (облизване на устни, преглъщане).
Пациентите често не забелязват нападенията и не си спомнят за тях след възстановяването на съзнанието, следователно, за да се постави правилна диагноза в тази ситуация, важни са свидетелски показания.
Атипични абсани
Атипичен или сложен, абсанът се развива по-бавно, постепенно, с продължителност от 5-10 до 20-30 секунди. Атаките, като правило, са по-продължителни и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на атаката може да падне или неволно уриниране. Обхватът на клиничните прояви в този случай е широк: принудително потрепване на клепачите, очни ябълки, мускули на лицето, тонични, клонични или комбинирани явления, вегетативни компоненти, автоматизъм. Пациент, който е имал нетипичен абсан, обикновено е наясно, че му се е случило нещо необичайно.
Усложнено отсъствие с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделните мускулни снопчета на лицето и горните крайници и по-рядко на друга локализация.
Във връзка с такива отсъствия ролята на провокиращите фактори е голяма (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишен дихателен товар и т.н.). Обикновено се наблюдават потрепвания на клепачите, веждите, ъглите на устата и понякога очните ябълки. Треперене ритмично, средно с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектричните явления на ЕЕГ.
Атоничният вариант се характеризира с загуба или рязко намаляване на тонуса на мускулите, поддържащи вертикалното положение на тялото. Пациентът обикновено пада на пода поради внезапно накуцване. Повишава се долната челюст, главата, ръцете. Явленията са съпроводени с пълна загуба на съзнание. Понякога се наблюдава намаляване на мускулния тонус на пациента с тласъци, съответстващи на ритмични вълни на електрически импулси, разпространяващи се през мозъчните тъкани.
Тоничните абсани се характеризират с остър конвулсивен припадък с отвличане на очните ябълки нагоре, явленията на прекомерно сгъване или прегъване в различни мускулни групи. Припадъците могат да бъдат или симетрични, или изолирани в някоя мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е отхвърлена, очите са навити, челюстите са стиснати (езикът може да се спука), зениците са разширени, те не реагират на светлина.
Хиперемия на кожата на лицето, област на деколтето, разширени зеници, неволно уриниране по време на атаката, някои източници се класифицират в отделна категория - отсъстваща с вегетативен компонент.
Отделен тип на тази патология рядко се наблюдава изолирано. Често пациент, страдащ от леки епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват един с друг през деня или се трансформират дълго време от един тип в друг.
диагностика
Диагностичната мярка за потвърждаване на абханса е изследването на електрическата активност на мозъка, или ЕЕГ (оптимално - видео ЕЕГ).
Други инструментални методи на изследване: магнитен резонанс или компютърна томография (съответно МРТ и КТ), позитронна емисия (PET) или компютърна томография с единична фотонна емисия - позволяват да се регистрират промени в мозъчните структури (увреждания, кръвоизливи, неоплазми), но не и в неговата активност,
Типичен симптом на типична абсанса е нарушеното съзнание, свързано с генерализирани, 3-4 честотни (изключително редки - 2.5-3) Hz спайк-вълнови разряди, полиспаци според ЕЕГ резултати.
Атипичните абсани по време на ЕЕГ изследване се проявяват с бавни вълни на възбуда (рядко се диагностицира отделен тип абхани. Често има смесени форми, които се редуват една с друга.
В допълнение към инструменталните изследвания, характерната клинична картина е изключително важна за диагностицирането на абхантите. Лабораторни методи за диагностициране на абсани не съществуват.
лечение
Правилното лечение изисква установяването на точна синдромологична диагноза. Използват се най-често използваните за фармакотерапия на заболяване или синдром, в които се развиват отсъствия:
- антиконвулсивни лекарства (етосуксимид - с типични абсани, валпроева киселина, ацетазоламид, фелбамат);
- транквиланти (клоназепам);
- барбитурати (фенобарбитал);
- Сукцинимиди (месуксимид, фенсуксимид).
предотвратяване
Предотвратяването на отсъствия е трудно поради непредвидимостта на тяхното развитие. Въпреки това, за да се намали рискът от атака в носител на характерно патологично заболяване или синдром, е необходимо:
- премахване на прекомерните стимули (силна музика, ярка анимация, видео игри);
- премахване на интензивно физическо и психическо напрежение;
- нормализиране на режима "сън - събуждане";
- избягвайте алкохолни и тонизиращи напитки;
- внимавайте, когато приемате стимуланти.
Последици и усложнения
Като правило, на възраст до 20 години, типичните отсъствия преминават сами. Въпреки това, в някои случаи абсцесите се трансформират в големи епилептични припадъци, които могат да продължат дълго време, понякога доживотно. Съществуват 4 благоприятни прогностични признака за ниска вероятност от големи епилептични припадъци при пациенти с типични отсъствия:
- дебютира в ранна възраст (4-8 години) на фона на интактна интелигентност;
- липса на други припадъци;
- добър терапевтичен отговор на монотерапия с едно антиконвулсивно лекарство;
- липсата на други промени на ЕЕГ, с изключение на типичните генерализирани комплекси на пикови вълни.
Атипичният абсанс може да се лекува трудно, прогнозата зависи от основното заболяване.
Спасяването на малки епилептични припадъци през целия живот на пациента е възможно с резистентност към провежданата терапия. В този случай социализацията е значително затруднена поради непредсказуемостта на появата и тежестта на припадъците.
отсъствие
Абсансата е отделна форма на епилептични пароксизми, възникващи с кратко дезактивиране на съзнанието без видими конвулсии. Може да бъде придружен от нарушения на мускулния тонус (атония, хипертоничност, миоклония) и прости автоматизми. Често се комбинира с други форми на епилептични припадъци. В основата на диагнозата е електроенцефалографията. Показано е, че мозъчната МРТ открива органични промени в мозъчните структури. Лечението се извършва от епилептолог, основава се на моно- или политерапия с антиконвулсанти, се подбира индивидуално.
отсъствие
Първите споменавания за абхантите са от 1705 година. Терминът е въведен в широка употреба през 1824 г. Абсанс на френски означава „отсъствие”, което точно характеризира основния симптом - деактивиране на съзнанието. Сред специалистите в областта на епилептологията и неврологията, синонимното име „petit mal“ е често срещано явление - малък припадък. Абсцес е включен в структурата на различни форми на идиопатична и симптоматична генерализирана епилепсия. Най-характерно за детството. Пиковата честота е 4-7 години. При повечето пациенти абсцесът се комбинира с други видове епилептични припадъци. С разпространението си в клиничната картина на заболяването се говори за отсъствие на епилепсия.
Причини за отсъствие
Основата на епилептичните пароксизми е дисбалансът в процесите на инхибиране и възбуждане на неврони в мозъчната кора. Поради появата на тези промени абсанът се разделя на:
- Второ. Факторите, променящи биоелектричната активност, са различни органични лезии: енцефалит, мозъчен абсцес, мозъчен тумор. В този случай абсаните са следствие от основното заболяване, отнася се до симптоматична епилепсия.
- Идиопатична. Установяването на етиологията е неуспешно. Да приемем генетичната природа на нарушенията, както се вижда от фамилни случаи на епилепсия. Рискови фактори за развитието на болестта са възрастовият период от 4-10 години, епизоди на фебрилни припадъци в историята, присъствието на роднини, които имат епилептични припадъци.
Тригерите, провокиращи абсцес, могат да бъдат дълбоко, принудително дишане (хипервентилация), прекомерна визуална стимулация (светкавици, трептене на светли точки), умствено и физическо претоварване, липса на сън (лишаване от сън). Развитието на атака на фона на хипервентилация се наблюдава при 90% от пациентите.
патогенеза
Механизмите за поява на отсъствия не са точно установени. Резултатите от проучванията показват съвместната роля на кората и таламуса в инициирането на атаки, участието на инхибиторни и стимулиращи предаватели. Може би основата на патогенезата са генетично определени анормални свойства на невроните. Изследователите смятат, че абсаните се формират на фона на доминирането на инхибиторната активност, за разлика от конвулсивните пароксизми, които са резултат от хипер-възбуда. Прекомерната инхибираща активност на кората може да се развие компенсаторно, за да потисне предишното патологично възбуждане. Появата на отсъствия в детска възраст и честото им изчезване до 18-20-годишна възраст показва връзката между болестта и процесите на мозъчно съзряване.
класификация
Абсанът може да има различна природа, придружен от мускулни и двигателни нарушения. Това е в основата на общоприетото разделение на епизодите на отсъствието на:
- Типично (просто) - има затваряне на съзнанието, което продължава до 30 секунди. Няма други симптоми. Светкавица, силен звук може да спре атака. При леки форми пациентът може да продължи активността, започната преди пароксизма (действие, разговор), но я забавя. Типично отсъствие е характерно за идиопатичната епилепсия.
- Атипичен (комплексен) - изключването на съзнанието е придружено от промени в мускулния тонус, двигателната активност. Продължителност средно 5-20 сек. Атаките са типични за симптоматична епилепсия. В зависимост от вида на мускулно-скелетния компонент има атоничен, миоклоничен, тонизиращ, автоматичен абсан.
Симптоми на абсцес
Пароксизмът трае от няколко до 30 секунди, през които пациентът губи съзнателно възприятие. От страна, можете да видите липсващия външен вид на пациента по време на атаката, неговото внезапно "спиране" на дейността, кратко замразяване. Изявен абсцес продължава с прекратяването на действието, което е започнало; лесно - с рязко забавено продължаване на дейността, предшестваща атаката. В първото изпълнение, след пристъп, има възобновяване на движенията и речта точно от точката, в която са спрели. Пациентите описват отсъстващото състояние като "забавена атака", "неуспех", "изпадане от реалността", "внезапна тъга", "транс". В периода след престъплението здравословното състояние е нормално, без особености. Краткотрайните типични абсанси често се появяват незабележимо за пациента и другите.
Трудните абсани са по-забележими поради съпътстващите моторни и тонични явления. Атоничните пристъпи се появяват с намаление на мускулния тонус, което води до понижаване на ръцете, покланяне на главата, а понякога - подхлъзване от стола. Общата атония причинява спад. Тоничните епизоди са придружени от повишен мускулен тонус. В съответствие с локализацията на тоничните промени се наблюдава огъване или удължаване на крайниците, увисване на главата и сгъване на тялото. Абсанс с миоклоничен компонент се характеризира с наличието на миоклонус - мускулни контракции с ниска амплитуда под формата на потрепвания. Има ужас на ъгъла на устата, брадичката, единия или двата клепача, очните ябълки. Миоклонусът може да бъде симетричен и асиметричен. Съпровождащият автоматизъм абсанс имат характер на повтарящи се прости движения: дъвчене, триене на ръце, бучене, разкопчаване на копчета.
Честотата на отсъствията може да варира значително от 2-3 до няколко десетки пъти на ден. Епизодите на абсидиране могат да бъдат единствената форма на епилептични припадъци при пациент, което е типично за педиатричната абсансова епилепсия. Те могат да доминират сред различните видове пароксизми (миоклония, тонично-клонични конвулсии), както и при юношеска абсансова епилепсия или да влязат в структурата на епилептичния синдром, където преобладават други форми на припадъци.
усложнения
Епилептичният статус на отсъствията се наблюдава при 30% от пациентите. Продължава средно 2-8 часа, може да продължи няколко дни. Характеризира се с различна степен на объркване от бавно мислене до пълна дезориентация и нарушено поведение. Спестява се сфера на движение и координация. В речта преобладават стереотипни едносрични фрази. В 20% от случаите има автоматизми. Последици от атоничния абсанса са уврежданията, получени през есента (синини, фрактури, изкълчвания, TBI). Сериозните усложнения се забавят и намалява интелектуалното развитие (умствено изоставане, деменция). Тяхната поява и степен на прогресия, свързани с основното заболяване.
диагностика
Диагностичните мерки са предназначени да установят наличието на отсъствия и да диференцират болестта, от която са част. От голямо значение е подробно проучване на хода на атаката на пациента и неговите близки. Допълнителните диагностични процедури включват:
- Преглед от невролог. В случаи на идиопатична епилепсия, неврологичният статус остава нормален. Възможно е да се идентифицират умствена изостаналост, нарушени когнитивни функции (памет, внимание, мислене). В вторичния генезис на пароксизми се определят фокални и общи неврологични симптоми.
- Електроенцефалография. ЕЕГ - основният диагностичен метод. За предпочитане е провеждане на иктално видео ЕЕГ. Биоелектричната активност през периода на пароксизма може да бъде регистрирана чрез провокативен тест с хипервентилация. По време на проучването, пациентът силно изчислява броя на вдишванията, което ви позволява точно да установите началото на отсъствието. Типичен ЕЕГ модел е наличието на дифузни високоамплитудни пикове и полипикове с честота> 2,5 Hz.
- ЯМР на мозъка. Изследването е необходимо, за да се идентифицира / опровергае наличието на органична патология, която провокира епилептична активност. Позволява ви да диагностицирате мозъчната туберкулоза, енцефалит, тумори, аномалии в развитието на мозъка.
Диференциалната диагноза се извършва с пароксизми на фокална епилепсия. Последните се отличават със сложни моторни автоматизми, сложни халюцинации, постприпадна симптоматика; не е провокирана от хипервентилация.
Лечение на абсцес
Усложненията на терапията са свързани с появата на резистентност. В тази връзка, важен момент е диференцираният подход към назначаването на антиконвулсанти според вида и етиологията на пароксизмите.
- Монотерапията на типичните абсани, действащи като единствен тип епифистапи, се извършва с валпроева киселина, етосуксимид. Тези лекарства са ефективни при 75% от пациентите. В резистентни случаи се препоръчва комбинирането на монотерапия с малки дози ламотрижин.
- Монотерапията за комбинирани идиопатични форми на епилепсия, където типичните абсани се комбинират с други видове гърчове, изисква използването на антиконвулсанти, ефективни за всички видове присъстващи пароксизми. Използват се валпроати, леветирацетам, които засягат както отсъствия, така и миоклонични и тонично-клонични пристъпи. Ламотрижин е ефективен при комбинация от абскани и тонично-клонични конвулсивни пристъпи.
- Монотерапията на атипични отсъствия се извършва с валпроева киселина, ламотригин, фенитоин. Често, положителен ефект дава комбинация със стероидна терапия. Tiagabin, карбамазепин, фенобарбитал могат да влошат симптомите. Често атипичните отсъствия се контролират слабо от едно лекарство.
- Полетерапия е необходима в случаи на лоша ефикасност на монотерапията. Изборът на комбинация от антиконвулсанти и дозировката се извършва индивидуално от епилептолог, в зависимост от заболяването.
Възможно е постепенно намаляване на дозата на антиконвулсанта и премахване на антиепилептичната терапия на фона на стабилна ремисия за 2-3 години. Вторичните случаи на епилепсия изискват основно лечение на заболяването и симптоматично лечение. Ако епилептичният синдром настъпи с намаляване или неадекватно развитие на когнитивните способности, са необходими класове при психолог, невропсихологична корекция и сложна психологическа подкрепа.
Прогноза и превенция
Успехът на антиепилептичното лечение зависи от заболяването. В повечето случаи детските идиопатични отсъствия преминават на възраст до 20 години. Ювенилните абсцеси се запазват в зряла възраст при 30% от пациентите. По-лоша прогноза за синдрома на Lennox-Gasto, характеризираща се с резистентност към епифискюси и прогресивно когнитивно увреждане. Прогнозата за вторични пароксизми напълно зависи от ефективността на лечението на причинителната патология. Превенцията се свежда до превенция и своевременно лечение на органични мозъчни заболявания, изключване на въздействието върху плода на различни тератогенни влияния, които могат да причинят структурни мозъчни аномалии, генетични нарушения.
отсъствие
Абсанса е неконвулсивна краткотрайна атака, при която съзнанието частично или напълно не реагира на външни стимули. Тя може да продължи от няколко секунди до половин минута, други често просто нямат време да го забележат. Атаките започват при деца след 4-годишна възраст и обикновено изчезват с възрастта, но могат да се появят и при възрастни поради заболяване. Абсцес обхваща до 15-20% от децата от общия им брой, при възрастни само 5%.
причини
Причините за абсцеса често не се изясняват, тъй като самите атаки най-често не се забелязват. Изследователите предполагат, че атаката се дължи на генетична предразположеност, но този въпрос също не е напълно изяснен. В същите синдроми са отбелязани различни генни мутации. Причините включват и хипервентилация на белите дробове, при която тялото страда от хипоксия, дисбаланс на химикалите в мозъка и отравяне с токсични вещества.
От задействащите фактори са известни невроинфекции (енцефалит, менингит), увреждания и мозъчни тумори, патологии на нервната система, вродено конвулсивно разстройство. В допълнение, абсцес може да е признак на епилепсия.
симптоми
Пристъпът на абсцес продължава до половин минута, през този период съзнанието не отговаря напълно или частично на заобикалящата действителност. Човекът става неподвижен, външният вид липсва, лицето и тялото каменят, появяват се трептения на клепачите, ухапват се устните, дъвчат, синхронно се движат ръцете, речта спира.
След това няколко секунди има възстановяване. Пациентът продължава да прави това, което прави и не помни момента на спиране. За ден такива атаки могат да бъдат повторени десетки или дори стотици пъти.
Възрастни функции
Абсцесът има редица различия при възрастните и децата. В детска възраст това състояние се класифицира като лека епилепсия. Наблюдава се при 15-20% от децата и за първи път се диагностицира не по-рано от 4 години. По време на атака се забелязват всички характерни симптоми (откъсване, липса на реакция на стимул, липса на памет на атаката) и след това детето се връща към нормални дейности. Опасността е, че атаката може да възникне по време на навигация, пресичайки пътя. Децата с такива симптоми трябва винаги да са видими за възрастните. Когато един абсанс, посещаване на училище, институт и други общообразователни институции може да предизвика проблеми.
Атаките на отсъствие при децата обикновено са краткотрайни и не привличат вниманието на другите. Но те могат да провокират намаляване на представянето по време на уроци, разсейване. Ако по време на атака се извършват автоматични действия, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като съществува висок риск от преход към отсъствие на епилепсия.
Абсцес при възрастни се наблюдава само при 5% от населението. И въпреки че продължителността на атаката на тази възраст е по-кратка, тя е не по-малко опасна. Такива хора не могат да карат кола, да използват оборудване, което е потенциално животозастрашаващо, а също да плуват и да плуват сами. Работата може да е проблем. В зряла възраст отсъствията често са придружени от съществен тремор на главата, което води до загуба на координация на движението и припадъка. Възможно е и тремор на ръцете.
класификация
В зависимост от клиничните прояви абсанът на всеки отделен човек може да се припише на една от петте разновидности.
- Епилептични абсани. Пациентът отхвърля главата си, губи равновесие, учениците му се търкалят. Атаката започва неочаквано, трае 5–60 секунди и моментално свършва. Такива епизоди могат да бъдат до 15-150 на ден. Промените в психиката не са отбелязани.
- Миоклонични абсани. Пациентът губи съзнание, като се наблюдават двустранни конвулсии на крайниците, лицето или цялото тяло.
- Атипични абсани. Периодът на загуба на съзнание е дълъг, началото и краят на атаката са постепенни. Наблюдава се главно с увреждане на мозъка и може да бъде съпроводено с умствена изостаналост. Лечението е лошо.
- Типична абсанса, типична за по-малките деца. Загубата на съзнание е краткотрайна, пациентът се втвърдява, изразът не се променя, реакцията към дразнителите липсва. След няколко секунди той се връща към реалността, без да си спомня атаката. Най-често се предизвиква от хипервентилация, липса на сън, прекомерен психически стрес или релаксация.
- Трудно отсъствие, типично за 4–5 годишна възраст. По време на атаката пациентът извършва стереотипни движения с устни или език, жестове, обичайни автоматични действия (подрежда дрехите и прическата). Външно е трудно да се разграничи от обичайното поведение на детето. Често се наблюдава повишаване на мускулния тонус, а след това главата е отпусната, очите се навиват нагоре, а понякога торса се изтегля назад. В тежки случаи, за да се поддържа равновесие, детето прави крачка назад. Но понякога, когато съзнанието е изключено, мускулният тонус, напротив, се губи и пациентът пада. Ритмични движения обикновено са двустранни, често засягат мускулите на лицето, по-рядко - мускулите на ръцете. Атаката продължава десетки секунди, докато човек може да бъде хванат за ръката и да извърши няколко стъпки. След атака пациентът чувства, че нещо се е случило и може дори да заяви факта, че съзнанието е изключено.
диагностика
Електроенцефалографията помага за фиксиране на абсцес. Ако три пикови вълни в секунда са записани на ЕЕГ, това е типично отсъствие (просто или сложно), ако има остри и бавни вълни, множество комплекси на пикови вълни са атипично отсъствие. Има и вариант на абсанс, който се нарича синдром на Ленъкс-Гасто, с 2 пикови вълни в секунда.
За диференциална диагноза се провежда кръвен тест за наличие на токсични компоненти и ниво на минерали. Препоръчва се ЯМР на мозъка да се изключи тумор, травма, инсулт или да се открият неврологични симптоми във времето. Absanse трябва да се различава от синкопа, който се характеризира с повишено кръвно налягане, съдови промени в мозъка, неврози и истерия.
лечение
Лечението на абсцес изисква изключване на всички дразнещи и провокиращи фактори, както и стрес. На пациента се предписва антиконвулсивна терапия с етосуксимид или валпроева киселина. Ако съществува риск от развитие на генерализирани тонично-клонични припадъци, тогава валпроевата киселина е първата, която се предписва, въпреки че има тератогенно свойство. Ако нито едно от лекарствата не е подходящо (лошо поносимо, неефективно), е показан ламотрижин. Комбинирана терапия с две от тези три лекарства също е възможна. Повечето други антиконвулсанти не се препоръчват - поради неефективност и потенциална вреда. В случай на тумор, наранявания и други патологии, свързани с абхани, се предписва лечение на основното заболяване.
перспектива
С навременното и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При децата обикновено изчезват, докато растат. Но ако има чести миоклонични конвулсии, аномалии в развитието на интелигентността или ако лечението с наркотици няма ефект, прогнозата е по-лоша. Лечението се прекратява постепенно в случай на продължителен период на пълна липса на припадъци и при нормализиране на ЕЕГ.
Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.